第九章厭氧性細(xì)菌第九章第九章厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）是指在無(wú)氧條件下才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌。厭氧性細(xì)菌廣泛分布于自然界、人和動(dòng)物體表及與外界相通的腔道內(nèi)，是人體正常菌群中的重要組成部分，也容易引起相關(guān)部位的內(nèi)源性感染。根據(jù)菌體能否形成芽胞，可將厭氧性細(xì)菌分為兩大類：有芽胞的厭氧梭菌屬和無(wú)芽胞厭氧菌，前者主要引起外源性創(chuàng)傷感染，后者可引起內(nèi)源性感染。第九章厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacte第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬第一節(jié)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬概述厭氧芽胞梭菌屬（Clostridium）包括118個(gè)種，革蘭氏染色陽(yáng)性，有芽胞。此菌主要分布在土壤及人和動(dòng)物的腸道中，大部分為腐生菌，有個(gè)別菌種可引起人類疾病，如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和肉毒梭菌。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬概述厭氧芽胞梭菌屬（Clostrid第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌.破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）是破傷風(fēng)的病原菌。本菌寄生于人與動(dòng)物的消化道中，經(jīng)糞便污染土壤，其芽胞可在土壤中存活數(shù)年。細(xì)菌可侵入傷口生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起破傷風(fēng)。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌.破傷風(fēng)梭菌（C.te第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)與染色本菌為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)長(zhǎng)桿菌，一般長(zhǎng)2～5μm，寬0.3～1.5μm，在菌體一端形成膨起、正圓形、大于菌體的芽胞，使整個(gè)細(xì)菌呈鼓槌狀，芽胞形成后易轉(zhuǎn)為革蘭氏陰性；有周鞭毛，無(wú)莢膜。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性1．形第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)本菌為專性厭氧菌，在血瓊脂平板上移行生長(zhǎng)，呈薄膜狀菌膜。在庖肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)，液體部分微混，皰肉變色，有腐敗臭味。3．抵抗力芽胞抵抗力強(qiáng)，通常能耐煮沸1小時(shí)，土壤中可存活數(shù)十年。高壓蒸汽121.3℃經(jīng)15～30分鐘、干熱160～170℃經(jīng)1～2小時(shí)、5%苯酚經(jīng)15小時(shí)可將芽胞殺死。其繁殖體對(duì)青霉素敏感。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性2．培第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌1．致病條件破傷風(fēng)梭菌芽胞對(duì)傷口污染率較高，但能否引起感染并致病，取決于感染局部能否造成厭氧微環(huán)境。傷口深而窄，混有泥土和異物，大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血，同時(shí)伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染都是厭氧環(huán)境形成的條件。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌1．致病條件（二）致病第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病破傷風(fēng)梭菌只在感染局部繁殖，不向周圍及血液擴(kuò)散，合成并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素。破傷風(fēng)痙攣毒素是一種外毒素，被吸收入血，形成毒血癥而發(fā)病。破傷風(fēng)痙攣毒素毒性很強(qiáng)，對(duì)人的致死量小于1μg，不耐熱，65℃經(jīng)30分鐘可被破壞，也易被蛋白酶分解。毒素經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板吸收，沿神經(jīng)纖維間隙逆行至骨髓前角細(xì)胞，上行至腦干；也可經(jīng)淋巴液和血液到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。毒素能與脊髓及腦干抑制性神經(jīng)細(xì)胞突觸末端的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，封閉脊髓的抑制性突觸，阻止神經(jīng)細(xì)胞抑制性介質(zhì)的釋放，破壞正常的抑制性調(diào)節(jié)功能，使脊髓前角細(xì)胞興奮沖動(dòng)可下達(dá)，但抑制性反饋信息不能傳遞，導(dǎo)致機(jī)體受刺激時(shí)伸肌與屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，使肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病本病潛伏期不定，可從幾天至幾周，平均7～14天。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛、流涎、出汗和激動(dòng)等前驅(qū)癥狀；接著出現(xiàn)局部肌肉抽搐、咀嚼肌痙攣、張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容；繼而頸部肌肉、背部肌肉和肢體肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，身體出現(xiàn)典型的角弓反張。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，還可產(chǎn)生心律失常、血壓波動(dòng)、面部發(fā)紺和呼吸困難，最終窒息死亡。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌3．免疫性機(jī)體對(duì)破傷風(fēng)的免疫屬于體液免疫，主要是抗毒素的中和作用。病后不會(huì)獲得牢固免疫力，病愈后的患者仍需注射類毒素，使其獲得免疫力。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌3．免疫性（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（三）微生物學(xué)檢查根據(jù)破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)即可做出診斷，故一般不做細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)可做傷口壞死組織或滲出液涂片鏡檢，或接種于皰肉培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，然后取培養(yǎng)物濾液做毒性試驗(yàn)。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（三）微生物學(xué)檢查根據(jù)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則1．非特異性預(yù)防正確處理傷口，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧環(huán)境的形成，是重要的非特異性防治措施。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則1．