白血病12/17/20221

知識(shí)回顧概念病因及機(jī)制分類(lèi)臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療注意事項(xiàng)12/17/20222知識(shí)回顧臨床表現(xiàn)12/12/20222

定義：白血病，俗稱血癌。原發(fā)于造血系統(tǒng)的惡性疾病。國(guó)內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一。

12/17/2022312/12/20223

具體來(lái)講就是骨髓中白細(xì)胞異常增生并向全身組織臟器浸潤(rùn)、破壞。且周?chē)杏字杉?xì)胞增多。從而影響造血組織的正常造血。12/17/20224具體來(lái)講就是骨髓中白細(xì)胞異常增生并向全身組織我國(guó)白血病患者約為3～4人/10萬(wàn)人口，小兒惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高。任何年齡均可發(fā)病，男性的發(fā)病率高于女性。12/17/20225我國(guó)白血病患者約為3～4人/10萬(wàn)人口，造血系統(tǒng)包括血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。骨髓具有造血功能，外周血的血細(xì)胞幾乎都在骨髓內(nèi)形成。外周血的血細(xì)胞包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。12/17/20226造血系統(tǒng)包括血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的單核

中性粒細(xì)胞(neutrophil)白細(xì)單核細(xì)胞(monocyte)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)分類(lèi)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)淋巴細(xì)胞(lymphocyte)12/17/20227中性粒細(xì)胞(neutrophil)12中性粒細(xì)胞是血液中主要的吞噬細(xì)胞，當(dāng)其在血液中的數(shù)目減少到1×109／L時(shí)，機(jī)體抵抗力↓，易感染。12/17/20228中性粒細(xì)胞是血液中主要的吞噬細(xì)胞，當(dāng)其在血液中單核細(xì)胞在血液中留2～3天后遷移入組織中，繼續(xù)發(fā)育成巨噬細(xì)胞，其比中性粒細(xì)胞的吞噬能力強(qiáng)。12/17/20229單核細(xì)胞在血液中留2～3天12/12/20229

1.病毒感染成人T細(xì)胞白血病和淋巴瘤患者分離出病毒(HTLV),小兒不明確.2.電離輻射苯及其衍生物,亞硝胺類(lèi)物質(zhì)3.化學(xué)毒物取決于劑量4.遺傳因素基因表達(dá)和或基因的失活是細(xì)胞惡變的基礎(chǔ)之一.12/17/20221012/12/202210

急性淋巴細(xì)胞型急性白血病急性非淋巴細(xì)胞型1.慢性淋巴細(xì)胞型慢性白血病慢性粒細(xì)胞型慢性單核細(xì)胞型白細(xì)胞增多2.白細(xì)胞減少12/17/20221112/12/2022111.非特異性自動(dòng)免疫刺激劑2.特異性自動(dòng)免疫刺激劑3.IL-2IFN（1975）4.LAK細(xì)胞（1982）5.基因免疫治療12/17/2022121.非特異性自動(dòng)免疫刺激劑12/12/202212原則：按型（急性、慢性）、聯(lián)合、足量、間歇、交替、長(zhǎng)期常用化療方案：1.VP方案2.VAP方案3.HVAP方案12/17/202213原則：按型（急性、慢性）、聯(lián)合、急淋白血病的化療1.誘導(dǎo)緩解：VP方案是最基本的化療方案。2.緩解后治療：以徹底清除體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞急非淋白血病的化療1.誘導(dǎo)緩解：國(guó)內(nèi)常用HVAP方案2.緩解后治療：一般用原化療方案強(qiáng)化治療12/17/202214急淋白血病的化療12/12/2022141.化學(xué)治療

2.免疫治療3.支持治療4.造血干細(xì)胞移植（HSCT）5.新療法6.中藥療法12/17/2022151.化學(xué)治療12/12/202215供體異基因HSCT(Allo-HSCT)同基因HSCT(Syn-HSCT)自體HSCT(Auto-HSCT)來(lái)源骨髓移植(BMT)外周血干細(xì)胞移植(PBSCT)臍血干細(xì)胞移植(CBSCT)12/17/202216供體12/12/2022161.抗感染治療2.糾正貧血3.糾正出血4.糾正高尿酸血癥12/17/2022171.抗感染治療12/12/2022171.分子生物學(xué)的定向治療信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路STI571（CML）2.免疫療法單克隆抗體（Hu-M195CD33）與藥物、免疫毒素相結(jié)合3.腫瘤疫苗12/17/2022181.分子生物學(xué)的定向治療12/12/202218

