時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科陳起航2009-04-21肺部感染性疾病■細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道一、感受閱讀之美讀書百遍，其義自見，學(xué)生通過誦讀，才能進(jìn)入作品的情境之中，品出其中的妙處，感受到它的抑揚(yáng)的韻律與抒情之美。教材中有很多文質(zhì)兼美的佳作，其語言運(yùn)用精妙、語境描述恬靜，思想表達(dá)歡愉?！洞骸肪褪沁@樣貯滿詩意的一個名篇。這篇散文以詩的筆調(diào)，描繪了花卉爭榮、生機(jī)勃勃的春天的圖畫，贊美、抒唱春的創(chuàng)造力和帶給人們無限希望，從而激勵人們在大好春光里辛勤勞作、奮然向前。這篇作品可以說是一首抒情詩，一幅風(fēng)景畫，是一曲春的贊歌。因此我指導(dǎo)學(xué)生在誦讀中體會其美。誦讀分以下幾個步驟：一是認(rèn)知性朗讀，讀準(zhǔn)字音，疏通字詞。二是感知性朗讀，了解課文內(nèi)容，對課文有一個整體感知。三是涵泳性閱讀，深入到作品的意境之中，細(xì)細(xì)地涵泳品味，采用默讀與朗讀相結(jié)合的方式進(jìn)行閱讀。四是聲情并茂地朗讀，力求傳達(dá)出作品的意境、風(fēng)格與美感。這樣學(xué)生在閱讀中體悟到文字豐富的形象內(nèi)涵、意義內(nèi)涵、情感內(nèi)涵，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、審美情趣，也增強(qiáng)了文字的感染力和表現(xiàn)力，使學(xué)生感受到了文本之美。二、體驗(yàn)閱讀之趣閱讀是使人精神得到成長和生存能力的重要手段與基本途徑。學(xué)生由于成長環(huán)境和個體的差異，他們對于生活中相同的的信息會產(chǎn)生不同的反應(yīng)。正所謂“有一千個讀者就有一千個哈姆雷特”，在閱讀教學(xué)中，學(xué)生不是被動地接受文本的意義，而是通過閱讀主體的潛心內(nèi)化，漸進(jìn)地、動態(tài)地生成意義。課堂的思維空間是開放的，對話的過程，也是學(xué)生、教師相互借鑒、補(bǔ)充、激發(fā)的過程，在教師的點(diǎn)撥下，在同學(xué)的啟發(fā)下，突有所感，忽有所悟，這便是創(chuàng)造，這便是生成。并且學(xué)生會在發(fā)現(xiàn)中享受到莫大的精神愉悅。如課文《羚羊木雕》寫的是子女與父母的沖突，其中的是非曲直很值得分析研究一番。因此，我指導(dǎo)閱讀從是非入手。見到爭執(zhí)，旁觀者自然就議論開了。閱讀后學(xué)生自然有自己的看法要說，順乎自然，可讓學(xué)生發(fā)表議論，分析，評論人物是非。議論又推動學(xué)生的反復(fù)閱讀。另外，我還設(shè)計(jì)這樣一道拓展題：“你如果遇到這樣的傷心事，會怎么處理？”本題體現(xiàn)閱讀的個性化，又是說話訓(xùn)練，既要求展開求異思維，又是合作學(xué)習(xí)。學(xué)生可以自由談，教師也可以啟發(fā)誘導(dǎo)，學(xué)生跳讀課文，看哪個地方不應(yīng)該這樣說，想一想應(yīng)該怎樣說才好。例如，媽媽逼我“現(xiàn)在就去把它要回來，”“我”不該和媽媽頂嘴，可以跟媽媽講，自己不知道木雕有那么珍貴，自己沒有征求父母的同意就這樣做，錯了，講萬芳是個多么仗義的好朋友，請媽媽冷靜下來想想辦法，事情就會好得多。學(xué)生的思維與個性得到充分的張揚(yáng)，大大激發(fā)了學(xué)生的閱讀興趣。三、收獲閱讀之樂大語文教育觀認(rèn)為：“語文學(xué)習(xí)的外延和生活的外延相等?！迸囵B(yǎng)和提高學(xué)生的語文能力和素養(yǎng)，不能把全部希望僅僅寄托在課堂上，而要把課內(nèi)與課外、校內(nèi)校外、學(xué)科內(nèi)外緊緊結(jié)合起來，充分利用學(xué)校的一切可以利用的渠道和機(jī)會，強(qiáng)化語文活動，優(yōu)化語文學(xué)習(xí)環(huán)境。根據(jù)新的課程教學(xué)理念，教師可以創(chuàng)造性地使用教材，科學(xué)地補(bǔ)充教材，準(zhǔn)確地加工重組教材。比如在學(xué)習(xí)《丑小鴨》，可及時引進(jìn)安徒生的其他童話故事，建議學(xué)生閱讀《安徒生童話選》；學(xué)習(xí)《赫耳墨斯和雕像者》，引進(jìn)《伊索寓言》；學(xué)習(xí)《從百草園到三味書屋》，引進(jìn)《朝花夕拾》；學(xué)習(xí)《荒島余生》，引進(jìn)《魯濱遜漂流記》……所以，我班學(xué)生的課外閱讀十分廣泛，我還利用語文實(shí)踐活動交流所獲，達(dá)到資源共享，并使學(xué)生走近名著，了解名著。語文是一門充滿思想、充滿人文精神、充滿智慧的學(xué)科。有限的課文只是一個例子，教師應(yīng)該立足課本，放眼課外，引導(dǎo)學(xué)生以自主態(tài)勢在課前廣泛涉獵相關(guān)的語文資料，分析處理信息，激發(fā)學(xué)生對課文的學(xué)習(xí)興趣，拓展語文學(xué)習(xí)之前的空間。引導(dǎo)學(xué)生主動搜集資料。要重視培養(yǎng)學(xué)生初步的收集和處理信息的能力，要從多方面讓學(xué)生學(xué)會搜集。學(xué)習(xí)《中國石拱橋》，為了讓學(xué)生更深入地了解我國的橋梁知識，引導(dǎo)學(xué)生對祖國傳統(tǒng)文化的興趣，我要求學(xué)生搜集并閱讀與橋梁相關(guān)的歷史、人物、故事等，然后在課內(nèi)交流，在無限的樂趣中，極大地激發(fā)了學(xué)生熱愛和保護(hù)祖國文化的感情，豐富了學(xué)生的知識，拓展了學(xué)生的視野。