犬急性胃擴(kuò)張胃扭轉(zhuǎn)綜合征

的診斷與治療第一部分：概述犬胃擴(kuò)張胃扭轉(zhuǎn)綜合征(gastricdilatation-volvulus)(GDV)是指犬胃擴(kuò)張的同時(shí)，并伴有胃體延胃的縱軸，并伴有以腸系膜為軸的部分發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以全身性癥候群為特征的一種急性疾病。常發(fā)生大型犬或深胸品種的犬，例如：大丹犬、德國(guó)牧羊犬、標(biāo)準(zhǔn)貴婦犬、杜賓犬；GDV一般是急性發(fā)作，并對(duì)生命構(gòu)成威脅。動(dòng)物能否存活取決于擴(kuò)張及扭轉(zhuǎn)的程度和就診時(shí)間。一項(xiàng)研究報(bào)道，患有GDV的犬死亡率在15%；如果單純胃擴(kuò)張而沒(méi)有出現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)，死亡率在0.9%(或手術(shù)時(shí)沒(méi)有診斷出是GDV)。如果有胃壞死或穿孔發(fā)生或手術(shù)治療不及時(shí)，預(yù)后不良。另一項(xiàng)研究中，有胃壞死的犬死亡率是沒(méi)有胃壞死的11倍。手術(shù)前測(cè)量血漿乳酸鹽可能是指示胃壞死和GDV的一個(gè)很好的參數(shù)。血漿乳酸鹽濃度低于6mmol/L表明沒(méi)有出現(xiàn)胃壞死，而且預(yù)后良好。GDV復(fù)發(fā)率的不同依賴于手術(shù)方法的使用，但大多數(shù)報(bào)道死亡率低于10%。插管胃固定術(shù)的復(fù)發(fā)率最高，從5%-29%不等。一、發(fā)病原因1.品種、年齡和體型:

大型犬或深胸品種的犬更易發(fā)，例如：大丹犬、德國(guó)牧羊犬、巨型及標(biāo)準(zhǔn)貴婦犬、杜賓犬、愛(ài)爾蘭塞特犬，小型犬和貓也有發(fā)病的。6月齡以上犬多發(fā)，也有報(bào)道稱(chēng)年齡越大，發(fā)病率越高。深胸犬，胸廓較深和較窄改變了胃和食管之間的解剖關(guān)系，這樣會(huì)損傷犬的噯氣能力。2.采食了大量的食物和水。一方面快速采食可導(dǎo)致胃擴(kuò)張；再者大塊的食物在胃內(nèi)排空時(shí)間較小塊食物排空時(shí)間長(zhǎng)；同時(shí)胃部擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致異常肌電活動(dòng)。3.食物的成分。并沒(méi)有足夠證據(jù)說(shuō)明胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)與食物種類(lèi)有關(guān)(干糧或濕糧)；飼喂次數(shù)對(duì)急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的影響還不清楚(隨意喂養(yǎng)與定時(shí)喂養(yǎng))。4.胃部韌帶松弛(肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶)會(huì)增加胃扭轉(zhuǎn)幾率。5.采食后運(yùn)動(dòng)可以使胃的移動(dòng)性增大，增加胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生的幾率。6.胃內(nèi)氣體的積聚。胃內(nèi)氣體積聚常見(jiàn)于吞氣癥，如快速采食或飲水，興奮，焦躁不安或食管的異常蠕動(dòng)；也可因二氧化碳的產(chǎn)生過(guò)多引起，如胃重碳酸鹽、胃酸及微生物發(fā)酵相互作用產(chǎn)生。由于可能提高吞氣癥的發(fā)病危險(xiǎn)，所以飼喂犬時(shí)食盆放置太高可能增加GDV的危險(xiǎn)。7.噯氣停止或減弱，可見(jiàn)于賁門(mén)功能異常及噯氣反射減弱。8.胃排空延緩。其他可能的原因包括解剖結(jié)構(gòu)、腸梗阻、損傷、原發(fā)性胃功能紊亂、嘔吐和應(yīng)激；一日一餐，吃東西速度過(guò)快和忽冷忽熱都是誘發(fā)因素，可以明顯增加GDV的發(fā)病危險(xiǎn)。流行病學(xué)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)采食大豆或谷物類(lèi)食物與GDV發(fā)病原因之間的關(guān)系。二、病理生理學(xué)

患犬的胃一般為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，90度-360度旋轉(zhuǎn)，但通常是220度-270度之間。十二指腸和幽門(mén)從腹側(cè)移動(dòng)越過(guò)體中線左側(cè)，位于食管和胃之間。