非特第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異性防治對(duì)兒童、軍人和其他易受外傷的人群要注射破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行主動(dòng)免疫；對(duì)6個(gè)月至6歲兒童可采用白百破三聯(lián)疫苗；對(duì)傷口較深且污染者，應(yīng)肌內(nèi)注射1500～3000單位的破傷風(fēng)抗毒素（TAT）做緊急預(yù)防。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異性防治對(duì)已發(fā)生破傷風(fēng)的人需用TAT治療，原則是早期足量，因毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，抗毒素即失去中和作用，一般需用10萬(wàn)～20萬(wàn)單位。TAT是馬血清制品，注射前須做皮試，以防超敏反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)需采用脫敏療法。近年來(lái)，使用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白，其療效優(yōu)于TAT，且不引起超敏反應(yīng)。此外，大劑量使用青霉素等抗生素能抑制破傷風(fēng)梭菌在傷口中繁殖。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌.產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens）廣泛分布于自然界及人與動(dòng)物的消化道，芽胞常存在于土壤中。根據(jù)產(chǎn)生的外毒素種類，產(chǎn)氣莢膜梭菌分為A，B，C，D，E五個(gè)型別，其中A型是引起氣性壞疽的主要病原菌，也可引起食物中毒；C型可引起壞死性腸炎。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌.產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)與染色產(chǎn)氣莢膜梭菌為革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，大小為（0.6～1.5）μm×（3～5）μm，兩端鈍圓，組織中可呈鏈狀排列。芽胞呈橢圓形，位于菌體中央或次極端，直徑小于菌體橫徑。在體內(nèi)產(chǎn)生明顯莢膜，無(wú)鞭毛。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性1．第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)本菌為專性厭氧菌，血平板表面呈現(xiàn)中等大小的光滑菌落，出現(xiàn)雙層溶血環(huán)，為兩種溶血素的作用結(jié)果，內(nèi)環(huán)為由θ毒素引起的完全溶血，外環(huán)為α毒素引起的不完全溶血。在皰肉培養(yǎng)基中生長(zhǎng)迅速，肉渣呈粉紅色，肉湯渾濁，并產(chǎn)生大量氣體。在牛乳培養(yǎng)基中，能分解乳糖產(chǎn)酸，使酪蛋白凝固，并產(chǎn)生大量氣體沖擊凝固的酪蛋白使其呈蜂窩狀，氣勢(shì)兇猛，這種現(xiàn)象被稱為“洶涌發(fā)酵”，為本菌鑒別的主要特征。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性2．第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生多種侵襲性酶和外毒素，主要有以下幾種。（1）卵磷脂酶（α毒素），卵磷脂酶能分解細(xì)胞膜的磷脂，破壞細(xì)胞膜，引起溶血、組織壞死與血管內(nèi)皮的損傷，使血管通透性增加，導(dǎo)致組織水腫。（二）致病性（2）膠原酶（κ毒素），膠原酶能分解肌肉及皮下組織的膠原蛋白，使局部組織崩解。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)（二）致第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)（3）透明質(zhì)酸酶（μ毒素），透明質(zhì)酸酶能分解細(xì)胞間質(zhì)中的透明質(zhì)酸，使局部組織疏松，有利于細(xì)菌的擴(kuò)散。（4）β毒素，β毒素可引起組織壞死。（5）DNA酶，DNA酶能使細(xì)胞DNA分解，降低壞死組織黏稠度。（6）腸毒素，有些菌株產(chǎn)生腸毒素，為不耐熱的蛋白質(zhì)，主要引起腹瀉。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)（二）致第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。?）氣性壞疽氣性壞疽是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，大多由A型引起，多見于戰(zhàn)傷、傷口污染的骨折及軟組織損傷。以局部組織壞死、氣腫、水腫、惡臭、劇痛及全身中毒癥狀為主要特征。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾病（二）致第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。?）氣性壞疽本菌的致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同，需傷口形成厭氧環(huán)境。病菌在局部生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生多種侵襲性酶和毒素，導(dǎo)致組織溶解、細(xì)胞壞死、出血、炎癥、水腫并伴隨氣腫，造成局部組織內(nèi)壓力增高，影響肢體血液循環(huán)與供應(yīng)，加速遠(yuǎn)端肢體壞死并伴有惡臭。毒素入血造成毒血癥、休克，如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致患者死亡。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。ǘ┲碌谝还?jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。?）食物中毒A型產(chǎn)氣莢膜梭菌可產(chǎn)生腸毒素，污染食品后可引起以腹痛、惡心及吐瀉為特征的細(xì)菌性食物中毒，1～2天后自愈。（二）致病性（3）壞死性腸炎壞死性腸炎由C型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的β腸毒素引起。發(fā)病急，有腹痛、腹瀉及血便。要注意與菌痢和出血性腸炎相區(qū)別第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾病（二）致第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查1．直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢是極有價(jià)值的快速診斷法。取創(chuàng)傷分泌物及組織涂片，革蘭氏染色鏡檢可見革蘭氏陽(yáng)性大桿菌，白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型，并伴有其他雜菌，通過這些特點(diǎn)即可做出初步確診。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查1第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查2．分離培養(yǎng)與動(dòng)物試驗(yàn)必要時(shí)將標(biāo)本做厭氧培養(yǎng)，取可疑菌落進(jìn)一步鑒定，根據(jù)洶涌發(fā)酵現(xiàn)象及動(dòng)物試驗(yàn)做細(xì)菌鏡檢等鑒定。食物中毒時(shí)可用ELISA方法檢測(cè)患者糞便中的腸毒素。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查2第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（四）防治原則目前尚無(wú)預(yù)防用的類毒素。預(yù)防措施主要是及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止微厭氧環(huán)境的形成。使用大劑量青霉素殺滅病原菌和其他細(xì)菌，也可用高壓氧艙法治療氣性壞疽。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（四）防治原則目前尚第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌.肉毒梭菌（C.botulinum）廣泛存在于土壤、海洋沉積物及動(dòng)物糞便中。污染本菌的食品在無(wú)氧條件下可產(chǎn)生肉毒毒素，引起食入者肉毒毒素中毒，出現(xiàn)獨(dú)特的神經(jīng)中毒癥狀，死亡率極高。