語文是有生命的，閱讀更是充滿靈性、充滿快樂的。語文要讓學(xué)生在閱讀文章時，與文字共舞，讓精神歡歌，讓心靈得到愉悅。教師要引導(dǎo)學(xué)生喜歡閱讀，學(xué)會閱讀。語文新課標(biāo)指出“語文是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)踐能力。而培養(yǎng)這種實(shí)踐能力的主要途徑也應(yīng)是語文實(shí)踐。”文學(xué)創(chuàng)作源于生活，而高于生活，因而語文實(shí)踐性要求課程建設(shè)要回歸學(xué)生的生活世界。要鼓勵學(xué)生走向社會，走向大自然，親身感受，體驗(yàn)生活，說心中的話，寫身邊的事。在作文課堂中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，創(chuàng)新精神，創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人格。哈佛大學(xué)校長晉西說“創(chuàng)造力是一流人才與二流人才的分水嶺?！边@句話也同樣適合于我們的作文教學(xué)，作文中的創(chuàng)新正是作文質(zhì)量高低的集中體現(xiàn)，在作文課文課堂中徹底轉(zhuǎn)變應(yīng)試教育“封閉式”的作文教學(xué)模式，讓學(xué)生在創(chuàng)新中作文，在作文中創(chuàng)新，大刀闊斧地打破封閉式作文教學(xué)，留給學(xué)生充分的自由創(chuàng)新空間，對于學(xué)生不同程度上的創(chuàng)新要給予足夠的肯定，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理創(chuàng)新，抓住契機(jī)，因勢利導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生豐富的想像力，小至一個詞語一句話，大到一個情節(jié)一篇文章。一、觀察農(nóng)村景色農(nóng)村是個五彩繽紛的世界，農(nóng)村孩子從小頻繁地接觸大自然，對大自然有著深厚的感情，樹木茂盛，田野廣闊，藍(lán)天白云，落日晚霞，青山綠水，村落炊煙，小花野草，這一切無不烙上了農(nóng)村的印記，給農(nóng)村孩子帶來了樂趣，只要認(rèn)真觀察，這些就為學(xué)生的寫作提供了源泉，奠定了基礎(chǔ)。二、聯(lián)系實(shí)際生活，寫真情實(shí)感的文章學(xué)習(xí)了一單元有關(guān)描寫秋天的文章之后，要求學(xué)生寫自己的秋天，給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生細(xì)致的觀察，認(rèn)真思考，學(xué)生要寫自己的秋天，就是寫農(nóng)村山村的秋天，它有別于城市的秋天，有別于風(fēng)景名勝區(qū)的秋天。這樣給學(xué)生提示一番之后，學(xué)生就豁然開朗，有所準(zhǔn)備，在作文課堂上，學(xué)生先口頭描述自己所觀察到的秋天?！胺饰值耐恋乇晦r(nóng)人們耕耘地很疏松?！薄按笃难笥?、蕎麥、玉米成熟了，農(nóng)民伯伯忙得熱火朝天，連吃中飯的時間都沒有”“山村的秋天很美，天高云淡，陽光明媚，空氣清新，溝溝壑壑充滿了歡聲笑語?！薄安藞@里的西紅柿子、茄子、辣椒長勢正好，爺爺拿到集市上去賣，綠色的新鮮蔬菜，人們搶著買。”……學(xué)生相互交流，寫作激情高漲，有了生活的這股“活水”，學(xué)生就不會為寫作文再犯困難。三、進(jìn)行口語交流，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力在作文課堂上，針對一個問題，讓學(xué)生自愿組合，進(jìn)行討論，積極勇敢地發(fā)表自己的見解，由于受生活環(huán)境的影響，學(xué)生在表述過程中往往摻雜了方言，教師要正確對待學(xué)生語言訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生在表達(dá)中的閃光點(diǎn)和取得的進(jìn)步，讓學(xué)生有成功的喜悅和收獲的快樂，從而保持學(xué)生作文訓(xùn)練的積極性。在作文課堂中，就“你是怎樣為親人過生日的”這一話題展開討論，學(xué)生紛紛發(fā)表見解?！拔覌寢屍鹪缲澓?，干活很辛苦，過生日時我要送上一張自制的賀卡”“媽媽干家務(wù)活，手上都起了老繭，我要送她一雙手套”即使最不愿說話的學(xué)生也受到感染，積極勇敢地發(fā)表自己的見解。四、增強(qiáng)學(xué)生的寫作信心《語文課堂標(biāo)準(zhǔn)》明確提出，作文教學(xué)要“讓學(xué)生樂于書面表達(dá)，增強(qiáng)寫作的自信心”，讓學(xué)生無拘無束，想寫什么就寫什么，暢快淋漓地抒發(fā)自己的真實(shí)經(jīng)歷，這就要求教師放寬作文要求，打開他們心中的“結(jié)”，增強(qiáng)他們的寫作信心。親身經(jīng)歷的事情，直接接觸的人，親自去過的地方，稍加回憶就歷歷在目，容易寫得具體生動，道聽途說的材料寫進(jìn)文章容易露出破綻，例如：有的同學(xué)寫自己的農(nóng)民媽媽，為了突出媽媽的高大形象，寫道：媽媽工作上班很忙，弄虛作假，與實(shí)際不相符合。五、張揚(yáng)學(xué)生的個性《語文標(biāo)準(zhǔn)》特別重視鼓勵自由表達(dá)，放開種種束縛，在寫作中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神?！