冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注中南大學(xué)湘雅醫(yī)院余再新冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注中南大學(xué)湘雅醫(yī)院冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高血脂特點(diǎn)不同調(diào)脂治療證據(jù)有差異冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高中國冠心病住院患者的糖代謝異常

冠心病住院患者中糖尿病檢出率為52.9%

糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24.0%

總的糖代謝異常檢出率為76.9%

單純FPG檢測的漏診率:糖尿病80.5%,IGT:87.4%中華內(nèi)分泌和代謝雜志.2019,22(1)7-10調(diào)查包括中國7大城市共52所三級醫(yī)院3513例冠心病患者全體3513例:過去確診糖尿病1153例;入院后2次FPG確診糖尿病97例;其余2263例中通過OGTT發(fā)現(xiàn)糖尿病609例;所有糖尿病患者為1859例.中國冠心病住院患者的糖代謝異常冠心病住院患者中糖尿病檢出率冠心病患者的糖代謝狀況

歐洲心臟研究包括2107急性冠脈綜合征住院患者和2854例穩(wěn)定性心絞痛門診患者BartnikMetal.EurHeartJ.2019;25:1880-90.*n=1920withoutknowndiabetesOGTT=oralglucosetolerancetest;IGT=impairedglucosetolerance;IFG=impairedfastingglucose糖尿病病史Total

patients

(%)32300204060InpatientsOutpatientsOGTT*5851IGTIFGNewDMPatients*

(%)0204060InpatientsOutpatients無論是冠心病住院患者還是門診患者,2個(gè)患者就有一個(gè)是合并糖尿病.冠心病患者的糖代謝狀況

歐洲心臟研究包括2107急性冠脈綜糖尿病增加心臟病死亡率2-4倍CI=confidenceinterval.

?任何心臟疾病,包括缺血性心臟病,作為死亡證明上的主要死亡原因.GuK,etal.JAMA.

2019;281:1291-1297.無糖尿病糖尿病心臟病死亡率?Rateper1000Person-Years

(95%CI)糖尿病增加心臟病死亡率2-4倍CI=confidence7年心梗的風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病合并心梗>心梗無糖尿病=糖尿病無心梗>無心梗和無糖尿病HaffnerSMetal.NEnglJMed.2019;339:229-234.7年心梗發(fā)生率Incidence(%)3.518.820.245.0P<0.001P<0.001無糖尿病糖尿病n=1304n=69n=890n=16901020304050無糖尿病,無心梗

n=1304心梗無糖尿病

n=69糖尿病無心梗

n=890糖尿病合并心梗

n=1697年心梗的風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病合并心梗>心梗無糖尿病=糖尿病ADA糖尿病治療指南(2019)生活方式改變有利于患者血脂指標(biāo)的改善(A)對于糖尿病患者，無論治療前血脂水平如何，除生活方式改變以外，應(yīng)采用他汀治療。(A)

withovertCVD(A)withoutCVDwhoareovertheageof40andhaveoneormoreotherCVDriskfactors.(A)DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2019ADA糖尿病治療指南(2019)生活方式改變有利于患者血脂指冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高血脂特點(diǎn)不同調(diào)脂治療證據(jù)有差異冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高2型糖尿病患者的血脂特點(diǎn)LDL-C水平正?；蜉p度升高 小而密的顆粒低水平HDL-CTG水平上升2型糖尿病患者的血脂特點(diǎn)LDL-C水平正常或輕度升高糖尿病血脂異常與

心血管危險(xiǎn)的相關(guān)程度UKPDS心血管危險(xiǎn)因素回歸分析

CHD危險(xiǎn)％

LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L –15“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ2019;316:823-828.糖尿病血脂異常與

心血管危險(xiǎn)的相關(guān)程度UKPDS心血管危險(xiǎn)ADA糖尿病治療指南(2019)單純糖尿病患者的首要目標(biāo)：LDL-C<100mg/dL(A)糖尿病合并心血管疾病患者，使用大劑量他汀使患者的LDL-C<70mg/dl是可選目標(biāo)(E)如果使用最大可耐受劑量他汀無法達(dá)到上述目標(biāo)，LDL-C降低40%以上是可選目標(biāo)(A)TG<150mg/dl；HDL-C>40mg/dl(男性)>50mg/dl(女性)為控制目標(biāo)，但是以LDL-C為治療目標(biāo)的他汀治療是優(yōu)先策略(C)DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2019ADA糖尿病治療指南(2019)DIABETESCARE,不同他汀對于HDL的升高作用不同，源于其對于Apoa-1的作用不同Effectsofstatinsatthemaximalclinicaldoseson(a)HDL-Cand(b)apoA-Iinhypercholesterolemicpatients