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌.肉毒梭菌（C.botu第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)與染色肉毒梭菌為革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，兩端鈍圓，（0.9～1.2）μm×（4～6）μm，無(wú)莢膜，有周身鞭毛。芽胞呈橢圓形，寬于菌體，位于次極端，使菌體呈網(wǎng)球拍狀。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)本菌嚴(yán)格厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在GAM血平板上形成白色粗糙的較大菌落，有β溶血環(huán)。在皰肉培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，可消化肉渣，使之變黑，有腐敗惡臭味。3．抵抗力芽胞可耐煮沸1小時(shí)以上，干熱180℃經(jīng)2小時(shí)、濕熱121℃經(jīng)30分鐘才能將其芽胞殺死。肉毒毒素不耐熱，56℃經(jīng)30分鐘可被滅活。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌1．致病物質(zhì)肉毒梭菌主要以外毒素致病。肉毒毒素是極強(qiáng)的神經(jīng)毒素，是已知最劇烈的毒物，毒性比氰化鉀高1萬(wàn)倍，純結(jié)晶的肉毒毒素1mg可殺死2億只小鼠，人的致死量約為0.1μg。肉毒毒素為嗜神經(jīng)毒素，經(jīng)腸道吸收后，隨血液和淋巴擴(kuò)散，作用于腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)末梢突觸，以內(nèi)化作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)由細(xì)胞膜形成的小泡中，并留在神經(jīng)肌肉接頭處，阻礙神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，導(dǎo)致肌肉遲緩性麻痹。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌1．致病物質(zhì)（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾?。?）成人肉毒中毒肉毒毒素一般存在于封閉保存或腌制的食品中，如罐頭、臘腸、火腿、發(fā)酵豆制品等，人因食用未經(jīng)加熱含有該毒素的食品而中毒。先有乏力、頭痛，接著出現(xiàn)復(fù)視、斜視、眼瞼下垂、眼球肌肉和舌肌麻痹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽、語(yǔ)言、呼吸障礙，進(jìn)而因呼吸肌、心肌麻痹致死。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾?。ǘ┲虏⌒缘谝还?jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾?。?）嬰兒肉毒中毒該病多見于2周至8個(gè)月的嬰兒。臨床表現(xiàn)為便秘，吃乳無(wú)力，吞咽困難，眼瞼下垂，眼內(nèi)、外直肌麻痹，臉部肌肉松弛，哭聲低弱，全身肌肉張力降低，進(jìn)行性呼吸困難，甚至窒息死亡。可能與嬰兒腸道缺乏抑制肉毒梭菌生長(zhǎng)的菌群有關(guān)。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾?。ǘ┲虏⌒缘谝还?jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查1．分離培養(yǎng)與鑒定因本菌能形成芽胞，將可疑食物或嘔吐物煮沸1小時(shí)以殺滅無(wú)芽胞雜菌后，再進(jìn)行厭氧培養(yǎng)分離本菌。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查1．分第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查2．毒素檢測(cè)本菌產(chǎn)生的毒素毒性很強(qiáng)，確定產(chǎn)生毒素的性質(zhì)，可取培養(yǎng)基濾液或懸液上清液，分成兩份，其中一份與人多價(jià)抗毒素混合，分別注射至小鼠腹腔，若抗毒素處理小鼠得到保護(hù)表明有毒素存在。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查2．毒第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（四）防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，注意對(duì)食品的加熱消毒及低溫保藏，尤其加強(qiáng)發(fā)酵制品、罐頭食品、腸制品的衛(wèi)生檢疫工作。對(duì)患者盡快診斷，及時(shí)注射多價(jià)肉毒毒素抗血清。同時(shí)注意對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生呼吸麻痹和窒息等，以降低病死率。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（四）防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌第二節(jié)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌概述無(wú)芽胞厭氧菌是一大類寄生于人和動(dòng)物體內(nèi)的正常菌群，種類繁多，包括革蘭氏陽(yáng)性及革蘭氏陰性的桿菌或球菌，主要寄生在人和動(dòng)物體內(nèi)，尤以口腔、腸道和陰道內(nèi)最多，與兼性厭氧菌共同構(gòu)成體內(nèi)的正常菌群。在某些情況下，無(wú)芽胞厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。在臨床厭氧菌感染中，以混合感染多見。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌概述無(wú)芽胞厭氧菌是一大類寄生于人和動(dòng)物體第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性.無(wú)芽胞厭氧菌種類繁多，生物學(xué)特性各異。（一）革蘭氏陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌革蘭氏陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌是腸道的正常菌群，主要有類桿菌屬和梭桿菌屬，可引起腹腔膿腫、敗血癥等疾病。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性.無(wú)芽胞厭氧菌種類繁多，生物第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．類桿菌屬（1）脆弱類桿菌脆弱類桿菌呈多形態(tài)，長(zhǎng)短不一，無(wú)鞭毛，有莢膜和菌毛，嚴(yán)格厭氧，生化反應(yīng)弱。該菌主要分布在腸道和泌尿生殖道，在臨床厭氧菌分離中，分離率高達(dá)70%～80%，占第一位，是人類軟組織感染最常見的厭氧菌。（一）革蘭氏陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．類桿菌屬（一）革蘭氏陰性第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（2）產(chǎn)黑色素類桿菌產(chǎn)黑色素類桿菌呈球桿狀，有莢膜，成雙或鏈狀排列。菌落呈棕灰色，培養(yǎng)5～7天后產(chǎn)生黑色素而轉(zhuǎn)黑。該菌主要分布在口腔、腸道及泌尿生殖道。（3）口腔類桿菌口腔類桿菌常成雙排列，主要分布在口腔，也可從呼吸道和生殖道的臨床標(biāo)本中分離到。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（2）產(chǎn)黑色素類桿菌（3）口第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．梭桿菌屬（1）核梭桿菌核梭桿菌能凝集人和動(dòng)物的紅細(xì)胞，是人口咽部和牙齦溝內(nèi)的寄生菌，可引起各種軟組織、口腔和呼吸系統(tǒng)的感染，也可引起感染性心內(nèi)膜炎。（2）壞死梭桿菌壞死梭桿菌廣泛存在于動(dòng)物和人的口腔及胃腸道中，可引起人上呼吸道和腸道感染。對(duì)牛、羊、鹿等家養(yǎng)動(dòng)物也有一定的致病性，是動(dòng)物多種壞死病的常見病原菌。壞死梭桿菌造成的胃肝膿腫綜合征在動(dòng)物飼養(yǎng)中危害最為嚴(yán)重。