盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)

竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治

影響×

護(hù)理質(zhì)量決定臨床藥物治療結(jié)果

臨床藥學(xué)室

2011-03-01

遵化市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室王志強(qiáng)護(hù)士在臨床用藥中的作用

護(hù)士處于臨床工作的第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者,也是用藥前后的監(jiān)護(hù)者,因此護(hù)士在臨床合理用藥中具有重要地位。護(hù)士只有掌握并學(xué)會(huì)應(yīng)用相關(guān)的藥理知識，才能更好地協(xié)助醫(yī)生診治疾病，使藥物治療達(dá)到最佳效果，提高護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量具有著重要的意義。

給藥前評估

護(hù)士在給患者進(jìn)行藥物治療前，首先要做好給藥前評估，具體內(nèi)容有以下3個(gè)方面。了解治療目的

要求護(hù)士了解用藥的目的，包括患者疾病的診斷、當(dāng)前的病情和藥物用途等。收集患者的基礎(chǔ)資料

如應(yīng)用降壓藥，必須有用藥前患者的血壓值；如應(yīng)用解熱藥，則應(yīng)有患者的藥前的體溫記錄。如果沒有這些資料，就無法評價(jià)藥物療效。給藥前評估識別高?；颊?/p>

了解患者是否有應(yīng)用某種藥物的禁忌癥。如使用青霉素前要了解患者是否有青霉素過敏史；阿司匹林--哮喘；非甾體-潰瘍??；噻嗪-糖；大環(huán)內(nèi)酯、乙胺碘呋酮-高血脂（他?。ＷR別高?；颊吡私饣颊哂盟幥笆欠耧嬀苹蝻嬘煤凭娘嬃项^孢類（頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢米諾、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢匹胺等）和硝基咪唑類而產(chǎn)生戒酒硫作用?；酋Ｄ蝾惤堤撬帲―-860、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、瑞格列奈、羅格列酮等）；服藥期間飲酒可發(fā)生嚴(yán)重低血糖或不可逆神經(jīng)系統(tǒng)病變。多種復(fù)方感冒制劑均含對乙酰氨基酚）:乙醇可增加撲熱息痛的肝毒性，有酗酒史者超量服用撲熱息痛,易發(fā)生嚴(yán)重肝損害和急性腎功能衰竭。

護(hù)士應(yīng)掌握所用藥物的禁忌癥，不要有單方面依賴醫(yī)生的想法。一旦發(fā)生事故，醫(yī)生和護(hù)士均有責(zé)任，因?yàn)樽o(hù)士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥的監(jiān)護(hù)者。給藥護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)除核對患者姓名、性別、年齡和藥品名稱、規(guī)格、劑型，劑量（濃度和體積）、用藥時(shí)間、次數(shù)及給藥途徑外，還要核對醫(yī)囑與藥品說明書規(guī)定的劑量（濃度和體積）、用藥時(shí)間、次數(shù)及途徑是否一致包括載液與溶劑注意藥物的配伍禁忌。給藥前應(yīng)掌握以下事宜選用制劑的規(guī)格應(yīng)與規(guī)定的給藥方法相適應(yīng)

注射劑一般在包裝上注有“供肌肉注射”或“供肌內(nèi)、靜脈注射”。只供肌肉注射的藥物決不可作靜脈注射。這不僅有藥物的純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中常含有為減輕疼痛而添加的藥物如加利多卡因、苯甲醇，故不可隨便作靜脈注射用。選用制制劑的的規(guī)格格應(yīng)與與規(guī)定定的給給藥方方法相相適適應(yīng)供靜脈脈注射射的制制劑中中，也也有為為適應(yīng)應(yīng)較長長時(shí)間間靜脈脈點(diǎn)滴滴而添添加穩(wěn)穩(wěn)定劑劑或緩緩沖劑劑的；；或?yàn)闉樵鰪?qiáng)強(qiáng)療效效而制制成的的復(fù)合合制劑劑如哌拉拉西林林/他他唑巴巴坦、、頭孢孢哌酮酮/舒舒巴坦坦等，，這些些也不不能作作肌肉肉內(nèi)注注射。此外肌肌注與與靜脈脈制劑劑的熱熱源控控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要要求不不同。。因此此，絕對不不可任任意““代用用”而而互替替。給藥前前應(yīng)掌掌握以以下事事宜不同的的劑量量不同同的作作用一種藥藥物多多種給給藥途途徑切切忌混混肴劑劑量外滲有有損傷傷的藥藥物品品種某些靜靜脈給給藥的的藥物物，不不慎外外滲至至血管管外，，會(huì)使使局部部組織織壞死死，因因此要要加倍倍小心心，防防止藥藥液外外滲。。