墩Z文標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于寫作的基本理念是：“寫作是運(yùn)用書面語言進(jìn)行表達(dá)和交流的主要方式，是認(rèn)識世界，認(rèn)識自我，進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程?！辈辉旒偈菍ψ魑淖钇鸫a的要求，寫出個性，有創(chuàng)意，才是作文的關(guān)鍵所在。作文是最富有有個性的學(xué)習(xí)和創(chuàng)造活動，個性應(yīng)當(dāng)在作文中充分展現(xiàn)。例如：在一次習(xí)作指導(dǎo)課上，要求學(xué)生寫自己參觀一個地方的所見所聞。這對于農(nóng)村的孩子來說是很難的命題。學(xué)生中大部分都沒到過什么地方參觀，該怎么寫呢？學(xué)生議論紛紛。于是我靈機(jī)一動對學(xué)生說：“你們這兒有什么獨(dú)特的風(fēng)景嗎？我們?nèi)プ咭蛔撸脝?？”課后，我想如果當(dāng)時不帶學(xué)生去欣賞，還是讓學(xué)生寫，這次的參觀記，學(xué)生寫出來的作文會怎么樣，肯定有一部分同學(xué)會去“借鑒”了。1、求實(shí)，真實(shí)乃作文的生命。作文要回歸生活，還源自然，是什么就應(yīng)該什么，想什么就應(yīng)該說什么。老一輩語文教育家早就記過，作文“要寫出誠實(shí)的，自己的話?！比欢芊N種原因的影響，有的學(xué)生不僅抒發(fā)自己的情感，哪怕它不是那么高尚的，有的不愿表述自己的思想，惟恐它是膚淺的，片面的；有的不愿用自己的語言，惟恐它太幼稚，不成熟，不深刻。導(dǎo)致學(xué)生的習(xí)作中“五彩繽紛”的范文處處可見。如，一次命題作文的題目是《我的爸爸》，爸爸這應(yīng)該是學(xué)生熟悉的，讓他們寫難度不是很大，可他們的習(xí)作讓我震驚，有的學(xué)生寫：“我的爸爸在北京上班，天天開車送我來學(xué)校?！庇械膶W(xué)生寫：“我爸爸在外面做生意。”我一下子愣住了，昨天還見他們的爸爸，怎么今天就在北京上班，在外面做生意了。于是，我找來這幾個同學(xué)，問明了原因，他們都說作文是抄襲的。他們的行為讓我困惑“爸爸”是他們最了解的人，他們?yōu)槭裁床蛔约簩?，要去抄襲呢？想必他們不是害怕別人知道自己的爸爸干什么的，要不就是擔(dān)心自己作文寫不好?？磥碜寣W(xué)生寫實(shí)是至關(guān)重要的。2、求新，目前學(xué)生的作文缺乏新穎，例如，寫媽媽，大多數(shù)都寫媽媽的好，媽媽怎樣關(guān)心我，疼我。寫老師，大多數(shù)寫帶病上課……。學(xué)生的作文內(nèi)容大體一致，這樣所謂的創(chuàng)新精神就更談不上培養(yǎng)了，這樣引導(dǎo)學(xué)生寫出與眾不同的內(nèi)容來是至關(guān)重要的。農(nóng)村作文教學(xué)只有立足于農(nóng)村，讓學(xué)生描寫自己熟悉的農(nóng)村生活，農(nóng)村的世界是樸素的，農(nóng)村具有它獨(dú)特的魅力。因此，農(nóng)村中學(xué)生應(yīng)多留心自己所處的環(huán)境，應(yīng)多觀察自己身邊的人、事、物，隨時隨地積累寫作素材。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷肺部感染1肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科陳起航2009-04-21肺部感染性疾病的2肺部感染性疾病■細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道肺部感染性疾病3肺部感染性病變的分類■病因:最好的分類法■感染區(qū)域:社區(qū);醫(yī)院內(nèi)病程:急性;亞急性;慢性影像學(xué)的形態(tài)肺部感染性病變的分類4社區(qū)獲得性肺炎Communityacquiredpneumonia,CAP)■指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎■老年CAP指患者年齡超過65歲的CAP社區(qū)獲得性肺炎5流行病學(xué)美國大于65歲住院患者中肺炎的診斷率1988--16.5%2002--22.5■北京等9病城市的調(diào)查:大于60歲,肺炎占所患常見病-26%老年CAP患者病死率:15%-35%流行病學(xué)6老年肺炎的特點(diǎn)發(fā)病率高臨床表現(xiàn)不典型咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀不明顯,高熱少見實(shí)驗(yàn)室檢查不典型:白細(xì)胞升高占21.569,半數(shù)以上正常預(yù)后差在臨床診療過程中容易導(dǎo)致-忽略、延誤,甚至誤診老年肺炎的特點(diǎn)7老年肺炎最常見的病原菌肺炎鏈球菌,其次是G-腸杄菌、金黃色葡萄球菌PenafielF報(bào)告:肺炎鏈球菌(10、5%)、G-腸桿菌(5.2%)、金黃色葡萄球菌(4.2%)、流感嗜血桿菌(3.9%)、卡他莫拉菌(0.6%)非典型病原體的檢出數(shù)在增多西班牙CAP非典型病原體的檢出率高達(dá)32%老年肺炎最常見的病原菌8老年社區(qū)獲得性肺炎如何診斷?