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．梭桿菌屬（1）核梭桿菌（第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．丙酸桿菌屬丙酸桿菌為小桿菌，常呈鏈狀或成簇排列，無(wú)鞭毛，能發(fā)酵糖類產(chǎn)生丙酸。該菌為腸道、皮膚的正常菌群，常為混合感染。（二）革蘭氏陽(yáng)性無(wú)芽胞厭氧桿菌第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．丙酸桿菌屬（二）革蘭氏陽(yáng)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．雙歧桿菌屬雙歧桿菌呈多形態(tài)，有分枝，嚴(yán)格厭氧。該菌是腸道的正常菌群，具有營(yíng)養(yǎng)、提高免疫和抗衰老等生理功能，只有齒雙歧桿菌與齲齒和牙周炎有關(guān)。3．真桿菌屬真桿菌屬為單一形態(tài)或多形態(tài)，嚴(yán)格厭氧，生化反應(yīng)活潑，是腸道的正常菌群。部分菌種和感染有關(guān)，但大多出現(xiàn)在混合感染中。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．雙歧桿菌屬3．真桿菌屬第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（三）厭氧性球菌革蘭氏陰性厭氧球菌有三個(gè)屬，其中韋榮菌屬最重要。該菌成雙、成簇或呈短鏈狀排列，是咽喉部的主要厭氧菌，分離率小于1%，常為混合感染菌之一。革蘭氏陽(yáng)性厭氧球菌中有臨床意義的是消化鏈球菌屬，主要寄居在陰道。在臨床厭氧菌分離株中，占20%～35%，大多為混合感染。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（三）厭氧性球菌革蘭氏陰性厭第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性無(wú)芽胞厭氧菌致病力弱。致病物質(zhì)因細(xì)菌種類不同而不同：有的細(xì)菌有莢膜和菌毛；有的細(xì)菌有內(nèi)毒素；有的細(xì)菌能產(chǎn)生侵襲性酶，如IgA分解酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等。（一）致病物質(zhì)無(wú)芽胞厭氧菌是寄生于皮膚和黏膜上的正常菌群，在寄居部位改變、宿主免疫力下降或菌群失調(diào)等情況下，若局部還有壞死組織，局部供血障礙等厭氧微環(huán)境，則易引起內(nèi)源性感染。（二）致病條件第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性無(wú)芽胞厭氧菌致病力弱。致病物質(zhì)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性①該菌為內(nèi)源性感染，感染部位可遍及全身，多呈慢性過程；②無(wú)特定病型，大多為化膿性感染，形成局部膿腫或組織壞死，也可侵入血液形成敗血癥；③其分泌物為黏稠膿液，呈乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡臭，有時(shí)有氣體；④使用氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素）長(zhǎng)期無(wú)效；⑤膿液、血液等標(biāo)本用普通方法培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。（三）感染特征第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性①該菌為內(nèi)源性感染，感染部位第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性1．口腔內(nèi)感染口腔內(nèi)感染主要由產(chǎn)黑色素類桿菌、消化鏈球菌等引起，可導(dǎo)致牙周膿腫、牙齦炎、急性壞死性潰瘍性齒齦炎、牙周病等。（四）所致疾病2．呼吸道感染厭氧菌可感染上下呼吸道的任何部位，如扁桃體周圍蜂窩織炎、壞死性肺炎、吸入性肺炎、肺膿腫和膿胸等。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性1．口腔內(nèi)感染（四）所致疾病2第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性3．腹部感染胃腸道因手術(shù)、創(chuàng)傷、穿孔及其他異常引起的腹膜炎、腹腔膿腫等感染主要與消化道厭氧菌有關(guān)；與闌尾和大腸相關(guān)的感染主要由類桿菌，特別是脆弱類桿菌引起。4．女性盆腔感染在手術(shù)或其他并發(fā)癥引起的女性生殖道的一系列嚴(yán)重感染中，如盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫、膿毒性流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜炎等，厭氧菌是主要病原體，因阻塞引起的泌尿道感染亦以厭氧菌為主。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性3．腹部感染4．女性盆腔感染第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性5．?dāng)⊙Y感染由于抗厭氧菌抗生素的廣泛運(yùn)用，目前敗血癥中厭氧菌培養(yǎng)率較低，多數(shù)為脆弱類桿菌，其次為消化鏈球菌。原發(fā)病灶主要來(lái)自腹腔和女性生殖道。6．皮膚及軟組織感染皮膚和軟組織感染多因外傷、手術(shù)、局部缺血所致，由厭氧菌引起的占40%～60%，可沿皮下組織和筋膜擴(kuò)散導(dǎo)致廣泛的組織炎癥和壞死。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性5．?dāng)⊙Y感染6．皮膚及軟組織第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本采集無(wú)芽胞厭氧菌大多是人體正常菌群，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意避免正常菌群的污染。最可靠的標(biāo)本是切取或活檢得到的組織標(biāo)本和從感染深部吸取的滲出物或膿汁。厭氧菌對(duì)氧敏感，采集到標(biāo)本后應(yīng)保持無(wú)氧環(huán)境，并迅速送檢。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本采集無(wú)芽胞厭氧第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（二）直接涂片鏡檢膿汁標(biāo)本可直接涂片染色后觀察細(xì)菌的形態(tài)特征、染色性及菌量多少，以供初步判斷結(jié)果時(shí)參考。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（二）直接涂片鏡檢膿汁標(biāo)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（三）培養(yǎng)與鑒定標(biāo)本應(yīng)立即接種到營(yíng)養(yǎng)豐富、新鮮、含有還原劑的特殊培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基中，最常用的培養(yǎng)基是牛心腦浸液血平板，也可用羥基乙酸鈉培養(yǎng)基。接種要在厭氧環(huán)境中進(jìn)行。接種后置于37℃厭氧環(huán)境中培養(yǎng)2～3天，如無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，則繼續(xù)培養(yǎng)至1周。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（三）培養(yǎng)與鑒定標(biāo)本應(yīng)立第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（三）培養(yǎng)與鑒定取生長(zhǎng)菌落接種于兩只血平板上，分別置于有氧和無(wú)氧環(huán)境中培養(yǎng)，在兩種環(huán)境中均能生長(zhǎng)的是兼性厭氧菌，只能在厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)的才是專性厭氧菌。獲得純培養(yǎng)后，以生化反應(yīng)進(jìn)行鑒定。此外，利用核酸雜交和PCR等分子生物學(xué)方法可對(duì)一些重要的無(wú)芽胞厭氧菌做出快速診斷。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌三、微生物學(xué)檢查（三）培養(yǎng)與鑒定取生長(zhǎng)菌第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌四、防治原則.