慢性硬膜下血腫的護理查房腦外科吳海梅慢性硬膜下血腫的護理查房腦外科

指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者稱為慢性硬膜下血腫以老年患者居多血腫常發(fā)生于額顳頂半球凸面一、慢性硬膜下血腫定義一、慢性硬膜下血腫定義慢性硬膜下血腫的護理查房課件慢性硬膜下血腫的護理查房課件慢性硬膜下血腫的護理查房課件硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。

慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。

病因硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關系，特別是急性和亞急性硬膜下1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出現(xiàn)。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出二、基本資料：既往史：無過敏史：無個人史：無特殊嗜好劉大寶女76歲二、基本資料：既往史：無劉大寶現(xiàn)病史：患者于一周前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈不適癥狀，伴左下肢無力，行走不穩(wěn)，當時未予重視，漸加重，于10月12日晚頭痛、頭暈、左下肢無力癥狀加重，伴不能行走。即來我院就診，查顱腦CT示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。遂收住我科進一步診治。病程中患者神稍差，時有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否認近期外傷史。

入院查體：T：36.7℃；P：60次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，對答切題，抬入病房，查體欠合作，頭顱及五官未見明顯外傷痕跡，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)輕度面癱，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，光反射稍遲鈍，頸軟無抵抗，脊柱四肢無畸形，左上肢肌力4級，左下肢肌力3級，右側(cè)肢肌力正常，生理反射正常，病理反射陰性。GCS:13分。診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫主訴：頭痛暈一周，漸加重伴行走不穩(wěn)現(xiàn)病史：患者于一周前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈不適癥狀，伴左睜眼反應

語言反應

運動反應自發(fā)的4

回答正確5

遵命動作6呼喚后3

回答錯誤4

定位動作5刺痛后2

含糊不清3

刺痛后回縮4不睜眼1

唯有聲嘆2

刺痛后肢體屈曲3無反應1

刺痛后肢體過伸2遲緩無反應1正常15分;輕度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者預后極差，最低是3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。格拉斯評分標準睜眼反應語言反應慢性硬膜下血腫的護理查房課件輔助檢查：頭部CT示：右額顳頂部慢性硬膜下血腫。胸部正位片：雙肺心隔未見異常。輔助檢查：頭部CT示：右額顳頂部慢性硬膜下血腫。術前準備：（10.11-10.12）1.禁食2.查血常規(guī)、生化、血凝三項、輸血前檢查、血型3.頭顱CT檢查4.查心電圖、胸片5.備皮三、手術及術后簡介：術前準備：（10.11-10.12）1.禁食三、手術及術后簡手術時間：2014年10月12日術前診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫術中診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫手術方式：鉆孔沖洗引流術麻醉方式：全麻術畢返回：平臥位術后處理措施：術后給予吸氧、抗炎，止血，對抗支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，觀察引流量及性狀手術：（10.12）手術：（10.12）10.13.術后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見紅腫及滲出，引流管通暢，約100ML，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復查頭部CT：顱腦術后改變。5.19.血腫大部分清除，腦疝已糾正，引流液15ML。體征：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，拔除引流管。5.21.患者訴術側(cè)傷口疼痛。傷口敷料干燥，無紅腫。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-）5.23.病人未訴不適。5.24.間斷拆線。5.26.拆線，出院。住院天數(shù)：12天術后：(10.13-5.26)10.13.術后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見紅腫及滲P1：焦慮恐懼P2：有腦疝形成的危險P3：睡眠紊亂P4：生活自理缺陷P5：知識缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危險P8：疼痛四、護理問題與診斷P1：焦慮恐懼P6：再出血的可能四、護理問題與診斷I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。O1：患者焦慮情緒減輕P1：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關I1：P1：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關I2:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O2：患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。P2:有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關

