貧血診斷與治療1貧血診斷與治療1概述

貧血(anemia)在世界大多數(shù)地區(qū)屬于常見(jiàn)病或癥狀。美國(guó)學(xué)齡兒童4%具有貧血，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家以及血紅蛋白病及酶缺乏的地區(qū)貧血問(wèn)題非常嚴(yán)重。我國(guó)有關(guān)資料表明：成都城市=42.9%北京城市=33.5%

山西城市=36.6%洛陽(yáng)城市=69.0%

西安占內(nèi)科3.77%北京占內(nèi)科12.7%2概述貧血(anemia)在世界大多數(shù)地區(qū)屬貧血定義

貧血是多種病因通過(guò)不同發(fā)病過(guò)程，而引起共同病理情況，是指外周血單位體積中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、和(或)紅細(xì)胞壓積低于正常值而言，其中，以血紅蛋白濃度最重要。如果成年男性血紅蛋白＜120g/L、女性＜110g／L，即為貧血。貧血是血液系統(tǒng)疾病中很常見(jiàn)表現(xiàn)，同時(shí)也常發(fā)生于其他器官、系統(tǒng)的疾病，因貧血本身臨床癥狀缺乏特異性，又常兼有原發(fā)病表現(xiàn)，致使因果難辨，容易造成診斷疏漏。3貧血定義貧血是多種病因通過(guò)不同發(fā)病過(guò)程，而引起共同病病因

造血物質(zhì)缺乏鐵缺乏引起缺鐵性貧血；葉酸和/

或維生素B12缺乏之巨細(xì)胞性貧血紅造血功能障礙造血組織缺乏，如再生障礙性貧血細(xì)惡性血液疾病白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生胞異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病及腫生瘤骨髓浸潤(rùn)成其它疾病累及腎功能衰竭、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)減腸炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種腫少瘤等

4病因造血物質(zhì)缺乏鐵缺乏引起缺鐵性貧血；葉酸病因

紅細(xì)胞丟失過(guò)多

如各種外傷各種疾病引起急慢性失血

急性失血

急性失血

慢性失血急性紅急性急性血容量消化性痔、月細(xì)胞丟失血漿丟失消化道出血明顯減少潰瘍病經(jīng)出血組織、器官急性灌注不足組織、器官急性灌注不足慢性貧血5病因紅細(xì)胞丟失過(guò)多5病因

紅細(xì)胞膜缺陷球、橢圓形紅細(xì)胞增多

紅紅細(xì)胞酶缺陷葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏細(xì)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

血紅蛋白異常海洋性貧血

胞獲得性紅細(xì)胞病陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿

破免疫因素血型不合、新生兒與自溶貧壞機(jī)械因素行軍性血紅蛋白尿、微血管溶血

過(guò)紅細(xì)胞外在異常

理化因素?zé)齻?、磺胺、苯、鉛、蛇毒等

多生物因素瘧疾、溶血鏈球菌與支原體感染

其它因素脾功能亢進(jìn)

6病因紅細(xì)胞膜缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)山西男性<120g/L女性<110g/L哈爾濱男性<120g/L女性<105g/L西安男性<120g/L女性<110g/L上海男性<120g/L女性<110g/L北京市男性<110g/L女性<100g/L01歲120±10g/L世界衛(wèi)生組織

10歲130±15g/L男性<130g/L女性<120g/L成人155±25g/L7診斷標(biāo)準(zhǔn)山西男性<120g/L女性<110診斷標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)定貧血首先要確定正常數(shù)值女性比男性基礎(chǔ)值要低不同年齡有所不同種族之間有所不同居住環(huán)境有所不同妊娠期基礎(chǔ)有所不同不同檢驗(yàn)方法有所差別8診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定貧血首先要確定正常數(shù)值8診斷標(biāo)準(zhǔn)

非高原地區(qū)血紅蛋白含量：成人男性＜120g/L

成人女性＜110g／L

妊娠孕婦＜100g／L男性140.2±12.9g/L婦女124.7±11.5g/L

9診斷標(biāo)準(zhǔn)非高原地區(qū)血紅蛋白含量：9診斷方法與步驟詢(xún)問(wèn)病史時(shí)間與進(jìn)程如發(fā)生在數(shù)日至兩周內(nèi)，提示溶血或急性失血，若起病緩慢，病人說(shuō)不出具體的發(fā)病日期，則多考慮紅細(xì)胞生成不足失血?dú)v史

