第十七章腸道桿菌【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．說(shuō)出腸道桿菌的共同特性。2．述說(shuō)志賀菌屬、沙門菌屬的致病因素和所致疾病。3．簡(jiǎn)述腸道桿菌的微生物檢查及防治原則。

第十七章腸道桿菌【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1案例17-1：患者，女，28歲，持續(xù)性高熱一周，因皮膚出現(xiàn)玫瑰疹來(lái)醫(yī)院就診。并伴有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，腹部不適、乏力、食欲減退等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少，肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果：O凝集效價(jià)為1：160，H凝集效價(jià)1：320。案例17-2：某患者，男，30歲，2天前曾在路邊小吃店就餐。一天后突然發(fā)熱，腹瀉，大便每日10次以上，初為稀水便后轉(zhuǎn)為膿血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。案例17-1：患者，女，28歲，持續(xù)性高熱一周，因皮膚出現(xiàn)玫2第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件3第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件4形態(tài)和染色多數(shù)有鞭毛，志賀菌無(wú)鞭毛（動(dòng)力-）；致病菌都有菌毛。形態(tài)和染色多數(shù)有鞭毛，志賀菌無(wú)鞭毛（動(dòng)力-）；致病菌都有菌毛5培養(yǎng)特性S-S培養(yǎng)基：埃希菌屬沙門菌屬、志賀菌屬

培養(yǎng)特性S-S培養(yǎng)基：6生化反應(yīng)

生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種。例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。

生化反應(yīng)生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成7抵抗力

不強(qiáng)，濕熱60℃經(jīng)30min即被殺死。對(duì)低溫有耐受力。對(duì)一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。

抵抗力8第一節(jié)埃希菌屬

(Escherichia)第一節(jié)埃希菌屬

(Escherichia)9形態(tài)染色G－短桿菌，周鞭毛，有動(dòng)力，周身有菌毛。培養(yǎng)和生化反應(yīng)

在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，是指示劑變色，菌落被著色；IMVC++--。抵抗力

膽鹽、煌綠染料等對(duì)其有明顯的抑菌作用；以形成耐藥性，R質(zhì)?？稍谀c道菌間傳遞；對(duì)氯霉素、慶大霉素敏感。一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色一、生物學(xué)性狀10大腸埃希菌鞭毛和菌毛（透射電鏡×42500）大腸埃希菌鞭毛和菌毛（透射電鏡×42500）11致病物質(zhì)

E.coli

的菌毛能使細(xì)菌粘附在小腸及尿道的粘膜上皮細(xì)胞上；外毒素（如腸毒素及溶血毒素）、內(nèi)毒素及K抗原與感染致病的特征和嚴(yán)重程度有關(guān)；K抗原有抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用。二、致病性致病物質(zhì)二、致病性12所致疾病1.腸道外感染以泌尿道感染最多見(jiàn)。2.腸道感染引起腸道感染的達(dá)腸埃希菌分成5組，即腸產(chǎn)毒性E.coli、腸致病性E.coli、腸侵襲性E.coli、腸出血性E.coli及腸粘附性E.coli。所致疾病13E.coli引起的人類腸道感染的常見(jiàn)血清型菌株致病機(jī)制疾病與癥狀常見(jiàn)血清型

ETEC

LT和ST，刺激cAMP或cGMP增加，分泌亢進(jìn)，水、電解質(zhì)丟失，菌毛旅游者腹瀉及嬰幼兒腹瀉：水瀉、腹痛、惡心、低燒、脫水O6:K15:H6,O8:K25:H9O15：H11，O25:K7:H42O27:H7,O78:H42O148:H28,O159:H4EPEC粘附因子，粘附和破壞小腸上皮細(xì)胞，嬰兒腹瀉：發(fā)熱、惡心、嘔吐、大量水分瀉非血性鞭2，55，86，111，114，119，125，126，127，128，142，158

ELEC

侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，形成潰瘍痢疾樣腹瀉：發(fā)熱、腹瀉、水瀉或典型菌痢癥狀，出現(xiàn)膿血粘液便28ac,29,112ac,124,136,143,144,152,164,167EHEC菌毛，VT出血性腸炎：劇烈腹痛、血便。溶血性尿毒綜合癥，血小板較少性紫癜O157，O26，O111