老年社區(qū)獲得性肺炎如何診斷?9臨床診斷依據(jù)■1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛2、發(fā)熱3、肺實(shí)變體征和或濕羅音4、白細(xì)胞大于10X101或小于4X100L,伴或不伴核左移臨床診斷依據(jù)10臨床診斷依據(jù)胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液1~4項(xiàng)中任何一款加上第5款建立診斷■需除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性病變、肺水腫、肺不張、肺梗塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肺血管炎臨床診斷依據(jù)11肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件12肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件13肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件14肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件15肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件16肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件17肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件18肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件19肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件20肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件21肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件22肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件23肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件24肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件25肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件26肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件27肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件28肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件29肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件30肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件31肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件32肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件33肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件34肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件35肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件36肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件37肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件38肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件39肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件40肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件41肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件42肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件43肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件44肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件45肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件46肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件47肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件48肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件49肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件50肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件51肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件52肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件53肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件54肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件55肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件56肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件57肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件58肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件59肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件60肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件61肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件62肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件63肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件64肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件65肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件66肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件67肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件68肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件69肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件70肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件71肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件72肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件73肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件74肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件75肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件76肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件77肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件78肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件79肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件8031、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里81時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科陳起航2009-04-21肺部感染性疾病■細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道一、感受閱讀之美讀書百遍，其義自見，學(xué)生通過誦讀，才能進(jìn)入作品的情境之中，品出其中的妙處，感受到它的抑揚(yáng)的韻律與抒情之美。教材中有很多文質(zhì)兼美的佳作，其語言運(yùn)用精妙、語境描述恬靜，思想表達(dá)歡愉?！洞骸肪褪沁@樣貯滿詩意的一個名篇。這篇散文以詩的筆調(diào)，描繪了花卉爭榮、生機(jī)勃勃的春天的圖畫，贊美、抒唱春的創(chuàng)造力和帶給人們無限希望，從而激勵人們在大好春光里辛勤勞作、奮然向前。這篇作品可以說是一首抒情詩，一幅風(fēng)景畫，是一曲春的贊歌。因此我指導(dǎo)學(xué)生在誦讀中體會其美。誦讀分以下幾個步驟：一是認(rèn)知性朗讀，讀準(zhǔn)字音，疏通字詞。二是感知性朗讀，了解課文內(nèi)容，對課文有一個整體感知。三是涵泳性閱讀，深入到作品的意境之中，細(xì)細(xì)地涵泳品味，采用默讀與朗讀相結(jié)合的方式進(jìn)行閱讀。四是聲情并茂地朗讀，力求傳達(dá)出作品的意境、風(fēng)格與美感。這樣學(xué)生在閱讀中體悟到文字豐富的形象內(nèi)涵、意義內(nèi)涵、情感內(nèi)涵，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、審美情趣，也增強(qiáng)了文字的感染力和表現(xiàn)力，使學(xué)生感受到了文本之美。