有無(wú)急、慢性失血史

營(yíng)養(yǎng)狀況

特別是嬰兒和育齡婦女，注意有無(wú)偏食、飲濃茶、胃腸手術(shù)和腹瀉等。10診斷方法與步驟詢(xún)問(wèn)病史10診斷方法與步驟環(huán)境環(huán)境中有害物質(zhì)接觸情況，如鉛、苯、放射線(xiàn)。既往史如結(jié)核病和慢性肝炎等慢性感染性疾病、鉤蟲(chóng)病、瘧疾、慢性腎衰、風(fēng)濕病、惡性腫瘤及甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退等。用藥史各種化療藥物、氯霉素、磺胺藥、奎寧等11診斷方法與步驟環(huán)境環(huán)境中有害物質(zhì)接觸情況，如鉛、診斷方法與步驟體格檢查

出血

再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征和特發(fā)性血小板減少性紫癜以及血小板質(zhì)和數(shù)量異常性疾病

黃疸

溶血性貧血發(fā)作期常較明顯，巨幼細(xì)胞性貧血可有輕度黃疸12診斷方法與步驟體格檢查12診斷方法與步驟毛發(fā)、指甲

毛發(fā)干燥、稀疏、反甲等常提示

缺鐵性貧血。淋巴結(jié)

無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞性白血病等脾臟大小

溶血性貧血時(shí)可有輕中度脾腫大，有脾大伴貧血者還可見(jiàn)于門(mén)脈性肝硬化、慢性瘧疾、淋巴瘤、慢性白血病、骨髓纖維化和惡性組織細(xì)胞病等，再生障礙性貧血脾不大。13診斷方法與步驟毛發(fā)、指甲毛發(fā)干燥、稀疏、反甲等常提示13診斷方法與步驟實(shí)驗(yàn)室檢查

血象血紅蛋白測(cè)定可確定有無(wú)貧血及貧血的程度；根據(jù)MCV、MCH和MCHC可確定紅細(xì)胞的大小，有助診斷；白細(xì)胞和血小板是否減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞高低可幫助了解骨髓造血情況。

14診斷方法與步驟實(shí)驗(yàn)室檢查14診斷方法與步驟關(guān)于血象問(wèn)題我們可作以下分析：

較小缺鐵性貧血、慢性病貧血、消化腫瘤WBCHgbMCV正常再生障礙性貧PLT85fl

較大巨細(xì)胞性貧血、MDS、溶血性貧血、腫瘤性貧血（包括血液系統(tǒng)腫瘤）15診斷方法與步驟關(guān)于血象問(wèn)題我們可作以下分析：15診斷方法與步驟

數(shù)多形態(tài)小缺鐵性貧血、慢性病貧血HgbRBC數(shù)與形態(tài)正常再生障礙性貧血

數(shù)少形態(tài)大巨細(xì)胞貧血、腫瘤16診斷方法與步驟16診斷方法與步驟

尿液檢查慢性腎衰時(shí)尿有異常，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)Rous試驗(yàn)陽(yáng)性大便常規(guī)注意蟲(chóng)卵和潛血。骨髓檢查注意增生情況，各系統(tǒng)和各階段細(xì)胞比例、形態(tài)等可直接提供診斷依據(jù)，同時(shí)加做鐵染色以了解鐵代謝情況

17診斷方法與步驟尿液檢查慢性腎衰時(shí)尿有異常，陣發(fā)性睡診斷方法與步驟骨髓象分析：增生程度粒紅比例各系比例細(xì)胞形態(tài)特異性觀察寄生蟲(chóng)、脂肪、畸形紅細(xì)胞、畸形白細(xì)胞、畸形巨核細(xì)胞、血小板情況、各種染色技術(shù)、特異性細(xì)胞

18診斷方法與步驟骨髓象分析：18

骨髓活檢可以彌補(bǔ)骨髓涂片的某些不足，骨髓活檢能夠反映骨髓組織全貌，從而為貧血診斷提供有力依據(jù)。增生程度血管情況脂肪情況各系情況特殊情況：微巨核、紅細(xì)胞島、幼稚細(xì)胞前體定位、巨大紅細(xì)胞、肥大細(xì)胞、網(wǎng)硬纖維蛋白、寄生蟲(chóng)等

診斷方法與步驟19骨髓活檢可以彌補(bǔ)骨髓涂片的某些不足，診斷方法

鐵元素檢查血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)和總鐵結(jié)合力(TIBC)測(cè)定。溶血檢查除網(wǎng)織紅細(xì)胞增高和骨髓紅系明顯增生外，血清間接膽紅素升高，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，血清結(jié)合珠蛋白減低或消失診斷方法與步驟20診斷方法與步驟20診斷方法與步驟