EAEC(EaggEC)未明急、慢性腹瀉：水瀉，嘔吐O42，O44，O3，878，O86,H-E.coli引起的人類腸道感染的常見(jiàn)血清型菌株致14標(biāo)本腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。分離培養(yǎng)與鑒定1.腸道外感染2.腸道內(nèi)感染衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查

三、微生物學(xué)檢查和防治原則標(biāo)本三、微生物學(xué)檢查和防治原則15

疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展了廣泛研究。預(yù)防人類ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中?？股刂委煈?yīng)在藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行。尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)腹瀉病人應(yīng)進(jìn)行隔離治療。污染的水和食品是ETEC最重要的傳染媒介，EHEC則常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起，充分的烹飪可減少感染的危險(xiǎn)。防治原則

疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展了廣泛研究。防16第二節(jié)志賀菌屬

(Shigella)

第二節(jié)志賀菌屬

(Shigella)17志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。本屬細(xì)菌包括痢疾志賀菌(S.dysenteriae模式種)、福氏志賀菌(S.flexneri)、鮑氏志賀菌(S.boydii)和宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)4個(gè)群(group)。在我國(guó)菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見(jiàn)。

第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件18一、生物學(xué)性狀

一、生物學(xué)性狀19形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng)G-桿菌、無(wú)鞭毛、無(wú)動(dòng)力，有些菌體周圍有菌毛。在S-S培養(yǎng)基上形成無(wú)色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，大多數(shù)志賀菌不發(fā)酵乳糖。

抗原構(gòu)造與分類志賀菌屬缺少H抗原，其抗原結(jié)構(gòu)主要由O抗原賀K抗原組成。根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原結(jié)構(gòu)的差異，將志賀菌屬分為A、B、C、D4個(gè)群。

抵抗力

本屬細(xì)菌對(duì)理化因素抵抗力較弱，對(duì)酸性環(huán)境也較敏感。對(duì)多種抗生素易形成耐藥性（主要由R質(zhì)粒決定），并在菌間傳遞。形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng)20致病物質(zhì)1.侵襲力侵襲力是志賀菌的主要致病因素。2.內(nèi)毒素破壞腸粘膜上皮----粘膜膿血便；作用于腸壁----毒血癥的癥狀；作用于腸壁植物神經(jīng)----腹痛、腹瀉、里急后重3.外毒素多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，又稱志賀外毒素志賀毒素具有細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性。二、致病性

致病物質(zhì)二、致病性21所致疾病

僅人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物對(duì)志賀菌屬易感。傳染源：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播途徑：經(jīng)口感染。所致疾?。杭?xì)菌性痢疾(bacterialdysentery)。急性典型菌痢，治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性。非典型菌痢，易誤診導(dǎo)致慢性菌痢或成為帶菌者。急性中毒性菌?。憾嘁?jiàn)于小兒，主要為內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙發(fā)生DIC所致。所致疾病

僅人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物對(duì)志賀菌屬易感。22病原菌的分離和鑒定標(biāo)本分離培養(yǎng)（S-S培養(yǎng)基）可疑菌落涂片染色鏡檢。初步鑒定（生化反應(yīng)）血清學(xué)鑒定（確定菌群和菌型）藥敏實(shí)驗(yàn)。快速診斷試驗(yàn)

1.熒光菌球檢查法2.協(xié)同凝集試驗(yàn)三、微生物學(xué)檢查和防治原則病原菌的分離和鑒定三、微生物學(xué)檢查和防治原則23防治原則

對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷、隔離和徹底治療外，還應(yīng)切斷傳染途徑，包括加強(qiáng)糞便管理、水源管理及食品衛(wèi)生監(jiān)督等?；前匪?、氯霉素、氨芐青霉素、痢特靈等均有療效，亦可選用環(huán)丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞?。┑刃驴咕幬?。本屬細(xì)菌多重耐藥性菌株較多，在治療時(shí)應(yīng)經(jīng)藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物。

防治原則24第三節(jié)沙門菌屬

(Salmomella)

第三節(jié)沙門菌屬

(Salmomella)

