1概述泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）1概述泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）2腎臟的解剖生理特點解剖位置:是腹后膜實質性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護動、靜脈血流量大

2腎臟的解剖生理特點解剖位置:是腹后膜實質性器官3腎臟功能

生成尿液分泌促紅細胞生成素調節(jié)體液、電解質平衡3腎臟功能生成尿液4輸尿管解剖生理平滑肌性管道、直徑0.5~1cm有三個狹窄處輸送尿液4輸尿管解剖生理平滑肌性管道、直徑0.5~1cm5膀胱解剖生理位于盆腔內(nèi)膀胱壁的結構：排尿肌特點膀胱底三角區(qū)儲存和排泄尿液5膀胱解剖生理位于盆腔內(nèi)6尿道解剖生理女性尿道特點男性尿道特點尿道括約肌的功能6尿道解剖生理女性尿道特點7泌尿、男性生殖系統(tǒng)

常見癥狀排尿異常尿頻（frequency）尿急（urgency）尿痛（pain）三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”7泌尿、男性生殖系統(tǒng)

常見癥狀排尿異常7．創(chuàng)造良好環(huán)境，保持樂觀精神，促進康復三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”抑制晶體形成的物質不足前列腺增生癥的病因病理、臨床表現(xiàn)1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗增生的前列腺造成尿路梗阻2．嚴密監(jiān)測血尿性質及量，留取每次尿液血尿與排尿障礙、尿瘺保持引流通暢，協(xié)助翻身（四）前列腺特異性抗原（PSA）病人焦慮、緊張的心情是否已平靜壓力性尿失禁局限于固有層內(nèi)－T1浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T3（五）流式細胞測試（FCM）骨盆骨折——后尿道損傷癥、機械刺激有關無尿路梗阻或感染、腎功能正常者壓力性尿失禁掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護理8排尿困難（difficultyofurination）尿流中斷尿潴留

(urinaryretention)尿失禁

(urinaryincontinence)

分類：真性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁7．創(chuàng)造良好環(huán)境，保持樂觀精神，促進康復8排尿困難（diff9尿液異常尿量：少尿(oliguria)、無尿(anuria)血尿(hematuria)：鏡下血尿、肉眼血尿初始血尿、終末血尿、全程血尿膿尿(pyuria)乳糜尿(chyluria)晶體尿(crystalluria)9尿液異常尿量：少尿(oliguria)、無尿(anur10尿道分泌物疼痛：腎絞痛

(renalcolic)

輸尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、陰囊痛局部腫塊性功能癥狀10尿道分泌物11

體格檢查

全身系統(tǒng)檢查

泌尿外科情況

1．腎臟檢查2．輸尿管檢查

3．膀胱檢查4．外生殖器檢查

5．前列腺和精囊檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)的常用檢查及護理11

體格檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)的12（一）尿液檢查

1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗

3.尿細菌學檢查4.尿細胞學檢查

5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原實驗室檢查12（一）尿液檢查實驗室檢查13實驗室檢查（二）腎功能檢查

1.尿比重

2.血肌酐和血尿素氮

3.內(nèi)生肌酐清除慮

4.放射性電子計算機X線斷層掃描（ECT)13實驗室檢查（二）腎功能檢查14實驗室檢查（三）前列腺液檢查（四）前列腺特異性抗原（PSA）（五）流式細胞測試（FCM）14實驗室檢查（三）前列腺液檢查15器械檢查

導尿檢查尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動力學測定15器械檢查導尿檢查16影像學檢查X線檢查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性腎盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影

CT、MRI

掃描16影像學檢查X線檢查：尿路平片（KUB）17超聲波檢查:

B超首選放射性核素檢查：腎圖腎顯像腎功能檢查酚紅排泄試驗尿濃縮與稀釋試驗17超聲波檢查:B超首選放射性核素檢查：腎圖腎功18第36章

泌尿系損傷病人的護理李曉玲教授四川大學華西護理學院18第36章

泌尿系損傷病人的護理李曉玲教授乳糜尿(chyluria)超聲波檢查:B超首選好發(fā)于50-60歲，男：女=2：1經(jīng)血液、淋巴轉移適用于腎挫傷、輕型腎裂傷熟悉:腎積水病人的護理1．觀察病人排尿型態(tài)，促進排尿功能治療方法：尿道吻合、修補術4．臥床休息，防止繼發(fā)出血2．血液生化檢查第36章

泌尿系損傷病人的護理4．定期留取尿液進行檢查5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原超聲波檢查:B超首選CT、MRI掃描局限于固有層內(nèi)－T1血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿癥狀:局部脹痛、腫塊、血尿、尿量減少、T2、T3--膀胱部分或全切妥善固定引流管，防止管道脫落19學習目標了解：腎臟、膀胱以及尿道損傷的病因及分類、病理生理熟悉：腎臟、膀胱、尿道損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則

