肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述肝性腦病的病因、誘因和發(fā)病機(jī)制能正確識(shí)別肝性腦病的臨床表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予處理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能對(duì)肝性腦病病人實(shí)施護(hù)理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能對(duì)肝性腦病病人進(jìn)行健康教育教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述肝性腦病的病因、誘因和發(fā)病機(jī)制2

>>

嚴(yán)重肝病所致

>>以代謝紊亂為基礎(chǔ)

>>中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征>>主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE)肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE3LOGO門(mén)—體分流性腦病(PSE)系門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán)所致LOGO門(mén)—體分流性腦病(PSE)病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類(lèi)肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染病因5誘因上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥大量應(yīng)用便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染誘因6大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7MingDynasty氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制MingDynasty氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)8氨中毒學(xué)說(shuō)

氨中毒學(xué)說(shuō)9--甲基硫醇和二甲基亞砜可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物意識(shí)模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷--嚴(yán)重肝病病人甲基硫醇↑--短鏈脂肪酸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性肝性腦病胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用10假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)Thevariations

ofthefourseasonsthedynamicequilibrium假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)Thevariations

ofthe11Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)12氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)generationgenerationgenerationgenerationgeneration氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)generationgenerati13AtheoreticalbasisofallclinicalsubjectsofTCM治療原則Atheoreticalbasisofallcli14restrictionrestrictionrestriction治療原則restrictionrestriction消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除對(duì)癥治療肝移植

restrictionrestrictionrestrict15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)16一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常17Inspection健康史身體狀況--全身：意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張輔助檢查(血氨/腦電圖檢查/簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)/血糖)

護(hù)理評(píng)估Inspection健康史護(hù)理評(píng)估18鏈接：智力測(cè)驗(yàn)肝性腦病病人的護(hù)理

傳統(tǒng)的簽名、畫(huà)圖、近事回憶和數(shù)字加減等試驗(yàn)缺乏正確性，也不容易定量分析。目前最常應(yīng)用、患者又樂(lè)于接受且容易定量分析的試驗(yàn)是數(shù)字連接試驗(yàn)（Reitan試驗(yàn)）和聽(tīng)覺(jué)連續(xù)反應(yīng)時(shí)間試驗(yàn)。①數(shù)字連接試驗(yàn)是隨意地將1～25的阿拉伯?dāng)?shù)字印在紙上，囑病人按自然數(shù)大小，用筆連接起來(lái)，記錄連接完畢所需的時(shí)間（常不超過(guò)60秒），并檢驗(yàn)連接錯(cuò)誤的頻率。方法簡(jiǎn)便，能發(fā)現(xiàn)早期患者；②聽(tīng)覺(jué)連續(xù)反應(yīng)時(shí)間試驗(yàn)是患者戴上特制的耳機(jī)（500Hz，90dB），它可通過(guò)電腦指令錄音磁帶發(fā)出聽(tīng)力信號(hào)，囑其聽(tīng)到信號(hào)后盡可能快地按鍵，反應(yīng)時(shí)間即可打印在磁帶上，肝性腦病患者反應(yīng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。鏈接：智力測(cè)驗(yàn)肝性腦病病人的護(hù)理傳統(tǒng)的簽名、畫(huà)圖、近19Inquiry

意識(shí)模糊照顧者角色困難有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷Inquiry

意識(shí)模糊護(hù)理診斷20

護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施意識(shí)模糊

---嚴(yán)密觀察病情變化

---加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持

---去除和避免誘發(fā)因素

---合理飲食

---用藥護(hù)理

---昏迷病人護(hù)理護(hù)理措施意識(shí)模糊鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護(hù)理1、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。2、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質(zhì)30g,脂肪30g，碳水化物300—320g，食鹽1—2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑補(bǔ)充。4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉類(lèi)、蛋類(lèi)等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給。鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護(hù)理1、對(duì)能進(jìn)食者供給23鏈接：肝性腦病的鼻飼流質(zhì)食譜舉例肝性腦病病人的護(hù)理一日六餐早餐過(guò)籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）點(diǎn)心甜牛奶1杯（維生素AD奶250ml，葡萄糖30g，開(kāi)水加至300ml）午餐大白菜葉健兒粉勻漿液1杯（大白菜葉泥汁50g，健兒粉20g，花生油6ml，食鹽0.5g，用開(kāi)水制成300ml）點(diǎn)心蜂蜜水1杯（蜂蜜100g,葡萄糖20g，開(kāi)水加至300ml）晚餐甜豆?jié){1杯（豆?jié){250ml，葡萄糖25g，開(kāi)水加至300ml）點(diǎn)心過(guò)籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）能量5.6MJ(1466kcal)蛋白質(zhì)18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g。鏈接：肝性腦病的鼻飼流質(zhì)食譜舉例肝性腦病病人的護(hù)理一日六餐24有受傷的危險(xiǎn)---評(píng)估病人的意識(shí)狀況---移去環(huán)境中的不安全裝置和物品---對(duì)定向力或意識(shí)障礙者提供保護(hù)措施，如使用床檔