鑒別檢查細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、蔗糖水試驗(yàn)、蛇毒試驗(yàn)、

CD59、自身溶血及糾正試驗(yàn)、G6PD

過(guò)篩試驗(yàn)、丙酮酸激酶熒光點(diǎn)試驗(yàn)、血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測(cè)定檢查、丙醇沉淀試驗(yàn)測(cè)定不穩(wěn)定血紅蛋白、抗人球蛋白試驗(yàn)、凝集素試驗(yàn)、冷溶血試驗(yàn)、尿隱血和Rous

試驗(yàn)等檢查有助于鑒別診斷。21診斷方法與步驟鑒別檢查細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)鑒別診斷

與小細(xì)胞性貧血鑒別

MCV＜80fl，主要為缺鐵性貧血，其次為慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和海洋性貧血。除病史不同外，有關(guān)鐵的化驗(yàn)最具鑒別價(jià)值。缺鐵性貧血的SF明顯減低，SI減低，TIBC增高；慢性病貧血的SF輕度增高，SI減低，TIBC減低：鐵粒幼細(xì)胞性貧血SF明顯增高，SI增高、TIBC減低；海洋性貧血鐵化驗(yàn)基本正常22鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別22鑒別診斷

貧血伴血小板減少鑒別

⑴血小板減少性紫癜：病人貧血的程度與出血量平行；

⑵Evans綜合征：血小板減少性紫癜伴自身免疫性溶血性貧血，病人的網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，貧血的程度與出血量不平行，雖無(wú)出血，但貧血可很?chē)?yán)重，Goombs試驗(yàn)陽(yáng)性

23鑒別診斷貧血伴血小板減少鑒別23鑒別診斷

⑶血栓性微血管?。喊ㄑㄐ匝“鍦p少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征和HELLP綜合征，共同特點(diǎn)是尿隱血陽(yáng)性或Rous試驗(yàn)陽(yáng)性，外周血涂片破碎紅細(xì)胞＞2％和由于微血栓引起的消耗性血小板下降。

⑷彌漫性血管內(nèi)凝血：除微血管病性溶血性貧血和消耗性血小板下降外，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原減低和FDP增高，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。24鑒別診斷⑶血栓性微血管?。喊ㄑㄐ匝“鍦p少性紫癜鑒別診斷

貧血伴白細(xì)胞和血小板減少鑒

⑴巨幼細(xì)胞性貧血大紅細(xì)胞性貧血(MCV＞100fl)，骨髓增生活躍到明顯活躍，紅系和粒系巨幼樣變，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，葉酸和/或維生素B12治療有效。

⑵再生障礙性貧血骨髓增生低下或重度低下，而非造血細(xì)胞增多。

⑶陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿持續(xù)性血管內(nèi)溶血，糖水試驗(yàn)陽(yáng)性，Ham試驗(yàn)陽(yáng)性。

25鑒別診斷貧血伴白細(xì)胞和血小板減少鑒25鑒別診斷

血管內(nèi)溶血和血管外溶血鑒別鑒別點(diǎn)血管內(nèi)溶血血管外溶血

家族史無(wú)，多為獲得性可有，多為遺傳性癥狀起病急，高熱、腰痛起病緩，多無(wú)高熱脾腫大常無(wú)常有血漿游離血紅蛋白增高不增高尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性陰性尿Rous試驗(yàn)陽(yáng)性陰性切脾療效不滿(mǎn)意常滿(mǎn)意

26鑒別診斷血管內(nèi)溶血和血管外溶血鑒別26貧血診斷與治療27貧血診斷與治療1概述

貧血(anemia)在世界大多數(shù)地區(qū)屬于常見(jiàn)病或癥狀。美國(guó)學(xué)齡兒童4%具有貧血，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家以及血紅蛋白病及酶缺乏的地區(qū)貧血問(wèn)題非常嚴(yán)重。我國(guó)有關(guān)資料表明：成都城市=42.9%北京城市=33.5%