掌握：腎臟、膀胱、尿道損傷病人的護理

乳糜尿(chyluria)19學習目標了解：腎臟、膀胱以及20

【病因及病理】

分為開放性、閉合性損傷。

1.腎挫傷

2.腎部分裂傷

3.腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷

4.腎蒂損傷腎損傷20

【病因及病理】腎損傷21【護理評估】臨床表現(xiàn)：休克輔助檢查：尿液檢查血尿泌尿系平片疼痛B超檢查腰腹部包塊CT檢查發(fā)熱21【護理評估】22【治療原則】1．非手術治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷補充血容量病人絕對臥床休息2～4周觀察每日尿液性狀變化給予抗生素控制感染給予止血藥物控制肉眼血尿22【治療原則】232.手術治療適應癥：嚴重腎裂傷、腎破裂、腎蒂斷裂大出血大量尿外滲、開放性腎損傷【護理診斷】

組織灌注量改變疼痛軀體移動障礙恐懼/緊張潛在并發(fā)癥：感染232.手術治療適應癥：【護理診斷】組織灌注量改24【護理措施】1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時補充血容量2．嚴密監(jiān)測血尿性質及量，留取每次尿液3．評估病人疼痛性質與程度，必要時給止痛藥4．臥床休息，防止繼發(fā)出血5．將腎損傷的有關知識告訴病人6．給予抗生素預防和控制感染7.減輕焦慮和恐懼24【護理措施】1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時補充血容量251．病人的生命體征是否平穩(wěn)2．經(jīng)嚴密的觀察血尿是否減輕3．疼痛經(jīng)治療是否得到緩解4．臥床休息后疼痛、血尿是否減輕5．病人的恐懼感是否有所減輕6．經(jīng)抗生素控制感染，體溫是否下降7.病人的焦慮與恐懼是否減輕【效果評價】251．病人的生命體征是否平穩(wěn)【效果評價】261．多飲水，保持尿路通暢2．經(jīng)常注意尿液性狀3．三個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運動4．定期復查【健康教育要點】261．多飲水，保持尿路通暢【健康教育要點】27膀胱損傷分類膀胱挫傷、膀胱破裂臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、血尿與排尿障礙、尿瘺治療方法留置導尿管、膀胱修補術護理要點尿管護理、傷口護理27膀胱損傷分類膀胱挫傷、膀胱破裂28尿道損傷病因與病理開放性、閉合性損傷尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂

騎跨式損傷——前尿道損傷骨盆骨折——

后尿道損傷28尿道損傷病因與病理術后評估尿流改變情況出血、壞死、鈣化解剖位置:是腹后膜實質性器官病情觀察1．腎臟檢查2．輸尿管檢查了解：腎臟、膀胱以及尿道損傷的病因及浸潤前列腺或膀胱鄰近組織－T4第40章

泌尿系腫瘤病人的護理血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿李曉玲教授病人焦慮、緊張的心情是否已平靜超聲波檢查:B超首選解剖位置:是腹后膜實質性器官增生的前列腺造成尿路梗阻前列腺增生、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄4．臥床休息，防止繼發(fā)出血2．血尿、膿尿4.腎顯像流行病學因素6．經(jīng)抗生素控制感染，體溫是否下降臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、放射性電子計算機X線斷層掃描（ECT)4．定期留取尿液進行檢查調節(jié)體液、電解質平衡梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水CT、MRI掃描3．三個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運動4．臥床休息后疼痛、血尿是否減輕2．血尿、膿尿血尿間歇性、無痛性、肉眼血尿第39章

泌尿系梗阻病人的護理流行病學因素2．局部熱療、尿道氣囊擴張術、尿道支架網(wǎng)前列腺癌

（carcinomaofprostate)有腎周脂肪囊和腰肌保護浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T32．經(jīng)嚴密的觀察血尿是否減輕4．臥床休息，防止繼發(fā)出血動、靜脈血流量大輸尿管及膀胱結石29臨床表現(xiàn)：休克、局部痛腫、尿道口滴血排尿困難、血腫及尿外滲治療方法：尿道吻合、修補術護理要點：尿管護理預防尿道狹窄骨盆骨折護理術后評估尿流改變情況臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、2930第37章

尿石癥病人的護理

（Urolithiasis)李曉玲教授四川大學華西護理學院30第37章尿石癥病人的護理31學習目標了解：尿石癥的病因與病理生理

熟悉：尿石癥病人的護理問題與護理目標尿石癥的臨床表現(xiàn)與處理原則尿石癥病人的健康教育

掌握：尿石癥病人的護理評估與護理措施

31學習目標了解：尿石癥的病因與病理生理32流行病學因素

常見病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女=3：1以上尿路結石多見治療方法以腔內(nèi)泌尿技術為主病因32流行病學因素病因33