目前尚無(wú)特異性防治方法，主要是避免正常菌群侵入非正常寄居部位；防止局部出現(xiàn)厭氧微環(huán)境；對(duì)外科患者特別要注意清洗傷口，去除壞死組織和異物；注意引流，維持和重建局部良好的血液循環(huán)等。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌四、防治原則.目前尚無(wú)特異性防治方法，主第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌四、防治原則.大多數(shù)無(wú)芽胞厭氧菌對(duì)青霉素、甲硝唑、克林霉素等敏感。厭氧菌感染中最常見的脆弱類桿菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，可破壞青霉素及頭孢菌素。治療時(shí)，應(yīng)對(duì)臨床分離菌株做抗生素敏感性測(cè)定，以正確指導(dǎo)臨床用藥。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌四、防治原則.大多數(shù)無(wú)芽胞厭氧菌對(duì)青霉素本章小結(jié)本章小結(jié)厭氧性細(xì)菌是指在無(wú)氧條件下才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌。根據(jù)菌體能否形成芽胞，可將厭氧性細(xì)菌分為有芽胞的厭氧梭菌屬和無(wú)芽胞厭氧菌。厭氧芽胞梭菌屬有個(gè)別菌種可引起人類疾病，如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和肉毒梭菌。本章小結(jié)本章小結(jié)厭氧性細(xì)菌是指在無(wú)氧條件下才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌本章小結(jié)本章小結(jié)破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌。破傷風(fēng)梭菌芽胞能否引起感染并致病，取決于感染局部能否造成厭氧微環(huán)境。致病物質(zhì)為破傷風(fēng)痙攣毒素，形成毒血癥而發(fā)病。正確處理傷口，注射破傷風(fēng)類毒素是重要的防治措施。本章小結(jié)本章小結(jié)破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌。破傷風(fēng)梭菌芽胞能本章小結(jié)本章小結(jié)“洶涌發(fā)酵”為產(chǎn)氣莢膜梭菌鑒別的主要特征。其致病物質(zhì)主要有卵磷脂酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、β毒素、DNA酶、腸毒素，可導(dǎo)致氣性壞疽、食物中毒、壞死性腸炎。預(yù)防措施主要是及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止微厭氧環(huán)境的形成；使用大劑量青霉素治療。本章小結(jié)本章小結(jié)“洶涌發(fā)酵”為產(chǎn)氣莢膜梭菌鑒別的主要特征。其本章小結(jié)本章小結(jié)肉毒梭菌主要以外毒素致病，可導(dǎo)致成人和嬰兒肉毒中毒。防治措施主要是加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理；及時(shí)給患者注射多價(jià)肉毒毒素抗血清。無(wú)芽胞厭氧菌是一大類寄生于人和動(dòng)物體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭氏陽(yáng)性及革蘭氏陰性的桿菌或球菌，可導(dǎo)致口腔內(nèi)感染、呼吸道感染、腹部感染、女性盆腔感染、敗血癥感染、皮膚及軟組織感染。本章小結(jié)本章小結(jié)肉毒梭菌主要以外毒素致病，可導(dǎo)致成人和嬰兒肉Thanks!Thanks!第九章厭氧性細(xì)菌第九章第九章厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）是指在無(wú)氧條件下才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌。厭氧性細(xì)菌廣泛分布于自然界、人和動(dòng)物體表及與外界相通的腔道內(nèi)，是人體正常菌群中的重要組成部分，也容易引起相關(guān)部位的內(nèi)源性感染。根據(jù)菌體能否形成芽胞，可將厭氧性細(xì)菌分為兩大類：有芽胞的厭氧梭菌屬和無(wú)芽胞厭氧菌，前者主要引起外源性創(chuàng)傷感染，后者可引起內(nèi)源性感染。第九章厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacte第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬第一節(jié)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬概述厭氧芽胞梭菌屬（Clostridium）包括118個(gè)種，革蘭氏染色陽(yáng)性，有芽胞。此菌主要分布在土壤及人和動(dòng)物的腸道中，大部分為腐生菌，有個(gè)別菌種可引起人類疾病，如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和肉毒梭菌。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬概述厭氧芽胞梭菌屬（Clostrid第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌.破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）是破傷風(fēng)的病原菌。本菌寄生于人與動(dòng)物的消化道中，經(jīng)糞便污染土壤，其芽胞可在土壤中存活數(shù)年。細(xì)菌可侵入傷口生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起破傷風(fēng)。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌.破傷風(fēng)梭菌（C.te第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)與染色本菌為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)長(zhǎng)桿菌，一般長(zhǎng)2～5μm，寬0.3～1.5μm，在菌體一端形成膨起、正圓形、大于菌體的芽胞，使整個(gè)細(xì)菌呈鼓槌狀，芽胞形成后易轉(zhuǎn)為革蘭氏陰性；有周鞭毛，無(wú)莢膜。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性1．形第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)本菌為專性厭氧菌，在血瓊脂平板上移行生長(zhǎng)，呈薄膜狀菌膜。在庖肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)，液體部分微混，皰肉變色，有腐敗臭味。3．抵抗力芽胞抵抗力強(qiáng)，通常能耐煮沸1小時(shí)，土壤中可存活數(shù)十年。高壓蒸汽121.3℃經(jīng)15～30分鐘、干熱160～170℃經(jīng)1～2小時(shí)、5%苯酚經(jīng)15小時(shí)可將芽胞殺死。其繁殖體對(duì)青霉素敏感。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（一）生物學(xué)特性2．培第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌1．致病條件破傷風(fēng)梭菌芽胞對(duì)傷口污染率較高，但能否引起感染并致病，取決于感染局部能否造成厭氧微環(huán)境。傷口深而窄，混有泥土和異物，大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血，同時(shí)伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染都是厭氧環(huán)境形成的條件。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌1．致病條件（二）致病第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病破傷風(fēng)梭菌只在感染局部繁殖，不向周圍及血液擴(kuò)散，合成并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素。破傷風(fēng)痙攣毒素是一種外毒素，被吸收入血，形成毒血癥而發(fā)病。