通常脾會(huì)錯(cuò)位到腹腔右側(cè)。一旦發(fā)生胃擴(kuò)張，由于噴門(mén)和幽門(mén)口阻塞會(huì)妨礙排出氣體的正常生理指數(shù)(如噯氣，嘔吐和幽門(mén)排空)。擴(kuò)張的胃壓迫前腔靜脈和門(mén)靜脈，使靜脈回流和每搏輸出量減少，引起心肌缺血。中央動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓和心輸出量減少。阻塞性休克和組織灌注不足會(huì)影響多個(gè)器官，包括腎臟、心臟、胰臟、胃和小腸。許多GDV的犬發(fā)生心律不齊，尤其是有胃壞死時(shí)。心律不齊會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，所以要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和治療?；疾〉娜舶l(fā)現(xiàn)有心肌梗塞。

I.對(duì)胃的影響：

A.胃靜脈缺氧和局部貧血

1.引起胃供血不足。a)胃部氣體和液體的積聚，使胃壁壓升高，導(dǎo)致靜脈栓塞，血流停滯。b)胃扭轉(zhuǎn)可使胃靜脈流出障礙。c)引起胃部小動(dòng)靜脈和網(wǎng)膜孔的動(dòng)靜脈梗塞和破裂。d)導(dǎo)致胃毛細(xì)血管血栓。e)組織水腫引起液體滲透壓升高和毛細(xì)血管血量下降。f)胃缺氧和局部貧血，會(huì)使胃粘膜上皮細(xì)胞受損，胃粘膜氫離子回流可誘發(fā)胃酸性潰瘍。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)消耗凝血因子，導(dǎo)致胃出血，使胃部病變進(jìn)一步惡化。2.胃蠕動(dòng)變化。胃壁局部缺血及過(guò)度膨脹，可引起胃平滑肌壞疽和肌間神經(jīng)叢病變，使胃節(jié)律障礙。胃蠕動(dòng)的變化在康復(fù)后也會(huì)持續(xù)幾夭。3.使從血管內(nèi)流入胃內(nèi)腔的蛋白質(zhì)和液體轉(zhuǎn)化為另一狀態(tài)(氣態(tài))。4.引起產(chǎn)生(花生四烯酸產(chǎn)生途徑)和釋放多種細(xì)胞素，該物質(zhì)可誘發(fā)血管充血和發(fā)炎。II.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：A.靜脈回流減少。胃擴(kuò)張可阻塞或局部阻塞后腔靜脈。通過(guò)個(gè)別靜脈和脊髓竇與其并行的血管可緩解靜脈血流的減少。B.心輸出量下降。靜脈回流下降。內(nèi)毒素血癥。心肌缺血。4.心抑制性物質(zhì)釋放（腫瘤壞死因子、心肌抑制因子）。5.心律不齊和心室收縮和舒張機(jī)能障礙。C.內(nèi)臟組織器官血量下降。心輸出量下降。胃擴(kuò)張壓迫周?chē)拇箪o脈引發(fā)門(mén)靜脈血流減少；腹壓升高，壓迫遠(yuǎn)端靜脈和血管叢；。后腔靜脈壓和靜脈壓升高。交感靜脈神經(jīng)興奮性升高。D.休克。血竇引起血容量降低，心輸出量下降，動(dòng)脈壓下降，引起內(nèi)臟器官供血不足。胃腸粘膜的破壞可引發(fā)內(nèi)毒素血癥和膿血癥，門(mén)靜脈血流減少阻礙網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)將內(nèi)毒素和細(xì)菌去除。組織缺氧和內(nèi)毒素可激活血管活性物質(zhì)和細(xì)胞毒素，使組織供血不足狀況延長(zhǎng)。E.心律不齊。心肌局部缺血。電解質(zhì)(血中離子)和酸堿平衡失調(diào)。心臟自律紊亂。F.DIC。血栓。上皮細(xì)胞被破壞。血小板被激活。內(nèi)毒素引起。III．對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：胃擴(kuò)張導(dǎo)致肺和腹腔壓力升高，抑制肺臟功能正?；顒?dòng)，使肺泡張力減弱，血氧減少。IV.對(duì)腹腔臟器的影響：A.脾臟:使脾臟靜脈流出受阻，脾臟充血、血栓或壞疽。B.肝臟:出現(xiàn)充血、出血和壞疽。C.胰臟:水腫、壞疽。D.腸道:出現(xiàn)水腫、出血和腸粘膜損傷。E.腎臟:導(dǎo)致最終的腎臟衰竭。V.再充盈損壞A.當(dāng)組織器官局部缺血緩解和組織再充盈時(shí)表現(xiàn)出明顯的組織損傷。B.受損的組織和中性粒細(xì)胞釋放氧自由基，引起組織在再充盈時(shí)受損。C.