F.McTaggart.CardiovascDrugsTher(2019)22:321–338A80S80A80S80不同他汀對于HDL的升高作用不同，源于其對于Apoa-1的CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINIONVOL.20,NO.7,2019,1087–1094SILHOUETTE研究:辛伐他汀40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂異常CURRENTMEDICALRESEARCHANDO冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高血脂特點(diǎn)不同調(diào)脂治療證據(jù)有差異冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高不同他汀對糖尿病患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響DiabetesCare29:1478–1485,2019Lancet.2019;361:2019-2019.ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達(dá)到30％的前提下對糖尿病患者冠心病一級和二級預(yù)防的主要血管事件沒有任何治療益處心臟保護(hù)研究（HPS）糖尿病亞組：舒降之40mg可以使糖尿病合并冠心病患者的主要終點(diǎn)之一的首次主要血管事件下降22%。阿托伐他汀(ASPEN)舒降之(HPSDM)22%%隨訪(年)安慰劑舒降之受益人數(shù)/1,00011334475158P<0.00010123456051015202530首次主要血管事件的發(fā)生率阿托伐他汀p=0.341安慰劑不同他汀對糖尿病患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響DiabeteCTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂14個(gè)隨機(jī)臨床研究18686例患者平均4.3年隨訪Lancet2019;371:117-25CTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂14個(gè)隨機(jī)臨床研究LaLancet2019;371:117-25每降低1mmol/LLDL-C對具體原因死亡的影響相比安慰劑，常規(guī)劑量他汀可以顯著降低糖尿病患者的冠心病死亡，血管死亡以及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，P值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂

(14個(gè)隨機(jī)臨床研究,18686例患者,平均4.3年隨訪)Lancet2019;371:117-25每降低1mmLancet2019;371:117-25每降低1mmol/LLDL-C對主要血管事件的影響相比安慰劑，常規(guī)劑量他汀可以顯著降低糖尿病患者的主要冠脈事件，血運(yùn)重建，中風(fēng)及主要血管事件，P值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂

(14個(gè)隨機(jī)臨床研究,18686例患者,平均4.3年隨訪)Lancet2019;371:117-25每降低1mm4S研究:辛伐他汀治療糖尿病合并冠心病益處HaffnerSMetal.ArchInternMed.2019;159:2661-2667.NFGPlaceboSimvastatinRR95%ClP

n26.2Patients(%)18.619.523.530.437.5IFGDM0.680.59-0.79<0.0011631/16060.620.46-0.850.003335/3430.580.41-0.800.001232/251010203040-42%4S研究:辛伐他汀治療糖尿病合并冠心病益處HaffnerHPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處危險(xiǎn)降低(SE):相對風(fēng)險(xiǎn)下降絕對數(shù)/1000P值40單純糖尿病單純阻塞性動脈病變兼有糖尿病與阻塞性動脈病變

SSSPPP302010

0發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)32.9%(9.1)44(12)0.000324.5%(3.1)62(8)<0.000118.4%(5.7)66(21)0.002S=辛伐他汀組

P=安慰劑組

9%13%

20%25%31%36%Lancet.2019;361:2019-2019.給予辛伐他汀治療對5年內(nèi)發(fā)生首次主要心血管事件比例的絕對效果-18.4%-32.9%HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處危險(xiǎn)降低(SE):相糖尿病患者冠心病一級預(yù)防臨床試驗(yàn)

(主要為他汀研究)*根據(jù)病史?

在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他為亞群分析?

均值30mg/d§1或2型糖尿病–44(NS)5,80410,30520,5366,6056232,5322,912155+27(NS)普伐他汀40PROSPER–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=0.0003)辛伐他汀40HPS§洛伐他汀20–40?AFCAPS4,081135–68(NS)吉非羅齊1200HHS2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN9,7957,664–19(p=0.004)非諾貝特200FIELD??研究總例數(shù)2,8382,838糖尿病例數(shù),*與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化%降脂藥物,mg/d試驗(yàn)–37(p=0.001)阿托伐他汀10CARDS?糖尿病患者冠心病一級預(yù)防臨床試驗(yàn)

(主要為他汀研究)*根糖尿病患者冠心病二級預(yù)防的臨床試驗(yàn)

(主要為他汀研究)*在4D和VA-HIT研究中包括卒中?

根據(jù)病史?

根據(jù)病史或血糖126mg/dL?

在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他為亞群分析§1或2型糖尿病

||血管影像學(xué)研究研究總例數(shù)糖尿病病例數(shù)與安慰劑相比,事件發(fā)生率的變化%降脂藥物mg/d試驗(yàn)4SReanalysisCARELIPIDLIPS§HPS§4D?ASPENVA-HIT?DAIS?||FIELD?202?