山西城市=36.6%洛陽(yáng)城市=69.0%

西安占內(nèi)科3.77%北京占內(nèi)科12.7%28概述貧血(anemia)在世界大多數(shù)地區(qū)屬貧血定義

貧血是多種病因通過(guò)不同發(fā)病過(guò)程，而引起共同病理情況，是指外周血單位體積中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、和(或)紅細(xì)胞壓積低于正常值而言，其中，以血紅蛋白濃度最重要。如果成年男性血紅蛋白＜120g/L、女性＜110g／L，即為貧血。貧血是血液系統(tǒng)疾病中很常見(jiàn)表現(xiàn)，同時(shí)也常發(fā)生于其他器官、系統(tǒng)的疾病，因貧血本身臨床癥狀缺乏特異性，又常兼有原發(fā)病表現(xiàn)，致使因果難辨，容易造成診斷疏漏。29貧血定義貧血是多種病因通過(guò)不同發(fā)病過(guò)程，而引起共同病病因

造血物質(zhì)缺乏鐵缺乏引起缺鐵性貧血；葉酸和/

或維生素B12缺乏之巨細(xì)胞性貧血紅造血功能障礙造血組織缺乏，如再生障礙性貧血細(xì)惡性血液疾病白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生胞異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病及腫生瘤骨髓浸潤(rùn)成其它疾病累及腎功能衰竭、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)減腸炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種腫少瘤等

30病因造血物質(zhì)缺乏鐵缺乏引起缺鐵性貧血；葉酸病因

紅細(xì)胞丟失過(guò)多

如各種外傷各種疾病引起急慢性失血

急性失血

急性失血

慢性失血急性紅急性急性血容量消化性痔、月細(xì)胞丟失血漿丟失消化道出血明顯減少潰瘍病經(jīng)出血組織、器官急性灌注不足組織、器官急性灌注不足慢性貧血31病因紅細(xì)胞丟失過(guò)多5病因

紅細(xì)胞膜缺陷球、橢圓形紅細(xì)胞增多

紅紅細(xì)胞酶缺陷葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏細(xì)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

血紅蛋白異常海洋性貧血

胞獲得性紅細(xì)胞病陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿

破免疫因素血型不合、新生兒與自溶貧壞機(jī)械因素行軍性血紅蛋白尿、微血管溶血

過(guò)紅細(xì)胞外在異常

理化因素?zé)齻?、磺胺、苯、鉛、蛇毒等

多生物因素瘧疾、溶血鏈球菌與支原體感染

其它因素脾功能亢進(jìn)

32病因紅細(xì)胞膜缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)山西男性<120g/L女性<110g/L哈爾濱男性<120g/L女性<105g/L西安男性<120g/L女性<110g/L上海男性<120g/L女性<110g/L北京市男性<110g/L女性<100g/L01歲120±10g/L世界衛(wèi)生組織

10歲130±15g/L男性<130g/L女性<120g/L成人155±25g/L33診斷標(biāo)準(zhǔn)山西男性<120g/L女性<110診斷標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)定貧血首先要確定正常數(shù)值女性比男性基礎(chǔ)值要低不同年齡有所不同種族之間有所不同居住環(huán)境有所不同妊娠期基礎(chǔ)有所不同不同檢驗(yàn)方法有所差別34診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定貧血首先要確定正常數(shù)值8診斷標(biāo)準(zhǔn)

非高原地區(qū)血紅蛋白含量：成人男性＜120g/L

成人女性＜110g／L

妊娠孕婦＜100g／L男性140.2±12.9g/L婦女124.7±11.5g/L

35診斷標(biāo)準(zhǔn)非高原地區(qū)血紅蛋白含量：9診斷方法與步驟詢(xún)問(wèn)病史時(shí)間與進(jìn)程如發(fā)生在數(shù)日至兩周內(nèi)，提示溶血或急性失血，若起病緩慢，病人說(shuō)不出具體的發(fā)病日期，則多考慮紅細(xì)胞生成不足失血?dú)v史

有無(wú)急、慢性失血史

營(yíng)養(yǎng)狀況

特別是嬰兒和育齡婦女，注意有無(wú)偏食、飲濃茶、胃腸手術(shù)和腹瀉等。36診斷方法與步驟詢(xún)問(wèn)病史10診斷方法與步驟環(huán)境環(huán)境中有害物質(zhì)接觸情況，如鉛、苯、放射線(xiàn)。既往史如結(jié)核病和慢性肝炎等慢性感染性疾病、鉤蟲(chóng)病、瘧疾、慢性腎衰、風(fēng)濕病、惡性腫瘤及甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退等。用藥史各種化療藥物、氯霉素、磺胺藥、奎寧等37診斷方法與步驟環(huán)境環(huán)境中有害物質(zhì)接觸情況，如鉛、診斷方法與步驟體格檢查

出血

再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征和特發(fā)性血小板減少性紫癜以及血小板質(zhì)和數(shù)量異常性疾病