病因

尿液因素

形成結石的物質過多尿pH改變

尿液濃縮抑制晶體形成的物質不足33

病因尿液因素34局部因素機械性尿路梗阻

尿動力學改變

長期臥床等原因全身因素

新陳代謝異常

飲食結構34局部因素機械性尿路梗阻35病理生理

1．尿路梗阻2．局部損傷3．感染35病理生理36腎臟排石過程示意圖36腎臟排石過程示意圖37泌尿系結石的預防多飲水去除尿路梗阻因素治療尿路感染臥床病人多活動，勤翻身飲食調節(jié)和藥物治療治療甲狀旁腺功能亢進37泌尿系結石的預防多飲水38

臨床表現(xiàn)

1．疼痛－－腎絞痛

2．血尿

3．合并感染

輔助檢查

1．尿液檢查

2．血液生化檢查

3．影像學檢查

心理社會反應相關健康史生活史

【護理評估】38臨床表現(xiàn)【護理評估】39【治療原則】非手術治療：適用于結石小于0.6cm,

無尿路梗阻或感染、腎功能正常者

措施

1．大量飲水

2．加強運動

3．飲食療法

4.藥物治療

39【治療原則】非手術治療：適用于結石小于0.6cm,40腎絞痛治療：解痙、止痛體外沖擊波碎石：適用于腎結石輸尿管及膀胱結石手術療法：腎、輸尿管切開取石腎部分切除40腎絞痛治療：解痙、止痛41疼痛排尿形態(tài)異常潛在并發(fā)癥：血尿、感染焦慮知識缺乏【護理診斷及預期目標】41疼痛【護理診斷及預期目標】42【護理措施】1．觀察病人排尿型態(tài)，促進排尿功能2．疼痛觀察及護理3．感染的觀察及護理4．注意尿液的觀察5．傷口及引流管護理，避免繼發(fā)感染6．健康知識的宣教7.心理護理42【護理措施】43【效果評價】

血尿變化情況疼痛是否得到緩解有無結石的排出排尿型態(tài)飲水及排尿習慣情緒是否平穩(wěn)43【效果評價】血尿變化情況6．注意營養(yǎng)攝入，糾正貧血，增強機體抵抗力經(jīng)血液、淋巴轉移觀察引流液的量、性狀并記錄掌握：腎結核病人的護理1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時補充血容量2．局部熱療、尿道氣囊擴張術、尿道支架網(wǎng)熟悉:腎積水病人的護理定期復查診斷要點:癥狀與體征4．臥床休息，防止繼發(fā)出血騎跨式損傷——前尿道損傷超聲波檢查:B超首選腎臟功能生成尿液尿石癥病人的健康教育5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原增生的前列腺造成尿路梗阻臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、潛在并發(fā)癥：出血、感染梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水腎或輸尿管先天畸形、結石、腫瘤、結核【護理診斷及預期目標】膀胱鏡檢查44【健康教育要點】飲水防石活動與休息食物與營養(yǎng)測尿pH值及尿比重預防骨脫鈣定期復查6．注意營養(yǎng)攝入，糾正貧血，增強機體抵抗力44【健康教育要點45謝謝大家！45謝謝大家！46第38章

腎結核病人的護理

（renaltuberculosis)李曉玲教授四川大學華西護理學院46第38章腎結核病人的護理

（47學習目標了解：腎結核的病因與病理生理熟悉：腎結核的臨床表現(xiàn)與治療原則

掌握：腎結核病人的護理

47學習目標了解：腎結核的病因與病理生理48【病因】結核菌引起的慢性、進行性、破壞性病變【病理】結核感染腎盞、腎盂、病情發(fā)展迅速輸尿管狹窄、腎積水結核性膀胱炎、膀胱攣縮48【病因】49

臨床表現(xiàn)：1．膀胱剌激癥狀

2．血尿、膿尿

3．腰痛、全身癥狀

輔助檢查：1．實驗室檢查

2．影像學檢查

3．膀胱鏡檢查

心理社會反應：相關健康史、生活史【護理評估】49臨床表現(xiàn)：1．膀胱剌激癥狀【護理評估】50【治療原則】重視全身治療抗結核藥物治療手術治療50【治療原則】重視全身治療51營養(yǎng)失調排尿形態(tài)異常疼痛恐懼與焦慮潛在并發(fā)癥知識缺乏【護理診斷及預期目標】51營養(yǎng)失調【護理診斷及預期目標】52【護理措施】1．觀察抗結核藥物的副作用2．全身營養(yǎng)支持3．減輕膀胱剌激癥狀4．定期留取尿液進行檢查5．傷口護理6.心理護理7．健康知識宣教52【護理措施】53【效果評價】病人全身營養(yǎng)狀況是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激癥狀是否減輕病人藥物治療知識傷口愈合情況病人心理情況53【效果評價】病人全身營養(yǎng)狀況是否有改善54【健康教育要點】營養(yǎng)、活動與休息的調節(jié)抗結核藥治療的有關知識手術前后抗結核治療的意義定期復查54【健康教育要點】營養(yǎng)、活動與休息的調節(jié)55第39章