25沙門菌屬種類繁多，主要有引起腸傷寒的病原菌傷寒沙門菌(S．typhi)以及甲型副傷寒沙門菌(S．paratyphiA)、乙型副傷寒沙門菌(S．paratyphiB)及丙型副傷寒沙門菌(S．paratyphiC)。動(dòng)物沙門菌也可傳染給人類。由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病.第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件26傷寒沙門菌鞭毛（鞭毛染色×1824）傷寒沙門菌鞭毛（鞭毛染色×1824）27一、生物學(xué)性狀

1.G－桿菌，有菌毛。除個(gè)別例外，都有周身鞭毛。一般無(wú)莢膜。均無(wú)芽孢。2.兼性厭氧，不發(fā)酵乳糖。對(duì)葡萄糖、除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其它沙門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。3.主要有O和H兩種抗原，少數(shù)菌中尚有Vi抗原。

4.沙門菌對(duì)理化因素的抵抗力較差。一、生物學(xué)性狀1.G－桿菌，有菌毛。除個(gè)別例外28致病物質(zhì)

1.侵襲力細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞，并穿過(guò)上皮細(xì)胞層侵入固有層。2.內(nèi)毒素引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥候和休克。3.腸毒素性質(zhì)類似大腸埃希菌腸毒素。二、致病性

致病物質(zhì)二、致病性29所致疾病

人類沙門菌病(salmonellosis)包括：

1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌(S．typhi)或副傷寒沙門菌(S，paratyphi)。細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體。發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。

2.食物中毒最常見(jiàn)的沙門菌病。

3.敗血癥

多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。所致疾病

人類沙門菌病(salmonellosis)包括30標(biāo)本采集

第1周取外周血，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液，從第1周至第3周均可取骨髓液；胃腸炎取糞便和可疑食物。敗血癥取血液。膽道帶菌者可取十二指腸引流液。三、微生物學(xué)檢查和防治原則

標(biāo)本采集三、微生物學(xué)檢查和防治原則31檢查方法1.分離培養(yǎng)與鑒定2.快速診斷試驗(yàn)3.血清學(xué)診斷

用于腸熱癥的血清學(xué)試驗(yàn)有肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）、間接血凝法、EIA法等，其中肥達(dá)試驗(yàn)在我國(guó)仍較普及。檢查方法1.分離培養(yǎng)與鑒定32

肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）

用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H鞭毛抗原的診斷菌液與受檢血清做試管或微孔板定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）33肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果的解釋：

1.正常值一般是傷寒沙門菌O凝集效價(jià)<1:80，H凝集效價(jià)<1:160，引起副傷寒沙門菌H凝集效價(jià)<1:80。2.動(dòng)態(tài)觀察若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次效價(jià)≥4倍者即有診斷意義。

3.O與H抗體的診斷意義O、H凝集效價(jià)均超過(guò)正常值，則腸熱癥的可能性大；如兩者均低，患病可能性?。蝗鬙不高H高，有可能是預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)；如O高H不高，則可能是感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌感染。肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果的解釋：34

做好水源和食品的衛(wèi)生管理，防止被沙門菌感染的人和動(dòng)物的糞便污染。感染動(dòng)物的肉類、蛋等制品要徹底烹飪。目前國(guó)際上公認(rèn)的新一代疫苗是傷寒Vi莢膜多糖疫苗，我國(guó)也以正式批準(zhǔn)使用。腸熱癥的治療目前使用的有效藥物主要是環(huán)丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。

防治原則做好水源和食品的衛(wèi)生管理，防止被沙門菌感染的人和35第四節(jié)變形桿菌屬（Proteus）和克雷伯菌屬（klebsiella）

第四節(jié)變形桿菌屬（Proteus）和克雷伯菌屬（kl36變形桿菌屬

包括：普通變形桿菌(P.vulgaris)（代表菌種）奇異變形桿菌(P.mirabilis)變形桿菌屬37G－桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長(zhǎng)絲狀等多形性。無(wú)莢膜，周圍有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，有菌毛。

G－桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長(zhǎng)絲狀等多形性。無(wú)莢膜，周38遷徙性生長(zhǎng)現(xiàn)象:變形桿菌在濕潤(rùn)的固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，于瓊脂表面形成一層波紋狀薄膜。尿素酶實(shí)驗(yàn)（+）(2～4h)，在鑒別上有參考價(jià)值。

