胸腔積液

Pleural

Effusion1編輯版ppt

胸腔積液

PleuralEffusion1編病例黃某，男，26Y，因“胸痛、呼吸困難4天”入院。無明顯誘因，發(fā)熱，低熱為主，波動(dòng)在37.8-38.3°C，午后多見，夜間盜汗。查體：T38.2°C，右肺語音震顫減弱，叩診肩胛下角線8-10肋骨濁音，聽診呼吸音減弱。2編輯版ppt病例黃某，男，26Y，因“胸痛、呼吸困難4天”入院。無明顯誘初步考慮？完善檢查？3編輯版ppt3編輯版ppt血?dú)釶CO238mmHg，PO270mmHg；血常規(guī)：WBC9.02，N66.7%PLT227，HGB130g/L；肝功能、電解質(zhì)、腎功能、凝血未見異常；腫瘤標(biāo)記物陰性；X片：右肺中量胸腔積液；4編輯版ppt血?dú)釶CO238mmHg，PO270mmHg；4編輯版p胸腔穿刺第一次抽出600ml，淡黃色胸水；胸水常規(guī)：淡黃色，有核細(xì)胞數(shù)中性38%，淋巴細(xì)胞60%，其他2%，李凡他（++），PH7.020，蛋白42g/L，LDH362U/L，ADA54U/L，GLU3.5mmol/L。涂片（-），培養(yǎng)（-），脫落細(xì)胞學(xué)未找到腫瘤細(xì)胞。5編輯版ppt胸腔穿刺第一次抽出600ml，淡黃色胸水；5編輯版ppt治療？2HREZ/10HRE方案抗結(jié)核；強(qiáng)的松30mg，分三次口服；連續(xù)2天抽出共約900ml胸水；1周后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能未見異常，無不適，予出院繼續(xù)用藥，門診調(diào)整激素用藥。6編輯版ppt治療？2HREZ/10HRE方案抗結(jié)核；6編輯版ppt正常胸膜腔積液

24小時(shí)500ml～1000ml

濾過吸收動(dòng)態(tài)平衡3ml～15ml液體

胸腔積液快慢7編輯版ppt正常胸膜腔積液胸水形成機(jī)制靜水壓+30膠體滲透壓+34胸膜腔內(nèi)壓-5膠體滲透壓+5靜水壓+24膠體滲透壓+34單位cmH2O正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔壓力對(duì)比8編輯版ppt胸水形成機(jī)制靜水壓+30胸膜腔內(nèi)壓-5靜水壓病因胸腔積液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高醫(yī)源性胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜通透性增加壁層胸膜淋巴引流障礙損傷低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、粘液性水腫胸膜炎癥、結(jié)締組織?。⊿LE、RA）、胸膜腫瘤，肺梗死、膈下炎癥（膈肌膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂充血性心力衰竭、縮窄性心包炎藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常9編輯版ppt病因胸腔積液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高醫(yī)源性胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體診斷流程確定有無胸腔積液癥狀體征影像學(xué)（胸腔穿刺抽液）滲、漏鑒別胸水常規(guī)胸水生化尋找病因影像學(xué)病原學(xué)細(xì)胞學(xué)病理組織學(xué)10編輯版ppt診斷流程確定有無胸腔積液癥狀體征影像學(xué)（胸腔穿刺抽液）滲、漏癥狀癥狀：呼吸困難最常見，可伴有胸痛、胸悶、咳嗽，與積液量有關(guān)，量少可無癥狀。原發(fā)疾病伴隨癥狀：如肺結(jié)核潮熱、盜汗、消瘦；腫瘤惡病質(zhì)；結(jié)締組織皮膚、關(guān)節(jié)改變；氣喘、不能平臥、下肢水腫等心功能不全表現(xiàn)。11編輯版ppt癥狀癥狀：呼吸困難最常見，可伴有胸痛、胸悶、咳嗽，與積液量有體征

少量可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感或聽到胸膜摩擦音。中到大量：視診患者胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診患者觸覺語顫減弱，氣管向健側(cè)移位。叩診患側(cè)濁音。聽診呼吸音減弱或消失，語音共振減弱。12編輯版ppt體征