氧自由基可引發(fā)細(xì)胞和細(xì)胞器膜的脂過(guò)氧化反應(yīng)，破壞細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)，并分解DNA雙鏈。D.引起多器官的衰竭。E.再充盈損傷原理在胃擴(kuò)張組織扭轉(zhuǎn)中尚未完全被闡明。三、臨床癥狀I(lǐng).急性干嘔或流涎較多；II.腹部膨大（尤其是腹前部擴(kuò)張），并有不適感覺(jué)；III.精神不安或沉郁；IV.呼吸急促或困難；V.多數(shù)犬伴有體溫升高；VI.心率增加或節(jié)律不齊；VII.危重犬可能虛弱或虛脫。四、臨床診斷Ⅰ.是否有可疑病史和臨床癥狀。II.全身檢查。A.腹部叩診有鼓音表明胃內(nèi)脹氣。B.腹痛。C.脾臟范圍擴(kuò)大。D.循環(huán)休克癥狀。1.心動(dòng)過(guò)速。2.稀泥狀結(jié)膜。3.毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。4.脈搏較弱。III.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。A.血濃縮明顯。B.低血鉀。C.酸-堿平衡的情況不一。1.由于循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血氧不足及乳酸積聚易導(dǎo)致代謝性酸中毒(一般情況下易發(fā)生)。2.由于氫離子在胃內(nèi)被儲(chǔ)留易發(fā)生代謝性堿中毒。3.當(dāng)這些變化相互抵消時(shí)pH表現(xiàn)正常。IV.X光檢查。A.急性胃扭轉(zhuǎn)擴(kuò)張綜合征常用X光照相確診。B.側(cè)位X光片觀察胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)綜合征較明顯。C.胃內(nèi)充滿了大量氣體、液體或固體食物均可確定為胃擴(kuò)張。D.GDV確定需要做到以下幾點(diǎn):1.可見(jiàn)軟組織折疊成似胃的一個(gè)分室。2.折疊是由于幽門(mén)頭側(cè)、尾側(cè)和左側(cè)的移位引起。3.脾臟范圍可能擴(kuò)大。4.腹腔液或腹腔的氣體出現(xiàn)可明確胃穿孔。X-線側(cè)位片上顯示胃體的架狀結(jié)構(gòu)（分室）E.胃減壓后拍X光片，可能會(huì)誤導(dǎo)X光片檢查因?yàn)槲覆亢孟褚呀?jīng)復(fù)位。F.X-光檢查不是必不可少的，拍X光片時(shí)，常會(huì)對(duì)動(dòng)物增加剌激。G.開(kāi)始時(shí)，應(yīng)當(dāng)輸液或適當(dāng)減壓治療后，再拍X光片診斷。鑒別診斷單純性胃擴(kuò)張通常發(fā)生在幼犬的過(guò)食，很少需要特殊的治療。盡管食物和氣體常引起擴(kuò)張，但胃沒(méi)有錯(cuò)位。很難鑒別小腸扭轉(zhuǎn)，因?yàn)樾∧c扭轉(zhuǎn)常引起腹部鼓氣和擴(kuò)張；但腸道擴(kuò)張?jiān)赬射線檢查光片上很明顯。原發(fā)性脾扭轉(zhuǎn)經(jīng)常引起急性腹痛;胃擴(kuò)張引起的腹痛通常比較緩和。膈肌疝可能出現(xiàn)類(lèi)似于GDV的臨床癥狀，尤其胃發(fā)生疝氣和流出物阻塞。第二部分：GDV治療I.治療目的。A.成功的護(hù)理治療急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)在于較早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，并采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療措施。B.開(kāi)始采取輸液治療，再進(jìn)行胃內(nèi)減壓來(lái)免除心血管系統(tǒng)病變。C.當(dāng)動(dòng)物呼吸困難時(shí)，應(yīng)先行胃減壓，后進(jìn)行輸液治療。D.當(dāng)病情穩(wěn)定后，可對(duì)胃進(jìn)行復(fù)位和固定術(shù)。II.術(shù)前藥物治療。A.頭靜脈放置留置針，采集血樣（進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化、尿分析和血凝測(cè)定）；同時(shí)采集尿樣。B.采集血樣后，可立即快速地輸液。C.維持血壓（血壓在10665.76Pa(80mmHg)以上或脈搏跳動(dòng)良好），可考慮用以下藥物:

多巴酚丁安:5-20μg/kg/min，IV。

多巴胺:5-10μg/kg/min，IV。D.酸中毒（血液pH<7.2），E.DIC有些患有GDV的犬，只用插管減壓和藥物鎮(zhèn)靜即可，有時(shí)空氣排出后胃會(huì)回到正常位置，或只是部分扭轉(zhuǎn)(少于180度)或只是擴(kuò)張。然而，這些犬的復(fù)發(fā)率很高。成功治療胃錯(cuò)位的保守治療應(yīng)該進(jìn)行胃固定術(shù)。有報(bào)道稱(chēng)，復(fù)位后沒(méi)有胃固定的GDV的犬，復(fù)發(fā)率達(dá)80%。Ⅲ.手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前動(dòng)物應(yīng)該靜脈輸液并加入抗生素。糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂。嚴(yán)重的胃擴(kuò)張可以影響動(dòng)物的呼吸，引起動(dòng)物在誘導(dǎo)麻醉時(shí)呼吸困難。麻醉:1.吸入麻醉2.肌肉注射麻醉？保定犬仰臥保定，腹中線切口周?chē)M(jìn)行剪毛消毒。手術(shù)準(zhǔn)備部位應(yīng)該從胸廓中部到恥骨前緣。如果要進(jìn)行插管胃固定術(shù)，手術(shù)部位應(yīng)該擴(kuò)展到前背側(cè)，以使導(dǎo)管可以從右側(cè)后部肋骨的前邊插入。術(shù)部解剖從外科醫(yī)生的角度看X光片(如動(dòng)物仰臥保定)，幽門(mén)正常位于犬的右側(cè)，起于胃大彎并覆蓋小腸的大網(wǎng)膜上。

胃的(胃小彎)和胃網(wǎng)膜的(胃大彎)的動(dòng)脈(胃左動(dòng)脈)提供胃的血液供應(yīng)，這些動(dòng)脈起源于腹腔動(dòng)脈。胃短動(dòng)脈起源于脾動(dòng)脈，提供胃大彎的血液供應(yīng)。犬的GDV通常引起胃短動(dòng)脈破裂，造成血液流失，形成胃梗死或壞死。