急性白血病起病多急驟，患者常突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、出血和迅速衰竭等癥狀。1.感染急性白血病感染的最常見(jiàn)表現(xiàn)為發(fā)熱，初起為低熱，可升至39～400C.2.貧血患者早期即有，與紅細(xì)胞生成受抑制、壽命縮短等有關(guān)3.出血患者以皮膚、黏膜出血最多見(jiàn)，其次為鼻出血、牙齦出血，再次為胃腸道、泌尿道、子宮和呼吸道出血。12/17/202219

4.浸潤(rùn)白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)全身各器官由于浸潤(rùn)部位的不同，臨床表現(xiàn)也不同。（1）肝、脾增大及淋巴結(jié)腫大。急淋白血病患者較多見(jiàn)。（2）骨痛與關(guān)節(jié)痛：兒童多以四肢骨痛，成年人與胸痛、肋骨疼痛較多見(jiàn)。（3）腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在白血病治療后的緩解期（4）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可知牙齦腫脹、潰瘍、口臭。多見(jiàn)于白血病患者，12/17/2022204.浸潤(rùn)白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)全身各器官由于浸12/12/2

1.先進(jìn)性血常規(guī)檢、白細(xì)胞人工分類(lèi)檢查若白細(xì)胞明顯增多或減少及幼稚紅細(xì)胞的量。2.血象檢查3.骨髓檢查4.其他檢查出血和凝血時(shí)間測(cè)定等12/17/2022211.先進(jìn)性血常規(guī)檢、白細(xì)胞人工分類(lèi)檢12/12/202中藥：雄黃+青黛+白花蛇舌草雄黃中含有三氧化二砷，可促進(jìn)白血病細(xì)胞凋亡。中藥治療的優(yōu)勢(shì)1.延長(zhǎng)或阻止白血病的復(fù)發(fā)2.防止白血病多耐藥。3.預(yù)防白血病的相關(guān)并發(fā)癥12/17/202222中藥：雄黃+青黛+白花蛇舌草12/12/2022221.白血病完全緩解后一定要繼續(xù)化療，因此是體內(nèi)仍殘留有詳單數(shù)量的白血病細(xì)胞，奇客引起白血病的復(fù)發(fā)。2.急性白血病的化療一定要聯(lián)合用藥，以作用于細(xì)胞增殖周期的不同階段，使正常細(xì)胞得以較快恢復(fù)。12/17/20222312/12/2022233.飲食方面應(yīng)少食辛辣刺激性食物，選擇高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食。4.化療期間應(yīng)多吃山楂、蘿卜等健脾開(kāi)胃食品。5.多吃各種蔬菜和水果可使癌癥減少30%～40%。堅(jiān)持體育鍛煉。6.家庭裝修可使免疫力比較低的兒童或者青少年瘦苯、甲醛等有害物質(zhì)刺激，從而誘發(fā)白血病。12/17/2022243.飲食方面應(yīng)少食辛辣刺激性食物，選擇高蛋白、高熱量、高維

7.懷孕期間多吃一些富含葉酸和鐵的食品，比如說(shuō)菠菜、動(dòng)物肝臟、蛋黃、谷物等食品，則兒童期間患白血病的危險(xiǎn)就會(huì)大大降低。12/17/2022257.懷孕期間多吃一些富含葉酸和鐵的食品，比如說(shuō)菠菜、動(dòng)物

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知識(shí)回顧概念病因及機(jī)制分類(lèi)臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療注意事項(xiàng)12/17/202227知識(shí)回顧臨床表現(xiàn)12/12/20222

定義：白血病，俗稱血癌。原發(fā)于造血系統(tǒng)的惡性疾病。國(guó)內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一。

12/17/20222812/12/20223

具體來(lái)講就是骨髓中白細(xì)胞異常增生并向全身組織臟器浸潤(rùn)、破壞。且周?chē)杏字杉?xì)胞增多。從而影響造血組織的正常造血。12/17/202229具體來(lái)講就是骨髓中白細(xì)胞異常增生并向全身組織我國(guó)白血病患者約為3～4人/10萬(wàn)人口，小兒惡性腫瘤中以白血病的發(fā)病率最高。任何年齡均可發(fā)病，男性的發(fā)病率高于女性。12/17/202230我國(guó)白血病患者約為3～4人/10萬(wàn)人口，造血系統(tǒng)包括血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。骨髓具有造血功能，外周血的血細(xì)胞幾乎都在骨髓內(nèi)形成。外周血的血細(xì)胞包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。12/17/202231造血系統(tǒng)包括血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的單核