少量可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感或聽到胸膜摩擦音。胸部X片：少量（300-500ml）：肋膈角變鈍中等至大量：外高內(nèi)低弧形陰影。縱膈推向健側(cè)。包裹性積液：不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿。13編輯版ppt胸部X片：少量（300-500ml）：肋膈角變鈍13編輯版p胸部超聲：估計(jì)量和深度，可行定位

能診斷100ml的少量胸腔積液，B超上顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，如透聲差，有光斑、光點(diǎn)出現(xiàn)，提示液體中有沉淀物，局部有纖維化或極化；暗區(qū)與胸壁距離增寬，提示胸膜肥厚。14編輯版ppt胸部超聲：估計(jì)量和深度，可行定位

能診斷100ml的少量胸腔CT

少量可見，發(fā)現(xiàn)病灶，病因診斷肺外周與胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均勻，稱液性密度。兩側(cè)胸腔積液，液性密度影15編輯版pptCT

少量可見，發(fā)現(xiàn)病灶，病因診斷肺外周與胸壁平行的弧形、新胸腔積液檢查項(xiàng)目常規(guī)（細(xì)胞數(shù)、外觀、氣味）、生化檢查（蛋白質(zhì)、PH值及葡萄糖、類脂）細(xì)菌學(xué)檢查（結(jié)核、阿米巴）細(xì)胞學(xué)檢查（腫瘤細(xì)胞；狼瘡細(xì)胞；RA細(xì)胞；大量漿細(xì)胞）酶學(xué)檢查（LDH、ADA、AMS、溶菌酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等）免疫學(xué)檢查（補(bǔ)體；免疫球蛋白；抗核抗體；γ干擾素）腫瘤標(biāo)記物檢查（糖鏈腫瘤相關(guān)性抗原、CEA、細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異烯醇酶等）16編輯版ppt胸腔積液檢查項(xiàng)目常規(guī)（細(xì)胞數(shù)、外觀、氣味）、生化檢查（蛋白質(zhì)胸腔積液性質(zhì)滲出液、漏出液、血胸、膿胸、乳糜胸；外觀顏色：乳狀：乳糜胸；血洗樣或靜脈血樣：腫瘤、結(jié)核、肺栓塞；巧克力樣：阿米巴膿腫；黑色：曲霉；黃綠色：RA；氣味：臭味：厭氧菌17編輯版ppt胸腔積液性質(zhì)滲出液、漏出液、血胸、膿胸、乳糜胸；17編輯版p滲漏鑒別18編輯版ppt滲漏鑒別18編輯版ppt組織病理學(xué)B超引導(dǎo)下胸膜活檢CT引導(dǎo)下胸膜活檢胸腔鏡或開胸活檢19編輯版ppt組織病理學(xué)B超引導(dǎo)下胸膜活檢19編輯版ppt結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)我國最常見PPD強(qiáng)陽性胸膜活檢60-80%蛋白質(zhì)多大于40g/L。ADA及γ干擾素升高。沉渣找結(jié)核桿菌及培養(yǎng)可陽性，僅20%淋巴細(xì)胞分類為主，間皮細(xì)胞<5%結(jié)核中毒癥狀青壯年20編輯版ppt結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)我國最常見PPD強(qiáng)陽性胸膜活檢60-80%蛋治療休息，營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療；穿刺抽液抗結(jié)核激素（強(qiáng)的松30mg，分3次口服，逐漸減量，4-6周）21編輯版ppt治療休息，營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療；21編輯版ppt惡性胸腔積液特征45歲中老年腫瘤細(xì)胞LDH>500U/LCEA（>20ug/L）多為血性胸水量大，增長迅速原發(fā)腫瘤癥狀，鈍痛，血絲痰22編輯版ppt惡性胸腔積液特征45歲中老年腫瘤細(xì)胞LDH>500U/LCE治療原發(fā)病治療抽水減輕壓迫化學(xué)性胸膜固定術(shù)胸膜腔注藥：抗腫瘤藥物（博來霉素、順鉑、絲裂霉素）；免疫調(diào)節(jié)藥物（白介素-2、干擾素等）23編輯版ppt治療原發(fā)病治療23編輯版ppt類肺炎性胸腔積液特征感染病灶（肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張感染）涂片革蘭氏找到細(xì)菌，培養(yǎng)陽性細(xì)胞數(shù)以中性為主，PH及血糖降低水草黃色或膿性胸腔積液量一般不多血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高發(fā)熱，咳嗽、咳痰、胸痛24編輯版ppt類肺炎性胸腔積液特征感染病灶（肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張感染）治療抗感染可聯(lián)合厭氧菌，不發(fā)熱2周以上；引流：NAHCO3沖洗（支氣管胸膜瘺禁忌）；腔內(nèi)溶栓：鏈激酶，便于引流；高能量，高蛋白，富含維生素支持治療；外科胸膜剝脫術(shù)；25編輯版ppt治療抗感染可聯(lián)合厭氧菌，不發(fā)熱2周以上；25編輯版ppt謝謝26編輯版ppt謝謝26編輯版ppt