一旦旦外滲滲，應(yīng)應(yīng)采取取相應(yīng)應(yīng)措施施，以以減輕輕外滲滲藥液液對組組織的的損傷傷?；熕幩?、鈣鈣劑、、甘露露醇、、去甲甲腎上上腺素素、、碳酸酸氫鈉鈉促進(jìn)療療效做好患患者的的用藥藥指導(dǎo)導(dǎo)提高患患者的的依從從性是是藥物物治療療成功功的關(guān)關(guān)鍵如果患者對所所服藥物沒有有信心或因其其原因拒絕服服藥，或雖然然服藥，但在在藥物劑量、、時(shí)間或途徑徑等方面沒有有遵照醫(yī)囑，，結(jié)果不僅不不能達(dá)到預(yù)期期療效，還可可能會(huì)引起嚴(yán)嚴(yán)重的后果。。因此，醫(yī)護(hù)護(hù)人員對患者者及其家屬要要正確指導(dǎo)，，說服患者積積極配合治療療。促進(jìn)療效康復(fù)指導(dǎo)采用適當(dāng)?shù)姆欠撬幬锎胧?，加?qiáng)藥物療療效如術(shù)后下床，，減少粘連、、出排氣；通過呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)鍛煉和情緒緒支持，促進(jìn)進(jìn)哮喘的藥物物治療；通過減輕體重重、戒煙和限限制鈉的攝入入量，加強(qiáng)抗抗高血壓藥物物的療效等。。療效評價(jià)藥物療效評價(jià)價(jià)是藥物治療療的重要環(huán)節(jié)節(jié)。通過療效評價(jià)價(jià)，有助于決定是否需要要繼續(xù)、停止止或調(diào)整治療療方案。要做好藥效評評價(jià)，必須掌掌握藥物起效效的表現(xiàn)或客客觀指標(biāo)及起起效時(shí)間。對對有多種適應(yīng)應(yīng)癥的藥物，，要了解醫(yī)生生用藥的目的的，如硝苯地地平可治療高高血壓和心絞絞痛。如果醫(yī)醫(yī)生用硝苯地地平治療高血血壓時(shí)，應(yīng)監(jiān)監(jiān)測血壓是否否變化；如果治療心絞絞痛，應(yīng)詢問問并記錄患者者胸痛是否減減輕、發(fā)作次次數(shù)是否減少少、心電圖有有無改變等。。如通過療效效評價(jià)發(fā)現(xiàn)未未達(dá)到預(yù)期目目標(biāo)，則要建建議醫(yī)生調(diào)整整治療計(jì)劃，，以免延誤治治療時(shí)機(jī)。。前者10-30mg，3∕日；后者5-10mg降低藥物的不不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)應(yīng)：是指合格藥品在正常用法用量量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)關(guān)的或意外的的有害反應(yīng)。。所有與治療目目的無關(guān)的作作用，稱為不不良反應(yīng)。在用藥前，如如果能掌握所所有藥物的下下列知識，就就可能減少或或杜絕不良反反應(yīng)可能發(fā)生哪些些不良反應(yīng)。。不良反應(yīng)發(fā)生生的時(shí)間。不良反應(yīng)的早早期表現(xiàn)。不良反應(yīng)的預(yù)預(yù)防和搶救措措施。藥物的禁忌癥癥及注意事項(xiàng)項(xiàng)。藥物的相互作作用及給藥說說明。藥物不良反應(yīng)應(yīng)包括副作用毒毒性性反應(yīng)后遺效應(yīng)停停藥反應(yīng)應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特特異質(zhì)反反應(yīng)藥品不良反應(yīng)應(yīng)分類藥品不良反應(yīng)應(yīng)一般分為兩兩類：A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)為藥品本身藥理作用用的加強(qiáng)或延延長，一般發(fā)生率較高、容容易預(yù)測、死亡率也低，如阿托品引起起的口干等。。B型反應(yīng)與藥品本身的藥理作作用無關(guān)，一般發(fā)生率較低但但死亡率較高高，在具體病人身身上誰會(huì)發(fā)生生、誰不會(huì)發(fā)發(fā)生難以預(yù)測，有時(shí)皮膚試試驗(yàn)陰性也會(huì)會(huì)發(fā)生，如青青霉素的過敏敏反應(yīng)等。掩蓋不良反反應(yīng)掩蓋不良反應(yīng)應(yīng)并不是真正正的藥物相互互作用，而是是當(dāng)使用某種種藥物出現(xiàn)不不良反應(yīng)時(shí)，，同時(shí)使用的的其他藥物掩掩蓋了不良反反應(yīng)的癥狀。。掩蓋不良反應(yīng)應(yīng)不是對不良反應(yīng)的的對癥治療措措施。它只給患者以以虛假的自我我良好感覺，，而不減輕不不良反應(yīng)嚴(yán)重重性。掩蓋不良反應(yīng)應(yīng)可加重不良良反應(yīng)的危害害性，造成更更嚴(yán)重的后果果。實(shí)例：如β-受體阻阻斷藥掩蓋降降糖藥引起的的低血糖反應(yīng)應(yīng)﹙出汗、心心悸﹚，而不不改善血糖水水平。.