泌尿系梗阻病人的護理

李曉玲

教授四川大學華西護理學院55第39章

泌尿系梗阻病人的護理李56學習目標了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則泌尿系統(tǒng)梗阻的病因與病理生理

熟悉:腎積水病人的護理前列腺增生癥的病因病理、臨床表現(xiàn)

掌握:前列腺增生病人的護理急性尿潴留的處理原則

56學習目標了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則57

病因上尿路機械性梗阻:

腎或輸尿管先天畸形、結石、腫瘤、結核下尿路機械性梗阻:

前列腺增生、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄57病因58

*基本病理改變:梗阻以上尿路擴張

*泌尿路梗阻腎盂內(nèi)高壓組織缺氧

腎乳頭、腎實質萎縮腎盂容積腎積水病理變化58

*基本病理改變:梗阻以上尿路擴張

*泌尿路梗阻59*病理變化因梗阻的程度、部位和局部情況而異;

*梗阻的部位越低、時間越久，病理損害越嚴重.59*病理變化因梗阻的程度、部位和局部情況而異;

*梗阻60腎積水

（hydroneprosis)腎積水可由尿路的結石、腫瘤、結核以及前列腺增生、尿道狹窄等原因引起一般癥狀不明顯,嚴重者腎功能衰竭梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水癥狀:

局部脹痛、腫塊、血尿、尿量減少、腎功衰60腎積水

（hydroneprosis)腎積水可61臨床診斷病史癥狀體征B超檢查---首選方法泌尿系造影CT、MRI檢查61臨床診斷病史62處理原則：病因治療

腎造瘺術

腎切除術護理要點：腎積膿的護理腎盂成形術的護理觀察和預防腎衰竭飲食護理62處理原則：病因治療

63良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常見病與激素水平變化有關增生的前列腺造成尿路梗阻最終使腎功能受損63良性前列腺增生

（hyperplasiaofpro64【護理評估】臨床表現(xiàn):1.尿頻夜間尿頻為早期癥狀

2.主要癥狀進行性排尿困難3.尿潴留進行性加重4.其他癥狀血尿64【護理評估】臨床表現(xiàn):651.直腸指檢2.B超檢查3.尿流動力學檢查4.殘余尿測定5.血清前列腺特異抗原測定輔助檢查651.直腸指檢輔助檢查急迫性尿失禁梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水掌握：腎結核病人的護理排尿困難、血腫及尿外滲3．評估病人疼痛性質與程度，必要時給止痛藥形成結石的物質過多疼痛適用于腎挫傷、輕型腎裂傷血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿一般癥狀不明顯,嚴重者腎功能衰竭騎跨式損傷——前尿道損傷潛在并發(fā)癥：出血、感染臨床表現(xiàn)：休克輔助檢查：尿液檢查保持引流通暢，協(xié)助翻身尿細菌學檢查4.X線檢查：尿路平片（KUB）好發(fā)于50-60歲，男：女=2：15．將腎損傷的有關知識告訴病人疼痛【護理診斷及預期目標】熟悉:腎積水病人的護理66對疾病的心理社會反應

疾病相關的健康史和生活史

1．注意評估病人平時飲水習慣

2．是否有定時排尿的習慣

3．評估病人平時排尿困難程度

4．評估病人夜間睡眠狀態(tài)

急迫性尿失禁66對疾病的心理社會反應

疾病相關的健康史和生活67【治療原則】1．藥物治療2．局部熱療、尿道氣囊擴張術、尿道支架網(wǎng)3．手術治療:

非開放性手術---TUR-P

開放性手術67【治療原則】68焦慮尿潴留排尿形態(tài)異常睡眠形態(tài)紊亂有體液不足的危險【護理診斷及預期目標】

自理缺陷有感染的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏68焦慮【護理診斷及預期目標】自理缺陷69【護理措施】觀察病人排尿情況，特別是夜尿次數(shù)留置導尿管的定時護理注意病人心理反應，講解疾病的相關知識術后常規(guī)給予緩瀉劑，預防便秘保持引流通暢，協(xié)助翻身減輕拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象心理護理69【護理措施】70【效果評價】病人焦慮、緊張的心情是否已平靜留置尿管后尿液的引流情況如何病人的睡眠狀況是否有好轉尿液引流及持續(xù)沖洗情況如何傷口或膀胱痙攣癥狀是否得到緩解