護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施25認(rèn)識(shí)和避免誘因合理飲食勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)按時(shí)和遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪注重肝性腦病的早期征象，早期就診健康教育認(rèn)識(shí)和避免誘因健康教育26

小結(jié)：1肝性腦病的概念、誘因、病因2發(fā)病機(jī)制、處理原則、臨床表現(xiàn)3對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，對(duì)其及家人進(jìn)行健康教育27小結(jié)：27GreenEislifeof……用心做事，誠(chéng)信做人，用雙手托起太陽(yáng)，用愛(ài)溫暖每位患者。GreenEislifeof……用心做事，28肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理29教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述肝性腦病的病因、誘因和發(fā)病機(jī)制能正確識(shí)別肝性腦病的臨床表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予處理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能對(duì)肝性腦病病人實(shí)施護(hù)理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能對(duì)肝性腦病病人進(jìn)行健康教育教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述肝性腦病的病因、誘因和發(fā)病機(jī)制30

>>

嚴(yán)重肝病所致

>>以代謝紊亂為基礎(chǔ)

>>中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征>>主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE)肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE31LOGO門(mén)—體分流性腦病(PSE)系門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán)所致LOGO門(mén)—體分流性腦病(PSE)病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類(lèi)肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染病因33誘因上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥大量應(yīng)用便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染誘因34大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)35MingDynasty氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制MingDynasty氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)36氨中毒學(xué)說(shuō)

氨中毒學(xué)說(shuō)37--甲基硫醇和二甲基亞砜可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物意識(shí)模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷--嚴(yán)重肝病病人甲基硫醇↑--短鏈脂肪酸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性肝性腦病胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用38假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)Thevariations

ofthefourseasonsthedynamicequilibrium假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)Thevariations

ofthe39Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)40氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)generationgenerationgenerationgenerationgeneration氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)generationgenerati41AtheoreticalbasisofallclinicalsubjectsofTCM治療原則Atheoreticalbasisofallcli42restrictionrestrictionrestriction治療原則restrictionrestriction消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除對(duì)癥治療肝移植

restrictionrestrictionrestrict43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)44一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常45Inspection健康史身體狀況--全身：意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張輔助檢查(血氨/腦電圖檢查/簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)/血糖)

護(hù)理評(píng)估Inspection健康史護(hù)理評(píng)估46鏈接：智力測(cè)驗(yàn)肝性腦病病人的護(hù)理

傳統(tǒng)的簽名、畫(huà)圖、近事回憶和數(shù)字加減等試驗(yàn)缺乏正確性，也不容易定量分析。目前最常應(yīng)用、患者又樂(lè)于接受且容易定量分析的試驗(yàn)是數(shù)字連接試驗(yàn)（Reitan試驗(yàn)）和聽(tīng)覺(jué)連續(xù)反應(yīng)時(shí)間試驗(yàn)。①數(shù)字連接試驗(yàn)是隨意地將1～25的阿拉伯?dāng)?shù)字印在紙上，囑病人按自然數(shù)大小，用筆連接起來(lái)，記錄連接完畢所需的時(shí)間（常不超過(guò)60秒），并檢驗(yàn)連接錯(cuò)誤的頻率。方法簡(jiǎn)便，能發(fā)現(xiàn)早期患者；②聽(tīng)覺(jué)連續(xù)反應(yīng)時(shí)間試驗(yàn)是患者戴上特制的耳機(jī)（500Hz，90dB），它可通過(guò)電腦指令錄音磁帶發(fā)出聽(tīng)力信號(hào)，囑其聽(tīng)到信號(hào)后盡可能快地按鍵，反應(yīng)時(shí)間即可打印在磁帶上，肝性腦病患者反應(yīng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。鏈接：智力測(cè)驗(yàn)肝性腦病病人的護(hù)理傳統(tǒng)的簽名、畫(huà)圖、近47Inquiry

意識(shí)模糊照顧者角色困難有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷Inquiry

意識(shí)模糊護(hù)理診斷48

護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施意識(shí)模糊

---嚴(yán)密觀察病情變化

---加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持

---去除和避免誘發(fā)因素

---合理飲食

---用藥護(hù)理

---昏迷病人護(hù)理護(hù)理措施意識(shí)模糊鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護(hù)理1、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。2、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質(zhì)30g,脂肪30g，碳水化物300—320g，食鹽1—2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑補(bǔ)充。4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉類(lèi)、蛋類(lèi)等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給。鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護(hù)理1、對(duì)能進(jìn)食者供給51鏈接：肝性腦病的鼻飼流質(zhì)食譜舉例肝性腦病病人的護(hù)理一日六餐早餐過(guò)籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）