又如抗組胺胺藥物可掩蓋蓋氨基糖苷類類抗生素所引引起的眩暈，，而不減輕其其耳毒性。藥品不良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生率有多多大？據(jù)國內(nèi)外有關(guān)關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，，藥品不良反反應(yīng)的發(fā)生率率如下:（1）住院病病人，10％％～20％；；（2）住院病病人因藥品不不良反應(yīng)死亡亡者，0.24％％～2.9％％；（3）因藥品品不良反應(yīng)而而住院的病人人，0.3％％～5.0％％。引起中藥注射射液過敏休克克的原因可能能有三種A.經(jīng)典變態(tài)反應(yīng)應(yīng)過程，綠原酸及其其類似物作為為抗原進(jìn)入機(jī)機(jī)體使其處于于致敏狀態(tài)，，當(dāng)這一抗原原再次進(jìn)入機(jī)機(jī)體時(shí)，產(chǎn)生生強(qiáng)烈的抗原原—抗體反應(yīng)應(yīng)，使特敏體體質(zhì)者產(chǎn)生過過敏反應(yīng)包括括過敏休克。。首次用藥即即產(chǎn)生過敏反反應(yīng)休克者，，可能是用藥藥前接觸過這這些抗原，如如口服含綠原原酸的中成藥藥或食物而使使機(jī)體致敏綠原酸：被認(rèn)為是眾多多中藥所含有有的清熱解毒毒、抗菌消炎炎的主要有效效成分。在清清熱解毒類的的中藥注射劑劑處方中，以下的藥材均均含有綠原酸酸：金銀花、忍冬冬藤、魚腥草草、茵陳、桅桅子等。綠原酸是一種植物蛋蛋白抗原，對對機(jī)體有致敏敏作用，是易于引起變變態(tài)反應(yīng)的原原因，臨床表表現(xiàn)多樣，程程度不一，如如皮膚瘙癢、、皮疹、藥熱熱、過敏性哮哮喘、急性肺肺水腫、嚴(yán)重重者過敏性休休克甚至死亡亡。多種復(fù)方中藥藥制劑含有金銀花，如雙黃連、痰熱熱清、熱毒寧寧、清開靈等。B.有些中藥對心臟具有負(fù)性性肌力和負(fù)性性頻率作用，，而產(chǎn)生心臟臟抑制，血管管擴(kuò)張作用，，可使血壓下下降。C.含有皂甙中藥﹙如金銀銀花、連翹﹚﹚，用量過大或濃濃度過高的靜靜脈用藥，可可致使呼吸中中樞麻痹，上述三種作用用相加、對肺肺功能產(chǎn)生負(fù)負(fù)面作用。如如遇高敏體質(zhì)質(zhì)、心肺功能能發(fā)育不全的的兒童或心肺肺功能衰退的的老年患者，，既可發(fā)生過過敏休克反應(yīng)應(yīng)。因此，尤其對3歲以以下兒童和心心肺功能衰退退的老年患者者要特別注意意觀查。預(yù)防中藥不良良反應(yīng)措施正確認(rèn)識中藥藥，改變“中藥無無毒，中藥安安全”的錯(cuò)誤誤觀念避免與西藥配配伍，中西藥合用時(shí)時(shí)最好間隔2小時(shí)以上，，特別是在靜靜脈滴注中藥藥注射劑時(shí)，，前后各組液液體之間最好好用中性液體體（生理鹽水水或葡萄溶液液）30-50ml隔隔開。嚴(yán)格遵守規(guī)定的給藥途途徑、劑量濃濃度、載液、、滴注速度。。要特別注意觀查查中藥注射劑劑的B型不良良反應(yīng)，加強(qiáng)強(qiáng)中藥不良反反應(yīng)報(bào)告工作作，以確保中中藥制劑的安安全使用。藥品不良反應(yīng)應(yīng)為什么不可可預(yù)言？藥品不良反應(yīng)應(yīng)的誘發(fā)因素素有非藥品因因素及藥品因因素兩類。前者包括年齡齡、性別、遺遺傳、感應(yīng)性性、疾病等；；后者包括藥藥品的毒副作作用、藥品的的相互作用以以及賦形劑的的影響等。因此，同一藥藥品的不良反反應(yīng)，在不同同年齡、不同同性別、不同同種族、不同同感應(yīng)性、不不同適應(yīng)癥、、不同共存疾疾病的病人中中可能表現(xiàn)不不盡相同，再再加上藥物及及其制劑中賦賦形劑的影響響，問題更為為復(fù)雜，這就就是藥品不良良反應(yīng)不可預(yù)預(yù)言的原因。。發(fā)現(xiàn)可疑藥品品不良反應(yīng)應(yīng)應(yīng)該怎么辦發(fā)現(xiàn)可疑不良良反應(yīng)時(shí)立即停用可疑疑藥物及時(shí)使用有助助于藥物從體體內(nèi)排出、保護(hù)有關(guān)臟器功能能的其它藥物物。并按規(guī)定及時(shí)時(shí)向本院負(fù)責(zé)責(zé)藥品不良反反應(yīng)報(bào)告工作作的部門報(bào)告，認(rèn)真填寫藥品不良反反應(yīng)報(bào)告表。減輕不利的藥藥物相互作用用當(dāng)患者同時(shí)應(yīng)應(yīng)用兩種或兩兩種以上的藥藥物時(shí)，有些些藥物可以相相互減弱療效效或增加不良良反應(yīng)。熱源疊加護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握握這方面的知知識，幫助患患者避免使用用影響治療作作用的藥物及及改變影響藥藥物療效的生生活習(xí)慣。