破傷風(fēng)痙攣毒素毒性很強(qiáng)，對(duì)人的致死量小于1μg，不耐熱，65℃經(jīng)30分鐘可被破壞，也易被蛋白酶分解。毒素經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板吸收，沿神經(jīng)纖維間隙逆行至骨髓前角細(xì)胞，上行至腦干；也可經(jīng)淋巴液和血液到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。毒素能與脊髓及腦干抑制性神經(jīng)細(xì)胞突觸末端的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，封閉脊髓的抑制性突觸，阻止神經(jīng)細(xì)胞抑制性介質(zhì)的釋放，破壞正常的抑制性調(diào)節(jié)功能，使脊髓前角細(xì)胞興奮沖動(dòng)可下達(dá)，但抑制性反饋信息不能傳遞，導(dǎo)致機(jī)體受刺激時(shí)伸肌與屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，使肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病本病潛伏期不定，可從幾天至幾周，平均7～14天。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛、流涎、出汗和激動(dòng)等前驅(qū)癥狀；接著出現(xiàn)局部肌肉抽搐、咀嚼肌痙攣、張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容；繼而頸部肌肉、背部肌肉和肢體肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，身體出現(xiàn)典型的角弓反張。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，還可產(chǎn)生心律失常、血壓波動(dòng)、面部發(fā)紺和呼吸困難，最終窒息死亡。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌2．致病機(jī)制與所致疾病第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌3．免疫性機(jī)體對(duì)破傷風(fēng)的免疫屬于體液免疫，主要是抗毒素的中和作用。病后不會(huì)獲得牢固免疫力，病愈后的患者仍需注射類毒素，使其獲得免疫力。（二）致病性與免疫性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌3．免疫性（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（三）微生物學(xué)檢查根據(jù)破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)即可做出診斷，故一般不做細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)可做傷口壞死組織或滲出液涂片鏡檢，或接種于皰肉培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，然后取培養(yǎng)物濾液做毒性試驗(yàn)。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（三）微生物學(xué)檢查根據(jù)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則1．非特異性預(yù)防正確處理傷口，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧環(huán)境的形成，是重要的非特異性防治措施。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則1．非特第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異性防治對(duì)兒童、軍人和其他易受外傷的人群要注射破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行主動(dòng)免疫；對(duì)6個(gè)月至6歲兒童可采用白百破三聯(lián)疫苗；對(duì)傷口較深且污染者，應(yīng)肌內(nèi)注射1500～3000單位的破傷風(fēng)抗毒素（TAT）做緊急預(yù)防。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異性防治對(duì)已發(fā)生破傷風(fēng)的人需用TAT治療，原則是早期足量，因毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，抗毒素即失去中和作用，一般需用10萬(wàn)～20萬(wàn)單位。TAT是馬血清制品，注射前須做皮試，以防超敏反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)需采用脫敏療法。近年來(lái)，使用人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白，其療效優(yōu)于TAT，且不引起超敏反應(yīng)。此外，大劑量使用青霉素等抗生素能抑制破傷風(fēng)梭菌在傷口中繁殖。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌（四）防治原則2．特異第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌.產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens）廣泛分布于自然界及人與動(dòng)物的消化道，芽胞常存在于土壤中。根據(jù)產(chǎn)生的外毒素種類，產(chǎn)氣莢膜梭菌分為A，B，C，D，E五個(gè)型別，其中A型是引起氣性壞疽的主要病原菌，也可引起食物中毒；C型可引起壞死性腸炎。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌.產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)與染色產(chǎn)氣莢膜梭菌為革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，大小為（0.6～1.5）μm×（3～5）μm，兩端鈍圓，組織中可呈鏈狀排列。芽胞呈橢圓形，位于菌體中央或次極端，直徑小于菌體橫徑。在體內(nèi)產(chǎn)生明顯莢膜，無(wú)鞭毛。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性1．第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)本菌為專性厭氧菌，血平板表面呈現(xiàn)中等大小的光滑菌落，出現(xiàn)雙層溶血環(huán)，為兩種溶血素的作用結(jié)果，內(nèi)環(huán)為由θ毒素引起的完全溶血，外環(huán)為α毒素引起的不完全溶血。在皰肉培養(yǎng)基中生長(zhǎng)迅速，肉渣呈粉紅色，肉湯渾濁，并產(chǎn)生大量氣體。在牛乳培養(yǎng)基中，能分解乳糖產(chǎn)酸，使酪蛋白凝固，并產(chǎn)生大量氣體沖擊凝固的酪蛋白使其呈蜂窩狀，氣勢(shì)兇猛，這種現(xiàn)象被稱為“洶涌發(fā)酵”，為本菌鑒別的主要特征。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（一）生物學(xué)特性2．第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生多種侵襲性酶和外毒素，主要有以下幾種。（1）卵磷脂酶（α毒素），卵磷脂酶能分解細(xì)胞膜的磷脂，破壞細(xì)胞膜，引起溶血、組織壞死與血管內(nèi)皮的損傷，使血管通透性增加，導(dǎo)致組織水腫。（二）致病性（2）膠原酶（κ毒素），膠原酶能分解肌肉及皮下組織的膠原蛋白，使局部組織崩解。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)（二）致第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)（3）透明質(zhì)酸酶（μ毒素），透明質(zhì)酸酶能分解細(xì)胞間質(zhì)中的透明質(zhì)酸，使局部組織疏松，有利于細(xì)菌的擴(kuò)散。（4）β毒素，β毒素可引起組織壞死。（5）DNA酶，DNA酶能使細(xì)胞DNA分解，降低壞死組織黏稠度。（6）腸毒素，有些菌株產(chǎn)生腸毒素，為不耐熱的蛋白質(zhì)，主要引起腹瀉。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌1．