胸腔積液

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Effusion27編輯版ppt

胸腔積液

PleuralEffusion1編病例黃某，男，26Y，因“胸痛、呼吸困難4天”入院。無明顯誘因，發(fā)熱，低熱為主，波動(dòng)在37.8-38.3°C，午后多見，夜間盜汗。查體：T38.2°C，右肺語音震顫減弱，叩診肩胛下角線8-10肋骨濁音，聽診呼吸音減弱。28編輯版ppt病例黃某，男，26Y，因“胸痛、呼吸困難4天”入院。無明顯誘初步考慮？完善檢查？29編輯版ppt3編輯版ppt血?dú)釶CO238mmHg，PO270mmHg；血常規(guī)：WBC9.02，N66.7%PLT227，HGB130g/L；肝功能、電解質(zhì)、腎功能、凝血未見異常；腫瘤標(biāo)記物陰性；X片：右肺中量胸腔積液；30編輯版ppt血?dú)釶CO238mmHg，PO270mmHg；4編輯版p胸腔穿刺第一次抽出600ml，淡黃色胸水；胸水常規(guī)：淡黃色，有核細(xì)胞數(shù)中性38%，淋巴細(xì)胞60%，其他2%，李凡他（++），PH7.020，蛋白42g/L，LDH362U/L，ADA54U/L，GLU3.5mmol/L。涂片（-），培養(yǎng)（-），脫落細(xì)胞學(xué)未找到腫瘤細(xì)胞。31編輯版ppt胸腔穿刺第一次抽出600ml，淡黃色胸水；5編輯版ppt治療？2HREZ/10HRE方案抗結(jié)核；強(qiáng)的松30mg，分三次口服；連續(xù)2天抽出共約900ml胸水；1周后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能未見異常，無不適，予出院繼續(xù)用藥，門診調(diào)整激素用藥。32編輯版ppt治療？2HREZ/10HRE方案抗結(jié)核；6編輯版ppt正常胸膜腔積液

