大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)支持計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書(shū)申請(qǐng)人：項(xiàng)目名稱(chēng)：申請(qǐng)單位（簽章）：所在園區(qū)：所在地（必填）：縣（市、區(qū)）申報(bào)時(shí)間：201年月日鄭州市科學(xué)技術(shù)局制

一、基本情況申請(qǐng)人姓名性別出生年月戶籍地址畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷專(zhuān)業(yè)生源地電話手機(jī)Email二、企業(yè)概況企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型□1、個(gè)體工商戶□2、非公司制私營(yíng)企業(yè)□3、公司制企業(yè)□4、其他經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址郵政編碼主要產(chǎn)品/服務(wù)企業(yè)所屬行業(yè)注冊(cè)資金萬(wàn)元申請(qǐng)人所占注冊(cè)資本比例%上年末總資產(chǎn)上年末總收入萬(wàn)元上年末資產(chǎn)負(fù)債率%上年度凈利潤(rùn)萬(wàn)元上年度納稅總額萬(wàn)元獲得貸款資助情況三、項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱(chēng)預(yù)期主要成果形式□1、論文論著□2、研究報(bào)告□3、新技術(shù)□4、新工藝□5、新原理□6、新工藝□7、新方法□8、新產(chǎn)品□9、新材料□10、新產(chǎn)業(yè)□11、新業(yè)態(tài)經(jīng)費(fèi)合計(jì)（萬(wàn)元）申請(qǐng)撥款匹配銀行貸款自籌其他項(xiàng)目執(zhí)行期（自申報(bào)至完成，原則不超過(guò)二年）年月至年月結(jié)題時(shí)間年月四、項(xiàng)目的立項(xiàng)依據(jù)和意義（說(shuō)明國(guó)家有關(guān)產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策，國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展水平和趨勢(shì)等）

五、項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)、主要研究開(kāi)發(fā)內(nèi)容及目標(biāo)（實(shí)施方案、技術(shù)關(guān)鍵、技術(shù)路線和技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等）

六、項(xiàng)目合作開(kāi)發(fā)情況（產(chǎn)學(xué)研合作、合作協(xié)議、合作內(nèi)容、協(xié)議金額及各方投入等）

七、實(shí)施本項(xiàng)目已具備的條件（說(shuō)明已具備的技術(shù)力量、管理水平、前期科研基礎(chǔ)、成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)化等情況）

八、項(xiàng)目的預(yù)期經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境效益

九、項(xiàng)目實(shí)施的計(jì)劃進(jìn)度和階段目標(biāo)任務(wù)

十、項(xiàng)目主要參加人員情況姓名性別年齡民族黨派單位職稱(chēng)職務(wù)現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)申請(qǐng)單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日縣（市、區(qū)）科技管理部門(mén)推薦意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（簽章）