遷徙性生長(zhǎng)現(xiàn)象:變形桿菌在濕潤(rùn)的固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，于39變形桿菌的O、H兩種抗原可用以分血清群及型別。外斐反應(yīng)(Weil-Felixreaction)：

本屬細(xì)菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O抗原能與立克次體患者血清凝集。因此可用這些變形桿菌菌株代替立克次體抗原與患者血清做凝集反應(yīng)。

變形桿菌的O、H兩種抗原可用以分血清群及型別。40

為人體正常菌群，條件致?。?/p>

食物中毒、尿路感染、肺炎、心內(nèi)膜炎、乳突炎、腦膜炎、創(chuàng)傷及燒傷感染等。也有的能引起夏季嬰兒腹瀉及新生兒敗血癥。其中以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。

為人體正常菌群，條件致?。?1克雷伯菌屬

有7個(gè)種，對(duì)人致病的主要是肺炎克氏菌，包括3個(gè)亞種：肺炎亞種、鼻炎亞種和鼻硬結(jié)亞種克雷伯菌屬有7個(gè)種，對(duì)人致病的主要是肺42

在鑒別培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖，出現(xiàn)有色菌落。普通培養(yǎng)基上形成的菌落較大，呈灰白色粘液狀。菌落在平板上互相融合，以接種環(huán)挑之易拉成絲狀。此特點(diǎn)有助于鑒別此菌。在鑒別培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖，出現(xiàn)有色菌落。普通培養(yǎng)基上形43第十七章腸道桿菌【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．說(shuō)出腸道桿菌的共同特性。2．述說(shuō)志賀菌屬、沙門菌屬的致病因素和所致疾病。3．簡(jiǎn)述腸道桿菌的微生物檢查及防治原則。

第十七章腸道桿菌【學(xué)習(xí)目標(biāo)】44案例17-1：患者，女，28歲，持續(xù)性高熱一周，因皮膚出現(xiàn)玫瑰疹來(lái)醫(yī)院就診。并伴有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，腹部不適、乏力、食欲減退等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少，肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果：O凝集效價(jià)為1：160，H凝集效價(jià)1：320。案例17-2：某患者，男，30歲，2天前曾在路邊小吃店就餐。一天后突然發(fā)熱，腹瀉，大便每日10次以上，初為稀水便后轉(zhuǎn)為膿血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。案例17-1：患者，女，28歲，持續(xù)性高熱一周，因皮膚出現(xiàn)玫45第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件46第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件47形態(tài)和染色多數(shù)有鞭毛，志賀菌無(wú)鞭毛（動(dòng)力-）；致病菌都有菌毛。形態(tài)和染色多數(shù)有鞭毛，志賀菌無(wú)鞭毛（動(dòng)力-）；致病菌都有菌毛48培養(yǎng)特性S-S培養(yǎng)基：埃希菌屬沙門菌屬、志賀菌屬

培養(yǎng)特性S-S培養(yǎng)基：49生化反應(yīng)

生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種。例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。

生化反應(yīng)生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成50抵抗力

不強(qiáng)，濕熱60℃經(jīng)30min即被殺死。對(duì)低溫有耐受力。對(duì)一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。

抵抗力51第一節(jié)埃希菌屬

(Escherichia)第一節(jié)埃希菌屬

(Escherichia)52形態(tài)染色G－短桿菌，周鞭毛，有動(dòng)力，周身有菌毛。培養(yǎng)和生化反應(yīng)

在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，是指示劑變色，菌落被著色；IMVC++--。抵抗力

膽鹽、煌綠染料等對(duì)其有明顯的抑菌作用；以形成耐藥性，R質(zhì)粒可在腸道菌間傳遞；對(duì)氯霉素、慶大霉素敏感。一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色一、生物學(xué)性狀53大腸埃希菌鞭毛和菌毛（透射電鏡×42500）大腸埃希菌鞭毛和菌毛（透射電鏡×42500）54致病物質(zhì)