護(hù)理程序在藥藥物治療中的的作用護(hù)理評估在藥物治療時(shí)時(shí)，護(hù)士應(yīng)首首先運(yùn)用專業(yè)基礎(chǔ)知識識及臨床實(shí)踐踐經(jīng)驗(yàn)，完整地收集集和分析有關(guān)關(guān)護(hù)理對象及及其用藥的資資料，即進(jìn)行行必要的護(hù)理理評估。其內(nèi)內(nèi)容主要包括括如下幾個(gè)方方面。評估病史如病人的既往史及現(xiàn)狀；身體體的基本情況況，如年齡、、性別、營養(yǎng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)質(zhì)、活動(dòng)能力力、耐力、心心理生理狀態(tài)態(tài)等；有無用藥禁忌癥癥等。評估用藥史是否服用過治治療性藥物，，如抗菌藥物物、激素等；；非治療性藥藥物，如嗎啡啡、滋補(bǔ)品、、含乙醇性飲料料等；以及可發(fā)發(fā)生相互作用用的藥物。是是否對藥物有有依賴性，有有無藥物和食食物過敏史等等。護(hù)理診斷與與護(hù)理計(jì)劃提提高藥療效果果依據(jù)護(hù)理評估估的結(jié)果，對對現(xiàn)在或潛在在的確定的健健康問題做出出診斷如何正確安全全地使用藥物物如何正確地對對藥物療效進(jìn)進(jìn)行觀察如何正確地對對藥物不良反反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)與防治如何正確有效效地進(jìn)行藥物物治療管理如何正確地制制定健康教育育計(jì)劃等實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃是護(hù)護(hù)理程序中最最為重要的部部分護(hù)士依據(jù)已制制定的護(hù)理措措施進(jìn)行護(hù)理理，確保計(jì)劃劃得以落實(shí)，，將計(jì)劃中的的各項(xiàng)措施變變?yōu)閷?shí)踐在實(shí)施過程中中也要隨時(shí)書書寫護(hù)理記錄錄，繼續(xù)收集集資料，評估估患者的健康康狀況和對各各項(xiàng)措施的反反應(yīng)，并隨時(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整護(hù)理人員經(jīng)過過以上四個(gè)步步驟，依據(jù)實(shí)實(shí)施計(jì)劃后的的結(jié)果，評價(jià)價(jià)是否達(dá)到了了預(yù)期目標(biāo)，，同時(shí)進(jìn)行重重新評估。護(hù)理人員員在護(hù)理理過程中中應(yīng)隨時(shí)時(shí)進(jìn)行評評價(jià)，并并隨時(shí)進(jìn)進(jìn)行適當(dāng)當(dāng)調(diào)整。。藥物應(yīng)用用藥物具有有兩重性性，用之之合理能能防病治治病，否否則，如如果診斷斷、選藥藥、聯(lián)合合用藥和和用法不不當(dāng)，非非但不能能防病治治病，反反而可引引起嚴(yán)重重不良反反應(yīng)，甚甚至引起起致殘、、致死的的藥源性性事故。。不合理的的配伍療效降低低即藥物水水解、分分解、氧氧化還原原、生理理拮抗或或藥理拮拮抗等，，進(jìn)而降降低療效效甚至失失效，如如在10%葡萄萄糖注射射液中加加入青霉霉素G、、氨芐西西林、慶慶大霉素素或紅霉霉素等藥藥；將維維生素C與青霉霉素G、、氨芐西西林、紅紅霉素、、慶大霉霉素、碳碳酸氫鈉鈉、氨茶茶堿、腎腎上腺素素、胸腺腺素、雙雙黃連、、異煙肼肼、維生生素K3等混用用；將安安茶堿與與去甲腎腎上腺素素或間羥羥胺、肌肌苷、能能量合劑劑、輔酶酶A、三三磷酸腺腺苷同瓶瓶使用。。毒副作用用增加配伍后出出現(xiàn)沉淀淀、高敏敏化現(xiàn)象象，或聯(lián)聯(lián)用毒副副作用類類同的藥藥物，如如氨基糖糖苷類與與頭孢菌菌素類、、呋塞米米、硫酸酸鎂等聯(lián)聯(lián)用；左左氧氟沙沙星分別別溶于5%碳酸酸氫鈉、、20%的甘露露醇中；；左氧氟氟沙星分分別與阿阿昔洛韋韋、呋喃喃苯胺酸酸、肝素素鈉、胰胰島素、、硝酸甘甘油、硝硝普鈉等等混合使使用；乳乳酸環(huán)丙丙沙星分分別與克克林霉素素、氨茶茶堿、氨氨芐西林林、鹽酸酸頭孢哌哌酮鈉等等混合使使用。洋洋地黃強(qiáng)強(qiáng)心苷與與鈣劑，，鹽酸氯氯丙嗪與與利尿劑劑，碘解解磷定與與能量合合劑，青青霉素與與非那根根等聯(lián)用用；維生生素與青青霉素G、頭孢孢唑啉合合用；地地塞米松松與葡萄萄糖酸鈣鈣、洛貝貝林、毛毛花苷C或輔霉霉A混合合使用；；青霉素素與雙黃黃連的合合用等。。多種藥物物混合使使用，配配伍禁忌忌也較難難控制，，尤其許許多新藥藥的使用用，不論論藥品說說明書，，還是配配伍禁忌忌表都很很難找到到相應(yīng)的的配伍資資料。在臨床使使用中，，對一些沒沒有明確確可以配配伍的藥藥物，應(yīng)應(yīng)該盡量量單獨(dú)使使用。若藥品說說明書、、中國藥藥典臨床床用藥須須知、現(xiàn)現(xiàn)有資料料公開報(bào)報(bào)道藥物物間存在理化化配伍禁禁忌，工作中中應(yīng)避免這些藥物物的混合使用用；若資料料報(bào)道藥藥物間無無配伍禁禁忌，實(shí)際操作作中也不能因因此而放放松對混混合后藥藥物溶液液的檢查查，已公公開報(bào)道道的藥物物配伍資資料應(yīng)作作為理論論上的參參考。