心電圖危急值識別（一）心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治?，F(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。心電圖危急值識別（一）心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，1心電圖危急值識別（二）一、心臟停搏心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見的原因是快速室性心律失常（室速、室顫、室撲），其次為緩慢性心律失常或心室停搏，較少見的為無脈電活動(dòng)。心電圖危急值識別（二）一、心臟停搏2心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：（1）心音消失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；（3）心臟停搏5~10s，患者發(fā)生暈厥；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（4）呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止，多在停搏后20~30s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2min后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：3臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：（1）心室顫動(dòng)（心臟不能搏血）；（2）電-機(jī)械分離（心肌已無收縮能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線）（見圖1~3）。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：4高危心電圖的識別教學(xué)課件5高危心電圖的識別教學(xué)課件6注意事項(xiàng)：診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要特別注意識別。注意事項(xiàng)：診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)7（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；引起心臟停搏最常見的原因是快速室性心律失常（室速、室顫、室撲），其次為緩慢性心律失常或心室停搏，較少見的為無脈電活動(dòng)。（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（3）心臟停搏5~10s，患者發(fā)生暈厥；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（3）心臟停搏5~10s，患者發(fā)生暈厥；10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.心電圖危急值識別（一）心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治。二、急性心肌缺血、損傷、梗死二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征

急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳8高危心電圖的識別教學(xué)課件92、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。2、急性心肌損傷心電圖特征10高危心電圖的識別教學(xué)課件113、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征：（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.40s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見圖6）。3、急性心肌梗死心電圖特征12高危心電圖的識別教學(xué)課件13心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波對稱性倒置。心肌梗死分期：14（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線15心肌梗死定位：

以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（3）間隔部：V1、V2導(dǎo)聯(lián)；（4）前壁：V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；心肌梗死定位：

16（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（8）前外側(cè)壁：V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（9）前側(cè)壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（12）正后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；17高危心電圖的識別教學(xué)課件18

謝謝！??！高危心電圖的識別教學(xué)課件19高危心電圖的識別教學(xué)課件20高危心電圖的識別教學(xué)課件21心電圖危急值識別（一）急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（3）心室停搏（心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線）（見圖1~3）。（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要特別注意識別。（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要特別注意識別。（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治。（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2min后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（8）前外側(cè)壁：V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.心電圖危急值識別（一）心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。二、急性心肌缺血、損傷、梗死（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；二、急性心肌缺血、損傷、梗死二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治。二、急性心肌缺血、損傷、梗死二、急性心肌缺血、損傷、梗死（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；心電圖危急值識別（一）急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。2、急性心肌損傷心電圖特征（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2min后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。心電圖危急值識別（一）（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；1、急性心肌缺血心電圖特征急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。謝謝！二、急性心肌缺血、損傷、梗死（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2min后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。3、急性心肌梗死心電圖特征（12）正后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；心電圖危急值識別（一）心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（2）電-機(jī)械分離（心肌已無收縮能力）；心電圖危急值識別（一）（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；

謝謝?。?！心電圖危急值識別（一）（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（8）22心電圖危急值識別（一）心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治?，F(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。心電圖危急值識別（一）心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，23心電圖危急值識別（二）一、心臟停搏心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見的原因是快速室性心律失常（室速、室顫、室撲），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝２?，較少見的為無脈電活動(dòng)。心電圖危急值識別（二）一、心臟停搏24心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：（1）心音消失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；（3）心臟停搏5~10s，患者發(fā)生暈厥；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（4）呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止，多在停搏后20~30s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2min后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：25臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：（1）心室顫動(dòng)（心臟不能搏血）；（2）電-機(jī)械分離（心肌已無收縮能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線）（見圖1~3）。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：26高危心電圖的識別教學(xué)課件27高危心電圖的識別教學(xué)課件28注意事項(xiàng)：診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要特別注意識別。注意事項(xiàng)：診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)29（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；引起心臟停搏最常見的原因是快速室性心律失常（室速、室顫、室撲），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝２?，較少見的為無脈電活動(dòng)。（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（3）心臟停搏5~10s，患者發(fā)生暈厥；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（3）心臟停搏5~10s，患者發(fā)生暈厥；10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.心電圖危急值識別（一）心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長時(shí)間內(nèi)無P-QRS-T波群，其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，長間歇后可見交界性、室性逸搏或逸搏心律。（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治。二、急性心肌缺血、損傷、梗死二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征

急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳30高危心電圖的識別教學(xué)課件312、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。2、急性心肌損傷心電圖特征32高危心電圖的識別教學(xué)課件333、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征：（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.40s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見圖6）。3、急性心肌梗死心電圖特征34高危心電圖的識別教學(xué)課件35心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波對稱性倒置。心肌梗死分期：36（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線37心肌梗死定位：

以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（3）間隔部：V1、V2導(dǎo)聯(lián)；（4）前壁：V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；心肌梗死定位：

38（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（8）前外側(cè)壁：V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（9）前側(cè)壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（12）正后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；39高危心電圖的識別教學(xué)課件40

謝謝?。?！高危心電圖的識別教學(xué)課件41高危心電圖的識別教學(xué)課件42高危心電圖的識別教學(xué)課件43心電圖危急值識別（一）急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。（10）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置（3）心室停搏（心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線）（見圖1~3）。（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要特別注意識別。（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號，要特別注意識別。（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治。（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無病理性Q波。心臟停搏15~20s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長短不一；（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2min后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（1）寬而深的Q波，Q躍R/4、躍0.心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（8）前外側(cè)壁：V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.心電圖危急值識別（一）心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖4）。二、急性心肌缺血、損傷、梗死（11）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；心電圖醫(yī)師對于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知；二、急性心肌缺血、損傷、梗死二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；心臟停搏（又稱全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測不出；急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，做到及時(shí)識別和診斷，以實(shí)施緊急合理的救治。二、急性心肌缺血、損傷、梗死二、急性心