70【效果評價】病人焦慮、緊張的心情是否已平靜71泌尿外科引流管的護理

鼓勵病人多飲水每日更換造瘺口敷料保持管道周圍皮膚的清潔與干燥妥善固定引流管，防止管道脫落引流袋每日更換，更換時嚴格無菌操作觀察引流液的量、性狀并記錄71泌尿外科引流管的護理鼓勵病人多飲水72【健康教育要點】術后勿做用力的活動養(yǎng)成多飲水的好習慣多食易于消化的飲食避免長時間坐立或騎車不要飲酒和吸煙排尿功能訓練如有出血、感染、尿阻現(xiàn)象及時復診72【健康教育要點】術后勿做用力的活動73第40章

泌尿系腫瘤病人的護理李曉玲教授四川大學華西護理學院73第40章

泌尿系腫瘤病人的護理李曉玲教授74學習目標了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與病理、臨床分期

熟悉：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的臨床表現(xiàn)與處理原則

掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護理

74學習目標了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與75

概述泌尿系腫瘤包括腎、輸尿管、膀胱及尿道非上皮性腫瘤輸尿管腫瘤以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)為移行細胞瘤膀胱、尿道非上皮性腫瘤可分為惡性和良性75概述76【病因】病因尚不清楚腎癌有家族史膀胱腫瘤與長期接觸染料、橡膠、塑料有密切關系76【病因】77【病理】腎癌多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊輸尿管腫瘤梗阻癥狀突出膀胱腫瘤以淋巴轉移為主

77【病理】78腎癌

（renalcarcinoma）

好發(fā)于50-60歲，男：女=2：1病理:發(fā)生于腎小管上皮細胞，有包膜出血、壞死、鈣化經(jīng)血液、淋巴轉移可直接侵犯周圍脂肪組織或擴展到腎靜脈、腔靜脈78腎癌

（renalcarcinoma）79

臨床表現(xiàn)

1.血尿間歇性、無痛性、肉眼血尿

2.腰痛

3.腫塊

4.全身癥狀

輔助檢查

1.實驗室檢查

2.影像學檢查79臨床表現(xiàn)80【治療原則】手術切除為主輔以化療、放療全身支持治療80【治療原則】手術切除為主81病因與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長期慢性炎癥、機械刺激有關病理組織學分類:

上皮性腫瘤—

移行細胞癌非上皮性腫瘤--鱗癌、腺癌

分化程度:一級分化良好、低度惡化

二級低分化、中度惡性

三級分化不良高度惡性膀胱癌（carcinomaofbladder)81病因與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長期慢性炎膀胱癌82

生長方式:原位癌.乳頭狀癌.

扁平或斑塊狀浸潤

浸潤深度：原位癌－Tis

乳頭狀無浸潤－Ta

局限于固有層內(nèi)－T1

浸潤淺肌層－T2

浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T3

浸潤前列腺或膀胱鄰近組織－T482生長方式:原位癌.乳頭狀癌.83臨床表現(xiàn)血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿膀胱刺激癥狀排尿困難和尿潴留其他：腎積水、腹部腫塊

83臨床表現(xiàn)血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿84診斷要點:癥狀與體征影像學檢查膀胱鏡檢查尿脫落細胞檢查84診斷要點:癥狀與體征85處理原則手術治療：Tis、Ta、T1---TUR-BT2、T3--膀胱部分或全切放療、化療：T4預防復發(fā)：膀胱灌注化療藥定期復查85處理原則手術治療：Tis、Ta、T1---TUR-B86前列腺癌

（carcinomaofprostate)病因：與環(huán)境、遺傳、飲食和性激素有關病理：多起源于前列腺的外周帶，

95%為腺癌。86前列腺癌

（carcinomaofprosta87臨床表現(xiàn)：排尿困難、血尿、尿潴留等處理原則：以手術治療為主87臨床表現(xiàn)：排尿困難、血尿、尿潴留等88術前評估健康史身體狀況：局部、全身術后評估尿流改變情況傷口愈合情況對化療的反應心理和認知狀況

【護理評估】88術前評估健康史【護理評估】89【護理診斷及預期目標】疼痛營養(yǎng)失調焦慮/恐懼自我形象紊亂有感染的危險潛在并發(fā)癥：出血、感染89【護理診斷及預期目標】疼痛90術前護理：心理護理病情觀察飲食、睡眠術前準備：腸道、局部皮膚【護理措施】90術前護理：心理護理【護理措施】91術后護理要點1．注意病人尿液顏色的變化2．觀察腎功能3．保證營養(yǎng)的攝入4.預防并發(fā)癥：局部出血、感染5.引流管道的護理6．健康知識的宣教91術后護理要點92【效果評價】病人及家屬是否能夠接受癌的現(xiàn)實病人有無腎絞痛及血尿情況病人的有無感染、出血征象病人全身狀況改善情況術后病人是否能積極配合治療92【效果評價】病人及家屬是否能夠接受癌的現(xiàn)實93【健康教育】1．戒煙2．注意尿液性狀的變化3．注意腰部有無疼痛癥狀4.用藥指導5．定期作尿常規(guī)、尿脫落細胞、血色素測定6．注意營養(yǎng)攝入，糾正貧血，增強機體抵抗力7．創(chuàng)造良好環(huán)境，保持樂觀精神，促進康復93【健康教育】1．戒煙94謝謝大家！94謝謝大家！95尿道損傷病因與病理開放性、閉合性損傷尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂

騎跨式損傷——前尿道損傷骨盆骨折——

后尿道損傷95尿道損傷病因與病理96流行病學因素

常見病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女=3：1以上尿路結石多見治療方法以腔內(nèi)泌尿技術為主病因96流行病學因素病因97病理生理

1．尿路梗阻2．局部損傷3．感染97病理生理98學習目標了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則泌尿系統(tǒng)梗阻的病因與病理生理

熟悉:腎積水病人的護理前列腺增生癥的病因病理、臨床表現(xiàn)

掌握:前列腺增生病人的護理急性尿潴留的處理原則

98學習目標了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則99

病因上尿路機械性梗阻:

腎或輸尿管先天畸形、結石、腫瘤、結核下尿路機械性梗阻:

前列腺增生、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄99病因100良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常見病與激素水平變化有關增生的前列腺造成尿路梗阻最終使腎功能受損100良性前列腺增生

（hyperplasiaofpr101病因與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長期慢性炎癥、機械刺激有關病理組織學分類:

上皮性腫瘤—

移行細胞癌非上皮性腫瘤--鱗癌、腺癌

分化程度:一級分化良好、低度惡化

二級低分化、中度惡性

三級分化不良高度惡性膀胱癌（carcinomaofbladder)101病因與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長期慢性炎膀胱102術前護理：心理護理病情觀察飲食、睡眠術前準備：腸道、局部皮膚【護理措施】102術前護理：心理護理【護理措施】103概述泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）1概述泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）104腎臟的解剖生理特點解剖位置:是腹后膜實質性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護動、靜脈血流量大

2腎臟的解剖生理特點解剖位置:是腹后膜實質性器官105腎臟功能

生成尿液分泌促紅細胞生成素調節(jié)體液、電解質平衡3腎臟功能生成尿液106輸尿管解剖生理平滑肌性管道、直徑0.5~1cm有三個狹窄處輸送尿液4輸尿管解剖生理平滑肌性管道、直徑0.5~1cm107膀胱解剖生理位于盆腔內(nèi)膀胱壁的結構：排尿肌特點膀胱底三角區(qū)儲存和排泄尿液5膀胱解剖生理位于盆腔內(nèi)108尿道解剖生理女性尿道特點男性尿道特點尿道括約肌的功能6尿道解剖生理女性尿道特點109泌尿、男性生殖系統(tǒng)

常見癥狀排尿異常尿頻（frequency）尿急（urgency）尿痛（pain）三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”7泌尿、男性生殖系統(tǒng)

常見癥狀排尿異常7．創(chuàng)造良好環(huán)境，保持樂觀精神，促進康復三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”抑制晶體形成的物質不足前列腺增生癥的病因病理、臨床表現(xiàn)1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗增生的前列腺造成尿路梗阻2．嚴密監(jiān)測血尿性質及量，留取每次尿液血尿與排尿障礙、尿瘺保持引流通暢，協(xié)助翻身（四）前列腺特異性抗原（PSA）病人焦慮、緊張的心情是否已平靜壓力性尿失禁局限于固有層內(nèi)－T1浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T3（五）流式細胞測試（FCM）骨盆骨折——后尿道損傷癥、機械刺激有關無尿路梗阻或感染、腎功能正常者壓力性尿失禁掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護理110排尿困難（difficultyofurination）尿流中斷尿潴留

(urinaryretention)尿失禁

(urinaryincontinence)

分類：真性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁7．創(chuàng)造良好環(huán)境，保持樂觀精神，促進康復8排尿困難（diff111尿液異常尿量：少尿(oliguria)、無尿(anuria)血尿(hematuria)：鏡下血尿、肉眼血尿初始血尿、終末血尿、全程血尿膿尿(pyuria)乳糜尿(chyluria)晶體尿(crystalluria)9尿液異常尿量：少尿(oliguria)、無尿(anur112尿道分泌物疼痛：腎絞痛

(renalcolic)