24小時(shí)500ml～1000ml

濾過吸收動(dòng)態(tài)平衡3ml～15ml液體

胸腔積液快慢33編輯版ppt正常胸膜腔積液胸水形成機(jī)制靜水壓+30膠體滲透壓+34胸膜腔內(nèi)壓-5膠體滲透壓+5靜水壓+24膠體滲透壓+34單位cmH2O正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔壓力對(duì)比34編輯版ppt胸水形成機(jī)制靜水壓+30胸膜腔內(nèi)壓-5靜水壓病因胸腔積液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高醫(yī)源性胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜通透性增加壁層胸膜淋巴引流障礙損傷低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、粘液性水腫胸膜炎癥、結(jié)締組織病（SLE、RA）、胸膜腫瘤，肺梗死、膈下炎癥（膈肌膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂充血性心力衰竭、縮窄性心包炎藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常35編輯版ppt病因胸腔積液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高醫(yī)源性胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體診斷流程確定有無胸腔積液癥狀體征影像學(xué)（胸腔穿刺抽液）滲、漏鑒別胸水常規(guī)胸水生化尋找病因影像學(xué)病原學(xué)細(xì)胞學(xué)病理組織學(xué)36編輯版ppt診斷流程確定有無胸腔積液癥狀體征影像學(xué)（胸腔穿刺抽液）滲、漏癥狀癥狀：呼吸困難最常見，可伴有胸痛、胸悶、咳嗽，與積液量有關(guān)，量少可無癥狀。原發(fā)疾病伴隨癥狀：如肺結(jié)核潮熱、盜汗、消瘦；腫瘤惡病質(zhì)；結(jié)締組織皮膚、關(guān)節(jié)改變；氣喘、不能平臥、下肢水腫等心功能不全表現(xiàn)。37編輯版ppt癥狀癥狀：呼吸困難最常見，可伴有胸痛、胸悶、咳嗽，與積液量有體征

少量可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感或聽到胸膜摩擦音。中到大量：視診患者胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診患者觸覺語顫減弱，氣管向健側(cè)移位。叩診患側(cè)濁音。聽診呼吸音減弱或消失，語音共振減弱。38編輯版ppt體征

少量可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感或聽到胸膜摩擦音。胸部X片：少量（300-500ml）：肋膈角變鈍中等至大量：外高內(nèi)低弧形陰影?？v膈推向健側(cè)。包裹性積液：不隨體位變動(dòng)，邊緣光滑飽滿。39編輯版ppt胸部X片：少量（300-500ml）：肋膈角變鈍13編輯版p胸部超聲：估計(jì)量和深度，可行定位

能診斷100ml的少量胸腔積液，B超上顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，如透聲差，有光斑、光點(diǎn)出現(xiàn)，提示液體中有沉淀物，局部有纖維化或極化；暗區(qū)與胸壁距離增寬，提示胸膜肥厚。40編輯版ppt胸部超聲：估計(jì)量和深度，可行定位

能診斷100ml的少量胸腔CT

少量可見，發(fā)現(xiàn)病灶，病因診斷肺外周與胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均勻，稱液性密度。兩側(cè)胸腔積液，液性密度影41編輯版pptCT

少量可見，發(fā)現(xiàn)病灶，病因診斷肺外周與胸壁平行的弧形、新胸腔積液檢查項(xiàng)目常規(guī)（細(xì)胞數(shù)、外觀、氣味）、生化檢查（蛋白質(zhì)、PH值及葡萄糖、類脂）細(xì)菌學(xué)檢查（結(jié)核、阿米巴）細(xì)胞學(xué)檢查（腫瘤細(xì)胞；狼瘡細(xì)胞；RA細(xì)胞；大量漿細(xì)胞）酶學(xué)檢查（LDH、ADA、AMS、溶菌酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等）免疫學(xué)檢查（補(bǔ)體；免疫球蛋白；抗核抗體；γ干擾素）腫瘤標(biāo)記物檢查（糖鏈腫瘤相關(guān)性抗原、CEA、細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異烯醇酶等）42編輯版ppt胸腔積液檢查項(xiàng)目常規(guī)（細(xì)胞數(shù)、外觀、氣味）、生化檢查（蛋白質(zhì)胸腔積液性質(zhì)滲出液、漏出液、血胸、膿胸、乳糜胸；外觀顏色：乳狀：乳糜胸；血洗樣或靜脈血樣：腫瘤、結(jié)核、肺栓塞；巧克力樣：阿米巴膿腫；黑色：曲霉；黃綠色：RA；氣味：臭味：厭氧菌43編輯版ppt胸腔積液性質(zhì)滲出液、漏出液、血胸、膿胸、乳糜胸；17編輯版p滲漏鑒別44編輯版ppt滲漏鑒別18編輯版ppt組織病理學(xué)B超引導(dǎo)下胸膜活檢CT引導(dǎo)下胸膜活檢胸腔鏡或開胸活檢45編輯版ppt組織病理學(xué)B超引導(dǎo)下胸膜活檢19編輯版ppt結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)我國最常見PPD強(qiáng)