二、體驗(yàn)閱讀之趣閱讀是使人精神得到成長和生存能力的重要手段與基本途徑。學(xué)生由于成長環(huán)境和個體的差異，他們對于生活中相同的的信息會產(chǎn)生不同的反應(yīng)。正所謂“有一千個讀者就有一千個哈姆雷特”，在閱讀教學(xué)中，學(xué)生不是被動地接受文本的意義，而是通過閱讀主體的潛心內(nèi)化，漸進(jìn)地、動態(tài)地生成意義。課堂的思維空間是開放的，對話的過程，也是學(xué)生、教師相互借鑒、補(bǔ)充、激發(fā)的過程，在教師的點(diǎn)撥下，在同學(xué)的啟發(fā)下，突有所感，忽有所悟，這便是創(chuàng)造，這便是生成。并且學(xué)生會在發(fā)現(xiàn)中享受到莫大的精神愉悅。如課文《羚羊木雕》寫的是子女與父母的沖突，其中的是非曲直很值得分析研究一番。因此，我指導(dǎo)閱讀從是非入手。見到爭執(zhí)，旁觀者自然就議論開了。閱讀后學(xué)生自然有自己的看法要說，順乎自然，可讓學(xué)生發(fā)表議論，分析，評論人物是非。議論又推動學(xué)生的反復(fù)閱讀。另外，我還設(shè)計(jì)這樣一道拓展題：“你如果遇到這樣的傷心事，會怎么處理？”本題體現(xiàn)閱讀的個性化，又是說話訓(xùn)練，既要求展開求異思維，又是合作學(xué)習(xí)。學(xué)生可以自由談，教師也可以啟發(fā)誘導(dǎo)，學(xué)生跳讀課文，看哪個地方不應(yīng)該這樣說，想一想應(yīng)該怎樣說才好。例如，媽媽逼我“現(xiàn)在就去把它要回來，”“我”不該和媽媽頂嘴，可以跟媽媽講，自己不知道木雕有那么珍貴，自己沒有征求父母的同意就這樣做，錯了，講萬芳是個多么仗義的好朋友，請媽媽冷靜下來想想辦法，事情就會好得多。學(xué)生的思維與個性得到充分的張揚(yáng)，大大激發(fā)了學(xué)生的閱讀興趣。三、收獲閱讀之樂大語文教育觀認(rèn)為：“語文學(xué)習(xí)的外延和生活的外延相等?！迸囵B(yǎng)和提高學(xué)生的語文能力和素養(yǎng)，不能把全部希望僅僅寄托在課堂上，而要把課內(nèi)與課外、校內(nèi)校外、學(xué)科內(nèi)外緊緊結(jié)合起來，充分利用學(xué)校的一切可以利用的渠道和機(jī)會，強(qiáng)化語文活動，優(yōu)化語文學(xué)習(xí)環(huán)境。根據(jù)新的課程教學(xué)理念，教師可以創(chuàng)造性地使用教材，科學(xué)地補(bǔ)充教材，準(zhǔn)確地加工重組教材。比如在學(xué)習(xí)《丑小鴨》，可及時引進(jìn)安徒生的其他童話故事，建議學(xué)生閱讀《安徒生童話選》；學(xué)習(xí)《赫耳墨斯和雕像者》，引進(jìn)《伊索寓言》；學(xué)習(xí)《從百草園到三味書屋》，引進(jìn)《朝花夕拾》；學(xué)習(xí)《荒島余生》，引進(jìn)《魯濱遜漂流記》……所以，我班學(xué)生的課外閱讀十分廣泛，我還利用語文實(shí)踐活動交流所獲，達(dá)到資源共享，并使學(xué)生走近名著，了解名著。語文是一門充滿思想、充滿人文精神、充滿智慧的學(xué)科。有限的課文只是一個例子，教師應(yīng)該立足課本，放眼課外，引導(dǎo)學(xué)生以自主態(tài)勢在課前廣泛涉獵相關(guān)的語文資料，分析處理信息，激發(fā)學(xué)生對課文的學(xué)習(xí)興趣，拓展語文學(xué)習(xí)之前的空間。引導(dǎo)學(xué)生主動搜集資料。要重視培養(yǎng)學(xué)生初步的收集和處理信息的能力，要從多方面讓學(xué)生學(xué)會搜集。學(xué)習(xí)《中國石拱橋》，為了讓學(xué)生更深入地了解我國的橋梁知識，引導(dǎo)學(xué)生對祖國傳統(tǒng)文化的興趣，我要求學(xué)生搜集并閱讀與橋梁相關(guān)的歷史、人物、故事等，然后在課內(nèi)交流，在無限的樂趣中，極大地激發(fā)了學(xué)生熱愛和保護(hù)祖國文化的感情，豐富了學(xué)生的知識，拓展了學(xué)生的視野。語文是有生命的，閱讀更是充滿靈性、充滿快樂的。語文要讓學(xué)生在閱讀文章時，與文字共舞，讓精神歡歌，讓心靈得到愉悅。教師要引導(dǎo)學(xué)生喜歡閱讀，學(xué)會閱讀。語文新課標(biāo)指出“語文是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)踐能力。而培養(yǎng)這種實(shí)踐能力的主要途徑也應(yīng)是語文實(shí)踐?！蔽膶W(xué)創(chuàng)作源于生活，而高于生活，因而語文實(shí)踐性要求課程建設(shè)要回歸學(xué)生的生活世界。要鼓勵學(xué)生走向社會，走向大自然，親身感受，體驗(yàn)生活，說心中的話，寫身邊的事。在作文課堂中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，創(chuàng)新精神，創(chuàng)新能力和創(chuàng)新人格。哈佛大學(xué)校長晉西說“創(chuàng)造力是一流人才與二流人才的分水嶺?！边@句話也同樣適合于我們的作文教學(xué)，作文中的創(chuàng)新正是作文質(zhì)量高低的集中體現(xiàn)，在作文課文課堂中徹底轉(zhuǎn)變應(yīng)試教育“封閉式”的作文教學(xué)模式，讓學(xué)生在創(chuàng)新中作文，在作文中創(chuàng)新，大刀闊斧地打破封閉式作文教學(xué)，留給學(xué)生充分的自由創(chuàng)新空間，對于學(xué)生不同程度上的創(chuàng)新要給予足夠的肯定，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理創(chuàng)新，抓住契機(jī)，因勢利導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生豐富的想像力，小至一個詞語一句話，大到一個情節(jié)一篇文章。