483?586?1,077?202?3,051?1,255?505?769?418?2,1314,4444,4444,1599,0141,67720,5361,2552,4102,3514189795辛伐他汀20–40辛伐他汀20–40普伐他汀40普伐他汀

40氟伐他汀80辛伐他汀40阿托伐他汀20阿托伐他汀10吉非羅齊1,200非諾貝特200非諾貝特200–55(p=.002)

–42(p=.001)–25(p=.05)

–19(NS)–47(p=.04)–18(p=.002)–8(NS)–18(NS)–32(p=.004)–23(NS)+2(NS)糖尿病患者冠心病二級預(yù)防的臨床試驗(yàn)

(主要為他汀研究)*總結(jié)冠心病合并糖尿病的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著升高2型糖尿病患者血脂譜要求全面調(diào)脂2型糖尿病患者血脂干預(yù)的終點(diǎn)研究顯示:辛伐他汀20-40mg對于糖尿病患者混合型血脂異常干預(yù)的證據(jù)是最佳的?？偨Y(jié)冠心病合并糖尿病的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著升高Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!冠心病合并糖尿病患者

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冠心病住院患者中糖尿病檢出率為52.9%

糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24.0%

總的糖代謝異常檢出率為76.9%

單純FPG檢測的漏診率:糖尿病80.5%,IGT:87.4%中華內(nèi)分泌和代謝雜志.2019,22(1)7-10調(diào)查包括中國7大城市共52所三級醫(yī)院3513例冠心病患者全體3513例:過去確診糖尿病1153例;入院后2次FPG確診糖尿病97例;其余2263例中通過OGTT發(fā)現(xiàn)糖尿病609例;所有糖尿病患者為1859例.中國冠心病住院患者的糖代謝異常冠心病住院患者中糖尿病檢出率冠心病患者的糖代謝狀況

歐洲心臟研究包括2107急性冠脈綜合征住院患者和2854例穩(wěn)定性心絞痛門診患者BartnikMetal.EurHeartJ.2019;25:1880-90.*n=1920withoutknowndiabetesOGTT=oralglucosetolerancetest;IGT=impairedglucosetolerance;IFG=impairedfastingglucose糖尿病病史Total

patients

(%)32300204060InpatientsOutpatientsOGTT*5851IGTIFGNewDMPatients*

(%)0204060InpatientsOutpatients無論是冠心病住院患者還是門診患者,2個(gè)患者就有一個(gè)是合并糖尿病.冠心病患者的糖代謝狀況

歐洲心臟研究包括2107急性冠脈綜糖尿病增加心臟病死亡率2-4倍CI=confidenceinterval.

?任何心臟疾病,包括缺血性心臟病,作為死亡證明上的主要死亡原因.GuK,etal.JAMA.

2019;281:1291-1297.無糖尿病糖尿病心臟病死亡率?Rateper1000Person-Years

(95%CI)糖尿病增加心臟病死亡率2-4倍CI=confidence7年心梗的風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病合并心梗>心梗無糖尿病=糖尿病無心梗>無心梗和無糖尿病HaffnerSMetal.NEnglJMed.2019;339:229-234.7年心梗發(fā)生率Incidence(%)3.518.820.245.0P<0.001P<0.001無糖尿病糖尿病n=1304n=69n=890n=16901020304050無糖尿病,無心梗

n=1304心梗無糖尿病

n=69糖尿病無心梗

n=890糖尿病合并心梗

n=1697年心梗的風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病合并心梗>心梗無糖尿病=糖尿病ADA糖尿病治療指南(2019)生活方式改變有利于患者血脂指標(biāo)的改善(A)對于糖尿病患者，無論治療前血脂水平如何，除生活方式改變以外，應(yīng)采用他汀治療。(A)

withovertCVD(A)withoutCVDwhoareovertheageof40andhaveoneormoreotherCVDriskfactors.(A)DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2019ADA糖尿病治療指南(2019)生活方式改變有利于患者血脂指冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高血脂特點(diǎn)不同調(diào)脂治療證據(jù)有差異冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高2型糖尿病患者的血脂特點(diǎn)LDL-C水平正常或輕度升高 小而密的顆粒低水平HDL-CTG水平上升2型糖尿病患者的血脂特點(diǎn)LDL-C水平正?；蜉p度升高糖尿病血脂異常與

心血管危險(xiǎn)的相關(guān)程度UKPDS心血管危險(xiǎn)因素回歸分析

CHD危險(xiǎn)％

LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L –15“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ2019;316:823-828.糖尿病血脂異常與