致病物質(zhì)（二）致第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。?）氣性壞疽氣性壞疽是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，大多由A型引起，多見于戰(zhàn)傷、傷口污染的骨折及軟組織損傷。以局部組織壞死、氣腫、水腫、惡臭、劇痛及全身中毒癥狀為主要特征。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。ǘ┲碌谝还?jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。?）氣性壞疽本菌的致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同，需傷口形成厭氧環(huán)境。病菌在局部生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生多種侵襲性酶和毒素，導(dǎo)致組織溶解、細(xì)胞壞死、出血、炎癥、水腫并伴隨氣腫，造成局部組織內(nèi)壓力增高，影響肢體血液循環(huán)與供應(yīng)，加速遠(yuǎn)端肢體壞死并伴有惡臭。毒素入血造成毒血癥、休克，如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致患者死亡。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。ǘ┲碌谝还?jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾?。?）食物中毒A型產(chǎn)氣莢膜梭菌可產(chǎn)生腸毒素，污染食品后可引起以腹痛、惡心及吐瀉為特征的細(xì)菌性食物中毒，1～2天后自愈。（二）致病性（3）壞死性腸炎壞死性腸炎由C型產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的β腸毒素引起。發(fā)病急，有腹痛、腹瀉及血便。要注意與菌痢和出血性腸炎相區(qū)別第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌2．所致疾病（二）致第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查1．直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢是極有價(jià)值的快速診斷法。取創(chuàng)傷分泌物及組織涂片，革蘭氏染色鏡檢可見革蘭氏陽(yáng)性大桿菌，白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型，并伴有其他雜菌，通過這些特點(diǎn)即可做出初步確診。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查1第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查2．分離培養(yǎng)與動(dòng)物試驗(yàn)必要時(shí)將標(biāo)本做厭氧培養(yǎng)，取可疑菌落進(jìn)一步鑒定，根據(jù)洶涌發(fā)酵現(xiàn)象及動(dòng)物試驗(yàn)做細(xì)菌鏡檢等鑒定。食物中毒時(shí)可用ELISA方法檢測(cè)患者糞便中的腸毒素。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（三）微生物學(xué)檢查2第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（四）防治原則目前尚無(wú)預(yù)防用的類毒素。預(yù)防措施主要是及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止微厭氧環(huán)境的形成。使用大劑量青霉素殺滅病原菌和其他細(xì)菌，也可用高壓氧艙法治療氣性壞疽。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬二、產(chǎn)氣莢膜梭菌（四）防治原則目前尚第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌.肉毒梭菌（C.botulinum）廣泛存在于土壤、海洋沉積物及動(dòng)物糞便中。污染本菌的食品在無(wú)氧條件下可產(chǎn)生肉毒毒素，引起食入者肉毒毒素中毒，出現(xiàn)獨(dú)特的神經(jīng)中毒癥狀，死亡率極高。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌.肉毒梭菌（C.botu第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)與染色肉毒梭菌為革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，兩端鈍圓，（0.9～1.2）μm×（4～6）μm，無(wú)莢膜，有周身鞭毛。芽胞呈橢圓形，寬于菌體，位于次極端，使菌體呈網(wǎng)球拍狀。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性1．形態(tài)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)本菌嚴(yán)格厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在GAM血平板上形成白色粗糙的較大菌落，有β溶血環(huán)。在皰肉培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，可消化肉渣，使之變黑，有腐敗惡臭味。3．抵抗力芽胞可耐煮沸1小時(shí)以上，干熱180℃經(jīng)2小時(shí)、濕熱121℃經(jīng)30分鐘才能將其芽胞殺死。肉毒毒素不耐熱，56℃經(jīng)30分鐘可被滅活。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（一）生物學(xué)特性2．培養(yǎng)第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌1．致病物質(zhì)肉毒梭菌主要以外毒素致病。肉毒毒素是極強(qiáng)的神經(jīng)毒素，是已知最劇烈的毒物，毒性比氰化鉀高1萬(wàn)倍，純結(jié)晶的肉毒毒素1mg可殺死2億只小鼠，人的致死量約為0.1μg。肉毒毒素為嗜神經(jīng)毒素，經(jīng)腸道吸收后，隨血液和淋巴擴(kuò)散，作用于腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)末梢突觸，以內(nèi)化作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)由細(xì)胞膜形成的小泡中，并留在神經(jīng)肌肉接頭處，阻礙神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，導(dǎo)致肌肉遲緩性麻痹。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌1．致病物質(zhì)（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾?。?）成人肉毒中毒肉毒毒素一般存在于封閉保存或腌制的食品中，如罐頭、臘腸、火腿、發(fā)酵豆制品等，人因食用未經(jīng)加熱含有該毒素的食品而中毒。先有乏力、頭痛，接著出現(xiàn)復(fù)視、斜視、眼瞼下垂、眼球肌肉和舌肌麻痹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽、語(yǔ)言、呼吸障礙，進(jìn)而因呼吸肌、心肌麻痹致死。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾?。ǘ┲虏⌒缘谝还?jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾?。?）嬰兒肉毒中毒該病多見于2周至8個(gè)月的嬰兒。臨床表現(xiàn)為便秘，吃乳無(wú)力，吞咽困難，眼瞼下垂，眼內(nèi)、外直肌麻痹，臉部肌肉松弛，哭聲低弱，全身肌肉張力降低，進(jìn)行性呼吸困難，甚至窒息死亡。可能與嬰兒腸道缺乏抑制肉毒梭菌生長(zhǎng)的菌群有關(guān)。（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌2．所致疾病（二）致病性第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查1．分離培養(yǎng)與鑒定因本菌能形成芽胞，將可疑食物或嘔吐物煮沸1小時(shí)以殺滅無(wú)芽胞雜菌后，再進(jìn)行厭氧培養(yǎng)分離本菌。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查1．