中性粒細(xì)胞(neutrophil)白細(xì)單核細(xì)胞(monocyte)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)分類(lèi)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)淋巴細(xì)胞(lymphocyte)12/17/202232中性粒細(xì)胞(neutrophil)12中性粒細(xì)胞是血液中主要的吞噬細(xì)胞，當(dāng)其在血液中的數(shù)目減少到1×109／L時(shí)，機(jī)體抵抗力↓，易感染。12/17/202233中性粒細(xì)胞是血液中主要的吞噬細(xì)胞，當(dāng)其在血液中單核細(xì)胞在血液中留2～3天后遷移入組織中，繼續(xù)發(fā)育成巨噬細(xì)胞，其比中性粒細(xì)胞的吞噬能力強(qiáng)。12/17/202234單核細(xì)胞在血液中留2～3天12/12/20229

1.病毒感染成人T細(xì)胞白血病和淋巴瘤患者分離出病毒(HTLV),小兒不明確.2.電離輻射苯及其衍生物,亞硝胺類(lèi)物質(zhì)3.化學(xué)毒物取決于劑量4.遺傳因素基因表達(dá)和或基因的失活是細(xì)胞惡變的基礎(chǔ)之一.12/17/20223512/12/202210

急性淋巴細(xì)胞型急性白血病急性非淋巴細(xì)胞型1.慢性淋巴細(xì)胞型慢性白血病慢性粒細(xì)胞型慢性單核細(xì)胞型白細(xì)胞增多2.白細(xì)胞減少12/17/20223612/12/2022111.非特異性自動(dòng)免疫刺激劑2.特異性自動(dòng)免疫刺激劑3.IL-2IFN（1975）4.LAK細(xì)胞（1982）5.基因免疫治療12/17/2022371.非特異性自動(dòng)免疫刺激劑12/12/202212原則：按型（急性、慢性）、聯(lián)合、足量、間歇、交替、長(zhǎng)期常用化療方案：1.VP方案2.VAP方案3.HVAP方案12/17/202238原則：按型（急性、慢性）、聯(lián)合、急淋白血病的化療1.誘導(dǎo)緩解：VP方案是最基本的化療方案。2.緩解后治療：以徹底清除體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞急非淋白血病的化療1.誘導(dǎo)緩解：國(guó)內(nèi)常用HVAP方案2.緩解后治療：一般用原化療方案強(qiáng)化治療12/17/202239急淋白血病的化療12/12/2022141.化學(xué)治療

2.免疫治療3.支持治療4.造血干細(xì)胞移植（HSCT）5.新療法6.中藥療法12/17/2022401.化學(xué)治療12/12/202215供體異基因HSCT(Allo-HSCT)同基因HSCT(Syn-HSCT)自體HSCT(Auto-HSCT)來(lái)源骨髓移植(BMT)外周血干細(xì)胞移植(PBSCT)臍血干細(xì)胞移植(CBSCT)12/17/202241供體12/12/2022161.抗感染治療2.糾正貧血3.糾正出血4.糾正高尿酸血癥12/17/2022421.抗感染治療12/12/2022171.分子生物學(xué)的定向治療信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路STI571（CML）2.免疫療法單克隆抗體（Hu-M195CD33）與藥物、免疫毒素相結(jié)合3.腫瘤疫苗12/17/2022431.分子生物學(xué)的定向治療12/12/202218

急性白血病起病多急驟，患者常突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、出血和迅速衰竭等癥狀。1.感染急性白血病感染的最常見(jiàn)表現(xiàn)為發(fā)熱，初起為低熱，可升至39～400C.2.貧血患者早期即有，與紅細(xì)胞生成受抑制、壽命縮短等有關(guān)3.出血患者以皮膚、黏膜出血最多見(jiàn)，其次為鼻出血、牙齦出血，再次為胃腸道、泌尿道、子宮和呼吸道出血。12/17/202244

4.浸潤(rùn)白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)全身各器官由于浸潤(rùn)部位的不同，臨床表現(xiàn)也不同。（1）肝、脾增大及淋巴結(jié)腫大。急淋白血病患者較多見(jiàn)。（2）骨痛與關(guān)節(jié)痛：兒童多以四肢骨痛，成年人與胸痛、肋骨疼痛較多見(jiàn)。（3）腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在白血病治療后的緩解期（4）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可知牙齦腫脹、潰瘍、口臭。多見(jiàn)于白血病患者，12/17/2022454.浸潤(rùn)白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)全