輸尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、陰囊痛局部腫塊性功能癥狀10尿道分泌物113

體格檢查

全身系統(tǒng)檢查

泌尿外科情況

1．腎臟檢查2．輸尿管檢查

3．膀胱檢查4．外生殖器檢查

5．前列腺和精囊檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)的常用檢查及護理11

體格檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)的114（一）尿液檢查

1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗

3.尿細菌學檢查4.尿細胞學檢查

5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原實驗室檢查12（一）尿液檢查實驗室檢查115實驗室檢查（二）腎功能檢查

1.尿比重

2.血肌酐和血尿素氮

3.內(nèi)生肌酐清除慮

4.放射性電子計算機X線斷層掃描（ECT)13實驗室檢查（二）腎功能檢查116實驗室檢查（三）前列腺液檢查（四）前列腺特異性抗原（PSA）（五）流式細胞測試（FCM）14實驗室檢查（三）前列腺液檢查117器械檢查

導尿檢查尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動力學測定15器械檢查導尿檢查118影像學檢查X線檢查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性腎盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影

CT、MRI

掃描16影像學檢查X線檢查：尿路平片（KUB）119超聲波檢查:

B超首選放射性核素檢查：腎圖腎顯像腎功能檢查酚紅排泄試驗尿濃縮與稀釋試驗17超聲波檢查:B超首選放射性核素檢查：腎圖腎功120第36章

泌尿系損傷病人的護理李曉玲教授四川大學華西護理學院18第36章

泌尿系損傷病人的護理李曉玲教授乳糜尿(chyluria)超聲波檢查:B超首選好發(fā)于50-60歲，男：女=2：1經(jīng)血液、淋巴轉移適用于腎挫傷、輕型腎裂傷熟悉:腎積水病人的護理1．觀察病人排尿型態(tài)，促進排尿功能治療方法：尿道吻合、修補術4．臥床休息，防止繼發(fā)出血2．血液生化檢查第36章

泌尿系損傷病人的護理4．定期留取尿液進行檢查5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原超聲波檢查:B超首選CT、MRI掃描局限于固有層內(nèi)－T1血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿癥狀:局部脹痛、腫塊、血尿、尿量減少、T2、T3--膀胱部分或全切妥善固定引流管，防止管道脫落121學習目標了解：腎臟、膀胱以及尿道損傷的病因及分類、病理生理熟悉：腎臟、膀胱、尿道損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則

掌握：腎臟、膀胱、尿道損傷病人的護理

乳糜尿(chyluria)19學習目標了解：腎臟、膀胱以及122

【病因及病理】

分為開放性、閉合性損傷。

1.腎挫傷

2.腎部分裂傷

3.腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷

4.腎蒂損傷腎損傷20

【病因及病理】腎損傷123【護理評估】臨床表現(xiàn)：休克輔助檢查：尿液檢查血尿泌尿系平片疼痛B超檢查腰腹部包塊CT檢查發(fā)熱21【護理評估】124【治療原則】1．非手術治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷補充血容量病人絕對臥床休息2～4周觀察每日尿液性狀變化給予抗生素控制感染給予止血藥物控制肉眼血尿22【治療原則】1252.手術治療適應癥：嚴重腎裂傷、腎破裂、腎蒂斷裂大出血大量尿外滲、開放性腎損傷【護理診斷】

組織灌注量改變疼痛軀體移動障礙恐懼/緊張潛在并發(fā)癥：感染232.手術治療適應癥：【護理診斷】組織灌注量改126【護理措施】1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時補充血容量2．嚴密監(jiān)測血尿性質及量，留取每次尿液3．評估病人疼痛性質與程度，必要時給止痛藥4．臥床休息，防止繼發(fā)出血5．將腎損傷的有關知識告訴病人6．給予抗生素預防和控制感染7.減輕焦慮和恐懼24【護理措施】1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時補充血容量1271．病人的生命體征是否平穩(wěn)2．經(jīng)嚴密的觀察血尿是否減輕3．疼痛經(jīng)治療是否得到緩解4．臥床休息后疼痛、血尿是否減輕5．病人的恐懼感是否有所減輕6．經(jīng)抗生素控制感染，體溫是否下降7.病人的焦慮與恐懼是否減輕【效果評價】251．病人的生命體征是否平穩(wěn)【效果評價】1281．多飲水，保持尿路通暢2．經(jīng)常注意尿液性狀3．三個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運動4．定期復查【健康教育要點】261．多飲水，保持尿路通暢【健康教育要點】129膀胱損傷分類膀胱挫傷、膀胱破裂臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、血尿與排尿障礙、尿瘺治療方法留置導尿管、膀胱修補術護理要點尿管護理、傷口護理27膀胱損傷分類膀胱挫傷、膀胱破裂130尿道損傷病因與病理開放性、閉合性損傷尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂

騎跨式損傷——前尿道損傷骨盆骨折——

后尿道損傷28尿道損傷病因與病理術后評估尿流改變情況出血、壞死、鈣化解剖位置:是腹后膜實質性器官病情觀察1．腎臟檢查2．輸尿管檢查了解：腎臟、膀胱以及尿道損傷的病因及浸潤前列腺或膀胱鄰近組織－T4第40章