不合理給給藥劑量量老年人用用藥由于老年年人生理理、生化化和病理理的某些些改變，，對藥物物代謝的的能力和和對某些些藥物的的反應(yīng)與與青年人人明顯不不同，老老年人用用藥應(yīng)減減量。據(jù)據(jù)近年來來美國““藥物不不良反應(yīng)應(yīng)流行病病學(xué)監(jiān)測測系統(tǒng)””報(bào)告，，隨著年年齡增長長、藥物物不良反反應(yīng)發(fā)生生率顯著著增高，，70歲歲以上老老年人藥藥物不良良反應(yīng)為為青年人人的7倍倍。其原原因首先先是用藥藥量不合合理。若能根據(jù)據(jù)腎功能能（腎清清除率））確定和和調(diào)整給給藥劑量量則更為為科學(xué)合合理。新生兒用用藥新生兒體體液占體體重80%左右右（其中中細(xì)胞外外液占體體重45%，細(xì)細(xì)胞內(nèi)液液占體重重得35%），，所以應(yīng)應(yīng)用水溶溶性藥物物和蛋白白結(jié)合率率低、主主要分布布在細(xì)胞胞外液的的藥物，，如慶大大霉素等等氨基糖糖苷類抗抗生素，，若按成成人劑量量給藥，，則新生生兒的藥藥物濃度度可被稀稀釋2倍倍，而達(dá)達(dá)不到有有效的血血藥濃度度。所以以應(yīng)用此此類藥物物，新生生兒應(yīng)當(dāng)當(dāng)增加藥藥量。但但在脫水水狀態(tài)時(shí)時(shí)由于細(xì)細(xì)胞外液液減少，，藥物在在體液中中易達(dá)中中毒濃度度，需注注意。藥品貯存存知識有效期概念:指指藥品在在規(guī)定的的貯存條條件下，，能夠保保持質(zhì)量量的期限限。（藥藥品降解解10%；最長長5年））識別具具體體標(biāo)注格格式為“有效期期至XXXX年XX月”或者““有效期期至XXXX年XX月XX日”；前者者為效期期標(biāo)注XX月的前一個(gè)個(gè)月的最最后一天天；后者者到標(biāo)注注XX日的前一天天。藥品貯存存知識儲存條件件常溫—系系指100C-300C陰涼處--系指不超超過200C的環(huán)境涼暗處或陰暗處--系指指避光并不不超過200C的環(huán)境冷處--系系指2-100C的環(huán)境溶劑的選擇擇不同影響響藥物配制制后存放時(shí)時(shí)間藥物配成溶溶液后，常常因所用載載體的影響響，在一定定時(shí)間內(nèi)，，容易發(fā)生生理化性質(zhì)質(zhì)的變化，，造成溶液液的不穩(wěn)定定，從而影影響藥品的的質(zhì)量，嚴(yán)嚴(yán)重者甚至至發(fā)生顏色色的改變或或沉淀。美羅培南在0.9%NS中24h;5%GS中中1h內(nèi)應(yīng)應(yīng)用泰能用0.9%NS溶室溫10h；在含葡葡萄糖液中中只能存放放4h建議臨床在在使用中盡盡量避免將將以上藥物物配成溶液液后放置，，應(yīng)該現(xiàn)用用現(xiàn)配。不同廠家質(zhì)質(zhì)量不同，，有不同要要求如泮托拉唑唑鈉配成溶溶液后不穩(wěn)穩(wěn)定：﹙韋迪，揚(yáng)揚(yáng)子江產(chǎn)，，我院使用﹚，應(yīng)在溶溶解稀釋后后1h內(nèi)用用完；﹙泰美尼克克，沈陽東東宇，我院使用﹚要求15-60分鐘內(nèi)滴滴完,稀釋后必須須在3h內(nèi)內(nèi)用完﹙潘托洛克克，德國安安達(dá)﹚、﹙﹙泮立蘇，，中美華東東﹚應(yīng)在3h內(nèi)用完完靜脈滴注時(shí)時(shí)應(yīng)減慢滴滴速的藥物物藥物通用名名注意事項(xiàng)硫酸奈替米米星每次滴注時(shí)時(shí)間為1.5~2h。阿奇霉素靜脈滴注時(shí)時(shí)間不少于于60min，滴注注液濃度不得高高于2mg/ml。。去甲萬古霉霉素每0.4～～0.8g應(yīng)至少用用200ml溶液稀釋，滴注注時(shí)間大于于1h。鹽酸萬古霉霉素濃度5mg/ml（（最高不超超過10mg/ml），，給藥速度度不高于10mg/min。。林可霉素每0.6～～1.0g藥物需用用100ml以上溶溶液稀釋，滴注時(shí)時(shí)間不少于于1h。左氧氟沙星注注射液每0.5g滴注時(shí)間間至少1h。氟羅沙星注注射液每0.2g滴注時(shí)間間至少為45～60min。。莫西沙星注注射液0.4g滴滴注時(shí)間為為90min。加替沙星注注射液嚴(yán)禁快速滴滴注，滴注注時(shí)間不應(yīng)應(yīng)少于60min。。環(huán)丙沙星注注射液每0.2g滴注時(shí)間間至少在30min以上。甲硝唑滴注速度宜宜慢，一次次滴注時(shí)間間應(yīng)超過1h。替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次次滴注時(shí)間間不少于1h，濃度度大于2mg/ml時(shí)，滴注注速度宜再再降低1～～2倍。奧硝唑濃度為2.5～5mg/ml，滴注時(shí)時(shí)間不應(yīng)少少于30min。