一、觀察農(nóng)村景色農(nóng)村是個五彩繽紛的世界，農(nóng)村孩子從小頻繁地接觸大自然，對大自然有著深厚的感情，樹木茂盛，田野廣闊，藍(lán)天白云，落日晚霞，青山綠水，村落炊煙，小花野草，這一切無不烙上了農(nóng)村的印記，給農(nóng)村孩子帶來了樂趣，只要認(rèn)真觀察，這些就為學(xué)生的寫作提供了源泉，奠定了基礎(chǔ)。二、聯(lián)系實(shí)際生活，寫真情實(shí)感的文章學(xué)習(xí)了一單元有關(guān)描寫秋天的文章之后，要求學(xué)生寫自己的秋天，給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生細(xì)致的觀察，認(rèn)真思考，學(xué)生要寫自己的秋天，就是寫農(nóng)村山村的秋天，它有別于城市的秋天，有別于風(fēng)景名勝區(qū)的秋天。這樣給學(xué)生提示一番之后，學(xué)生就豁然開朗，有所準(zhǔn)備，在作文課堂上，學(xué)生先口頭描述自己所觀察到的秋天?！胺饰值耐恋乇晦r(nóng)人們耕耘地很疏松?！薄按笃难笥蟆⑹w麥、玉米成熟了，農(nóng)民伯伯忙得熱火朝天，連吃中飯的時間都沒有”“山村的秋天很美，天高云淡，陽光明媚，空氣清新，溝溝壑壑充滿了歡聲笑語。”“菜園里的西紅柿子、茄子、辣椒長勢正好，爺爺拿到集市上去賣，綠色的新鮮蔬菜，人們搶著買?！薄瓕W(xué)生相互交流，寫作激情高漲，有了生活的這股“活水”，學(xué)生就不會為寫作文再犯困難。三、進(jìn)行口語交流，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力在作文課堂上，針對一個問題，讓學(xué)生自愿組合，進(jìn)行討論，積極勇敢地發(fā)表自己的見解，由于受生活環(huán)境的影響，學(xué)生在表述過程中往往摻雜了方言，教師要正確對待學(xué)生語言訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生在表達(dá)中的閃光點(diǎn)和取得的進(jìn)步，讓學(xué)生有成功的喜悅和收獲的快樂，從而保持學(xué)生作文訓(xùn)練的積極性。在作文課堂中，就“你是怎樣為親人過生日的”這一話題展開討論，學(xué)生紛紛發(fā)表見解?！拔覌寢屍鹪缲澓?，干活很辛苦，過生日時我要送上一張自制的賀卡”“媽媽干家務(wù)活，手上都起了老繭，我要送她一雙手套”即使最不愿說話的學(xué)生也受到感染，積極勇敢地發(fā)表自己的見解。四、增強(qiáng)學(xué)生的寫作信心《語文課堂標(biāo)準(zhǔn)》明確提出，作文教學(xué)要“讓學(xué)生樂于書面表達(dá)，增強(qiáng)寫作的自信心”，讓學(xué)生無拘無束，想寫什么就寫什么，暢快淋漓地抒發(fā)自己的真實(shí)經(jīng)歷，這就要求教師放寬作文要求，打開他們心中的“結(jié)”，增強(qiáng)他們的寫作信心。親身經(jīng)歷的事情，直接接觸的人，親自去過的地方，稍加回憶就歷歷在目，容易寫得具體生動，道聽途說的材料寫進(jìn)文章容易露出破綻，例如：有的同學(xué)寫自己的農(nóng)民媽媽，為了突出媽媽的高大形象，寫道：媽媽工作上班很忙，弄虛作假，與實(shí)際不相符合。五、張揚(yáng)學(xué)生的個性《語文標(biāo)準(zhǔn)》特別重視鼓勵自由表達(dá)，放開種種束縛，在寫作中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神?！墩Z文標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于寫作的基本理念是：“寫作是運(yùn)用書面語言進(jìn)行表達(dá)和交流的主要方式，是認(rèn)識世界，認(rèn)識自我，進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程?！辈辉旒偈菍ψ魑淖钇鸫a的要求，寫出個性，有創(chuàng)意，才是作文的關(guān)鍵所在。作文是最富有有個性的學(xué)習(xí)和創(chuàng)造活動，個性應(yīng)當(dāng)在作文中充分展現(xiàn)。例如：在一次習(xí)作指導(dǎo)課上，要求學(xué)生寫自己參觀一個地方的所見所聞。這對于農(nóng)村的孩子來說是很難的命題。學(xué)生中大部分都沒到過什么地方參觀，該怎么寫呢？學(xué)生議論紛紛。于是我靈機(jī)一動對學(xué)生說：“你們這兒有什么獨(dú)特的風(fēng)景嗎？我們?nèi)プ咭蛔撸脝?？”課后，我想如果當(dāng)時不帶學(xué)生去欣賞，還是讓學(xué)生寫，這次的參觀記，學(xué)生寫出來的作文會怎么樣，肯定有一部分同學(xué)會去“借鑒”了。1、求實(shí)，真實(shí)乃作文的生命。作文要回歸生活，還源自然，是什么就應(yīng)該什么，想什么就應(yīng)該說什么。老一輩語文教育家早就記過，作文“要寫出誠實(shí)的，自己的話?！比欢芊N種原因的影響，有的學(xué)生不僅抒發(fā)自己的情感，哪怕它不是那么高尚的，有的不愿表述自己的思想，惟恐它是膚淺的，片面的；有的不愿用自己的語言，惟恐它太幼稚，不成熟，不深刻。導(dǎo)致學(xué)生的習(xí)作中“五彩繽紛”的范文處處可見。