股骨頸骨折的護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累股骨頸骨折的護(hù)理查房股骨頸骨折的護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累護(hù)理查房

---股骨頸骨折關(guān)節(jié)外科護(hù)理組查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果征求患者及家屬的滿意度股骨頸骨折的護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累股骨頸骨折的護(hù)1股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理2股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理3股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理4股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理5病情介紹入院查體：T:36.8℃P:65/minR:20/minBP:157/79mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸形60°，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+），縱向叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右下肢感覺(jué)正常，病理反射未引出。

病情介紹入院查體：6病情介紹既往史：前列腺8年余輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：1.右股骨頸骨折處理：患者擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病情介紹既往史：前列腺8年余7病情介紹

患者與2013年8月13日10:05時(shí)，在腰麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與11:20安返病房，麻醉已清醒，心率80、呼吸18、血壓170/87、氧飽和度97%。給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。病情介紹患者與2013年8月13日10:8病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，患肢應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，8月17日停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，目前患者病情平穩(wěn)。病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，9內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4內(nèi)容解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則10解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆11股骨頭的血供股骨頭的血供12正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)13股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)?。em14老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pa15骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨頭缺血性壞死（20-30%）16

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1分類2分類2內(nèi)容臨床表現(xiàn)3治療原則17

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

按骨折的部位分類分類(classifica18骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折19角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）20內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按21

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型22

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)3內(nèi)容分類2臨床表現(xiàn)3治療原23臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation外旋424髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessoryexamination髖部X線攝片可確定輔助檢查25

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3治療原則4內(nèi)容分類2治療原則4解剖與26治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡治療原則TherapeuticPrinciple

治療方案選擇取決于治療原則Therapeutic27適用于：無(wú)明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；適用于：無(wú)明顯移位、“嵌插”型；非手術(shù)治療Gar28牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐29

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折1.內(nèi)收型骨折、手術(shù)治療有移位的骨折30內(nèi)固定治療空心加壓螺釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘31什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：人工關(guān)節(jié)是32人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形33什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：去除關(guān)節(jié)的病損組34股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理35人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r36

1994年美國(guó)國(guó)立健康研究所指出：

全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎所有髖關(guān)節(jié)疾病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalHipReplacement1994年美國(guó)國(guó)立健康研究所指出：全髖關(guān)節(jié)置37全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并38人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）39一般護(hù)理

評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等一、術(shù)前護(hù)理40股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理41踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)42二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理43外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定44股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理45二、術(shù)后護(hù)理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi)患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)二、術(shù)后護(hù)理病情觀察46預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位47預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：48預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理49預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防傷口感染：50預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的51股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理52護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P5:有感染的危險(xiǎn)P6:疼痛P7:軀體移動(dòng)障礙P8:知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙53護(hù)理問(wèn)題1

：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護(hù)理措施：

1.評(píng)估語(yǔ)言溝通障礙的程度（聽(tīng)力下降程度）。

2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說(shuō)話）。

3.經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行交流，向家屬講解家庭支持對(duì)患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵(lì)，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語(yǔ)言。護(hù)理問(wèn)題1：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有54

護(hù)理問(wèn)題2

焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問(wèn)題2焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后55護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護(hù)理措施：

1、密切觀察生命體征，術(shù)后每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次，注意病人意識(shí)狀態(tài)及尿量。2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、遵醫(yī)囑合理、有序補(bǔ)液。護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有56護(hù)理問(wèn)題4

：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：

1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀。

4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及57護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)58護(hù)理問(wèn)題6：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施：

1、評(píng)估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理問(wèn)題6：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)59護(hù)理問(wèn)題7：

軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。護(hù)理問(wèn)題7：軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢60

4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸。4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量250061護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項(xiàng)和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)62入院宣教：安全教育術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)入院宣教：安全教育康復(fù)指導(dǎo)63術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)64術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)65術(shù)后當(dāng)天

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后當(dāng)天66術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)67指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙68股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)69踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)70下肢向心性按摩下肢向心性按摩71術(shù)后第二天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°。運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。術(shù)后第二天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？蓳u床30~40o72術(shù)后2天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位術(shù)后2天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位73足底靜脈泵足底靜脈泵74術(shù)后第三、四天開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第三、四天開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。75術(shù)后第五、六天開(kāi)始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。術(shù)后第五、六天開(kāi)始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)76術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活77直腿抬高運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)78

坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò)

15分鐘。坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?9上下床的方法上下床的方法80股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理81股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理82上下樓梯上下樓梯83出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。出院指導(dǎo)84

