XX省2020年心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目工作方案為應(yīng)對我國心血管病帶來的重大公共威脅，研究和評估心血管病高危人群篩查與綜合干預(yù)適宜技術(shù)，建立并完善防治工作體系和長效機(jī)制，加強(qiáng)能力建設(shè)，努力降低心血管疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率。特利用中補(bǔ)專項資金開展血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目。一、項目目標(biāo)通過開展心血管病高危人群的早期篩查與綜合干預(yù)管理，實踐心血管病高危人群防控策略和措施，旨在將防控工作精準(zhǔn)聚集于從人群中檢出的心血管病高危對象，不僅取得“不得病”、“少得病”、“無重病”的防控效果，而且使防控工作更加有的放矢，減少“粗放式”防控模式所造成的無謂浪費(fèi)，大大節(jié)約防控成本，以“最小花費(fèi)，取得最佳防控效果”，切實降低心血管疾病的沉重負(fù)擔(dān)，提高國民健康水平。二、項目工作內(nèi)容1、任務(wù)量（1）既往監(jiān)測點：初篩任務(wù)量：2000人/項目點，全省需完成1．2萬人。高危對象調(diào)查干預(yù)和短期隨訪管理：500人/項目點，全省需完成3000人。高危對象長期隨訪：香坊區(qū)、XX縣、XX市：3500人/項目點。XX區(qū)、XX縣、XX縣：3000人/項目點。（2）新增監(jiān)測點：初篩任務(wù)量：6000人/項目點，全省需完成1．2萬人。高危對象調(diào)查干預(yù)和短期隨訪管理：1500人/項目點，全省需完成3000人。2、項目點（1）既往監(jiān)測點XX市香坊區(qū)、XX區(qū)、XX市XX縣、XX市XX縣、XX市中心城區(qū)、XX縣共6個項目點。（2）新增監(jiān)測點XX市XX、XX市龍沙區(qū)。3、工作內(nèi)容（1）初篩：對象判別、知情同意簽訂、信息登記、血壓測量、身高、體重、腰圍測量、肺功能檢測、快速血糖和血脂檢測及初步詢問心血管健康狀況。（2）高危調(diào)查：對高危對象的心血管健康狀況進(jìn)行詳細(xì)詢問、進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、心臟超聲和頸動脈超聲檢查、血生化檢查等，并要根據(jù)高危對象個體危險因素暴露情況以及疾病情況進(jìn)行個性化綜合干預(yù)。。（3）短期隨訪：高危調(diào)查完成3個月后，對全部高危對象進(jìn)行短期隨訪。隨訪內(nèi)容包括心血管健康狀況評估，血壓、體重等體格檢查、血糖、血脂等實驗室檢查。同時，再次向高危對象提供針對性的干預(yù)建議。（4）長期隨訪：對2016年度-2017年度完成的高危調(diào)查的對象進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和頸動脈超聲檢查，了解高危對象的發(fā)病、預(yù)后以及心血管病危險因素控制情況等，為進(jìn)一步評估心血管病高危人群篩查及干預(yù)適宜技術(shù)提供數(shù)據(jù)支持。三、考核評價省級項目管理單位要落實國家項目辦二級培訓(xùn)要求，組織項目縣人員學(xué)習(xí)項目方案和工作內(nèi)容。同時要制訂項目督導(dǎo)考核辦法和要求，定期對項目的組織、進(jìn)度、實施過程、效果和經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核，協(xié)調(diào)解決項目進(jìn)展中的問題。主要評價指標(biāo)：評價指標(biāo)計算方法考核目標(biāo)初篩調(diào)查完成率實際初篩調(diào)查的人數(shù)/任務(wù)規(guī)定人數(shù)×100%95%高危對象調(diào)查完成率實際完成高危對象調(diào)查的人數(shù)/任務(wù)規(guī)定人數(shù)×100%90%高危對象干預(yù)率完成高危對象干預(yù)的人數(shù)/檢出的高危對象人數(shù)×100%95%高危對象短期隨訪率完成高危對象短期隨訪的人數(shù)/檢出的高危對象人數(shù)×100%90%短期隨訪的面訪率完成短期隨訪的面訪人數(shù)/完成短期隨訪的總?cè)藬?shù)×100%80%高危對象長期防訪率完成既往高危對象長期隨訪的人數(shù)/檢出的高危對象人數(shù)×100%80%長期隨訪的面訪率完成長期隨訪的面訪人數(shù)/完成長期隨訪的總?cè)藬?shù)×100%80%四、經(jīng)費(fèi)列支說明心血管高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目經(jīng)費(fèi)可用于國家項目辦指定設(shè)備物資耗材采購（包括但不限于血壓計、血糖血脂試紙條、電腦、U盤、心電圖儀器、血生化檢測試劑、超聲檢查耗材等）、印刷費(fèi)（包括但不限于調(diào)查宣傳資料制作印刷費(fèi)、調(diào)查問卷及質(zhì)控文件印刷費(fèi)等）、培訓(xùn)費(fèi)（用于支付培訓(xùn)場租費(fèi)、參會人員餐費(fèi)、食宿費(fèi)等）、項目管理經(jīng)費(fèi)（包括但不限于交通費(fèi)、培訓(xùn)住宿費(fèi)、公出補(bǔ)助費(fèi)、郵電通訊費(fèi)、辦公用品耗材費(fèi)等）、調(diào)查對象補(bǔ)助