氟康唑濃度2mg/ml，，滴速不宜宜超過3ml/min。伊伊曲康康唑靜靜脈滴滴注每次1h。伏伏立康唑速速度最快不不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后后每瓶滴注注時(shí)間須在在1h以上上。兩兩性性霉素B宜宜緩慢避光光滴注，每每劑滴注時(shí)時(shí)間至少6h。兩兩性霉素B脂質(zhì)體不不可用生理理鹽水溶解解，應(yīng)以5%葡萄糖糖注射液溶溶解后6h內(nèi)靜脈滴滴注，且速速度宜慢，，滴速不得得超過30滴/min，滴注注濃度不宜宜大于0.15mg/ml。。門冬氨酸鉀鉀鎂滴注速度過過快時(shí)，可可引起高鉀鉀血癥和高高鎂血癥，，出現(xiàn)惡心心、嘔吐、、面部潮紅紅、胸悶、、血壓下降降等。精氨酸用于肝性腦腦病時(shí)，一一次15～～20g，，以5%GS注射液液500～～1000ml稀釋釋后緩慢滴滴注，至少少滴注4h。小牛血去蛋蛋白提取物物滴注速度每每分鐘小于于2ml。。（40滴滴）三磷酸腺苷苷二鈉靜注宜緩慢慢，以免引引起頭暈、、頭脹、胸胸悶及低血血壓等高三尖杉酯酯堿每1～4mg滴注時(shí)時(shí)間應(yīng)在3h以上。。依托泊苷濃度每毫升升不超過0.25mg，靜脈脈滴注時(shí)間間不宜少于于30min。替替尼泊苷不不可滴注過過快，以免免發(fā)生低血血壓異環(huán)磷酰胺胺每200mg溶解于于500ml溶液中中滴注3～～4h。奈奈達(dá)鉑滴滴注時(shí)間不不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二二鈉濃度不得超超過15mg/125ml，，滴速不大大于15～～30mg/2h，，緩慢滴注注4h以上上。伊伊班班磷酸滴滴注注時(shí)間不少少于2h。。氨甲環(huán)酸0.5g滴滴注時(shí)間不不少于40min。。痰熱清注射射液靜脈滴注速速度應(yīng)控制制在60滴滴/min內(nèi)。參麥注射液液嚴(yán)格控制滴滴速，每分分鐘滴速不不應(yīng)超過40滴，否否則可能導(dǎo)導(dǎo)致胸悶、、氣急等不不適癥狀。。川芎嗪緩慢滴注，，3～4h滴完。熱毒寧注射射液滴速為每分分鐘30～～60滴例舉使用不不合理載體體青霉素鈉溶溶于10%葡萄糖注注射液250ml使用青霉素素鈉時(shí)，因因其在酸堿堿性條件下下都會(huì)降解解，產(chǎn)生致致敏物質(zhì)，，宜選擇鹽鹽水作載體體比較合適適。紅霉素溶于于5%葡萄萄糖注射液液250ml紅霉素在酸酸性環(huán)境中中不穩(wěn)定，，易降效，，必須加碳碳酸氫鈉保保持穩(wěn)定；；若改用生生理鹽水做做溶劑，則則需用注射射用水先溶溶解待澄明明后再稀釋釋。呋塞米注射射液加葡萄萄糖注射液液呋塞米堿性性較強(qiáng)，只只適宜用氯氯化鈉注射射液作為載載體溶劑；；換新針筒筒沖配確保保穩(wěn)定。依托泊苷加加5%葡萄萄糖注射液液500ml依托泊苷需需用氯化鈉鈉注射液稀稀釋，且濃濃度不超過過0.25mg/ml，靜滴滴半小時(shí)以以上。用5%葡萄糖糖注射液容容易產(chǎn)生沉沉淀。奧沙利鉑溶溶于氯化鈉鈉注射液100ml奧沙利鉑不不能與鹽溶溶液或任何何含氯的鹽鹽溶液混合合。因此要要求臨床用用5%葡萄萄糖注射液液稀釋，不不可用氯化化鈉注射液液稀釋；也也不能用氯氯化鈉注射射液沖洗輸輸液通道。。羥基喜樹堿堿加葡萄糖糖注射液經(jīng)基喜樹堿堿只能用氯氯化鈉注射射液稀釋，，不能用葡葡萄糖或其其他酸性溶溶液稀釋，，否則會(huì)出出現(xiàn)沉淀。。滴注過程中中應(yīng)注意避避光的藥品品光照加速藥藥物的氧化化。對一些藥藥物可引起起光化降解解，不僅降降低了藥物物的效價(jià)，，而且可產(chǎn)產(chǎn)生顏色和和沉淀，嚴(yán)嚴(yán)重影響藥藥物的質(zhì)量量，甚至增增加了藥物物的毒性。。—些穩(wěn)定性性差的藥物物，常制成成粉針劑避避光密閉保保存。臨床床使用時(shí)溶溶解后，穩(wěn)穩(wěn)定性降低低，加上光光照作用，，藥品可發(fā)發(fā)生氧化、、分解，變變色等反應(yīng)應(yīng)易發(fā)生光化化降解的藥藥物硝普鈉是一種速效效降壓藥，，水溶液不不穩(wěn)定。光照下分解解加速。臨床上用5%葡萄糖糖注射液配配制成0.05%硝硝普鈉溶液液靜脈滴注注，在陽光下照照射10分分鐘就分解解13.5%，顏色也開開始變化，，同時(shí)pH下降，室室內(nèi)光線下下，半衰期期4h。硝普鈉經(jīng)光光線照射后后，生成激激發(fā)態(tài)的硝硝普鈉。然然后分解為為水合鐵氰氰化鉀和氧氧化氮。水水合鐵氰化化鉀進(jìn)一步步分解，產(chǎn)產(chǎn)生有毒的的氫氰酸及及普魯士藍(lán)藍(lán)等。因此該注射射液應(yīng)臨用用前配制，，避光滴注注，并于12h內(nèi)用用完。尼莫地平尼莫地平輸輸液的活性性成分有光光敏感性，，輸液過程程中應(yīng)采用用黑色，棕棕色或紅色色的玻璃注注射器或輸輸液管，或或用不透光光材料將輸輸液泵及輸輸液管包裹裹，如在散散射線日光光或人工光光源下，用用藥10小小時(shí)內(nèi)不必必采取特殊殊的保護(hù)措措施。