如，一次命題作文的題目是《我的爸爸》，爸爸這應(yīng)該是學(xué)生熟悉的，讓他們寫難度不是很大，可他們的習(xí)作讓我震驚，有的學(xué)生寫：“我的爸爸在北京上班，天天開車送我來學(xué)校?！庇械膶W(xué)生寫：“我爸爸在外面做生意?！蔽乙幌伦鱼蹲×耍蛱爝€見他們的爸爸，怎么今天就在北京上班，在外面做生意了。于是，我找來這幾個同學(xué)，問明了原因，他們都說作文是抄襲的。他們的行為讓我困惑“爸爸”是他們最了解的人，他們?yōu)槭裁床蛔约簩?，要去抄襲呢？想必他們不是害怕別人知道自己的爸爸干什么的，要不就是擔(dān)心自己作文寫不好。看來讓學(xué)生寫實(shí)是至關(guān)重要的。2、求新，目前學(xué)生的作文缺乏新穎，例如，寫媽媽，大多數(shù)都寫媽媽的好，媽媽怎樣關(guān)心我，疼我。寫老師，大多數(shù)寫帶病上課……。學(xué)生的作文內(nèi)容大體一致，這樣所謂的創(chuàng)新精神就更談不上培養(yǎng)了，這樣引導(dǎo)學(xué)生寫出與眾不同的內(nèi)容來是至關(guān)重要的。農(nóng)村作文教學(xué)只有立足于農(nóng)村，讓學(xué)生描寫自己熟悉的農(nóng)村生活，農(nóng)村的世界是樸素的，農(nóng)村具有它獨(dú)特的魅力。因此，農(nóng)村中學(xué)生應(yīng)多留心自己所處的環(huán)境，應(yīng)多觀察自己身邊的人、事、物，隨時隨地積累寫作素材。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷肺部感染82肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科陳起航2009-04-21肺部感染性疾病的83肺部感染性疾病■細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道肺部感染性疾病84肺部感染性病變的分類■病因:最好的分類法■感染區(qū)域:社區(qū);醫(yī)院內(nèi)病程:急性;亞急性;慢性影像學(xué)的形態(tài)肺部感染性病變的分類85社區(qū)獲得性肺炎Communityacquiredpneumonia,CAP)■指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎■老年CAP指患者年齡超過65歲的CAP社區(qū)獲得性肺炎86流行病學(xué)美國大于65歲住院患者中肺炎的診斷率1988--16.5%2002--22.5■北京等9病城市的調(diào)查:大于60歲,肺炎占所患常見病-26%老年CAP患者病死率:15%-35%流行病學(xué)87老年肺炎的特點(diǎn)發(fā)病率高臨床表現(xiàn)不典型咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀不明顯,高熱少見實(shí)驗(yàn)室檢查不典型:白細(xì)胞升高占21.569,半數(shù)以上正常預(yù)后差在臨床診療過程中容易導(dǎo)致-忽略、延誤,甚至誤診老年肺炎的特點(diǎn)88老年肺炎最常見的病原菌肺炎鏈球菌,其次是G-腸杄菌、金黃色葡萄球菌PenafielF報(bào)告:肺炎鏈球菌(10、5%)、G-腸桿菌(5.2%)、金黃色葡萄球菌(4.2%)、流感嗜血桿菌(3.9%)、卡他莫拉菌(0.6%)非典型病原體的檢出數(shù)在增多西班牙CAP非典型病原體的檢出率高達(dá)32%老年肺炎最常見的病原菌89老年社區(qū)獲得性肺炎如何診斷?老年社區(qū)獲得性肺炎如何診斷?90臨床診斷依據(jù)■1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛2、發(fā)熱3、肺實(shí)變體征和或濕羅音4、白細(xì)胞大于10X101或小于4X100L,伴或不伴核左移臨床診斷依據(jù)91臨床診斷依據(jù)胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液1~4項(xiàng)中任何一款加上第5款建立診斷■需除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性病變、肺水腫、肺不張、肺梗塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肺血管炎臨床診斷依據(jù)92肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件93肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件94肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件95肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件96肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件97肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件98肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件99肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件100肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷課件101肺部感染性疾病