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

85禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度86使用助步器使用助步器87坐穿襪子和鞋坐穿襪子和鞋88上廁所上廁所89洗澡洗澡90

（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。

（5）延長(zhǎng)假體使用壽命：1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負(fù)荷性”運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)。

（6）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)91祝大家工作順利！祝大家工作順利！9266、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)。——盧梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特93股骨頸骨折的護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累股骨頸骨折的護(hù)理查房股骨頸骨折的護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累護(hù)理查房

---股骨頸骨折關(guān)節(jié)外科護(hù)理組查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果征求患者及家屬的滿意度股骨頸骨折的護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累股骨頸骨折的護(hù)94股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理95股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理96股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理97股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理98病情介紹入院查體：T:36.8℃P:65/minR:20/minBP:157/79mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸形60°，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+），縱向叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右下肢感覺(jué)正常，病理反射未引出。

病情介紹入院查體：99病情介紹既往史：前列腺8年余輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：1.右股骨頸骨折處理：患者擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病情介紹既往史：前列腺8年余100病情介紹

患者與2013年8月13日10:05時(shí)，在腰麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與11:20安返病房，麻醉已清醒，心率80、呼吸18、血壓170/87、氧飽和度97%。給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。病情介紹患者與2013年8月13日10:101病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，患肢應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，8月17日停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，目前患者病情平穩(wěn)。病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，102內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4內(nèi)容解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則103解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆104股骨頭的血供股骨頭的血供105正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)106股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)?。emoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)啊！Fem107老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pa108骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨頭缺血性壞死（20-30%）109

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1分類2分類2內(nèi)容臨床表現(xiàn)3治療原則110

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

按骨折的部位分類分類(classifica111骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折112角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）113內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按114

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型115

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)3內(nèi)容分類2臨床表現(xiàn)3治療原116臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation外旋4117髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessoryexamination髖部X線攝片可確定輔助檢查118

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3治療原則4內(nèi)容分類2治療原則4解剖與119治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡治療原則TherapeuticPrinciple

治療方案選擇取決于治療原則Therapeutic120適用于：無(wú)明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；適用于：無(wú)明顯移位、“嵌插”型；非手術(shù)治療Gar121牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐122

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折1.內(nèi)收型骨折、手術(shù)治療有移位的骨折123內(nèi)固定治療空心加壓螺釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘124什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：人工關(guān)節(jié)是125人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形126什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：去除關(guān)節(jié)的病損組127股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理128人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r129

1994年美國(guó)國(guó)立健康研究所指出：

全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎所有髖關(guān)節(jié)疾病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalHipReplacement1994年美國(guó)國(guó)立健康研究所指出：全髖關(guān)節(jié)置130全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并131人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）132一般護(hù)理

評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等一、術(shù)前護(hù)理133股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理134踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)135二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理136外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定137股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理138二、術(shù)后護(hù)理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。患肢血運(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi)患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)二、術(shù)后護(hù)理病情觀察139預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位140預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：141預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理142預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防傷口感染：143預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的144股骨頸骨折的護(hù)理查房課件整理145護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P5:有感染的危險(xiǎn)P6:疼痛P7:軀體移動(dòng)障礙P8:知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題及措施P1:溝通障礙146護(hù)理問(wèn)題1

：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護(hù)理措施：

1.評(píng)估語(yǔ)言溝通障礙的程度（聽(tīng)力下降程度）。

2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說(shuō)話）。

3.經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行交流，向家屬講解家庭支持對(duì)患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵(lì)，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語(yǔ)言。護(hù)理問(wèn)題1：溝通障礙：與患者年老，聽(tīng)力減退、家庭支持不夠有147

護(hù)理問(wèn)題2

焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問(wèn)題2焦慮：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后148護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護(hù)理措施：

1、密切觀察生命體征，術(shù)后每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次，注意病人意識(shí)狀態(tài)及尿量。2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、遵醫(yī)囑合理、有序補(bǔ)液。護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有149護(hù)理問(wèn)題4

：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：

1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。

3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀。

4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及150護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)151護(hù)理問(wèn)題6：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施：

1、評(píng)估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。

3、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理問(wèn)題6：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)152護(hù)理問(wèn)題7：

軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：

1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。

2、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。護(hù)理問(wèn)題7：軀體移動(dòng)障礙：與限制臥床患肢153

4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

5、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時(shí)給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸。4、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500154護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項(xiàng)和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項(xiàng)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題8：知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)155入院宣教：安全教育術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)入院宣教：安全教育康復(fù)指導(dǎo)156術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)157術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)158術(shù)后當(dāng)天

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后當(dāng)天159術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)160指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