注射用硫酸酸長春新堿堿本藥對光敏敏感，給藥藥時(shí)應(yīng)避免免日光直接接照射。甲胺蝶呤靜脈滴注時(shí)時(shí)需避光，，以免藥物物分解。氟羅沙星避光緩慢靜靜脈滴注，，對光不穩(wěn)穩(wěn)定，易發(fā)發(fā)生光解反反應(yīng)，使抗抗菌活性下下降。光促促反應(yīng)為放放熱反應(yīng)，，在溶液狀狀態(tài)和有氧氧的條件下下更易發(fā)生生；光促反反應(yīng)不僅可可產(chǎn)生降解解物，也可可以產(chǎn)聚合合物。鹽酸表阿霉霉素本品在保存存和用藥時(shí)時(shí)應(yīng)避光，，據(jù)國外最最近報(bào)道，，分次給藥藥或避光點(diǎn)點(diǎn)滴可明顯顯減輕不良良反應(yīng)。脂肪乳（中中/長鏈脂脂肪乳）有資料顯示示在光照療療法中，同同時(shí)輸入脂脂肪乳，由由光引起的的脂質(zhì)過氧氧化物不能能被完全消消除。因此此作為預(yù)防防措施，建建議對新生生兒進(jìn)行光光照療法期期間，輸入入脂肪乳應(yīng)應(yīng)避光。硫酸長春地地辛避光，注射射液應(yīng)用前前新鮮配制制，剩余的的注射液應(yīng)應(yīng)棄去，不不可放置再再用。硝苯地地平、、尼群群地平平、西西尼地地平、、尼莫莫地平平等含有對對光不不穩(wěn)定定的結(jié)結(jié)構(gòu)，，《中中國藥藥典》》（2005版版）中中對硝硝苯地地平、、尼群群地平平、尼尼莫地地平的的含量量測定定，有有關(guān)物物質(zhì)檢檢查，，溶出出度測測定均均要求求避光光操作作。維生素素類維生素素B在在酸性性或中中性溶溶液中中，在在可見見光作作用下下發(fā)生生分解解而失失去側(cè)側(cè)鏈。。水樂維維他是水溶溶性維維生素素的復(fù)復(fù)方注注射劑劑，除除含有有維生生素B2，，還有有B族族的其其他維維生素素、易易氧化化的維維生素素C及及葉酸酸等，，多為為對光光敏感感的藥藥物。。因此在在藥物物使用用注意意事項(xiàng)項(xiàng)中特特別強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：：加入葡葡萄糖糖注射射液中中滴注注時(shí)，，應(yīng)注意意避光光。喹啉羧羧酸類類藥物物大多多對光光不穩(wěn)穩(wěn)定易發(fā)生生光解解反應(yīng)應(yīng)，使使抗菌菌活性性下降降喹諾酮酮類藥藥物的的光促促反應(yīng)應(yīng)特性性的研研究結(jié)結(jié)果提提示：：光促促反應(yīng)應(yīng)為放放熱反反應(yīng)，，在溶溶液狀狀態(tài)和和有氧氧的條條件下下更易易發(fā)生生；光光促反反應(yīng)不不僅可可產(chǎn)生生降解解物，，也可可以產(chǎn)產(chǎn)物聚聚合，，其反反應(yīng)速速度與與溶液液的pH及及藥物物本身身的結(jié)結(jié)構(gòu)有有關(guān)。。溶液中中光穩(wěn)穩(wěn)定性性順序序?yàn)樗舅九辽成承?、、環(huán)丙丙沙星星、左左氧氟氟沙星星、洛洛美沙沙星。。鹽酸洛洛美沙沙星注射射液易易對熱熱穩(wěn)定定，對光則則較為為敏感感，易易分解解，在照照度4500Lx的的室溫溫條件件下10天天，分分解約約25%，，且色色澤逐逐漸加加深。。分解解速率率符合合一級級動(dòng)力力學(xué)過過程，，因此此除出出廠加加用避避光紙紙包裝裝外。。在運(yùn)運(yùn)輸、、儲存存、使使用滴滴注過過程中中也應(yīng)應(yīng)注意意避光光。氟羅沙沙星葡萄糖糖注射射液遇遇光不不穩(wěn)定定，在在強(qiáng)光光下極極不穩(wěn)穩(wěn)定，，遇光光分解解。放放在自自然光光下1h，，顏色色發(fā)生生改變變，為為淡黃黃色。。提示此此藥物物必須須避光光保存存并建建議臨臨床使使用此此輸液液時(shí)，，應(yīng)隨隨配隨隨輸，，避光光滴注注。加替沙沙星在光照照后不不僅失失去環(huán)環(huán)丙基基和羧羧基（兩基基團(tuán)恰恰是加加替沙沙星的的活性性基團(tuán)團(tuán)），，還產(chǎn)生生了碎碎片離離子二二聚物物峰。因此此，加替沙沙星產(chǎn)產(chǎn)品在在生產(chǎn)產(chǎn)貯存存及滴滴注過過程中中應(yīng)盡盡量避避光，，以減減少雜雜質(zhì)的的產(chǎn)生生，最最大可可能地地降低低光毒毒性的的影響響，保保證產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量。。除上述藥物外外，氫化可的的松、強(qiáng)的松松、呋塞咪、、利血平、鹽鹽酸普魯卡因因、黃芩素、、維生素A等等均為對光敏敏感的藥物。。易氧化的藥物物分子結(jié)構(gòu)中含含有酚羥基的的藥物：腎上腺素、異異丙腎上腺素素、去甲腎上上腺素、多巴巴胺、嗎啡等等在氧、金屬屬離子、光線線、溫度等的的影響下，易易氧化變質(zhì)。。有些氧化后后形成有色的的醌類化合物物。