黃疸

溶血性貧血發(fā)作期常較明顯，巨幼細(xì)胞性貧血可有輕度黃疸38診斷方法與步驟體格檢查12診斷方法與步驟毛發(fā)、指甲

毛發(fā)干燥、稀疏、反甲等常提示

缺鐵性貧血。淋巴結(jié)

無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞性白血病等脾臟大小

溶血性貧血時(shí)可有輕中度脾腫大，有脾大伴貧血者還可見(jiàn)于門(mén)脈性肝硬化、慢性瘧疾、淋巴瘤、慢性白血病、骨髓纖維化和惡性組織細(xì)胞病等，再生障礙性貧血脾不大。39診斷方法與步驟毛發(fā)、指甲毛發(fā)干燥、稀疏、反甲等常提示13診斷方法與步驟實(shí)驗(yàn)室檢查

血象血紅蛋白測(cè)定可確定有無(wú)貧血及貧血的程度；根據(jù)MCV、MCH和MCHC可確定紅細(xì)胞的大小，有助診斷；白細(xì)胞和血小板是否減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞高低可幫助了解骨髓造血情況。

40診斷方法與步驟實(shí)驗(yàn)室檢查14診斷方法與步驟關(guān)于血象問(wèn)題我們可作以下分析：

較小缺鐵性貧血、慢性病貧血、消化腫瘤WBCHgbMCV正常再生障礙性貧PLT85fl

較大巨細(xì)胞性貧血、MDS、溶血性貧血、腫瘤性貧血（包括血液系統(tǒng)腫瘤）41診斷方法與步驟關(guān)于血象問(wèn)題我們可作以下分析：15診斷方法與步驟

數(shù)多形態(tài)小缺鐵性貧血、慢性病貧血HgbRBC數(shù)與形態(tài)正常再生障礙性貧血

數(shù)少形態(tài)大巨細(xì)胞貧血、腫瘤42診斷方法與步驟16診斷方法與步驟

尿液檢查慢性腎衰時(shí)尿有異常，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)Rous試驗(yàn)陽(yáng)性大便常規(guī)注意蟲(chóng)卵和潛血。骨髓檢查注意增生情況，各系統(tǒng)和各階段細(xì)胞比例、形態(tài)等可直接提供診斷依據(jù)，同時(shí)加做鐵染色以了解鐵代謝情況

43診斷方法與步驟尿液檢查慢性腎衰時(shí)尿有異常，陣發(fā)性睡診斷方法與步驟骨髓象分析：增生程度粒紅比例各系比例細(xì)胞形態(tài)特異性觀察寄生蟲(chóng)、脂肪、畸形紅細(xì)胞、畸形白細(xì)胞、畸形巨核細(xì)胞、血小板情況、各種染色技術(shù)、特異性細(xì)胞

44診斷方法與步驟骨髓象分析：18

骨髓活檢可以彌補(bǔ)骨髓涂片的某些不足，骨髓活檢能夠反映骨髓組織全貌，從而為貧血診斷提供有力依據(jù)。增生程度血管情況脂肪情況各系情況特殊情況：微巨核、紅細(xì)胞島、幼稚細(xì)胞前體定位、巨大紅細(xì)胞、肥大細(xì)胞、網(wǎng)硬纖維蛋白、寄生蟲(chóng)等

診斷方法與步驟45骨髓活檢可以彌補(bǔ)骨髓涂片的某些不足，診斷方法

鐵元素檢查血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)和總鐵結(jié)合力(TIBC)測(cè)定。溶血檢查除網(wǎng)織紅細(xì)胞增高和骨髓紅系明顯增生外，血清間接膽紅素升高，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，血清結(jié)合珠蛋白減低或消失診斷方法與步驟46診斷方法與步驟20診斷方法與步驟

鑒別檢查細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、蔗糖水試驗(yàn)、蛇毒試驗(yàn)、

CD59、自身溶血及糾正試驗(yàn)、G6PD

過(guò)篩試驗(yàn)、丙酮酸激酶熒光點(diǎn)試驗(yàn)、血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測(cè)定檢查、丙醇沉淀試驗(yàn)測(cè)定不穩(wěn)定血紅蛋白、抗人球蛋白試驗(yàn)、凝集素試驗(yàn)、冷溶血試驗(yàn)、尿隱血和Rous

試驗(yàn)等檢查有助于鑒別診斷。47診斷方法與步驟鑒別檢查細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)鑒別診斷

與小細(xì)胞性貧血鑒別

MCV＜80fl，主要為缺鐵