心血管危險(xiǎn)的相關(guān)程度UKPDS心血管危險(xiǎn)ADA糖尿病治療指南(2019)單純糖尿病患者的首要目標(biāo)：LDL-C<100mg/dL(A)糖尿病合并心血管疾病患者，使用大劑量他汀使患者的LDL-C<70mg/dl是可選目標(biāo)(E)如果使用最大可耐受劑量他汀無法達(dá)到上述目標(biāo)，LDL-C降低40%以上是可選目標(biāo)(A)TG<150mg/dl；HDL-C>40mg/dl(男性)>50mg/dl(女性)為控制目標(biāo)，但是以LDL-C為治療目標(biāo)的他汀治療是優(yōu)先策略(C)DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2019ADA糖尿病治療指南(2019)DIABETESCARE,不同他汀對于HDL的升高作用不同，源于其對于Apoa-1的作用不同Effectsofstatinsatthemaximalclinicaldoseson(a)HDL-Cand(b)apoA-Iinhypercholesterolemicpatients

F.McTaggart.CardiovascDrugsTher(2019)22:321–338A80S80A80S80不同他汀對于HDL的升高作用不同，源于其對于Apoa-1的CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINIONVOL.20,NO.7,2019,1087–1094SILHOUETTE研究:辛伐他汀40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂異常CURRENTMEDICALRESEARCHANDO冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高血脂特點(diǎn)不同調(diào)脂治療證據(jù)有差異冠心病合并糖尿病患者

需要您的更多關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)更高不同他汀對糖尿病患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響DiabetesCare29:1478–1485,2019Lancet.2019;361:2019-2019.ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達(dá)到30％的前提下對糖尿病患者冠心病一級和二級預(yù)防的主要血管事件沒有任何治療益處心臟保護(hù)研究（HPS）糖尿病亞組：舒降之40mg可以使糖尿病合并冠心病患者的主要終點(diǎn)之一的首次主要血管事件下降22%。阿托伐他汀(ASPEN)舒降之(HPSDM)22%%隨訪(年)安慰劑舒降之受益人數(shù)/1,00011334475158P<0.00010123456051015202530首次主要血管事件的發(fā)生率阿托伐他汀p=0.341安慰劑不同他汀對糖尿病患者主要血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響DiabeteCTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂14個(gè)隨機(jī)臨床研究18686例患者平均4.3年隨訪Lancet2019;371:117-25CTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂14個(gè)隨機(jī)臨床研究LaLancet2019;371:117-25每降低1mmol/LLDL-C對具體原因死亡的影響相比安慰劑，常規(guī)劑量他汀可以顯著降低糖尿病患者的冠心病死亡，血管死亡以及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，P值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂

(14個(gè)隨機(jī)臨床研究,18686例患者,平均4.3年隨訪)Lancet2019;371:117-25每降低1mmLancet2019;371:117-25每降低1mmol/LLDL-C對主要血管事件的影響相比安慰劑，常規(guī)劑量他汀可以顯著降低糖尿病患者的主要冠脈事件，血運(yùn)重建，中風(fēng)及主要血管事件，P值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTT(Meta)糖尿病亞組他汀降脂

(14個(gè)隨機(jī)臨床研究,18686例患者,平均4.3年隨訪)Lancet2019;371:117-25每降低1mm4S研究:辛伐他汀治療糖尿病合并冠心病益處HaffnerSMetal.ArchInternMed.2019;159:2661-2667.NFGPlaceboSimvastatinRR95%ClP

n26.2Patients(%)18.619.523.530.437.5IFGDM0.680.59-0.79<0.0011631/16060.620.46-0.850.003335/3430.580.41-0.800.001232/251010203040-42%4S研究:辛伐他汀治療糖尿病合并冠心病益處HaffnerHPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處危險(xiǎn)降低(SE):相對風(fēng)險(xiǎn)下降絕對數(shù)/1000P值40單純糖尿病單純阻塞性動脈病變兼有糖尿病與阻塞性動脈病變

SSSPPP302010

0發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)32.9%(9.1)44(12)0.000324.5%(3.1)62(8)<0.000118.4%(5.7)66(21)0.002S=辛伐他汀組

P=安慰劑組

9%13%

20%25%31%36%Lancet.2019;361:2019-2019.給予辛伐他汀治療對5年內(nèi)發(fā)生首次主要心血管事件比例的絕對效果-18.4%-32.9%HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處危險(xiǎn)降低(SE):相糖尿病患者冠心病一級預(yù)防臨床試驗(yàn)

(主要為他汀研究)*根據(jù)病史?

在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他為亞群分析?

均值30mg/d§1或2型糖尿病–44(NS)5,80410,30520,5366,6056232,5322,912155+27(NS)普伐他汀40PROSPER–