80%的動(dòng)脈血液供應(yīng)消化道粘膜，剩余的到達(dá)肌肉和漿膜;因此觀察粘膜的顏色來(lái)判斷胃壁的完整性是不可靠的。即使當(dāng)全層壞死時(shí)也不出現(xiàn)黑色，但經(jīng)常由于血管腔隙變化而出現(xiàn)粘膜變黑。手術(shù)技術(shù)手術(shù)治療的目的有三個(gè):(1)檢查胃和脾，以診斷并切除損傷或壞死的組織;(2)胃減壓并糾正錯(cuò)位;(3)固定胃到體壁，防止胃持續(xù)性錯(cuò)位。進(jìn)入GDV犬的腹腔內(nèi)，首先注意的結(jié)構(gòu)是大網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜通常覆蓋擴(kuò)張的胃。復(fù)位前使用孔徑較大的針(如14或16號(hào))進(jìn)行胃減壓。如果針孔被食物阻塞，可以通過(guò)空腔插入胃管來(lái)輔助減壓，同時(shí)可以進(jìn)行洗胃。手術(shù)中經(jīng)過(guò)賁門(mén)插管進(jìn)入胃中通常比較容易。如果不能進(jìn)行適當(dāng)減壓或輔助治療無(wú)效，可以做一個(gè)小的胃切口。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的胃，一旦進(jìn)行胃減壓，應(yīng)用右手抓住幽門(mén)(通常在食管下)、左手抓住胃大彎進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。向手術(shù)臺(tái)處推胃大彎或胃底，并同時(shí)朝切口處提起幽門(mén)。檢查牌并確定脾在左側(cè)腹部1/4的正常位置。如果脾壞死或大面積感染，需進(jìn)行部分或全部的牌切除術(shù)。切除或內(nèi)陷壞死的胃組織。如果有必要，避免進(jìn)入胃腔。如果不能確定胃組織是否仍然有活力，應(yīng)內(nèi)陷部分正常組織。檢查胃脾韌帶是否發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)進(jìn)行糾正:縫合前觸診腹內(nèi)食管以保證胃扭轉(zhuǎn)完全矯正。進(jìn)行永久性的胃固定術(shù)。暫時(shí)性胃固定術(shù)。胃固定術(shù)通常用于治療犬的部分或慢性GDV。胃固定術(shù)胃固定術(shù)是把胃永久性地固定在體壁上。GDV(幽門(mén)竇到右體壁)和裂孔疝(基底到左體壁)最常使用這種手術(shù)。目前已經(jīng)有許多種胃固定的技術(shù)。盡管術(shù)后黏連的強(qiáng)度和范圍不同，它們(當(dāng)手術(shù)適當(dāng)時(shí))都可抑止胃的運(yùn)動(dòng)。注意:為了創(chuàng)造永久性聯(lián)結(jié)，胃肌必須和體壁肌肉連接在一起；完整的胃漿膜不能永久聯(lián)結(jié)到完整腹膜表面。在已描述的胃固定術(shù)中，在閉合創(chuàng)口的過(guò)程中不能將胃切口和腹壁切口縫合在一起。盡管這種技術(shù)容易、快速并可減少GDV并發(fā)癥，但它會(huì)導(dǎo)致胃與體壁永久性聯(lián)結(jié)。手術(shù)主要的有利條件是速度快。然而，經(jīng)過(guò)腹中線切口暴露腹部，會(huì)引起胃穿孔。經(jīng)肋骨的胃固定術(shù)切開(kāi)幽門(mén)竇漿肌層，做單層或雙層的鉸鏈?zhǔn)桨?體型較大的犬5-6cm)。不要切開(kāi)胃粘膜或進(jìn)入胃腔(如果發(fā)生，用3-0可吸收縫線縫合粘膜)。剝離皮瓣，分離皮瓣下面的肌層。如果做單層皮瓣，鉸鏈處應(yīng)在小彎。肋骨軟骨交界水平處的十一或十二肋骨之間做5-6cm切口。確定沒(méi)有穿透附著在體壁上的隔肌。使用卡摩爾（氏)止血鉗或止血鉗在肋骨下形成通道。在皮瓣上放置預(yù)置縫線(如果使用雙層皮瓣技術(shù)，支持縫線應(yīng)放在最靠近小彎的皮瓣上)。穿過(guò)肋骨下胃竇皮瓣的前背側(cè)，用2-0可吸收縫線縫合到胃邊緣(單皮瓣技術(shù))或另一個(gè)皮瓣上(雙皮瓣技術(shù))。經(jīng)肋骨的胃固定術(shù)A切開(kāi)幽門(mén)竇漿肌層做單層或雙層的鉸鏈?zhǔn)桨辍肋骨軟骨交界水平處，十一或十二肋骨之間做5至6cm切口。C使用卡止血鉗在肋骨下形成通道。D穿過(guò)肋骨下胃竇皮瓣的前背側(cè)，縫合到最初的胃邊緣或其他皮瓣。經(jīng)肋骨的胃固定術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)·有力粘連到體壁上·不打開(kāi)胃腔缺點(diǎn)·手術(shù)更加困難.有氣胸的危險(xiǎn)·有肋骨骨折的可能·如果術(shù)后有減壓的必要，不能提供直接進(jìn)入胃腔的通路

肌皮瓣(切開(kāi)的)胃固定術(shù)

肌皮瓣(切開(kāi)的)胃固定術(shù)比經(jīng)肋骨的胃固定術(shù)容易操作，而且可以避免胃導(dǎo)管胃固定術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

肌皮瓣胃固定術(shù)A在胃竇的漿肌層和腹外側(cè)壁上分別做一切口。B用簡(jiǎn)單連續(xù)縫合法縫合腹部切口邊緣到胃切口上。C.確定胃的肌層與腹壁肌肉相連接。