I2:P2:有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關

I3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O3：睡眠時間延長P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關I3：P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關I4：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士的幫助。3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關照。O4：患者能適應目前的生活狀態(tài)P4:生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動能力下降有關I4：P4:生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動能力下降有關I5：1.觀察病人的心理及進食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動6.出院病人要給予各方面的指導:1>心理衛(wèi)生指導2>正確指導患者的營養(yǎng)攝入3>半個月內(nèi)不洗頭4>復查的指導: 半個月后復查，不適門診隨診O5：能復述主要事項，能積極配合治療護理。P5:知識缺乏知識來源受限I5：P5:知識缺乏知識來源受限I61.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。3.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。O6：5月18日，復查CT，示顱腦術后改變，無再次出血P6：再出血的可能I6P6：再出血的可能I7：1.定時測量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強營養(yǎng)O7：術后無發(fā)熱，無感染。P7：感染的可能與手術有關I7：P7：感染的可能與手術有關I8：1.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。3教會病人放松的技巧，學會轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O8：

病人疼痛感消失P8:疼痛與手術有關I8：P8:疼痛與手術有關搖高床頭15-30o，在無菌操作下接上引流袋，并將引流袋懸掛于床頭，保持引流管通暢、不可牽拉、扭曲、受壓、并記錄引流液的性質(zhì)和量，嚴防在搬動過程中牽拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應用雙手順行捏擠至引流管通暢，或在嚴格無菌操作下用空針輕輕向外抽吸。外出檢查時應夾閉引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。頭部引流管的護理搖高床頭15-30o，在無菌操作下接上引流袋，并將引流袋懸掛術后應指導患者肢體功能鍛煉，每2小時1次進行患側(cè)肢體的按摩；肢體可活動的病人應在床上作患肢伸屈運動；肢體功能鍛煉幅度由小到大，逐漸從被動到主動，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。術后拔除引流管后，鼓勵患者下床活動，以促進肢體功能恢復，開始可以在有依靠處站立，如背靠墻、扶拐杖等，每次10-20分鐘，然后從無依靠站立逐步過渡到行走，注意安全，防止跌倒。并訓練患者自行洗臉、進食，穿衣等日常生活功能。功能鍛煉術后應指導患者肢體功能鍛煉，每2小時1次進行患側(cè)肢體的按摩；謝謝！謝謝！護士長發(fā)言患者年齡較大，臥床應該加強翻身叩背，預防壓瘡及墜積性肺炎?；颊吣挲g大，腸道功能弱，應合理飲食，并加強腹部按摩，預防臥床期間的便秘發(fā)生，減少顱內(nèi)壓增高的誘因。因為患者年齡大，應該加強安全知識的宣教，要求有家屬留陪，行動時有人扶助。護士長發(fā)言患者年齡較大，臥床應該加強翻身叩背，預防壓瘡及墜積后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr慢性硬膜下血腫的護理查房腦外科吳海梅慢性硬膜下血腫的護理查房腦外科

指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者稱為慢性硬膜下血腫以老年患者居多血腫常發(fā)生于額顳頂半球凸面一、慢性硬膜下血腫定義一、慢性硬膜下血腫定義慢性硬膜下血腫的護理查房課件慢性硬膜下血腫的護理查房課件慢性硬膜下血腫的護理查房課件硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關系，特別是急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。

慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。

病因硬膜下血腫與顱腦外傷有密切的關系，特別是急性和亞急性硬膜下1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出現(xiàn)。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出二、基本資料：既往史：無過敏史：無個人史：無特殊嗜好劉大寶女76歲二、基本資料：既往史：無劉大寶現(xiàn)病史：患者于一周前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈不適癥狀，伴左下肢無力，行走不穩(wěn)，當時未予重視，漸加重，于10月12日晚頭痛、頭暈、左下肢無力癥狀加重，伴不能行走。即來我院就診，查顱腦CT示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。遂收住我科進一步診治。病程中患者神稍差，時有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否認近期外傷史。