E.coli

的菌毛能使細(xì)菌粘附在小腸及尿道的粘膜上皮細(xì)胞上；外毒素（如腸毒素及溶血毒素）、內(nèi)毒素及K抗原與感染致病的特征和嚴(yán)重程度有關(guān)；K抗原有抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用。二、致病性致病物質(zhì)二、致病性55所致疾病1.腸道外感染以泌尿道感染最多見(jiàn)。2.腸道感染引起腸道感染的達(dá)腸埃希菌分成5組，即腸產(chǎn)毒性E.coli、腸致病性E.coli、腸侵襲性E.coli、腸出血性E.coli及腸粘附性E.coli。所致疾病56E.coli引起的人類腸道感染的常見(jiàn)血清型菌株致病機(jī)制疾病與癥狀常見(jiàn)血清型

ETEC

LT和ST，刺激cAMP或cGMP增加，分泌亢進(jìn)，水、電解質(zhì)丟失，菌毛旅游者腹瀉及嬰幼兒腹瀉：水瀉、腹痛、惡心、低燒、脫水O6:K15:H6,O8:K25:H9O15：H11，O25:K7:H42O27:H7,O78:H42O148:H28,O159:H4EPEC粘附因子，粘附和破壞小腸上皮細(xì)胞，嬰兒腹瀉：發(fā)熱、惡心、嘔吐、大量水分瀉非血性鞭2，55，86，111，114，119，125，126，127，128，142，158

ELEC

侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，形成潰瘍痢疾樣腹瀉：發(fā)熱、腹瀉、水瀉或典型菌痢癥狀，出現(xiàn)膿血粘液便28ac,29,112ac,124,136,143,144,152,164,167EHEC菌毛，VT出血性腸炎：劇烈腹痛、血便。溶血性尿毒綜合癥，血小板較少性紫癜O157，O26，O111

EAEC(EaggEC)未明急、慢性腹瀉：水瀉，嘔吐O42，O44，O3，878，O86,H-E.coli引起的人類腸道感染的常見(jiàn)血清型菌株致57標(biāo)本腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。分離培養(yǎng)與鑒定1.腸道外感染2.腸道內(nèi)感染衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查

三、微生物學(xué)檢查和防治原則標(biāo)本三、微生物學(xué)檢查和防治原則58

疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展了廣泛研究。預(yù)防人類ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中?？股刂委煈?yīng)在藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行。尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)腹瀉病人應(yīng)進(jìn)行隔離治療。污染的水和食品是ETEC最重要的傳染媒介，EHEC則常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起，充分的烹飪可減少感染的危險(xiǎn)。防治原則

疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展了廣泛研究。防59第二節(jié)志賀菌屬

(Shigella)

第二節(jié)志賀菌屬

(Shigella)60志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。本屬細(xì)菌包括痢疾志賀菌(S.dysenteriae模式種)、福氏志賀菌(S.flexneri)、鮑氏志賀菌(S.boydii)和宋內(nèi)志賀菌(S.sonnei)4個(gè)群(group)。在我國(guó)菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見(jiàn)。

第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件61一、生物學(xué)性狀

一、生物學(xué)性狀62形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng)G-桿菌、無(wú)鞭毛、無(wú)動(dòng)力，有些菌體周圍有菌毛。在S-S培養(yǎng)基上形成無(wú)色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，大多數(shù)志賀菌不發(fā)酵乳糖。

抗原構(gòu)造與分類志賀菌屬缺少H抗原，其抗原結(jié)構(gòu)主要由O抗原賀K抗原組成。根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原結(jié)構(gòu)的差異，將志賀菌屬分為A、B、C、D4個(gè)群。

抵抗力

本屬細(xì)菌對(duì)理化因素抵抗力較弱，對(duì)酸性環(huán)境也較敏感。對(duì)多種抗生素易形成耐藥性（主要由R質(zhì)粒決定），并在菌間傳遞。形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng)63致病物質(zhì)1.侵襲力侵襲力是志賀菌的主要致病因素。2.內(nèi)毒素破壞腸粘膜上皮----粘膜膿血便；作用于腸壁----毒血癥的癥狀；作用于腸壁植物神經(jīng)----腹痛、腹瀉、里急后重3.外毒素多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，又稱志賀外毒素志賀毒素具有細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性。二、致病性