分第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查2．毒素檢測(cè)本菌產(chǎn)生的毒素毒性很強(qiáng)，確定產(chǎn)生毒素的性質(zhì)，可取培養(yǎng)基濾液或懸液上清液，分成兩份，其中一份與人多價(jià)抗毒素混合，分別注射至小鼠腹腔，若抗毒素處理小鼠得到保護(hù)表明有毒素存在。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（三）微生物學(xué)檢查2．毒第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（四）防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，注意對(duì)食品的加熱消毒及低溫保藏，尤其加強(qiáng)發(fā)酵制品、罐頭食品、腸制品的衛(wèi)生檢疫工作。對(duì)患者盡快診斷，及時(shí)注射多價(jià)肉毒毒素抗血清。同時(shí)注意對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生呼吸麻痹和窒息等，以降低病死率。第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬三、肉毒梭菌（四）防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌第二節(jié)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌概述無(wú)芽胞厭氧菌是一大類寄生于人和動(dòng)物體內(nèi)的正常菌群，種類繁多，包括革蘭氏陽(yáng)性及革蘭氏陰性的桿菌或球菌，主要寄生在人和動(dòng)物體內(nèi)，尤以口腔、腸道和陰道內(nèi)最多，與兼性厭氧菌共同構(gòu)成體內(nèi)的正常菌群。在某些情況下，無(wú)芽胞厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。在臨床厭氧菌感染中，以混合感染多見。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌概述無(wú)芽胞厭氧菌是一大類寄生于人和動(dòng)物體第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性.無(wú)芽胞厭氧菌種類繁多，生物學(xué)特性各異。（一）革蘭氏陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌革蘭氏陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌是腸道的正常菌群，主要有類桿菌屬和梭桿菌屬，可引起腹腔膿腫、敗血癥等疾病。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性.無(wú)芽胞厭氧菌種類繁多，生物第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．類桿菌屬（1）脆弱類桿菌脆弱類桿菌呈多形態(tài)，長(zhǎng)短不一，無(wú)鞭毛，有莢膜和菌毛，嚴(yán)格厭氧，生化反應(yīng)弱。該菌主要分布在腸道和泌尿生殖道，在臨床厭氧菌分離中，分離率高達(dá)70%～80%，占第一位，是人類軟組織感染最常見的厭氧菌。（一）革蘭氏陰性無(wú)芽胞厭氧桿菌第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．類桿菌屬（一）革蘭氏陰性第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（2）產(chǎn)黑色素類桿菌產(chǎn)黑色素類桿菌呈球桿狀，有莢膜，成雙或鏈狀排列。菌落呈棕灰色，培養(yǎng)5～7天后產(chǎn)生黑色素而轉(zhuǎn)黑。該菌主要分布在口腔、腸道及泌尿生殖道。（3）口腔類桿菌口腔類桿菌常成雙排列，主要分布在口腔，也可從呼吸道和生殖道的臨床標(biāo)本中分離到。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（2）產(chǎn)黑色素類桿菌（3）口第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．梭桿菌屬（1）核梭桿菌核梭桿菌能凝集人和動(dòng)物的紅細(xì)胞，是人口咽部和牙齦溝內(nèi)的寄生菌，可引起各種軟組織、口腔和呼吸系統(tǒng)的感染，也可引起感染性心內(nèi)膜炎。（2）壞死梭桿菌壞死梭桿菌廣泛存在于動(dòng)物和人的口腔及胃腸道中，可引起人上呼吸道和腸道感染。對(duì)牛、羊、鹿等家養(yǎng)動(dòng)物也有一定的致病性，是動(dòng)物多種壞死病的常見病原菌。壞死梭桿菌造成的胃肝膿腫綜合征在動(dòng)物飼養(yǎng)中危害最為嚴(yán)重。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．梭桿菌屬（1）核梭桿菌（第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．丙酸桿菌屬丙酸桿菌為小桿菌，常呈鏈狀或成簇排列，無(wú)鞭毛，能發(fā)酵糖類產(chǎn)生丙酸。該菌為腸道、皮膚的正常菌群，常為混合感染。（二）革蘭氏陽(yáng)性無(wú)芽胞厭氧桿菌第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性1．丙酸桿菌屬（二）革蘭氏陽(yáng)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．雙歧桿菌屬雙歧桿菌呈多形態(tài)，有分枝，嚴(yán)格厭氧。該菌是腸道的正常菌群，具有營(yíng)養(yǎng)、提高免疫和抗衰老等生理功能，只有齒雙歧桿菌與齲齒和牙周炎有關(guān)。3．真桿菌屬真桿菌屬為單一形態(tài)或多形態(tài)，嚴(yán)格厭氧，生化反應(yīng)活潑，是腸道的正常菌群。部分菌種和感染有關(guān)，但大多出現(xiàn)在混合感染中。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性2．雙歧桿菌屬3．真桿菌屬第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（三）厭氧性球菌革蘭氏陰性厭氧球菌有三個(gè)屬，其中韋榮菌屬最重要。該菌成雙、成簇或呈短鏈狀排列，是咽喉部的主要厭氧菌，分離率小于1%，常為混合感染菌之一。革蘭氏陽(yáng)性厭氧球菌中有臨床意義的是消化鏈球菌屬，主要寄居在陰道。在臨床厭氧菌分離株中，占20%～35%，大多為混合感染。第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌一、生物特性（三）厭氧性球菌革蘭氏陰性厭第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性無(wú)芽胞厭氧菌致病力弱。致病物質(zhì)因細(xì)菌種類不同而不同：有的細(xì)菌有莢膜和菌毛；有的細(xì)菌有內(nèi)毒素；有的細(xì)菌能產(chǎn)生侵襲性酶，如IgA分解酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、DNA酶等。（一）致病物質(zhì)無(wú)芽胞厭氧菌是寄生于皮膚和黏膜上的正常菌群，在寄居部位改變、宿主免疫力下降或菌群失調(diào)等情況下，若局部還有壞死組織，局部供血障礙等厭氧微環(huán)境，則易引起內(nèi)源性感染。（二）致病條件第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性無(wú)芽胞厭氧菌致病力弱。致病物質(zhì)第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性①該菌為內(nèi)源性感染，感染部位可遍及全身，多呈慢性過程；②無(wú)特定病型，大多為化膿性感染，形成局部膿腫或組織壞死，也可侵入血液形成敗血癥；③其分泌物為黏稠膿液，呈乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡臭，有時(shí)有氣體；④使用氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素）長(zhǎng)期無(wú)效；⑤膿液、血液等標(biāo)本用普通方法培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。（三）感染特征第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性①該菌為內(nèi)源性感染，感染部位第二節(jié)無(wú)芽胞厭氧菌二、致病性1．口腔內(nèi)感染口腔內(nèi)感染主要由產(chǎn)黑色素類桿菌、消化鏈球菌等引起，可導(dǎo)致牙周膿腫、牙齦炎、急性壞死性潰瘍性齒齦炎、牙周病等。