入院查體：T：36.7℃；P：60次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，對答切題，抬入病房，查體欠合作，頭顱及五官未見明顯外傷痕跡，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)輕度面癱，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，光反射稍遲鈍，頸軟無抵抗，脊柱四肢無畸形，左上肢肌力4級，左下肢肌力3級，右側(cè)肢肌力正常，生理反射正常，病理反射陰性。GCS:13分。診斷：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫主訴：頭痛暈一周，漸加重伴行走不穩(wěn)現(xiàn)病史：患者于一周前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛、頭暈不適癥狀，伴左睜眼反應

語言反應

運動反應自發(fā)的4

回答正確5

遵命動作6呼喚后3

回答錯誤4

定位動作5刺痛后2

含糊不清3

刺痛后回縮4不睜眼1

唯有聲嘆2

刺痛后肢體屈曲3無反應1

刺痛后肢體過伸2遲緩無反應1正常15分;輕度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者預后極差，最低是3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。格拉斯評分標準睜眼反應語言反應慢性硬膜下血腫的護理查房課件輔助檢查：頭部CT示：右額顳頂部慢性硬膜下血腫。胸部正位片：雙肺心隔未見異常。輔助檢查：頭部CT示：右額顳頂部慢性硬膜下血腫。術前準備：（10.11-10.12）1.禁食2.查血常規(guī)、生化、血凝三項、輸血前檢查、血型3.頭顱CT檢查4.查心電圖、胸片5.備皮三、手術及術后簡介：術前準備：（10.11-10.12）1.禁食三、手術及術后簡手術時間：2014年10月12日術前診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫術中診斷：右額顳頂部慢性硬膜下血腫手術方式：鉆孔沖洗引流術麻醉方式：全麻術畢返回：平臥位術后處理措施：術后給予吸氧、抗炎，止血，對抗支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，觀察引流量及性狀手術：（10.12）手術：（10.12）10.13.術后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見紅腫及滲出，引流管通暢，約100ML，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復查頭部CT：顱腦術后改變。5.19.血腫大部分清除，腦疝已糾正，引流液15ML。體征：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，拔除引流管。5.21.患者訴術側(cè)傷口疼痛。傷口敷料干燥，無紅腫。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-）5.23.病人未訴不適。5.24.間斷拆線。5.26.拆線，出院。住院天數(shù)：12天術后：(10.13-5.26)10.13.術后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見紅腫及滲P1：焦慮恐懼P2：有腦疝形成的危險P3：睡眠紊亂P4：生活自理缺陷P5：知識缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危險P8：疼痛四、護理問題與診斷P1：焦慮恐懼P6：再出血的可能四、護理問題與診斷I1：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。O1：患者焦慮情緒減輕P1：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關I1：P1：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關I2:1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O2：患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。P2:有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關

I2:P2:有腦疝加重的危險與水腫壓迫腦組織有關

I3：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。5.必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O3：睡眠時間延長P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關I3：P3:睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關I4：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。2.鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士的幫助。3.加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關照。O4：患者能適應目前的生活狀態(tài)P4:生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動能力下降有關I4：P4:生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動能力下降有關I5：1.觀察病人的心理及進食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.囑病人避免劇烈運動及重體力勞動6.出院病人要給予各方面的指導:1>心理衛(wèi)生指導2>正確指導患者的營養(yǎng)攝入3>半個月內(nèi)不洗頭4>復查的指導: 半個月后復查，不適門診隨診O5：能復述主要事項，能積極配合治療護理。P5:知識缺乏知識來源受限I5：P5:知識缺乏知識來源受限I61.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。3.不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體。O6：5月18日，復查CT，示顱腦術后改變，無再次出血P6：再出血的可能I6P6：再出血的可能I7：1.定時測量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強營養(yǎng)O7：術后無發(fā)熱，無感染。P7：感染的可能與手術有關I7：P7：感染的可能與手術有關I8：1.鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。2做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。3教會病人放松的技巧，學會轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。O8：

病人疼痛感消失P8:疼痛與手術有關I8：P8:疼痛與手術有關搖高床頭15-30o