致病物質(zhì)二、致病性64所致疾病

僅人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物對(duì)志賀菌屬易感。傳染源：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播途徑：經(jīng)口感染。所致疾病：細(xì)菌性痢疾(bacterialdysentery)。急性典型菌痢，治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性。非典型菌痢，易誤診導(dǎo)致慢性菌痢或成為帶菌者。急性中毒性菌?。憾嘁?jiàn)于小兒，主要為內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙發(fā)生DIC所致。所致疾病

僅人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物對(duì)志賀菌屬易感。65病原菌的分離和鑒定標(biāo)本分離培養(yǎng)（S-S培養(yǎng)基）可疑菌落涂片染色鏡檢。初步鑒定（生化反應(yīng)）血清學(xué)鑒定（確定菌群和菌型）藥敏實(shí)驗(yàn)?？焖僭\斷試驗(yàn)

1.熒光菌球檢查法2.協(xié)同凝集試驗(yàn)三、微生物學(xué)檢查和防治原則病原菌的分離和鑒定三、微生物學(xué)檢查和防治原則66防治原則

對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷、隔離和徹底治療外，還應(yīng)切斷傳染途徑，包括加強(qiáng)糞便管理、水源管理及食品衛(wèi)生監(jiān)督等?；前匪?、氯霉素、氨芐青霉素、痢特靈等均有療效，亦可選用環(huán)丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞?。┑刃驴咕幬铩１緦偌?xì)菌多重耐藥性菌株較多，在治療時(shí)應(yīng)經(jīng)藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物。

防治原則67第三節(jié)沙門菌屬

(Salmomella)

第三節(jié)沙門菌屬

(Salmomella)

68沙門菌屬種類繁多，主要有引起腸傷寒的病原菌傷寒沙門菌(S．typhi)以及甲型副傷寒沙門菌(S．paratyphiA)、乙型副傷寒沙門菌(S．paratyphiB)及丙型副傷寒沙門菌(S．paratyphiC)。動(dòng)物沙門菌也可傳染給人類。由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病.第十七章--腸道桿菌-《病原生物與免疫學(xué)》課件69傷寒沙門菌鞭毛（鞭毛染色×1824）傷寒沙門菌鞭毛（鞭毛染色×1824）70一、生物學(xué)性狀

1.G－桿菌，有菌毛。除個(gè)別例外，都有周身鞭毛。一般無(wú)莢膜。均無(wú)芽孢。2.兼性厭氧，不發(fā)酵乳糖。對(duì)葡萄糖、除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其它沙門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。3.主要有O和H兩種抗原，少數(shù)菌中尚有Vi抗原。

4.沙門菌對(duì)理化因素的抵抗力較差。一、生物學(xué)性狀1.G－桿菌，有菌毛。除個(gè)別例外71致病物質(zhì)

1.侵襲力細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞，并穿過(guò)上皮細(xì)胞層侵入固有層。2.內(nèi)毒素引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥候和休克。3.腸毒素性質(zhì)類似大腸埃希菌腸毒素。二、致病性

致病物質(zhì)二、致病性72所致疾病

人類沙門菌病(salmonellosis)包括：

1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌(S．typhi)或副傷寒沙門菌(S，paratyphi)。細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體。發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。

2.食物中毒最常見(jiàn)的沙門菌病。

3.敗血癥

多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。所致疾病

人類沙門菌病(salmonellosis)包括73標(biāo)本采集

第1周取外周血，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液，從第1周至第3周均可取骨髓液；胃腸炎取糞便和可疑食物。敗血癥取血液。膽道帶菌者可取十二指腸引流液。三、微生物學(xué)檢查和防治原則

標(biāo)本采集三、微生物學(xué)檢查和防治原則74檢查方法1.分離培養(yǎng)與鑒定2.快速診斷試驗(yàn)3.血清學(xué)診斷

用于腸熱癥的血清學(xué)試驗(yàn)有肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）、間接血凝法、EIA法等，其中肥達(dá)試驗(yàn)在我國(guó)仍較普及。檢查方法1.分離培養(yǎng)與鑒定75

肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）

用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H鞭毛抗原的診斷菌液與受檢血清做試管或微孔板定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）76肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果的解釋：

1.正常值一般是傷寒沙門菌O凝集效價(jià)<1:80，H凝集效價(jià)<1:160