胃瓣腹壁肌環(huán)帶胃固定術(shù)和肌皮瓣胃固定術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)·手術(shù)快而且容易·不打開(kāi)胃腔缺點(diǎn)·不如環(huán)肋骨的胃固定術(shù)牢固·如果術(shù)后必須減壓不能提供進(jìn)入胃腔的直接途徑胃瓣肌壁肌環(huán)帶胃固定術(shù)部分胃切除術(shù)為了切除胃大彎，沿要切除的部分結(jié)扎左側(cè)胃網(wǎng)膜的血管或胃短血管。切除壞死組織，保留正常出血的組織以備縫合。用2-0或3-0可吸收縫合材料(聚二氧六環(huán)酮，聚葡糖酸酯)，使用2層內(nèi)翻縫合法縫合胃壁。第一層包括漿膜，肌層和粘膜下層，使用庫(kù)興氏或簡(jiǎn)單連續(xù)縫合；然后用倫勃特氏或庫(kù)興氏縫合法縫合漿膜和肌層。也可以用訂書(shū)機(jī)式吻合器固定器縫合切口。為了內(nèi)陷組織，內(nèi)翻縫合之后使用簡(jiǎn)單連續(xù)縫合。內(nèi)陷時(shí)，使健康組織蓋過(guò)壞死組織，縫合應(yīng)在胃組織兩側(cè)的健康部位，防止開(kāi)裂。脾臟摘除術(shù)脾臟位于腹腔左側(cè)前1/4處。通常與胃大彎面平行；其確切位置依賴于脾臟的大小和腹腔其他器官的相對(duì)位置。當(dāng)胃收縮時(shí)，脾臟通常位于肋弓處，但是如果胃膨脹嚴(yán)重，脾臟會(huì)到達(dá)腹腔后部。脾臟的包囊由彈性結(jié)締組織和平滑肌纖維組成。脾臟的實(shí)質(zhì)部分由白髓(如淋巴組織)和紅髓(如靜脈竇和血管內(nèi)充滿細(xì)胞組織)組成。大量的α-腎上腺素能受體使脾臟收縮。脾臟收縮時(shí)，其質(zhì)地會(huì)變硬。正常的脾臟呈紅色，但是出現(xiàn)鐵色素沉積或者是纖維沉積時(shí)外觀會(huì)發(fā)生改變。脾臟的動(dòng)脈血管是腹腔動(dòng)脈的分支。脾臟動(dòng)脈的直徑一般大于2mm，并且在經(jīng)過(guò)大網(wǎng)膜時(shí)有3-5個(gè)長(zhǎng)的初級(jí)分支。第一個(gè)分支通向胰腺，其主要供應(yīng)左肢器官的血液。另外2個(gè)分支通向脾臟的中部附近，在那里有20-30個(gè)脾臟分支進(jìn)入實(shí)質(zhì)。然后，這些分支在胃脾韌帶處進(jìn)入胃大彎，在這里它們形成胃短動(dòng)脈(供應(yīng)胃基底部)和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈(供應(yīng)胃大彎)。其他分支則供血給脾結(jié)腸韌帶和大網(wǎng)膜。靜脈血經(jīng)脾靜脈進(jìn)入胃脾臟靜脈，然后進(jìn)入門(mén)靜脈。部分脾臟切除術(shù)確定需要切除的位置，并對(duì)這一部位的供血血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后在兩次結(jié)扎線之間剪斷。注意發(fā)生局部缺血的面積，并將其作為進(jìn)一步切除的指示。在拇指和食指之間的虛線處，擠壓脾臟組織，并將紅髓向缺血部位擠壓。用鑷子夾住壓平的部位，然后在兩個(gè)鑷子之間剪斷脾臟。使用可吸收縫線(3-0到4-0)連續(xù)縫合切開(kāi)的脾臟表面。另外可以在進(jìn)行了連續(xù)縫合之后，在縫合線的分界位置進(jìn)行兩行的褥式縫合。如果出現(xiàn)持續(xù)出血，使用可吸收縫錢(qián)再次連續(xù)縫合脾臟的切斷端。全脾切除術(shù)脾臟是主要的造血器官,全脾切除術(shù)的主要缺點(diǎn)是脾臟儲(chǔ)存、免疫防御、造血和濾過(guò)功能的喪失。使用可吸收縫線(首選)或者不可吸收縫線對(duì)供應(yīng)脾臟血液的門(mén)脈區(qū)血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，并在門(mén)脈附近切斷血管。如果可能，保護(hù)給胃基底供血的胃短動(dòng)脈分支。有時(shí)，也可以打開(kāi)網(wǎng)膜囊，并分離脾動(dòng)脈。確認(rèn)供應(yīng)胰腺左葉血液的血管分支。結(jié)扎脾動(dòng)脈的遠(yuǎn)端并剪斷(或所有血管)。胰腺的脾動(dòng)脈分支影響了血液的流動(dòng)，可以造成缺血性胰腺炎或腹膜炎。注意:如果可能，在進(jìn)行脾臟切除時(shí)保留短的胃動(dòng)脈。并發(fā)癥脾臟手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后出血。脾臟切除之后，24h內(nèi)對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)