酚磺乙胺分子子結(jié)構(gòu)中含有有酚羥基，采采用正交試驗(yàn)驗(yàn)分析方法考考察酚磺乙胺胺注射液在輸輸液中的穩(wěn)定定性，結(jié)果表表明光線對酚酚磺乙胺的穩(wěn)穩(wěn)定性影響最最大。提示臨床使用用時(shí)宜避光。。芳胺藥物對氨基水楊酸酸鈉是常用的抗結(jié)結(jié)核病藥。臨臨床常以8~12g溶于于5%葡萄糖糖注射液500mL中，，在避光條件下下2小時(shí)靜脈脈滴注完畢。。但在滴注過程程中，輸液顏顏色隨滴注時(shí)時(shí)間延長而逐逐漸加深，以以至不能供藥藥用。對氨基水楊酸酸鈉的顏色變變化主要是由由于其發(fā)生脫脫羧反應(yīng)生成成褐色的間氨氨基酚，再被被繼續(xù)氧化形形成二苯醌型型化合物所致致。這種反應(yīng)應(yīng)在酸性條件件下尤易發(fā)生生。其中間氨氨基酚無治療療作用，其量量的增加可進(jìn)進(jìn)一步加速對對氨基水楊酸酸鈉的降解；；而二苯醌型化化合物易引起起不良反應(yīng)。。如溶液顏色深深于配制時(shí)的的顏色則不能能再行滴注。。該藥物無論是是藥品說明書書還是各類用用藥指南都明明確指出，靜靜脈滴注的溶溶液應(yīng)新鮮配配制，滴注過程應(yīng)避避光，溶液變變色即不得使使用。兩性霉素B（（AmB））屬多烯類抗抗真菌藥物，，具有易氧化化的結(jié)構(gòu)。對對其在5%葡葡萄糖注射液液中的穩(wěn)定性性的實(shí)驗(yàn)考察察表明，在8℃冷藏貯存存24h，AmB含量量下降小于2%，光照下下25℃24h及34℃℃12hAmB含量量下降均已大大于10%，，避光條件下下24hAmB含含量下降低于于10%。表表明兩性霉素素B的5%葡葡萄糖注射液液在光照下不不穩(wěn)定。臨床床使用AmB滴注時(shí)必必須臨時(shí)配制制，避光滴注注?？鼓[瘤藥物順鉑是被廣泛用于于治療腫瘤的的化療藥物。。對順鉑注射射液光穩(wěn)定性性研究結(jié)果表表明其光穩(wěn)定定性很差。在光照下，順順鉑注射液會(huì)會(huì)發(fā)生光水合合反應(yīng)和光氧氧化還原反應(yīng)應(yīng)，色澤變化化表現(xiàn)為黃色色加深，直至至金屬鉑析出出，半衰期為3~6天。見光光后會(huì)吸收一一部分的光能能，引發(fā)光化化學(xué)反應(yīng)，這是很多鉑族族金屬配合物物的特性。所以避光是保證順順鉑注射液穩(wěn)穩(wěn)定的最有效效手段，因此在生產(chǎn)產(chǎn)、運(yùn)輸和使使用過程中，，要盡量避免免光照，包括括紫外光、太太陽光以及室室內(nèi)照明。同類藥物卡鉑、澳沙利利鉑等在使用過程程中也應(yīng)注意意避光。環(huán)磷酰胺、阿阿糖胞苷、尼尼莫司汀、塞塞替派、甲氨氨蝶呤、氟尿尿嘧啶、阿霉霉素、米托蒽蒽醌、絲裂霉霉素、表柔比比星、長春堿堿、長春新堿堿、高三尖杉杉酯堿、羥基基喜樹堿、紫紫杉醇、達(dá)卡卡巴嗪等抗腫腫瘤藥物對光、熱敏感感，在日光、高高溫、高濕條條件下不穩(wěn)定定。上述化療療藥物臨床使使用溶解稀釋釋后，水溶液液不穩(wěn)定，光光照加速反應(yīng)應(yīng)。對阿霉素與4種常用輸輸液配伍后的的穩(wěn)定性考察察表明，日照照對其穩(wěn)定性性影響很大，，10min含含量即下降10%左右，溶液顏色也也逐漸變淡。。因此上述化療藥物物在臨床滴注注過程中應(yīng)避避光。長春瑞濱、依托泊苷、拓?fù)涮婵怠?、多西他賽、利妥昔單抗抗、昂丹司瓊、亞砷酸等藥藥物在光線照照射下或溫度度較高的條件件下，對藥物物穩(wěn)定性也有有一定的影響響，在滴注的過程程中應(yīng)盡量避避光。提示護(hù)士要特特別注意自身身防護(hù)需避光使用的的藥品通用名名說明書用法法及注意事項(xiàng)項(xiàng)硝酸甘油注射液5mg/1ml用法：用用5%GS或或NS稀釋后后靜脈滴注。。注意事項(xiàng)：靜脈滴注本本品時(shí)，由于于許多塑料輸輸液器可吸附附硝酸甘油，，因此應(yīng)采用用非吸附本品品的輸液裝置置，如玻璃輸輸液瓶等；靜靜脈使用本品品時(shí)須采用避避光措施。（硝酸甘油100ml:10mg大大容量玻璃瓶瓶制劑原由））注射用水溶性性維生素（V佳林、水樂樂維他）復(fù)方用法：：臨用前，加加滅菌注射用用水適量使溶溶解，加入0.9%NS或5%或10%GS中中靜脈滴注。。注意事項(xiàng)：：本品加入GS中進(jìn)行輸注時(shí)時(shí)，應(yīng)注意避光。。依諾沙星注射射液（的星力力）0.1g/2ml用法：每每0.2g加加入到5%GS100ml內(nèi)溶解解后，避光靜靜脈滴注。護(hù)理服務(wù)與藥藥物治療效果果醫(yī)生的許多診診療措施都由由護(hù)士執(zhí)行，其效果也直直接由護(hù)士首首先觀察得到。要達(dá)到理想的的藥物治療效效果，更依賴賴于護(hù)士科學(xué)學(xué)、嚴(yán)格地執(zhí)執(zhí)行給藥方案案。例如，每日多多次給藥的醫(yī)醫(yī)囑，具體給給藥間隔則決決定于護(hù)理工工作的安排。。目前大多數(shù)數(shù)醫(yī)院對于3／日給藥的時(shí)間一一般為每日8：00，12