外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指顱腦外傷后,腦組織挫裂傷,腦皮層小細(xì)血管損傷出血,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血2分型①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型分型3臨床表現(xiàn)外傷性SAH的臨床表現(xiàn)取決于出血部位及出血量1.輕者在傷后1~2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征,持續(xù)1~2周。2.重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清,甚至癲癇、昏迷;原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。臨床表現(xiàn)4診斷1.有頭部外傷史2.對臨床癥狀分析,往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重3.腰椎穿刺腦脊液呈血性,顱內(nèi)壓力增高4.CT檢査可作為常規(guī)診斷方法,當(dāng)CSF內(nèi)血液有形成分達(dá)20%時CT可檢出,CT可以確認(rèn)SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。5.經(jīng)顱多普勒(TcD),如大腦中動脈流速超過120cm/s,即可確認(rèn)為血管痙攣診斷5治療1.對輕型者對癥治療,運用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。2.早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。3.降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖等4.防治腦血管痙攣,需保持高血容量(3500ml4000m/天)、較高血壓(收縮壓維持在140mmHg)、維持血液的低粘稠度(止血藥、低右)。5應(yīng)做腰椎穿刺,放出血性腦脊液。6定期頭顱CT復(fù)查治療6護(hù)理1、觀察病人神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、臥位:絕對臥床休息,床抬高l5~300,減輕顱內(nèi)壓力,以利靜脈回流。觀察頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀,煩燥不安時,使用鎮(zhèn)靜劑,防止加重病情及墜床等意外的發(fā)生。保持室內(nèi)安靜,盡量減少不必要的搬動護(hù)理7護(hù)理4、保持呼吸道通暢:頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入,加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰,及時清除口腔的血液及分泌物。5、建立有效的靜脈通路①控制液體量,早期不超過2000m,②靜脈輸液時注意滴數(shù),以防加重腦水腫,③保護(hù)血管,給予降顱內(nèi)壓藥物如20%甘露醇,隨時觀察藥物有無外滲,準(zhǔn)確記錄24小時出入量,以觀察尿量及利尿藥物情況,防止顱內(nèi)壓升高維持水電解質(zhì)平衡,如有異常及時匯報護(hù)理8護(hù)理6、飲食:給予高蛋白、高維生素宜消化營養(yǎng)豐富飲食。7、保持大小便通暢:采取促進(jìn)腸蠕動的方法如腹部環(huán)形按摩,多食含纖維素的食物,必要時給予緩瀉劑,以免排便用力引起再出血或腦疝形成。注意觀察大小便的顏色,如有異常及時送檢并采取措施,防止發(fā)生消化道出血。護(hù)理9護(hù)理8、心理護(hù)理:了解患者心理狀況,做好宜教。給病人多講與疾病相關(guān)知識,耐心解釋,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者解除緊張、恐懼的心理,保持輕松愉快的心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理10創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理11創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理12創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理13創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理14創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理15創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理16創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理17創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理18創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理19創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理20創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理21創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理22創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理23創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理24創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理25創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理26創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理27創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理28創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理29創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理30創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理31創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理32創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理33創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理34創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理35創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理36創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理37創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理38創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理39創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理40創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理41創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理42創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理43創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理44創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理45創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理46外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔47外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指顱腦外傷后,腦組織挫裂傷,腦皮層小細(xì)血管損傷出血,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血48分型①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型分型49臨床表現(xiàn)外傷性SAH的臨床表現(xiàn)取決于出血部位及出血量1.輕者在傷后1~2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征,持續(xù)1~2周。2.重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清,甚至癲癇、昏迷;原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。臨床表現(xiàn)50診斷1.有頭部外傷史2.對臨床癥狀分析,往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重3.腰椎穿刺腦脊液呈血性,顱內(nèi)壓力增高4.CT檢査可作為常規(guī)診斷方法,當(dāng)CSF內(nèi)血液有形成分達(dá)20%時CT可檢出,CT可以確認(rèn)SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。5.經(jīng)顱多普勒(TcD),如大腦中動脈流速超過120cm/s,即可確認(rèn)為血管痙攣診斷51治療1.對輕型者對癥治療,運用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。2.早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。3.降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖等4.防治腦血管痙攣,需保持高血容量(3500ml4000m/天)、較高血壓(收縮壓維持在140mmHg)、維持血液的低粘稠度(止血藥、低右)。5應(yīng)做腰椎穿刺,放出血性腦脊液。6定期頭顱CT復(fù)查治療52護(hù)理1、觀察病人神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、臥位:絕對臥床休息,床抬高l5~300,減輕顱內(nèi)壓力,以利靜脈回流。觀察頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀,煩燥不安時,使用鎮(zhèn)靜劑,防止加重病情及墜床等意外的發(fā)生。保持室內(nèi)安靜,盡量減少不必要的搬動護(hù)理53護(hù)理4、保持呼吸道通暢:頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入,加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰,及時清除口腔的血液及分泌物。5、建立有效的靜脈通路①控制液體量,早期不超過2000m,②靜脈輸液時注意滴數(shù),以防加重腦水腫,③保護(hù)血管,給予降顱內(nèi)壓藥物如20%甘露醇,隨時觀察藥物有無外滲,準(zhǔn)確記錄24小時出入量,以觀察尿量及利尿藥物情況,防止顱內(nèi)壓升高維持水電解質(zhì)平衡,如有異常及時匯報護(hù)理54護(hù)理6、飲食:給予高蛋白、高維生素宜消化營養(yǎng)豐富飲食。7、保持大小便通暢:采取促進(jìn)腸蠕動的方法如腹部環(huán)形按摩,多食含纖維素的食物,必要時給予緩瀉劑,以免排便用力引起再出血或腦疝形成。注意觀察大小便的顏色,如有異常及時送檢并采取措施,防止發(fā)生消化道出血。護(hù)理55護(hù)理8、心理護(hù)理:了解患者心理狀況,做好宜教。給病人多講與疾病相關(guān)知識,耐心解釋,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者解除緊張、恐懼的心理,保持輕松愉快的心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理56創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理57創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理58創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理59創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理60創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理61創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理62創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理63創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理64創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理65創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理66創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理67創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理68創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理69創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理70創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理71創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理72創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理73創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理74創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理75創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理76創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理77創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理78創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理79創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理80創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理81創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理82創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件整理83創(chuàng)傷性腦損