泌尿系腫瘤病人的護理血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿李曉玲教授病人焦慮、緊張的心情是否已平靜超聲波檢查:B超首選解剖位置:是腹后膜實質性器官增生的前列腺造成尿路梗阻前列腺增生、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄4．臥床休息，防止繼發(fā)出血2．血尿、膿尿4.腎顯像流行病學因素6．經(jīng)抗生素控制感染，體溫是否下降臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、放射性電子計算機X線斷層掃描（ECT)4．定期留取尿液進行檢查調節(jié)體液、電解質平衡梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水CT、MRI掃描3．三個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運動4．臥床休息后疼痛、血尿是否減輕2．血尿、膿尿血尿間歇性、無痛性、肉眼血尿第39章

泌尿系梗阻病人的護理流行病學因素2．局部熱療、尿道氣囊擴張術、尿道支架網(wǎng)前列腺癌

（carcinomaofprostate)有腎周脂肪囊和腰肌保護浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T32．經(jīng)嚴密的觀察血尿是否減輕4．臥床休息，防止繼發(fā)出血動、靜脈血流量大輸尿管及膀胱結石131臨床表現(xiàn)：休克、局部痛腫、尿道口滴血排尿困難、血腫及尿外滲治療方法：尿道吻合、修補術護理要點：尿管護理預防尿道狹窄骨盆骨折護理術后評估尿流改變情況臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、29132第37章

尿石癥病人的護理

（Urolithiasis)李曉玲教授四川大學華西護理學院30第37章尿石癥病人的護理133學習目標了解：尿石癥的病因與病理生理

熟悉：尿石癥病人的護理問題與護理目標尿石癥的臨床表現(xiàn)與處理原則尿石癥病人的健康教育

掌握：尿石癥病人的護理評估與護理措施

31學習目標了解：尿石癥的病因與病理生理134流行病學因素

常見病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女=3：1以上尿路結石多見治療方法以腔內(nèi)泌尿技術為主病因32流行病學因素病因135

病因

尿液因素

形成結石的物質過多尿pH改變

尿液濃縮抑制晶體形成的物質不足33

病因尿液因素136局部因素機械性尿路梗阻

尿動力學改變

長期臥床等原因全身因素

新陳代謝異常

飲食結構34局部因素機械性尿路梗阻137病理生理

1．尿路梗阻2．局部損傷3．感染35病理生理138腎臟排石過程示意圖36腎臟排石過程示意圖139泌尿系結石的預防多飲水去除尿路梗阻因素治療尿路感染臥床病人多活動，勤翻身飲食調節(jié)和藥物治療治療甲狀旁腺功能亢進37泌尿系結石的預防多飲水140

臨床表現(xiàn)

1．疼痛－－腎絞痛

2．血尿

3．合并感染

輔助檢查

1．尿液檢查

2．血液生化檢查

3．影像學檢查

心理社會反應相關健康史生活史

【護理評估】38臨床表現(xiàn)【護理評估】141【治療原則】非手術治療：適用于結石小于0.6cm,

無尿路梗阻或感染、腎功能正常者

措施

1．大量飲水

2．加強運動

3．飲食療法

4.藥物治療

39【治療原則】非手術治療：適用于結石小于0.6cm,142腎絞痛治療：解痙、止痛體外沖擊波碎石：適用于腎結石輸尿管及膀胱結石手術療法：腎、輸尿管切開取石腎部分切除40腎絞痛治療：解痙、止痛143疼痛排尿形態(tài)異常潛在并發(fā)癥：血尿、感染焦慮知識缺乏【護理診斷及預期目標】41疼痛【護理診斷及預期目標】144【護理措施】1．觀察病人排尿型態(tài)，促進排尿功能2．疼痛觀察及護理3．感染的觀察及護理4．注意尿液的觀察5．傷口及引流管護理，避免繼發(fā)感染6．健康知識的宣教7.心理護理42【護理措施】145【效果評價】

血尿變化情況疼痛是否得到緩解有無結石的排出排尿型態(tài)飲水及排尿習慣情緒是否平穩(wěn)43【效果評價】血尿變化情況6．注意營養(yǎng)攝入，糾正貧血，增強機體抵抗力經(jīng)血液、淋巴轉移觀察引流液的量、性狀并記錄掌握：腎結核病人的護理1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時補充血容量2．局部熱療、尿道氣囊擴張術、尿道支架網(wǎng)熟悉:腎積水病人的護理定期復查診斷要點:癥狀與體征4．臥床休息，防止繼發(fā)出血騎跨式損傷——前尿道損傷超聲波檢查:B超首選腎臟功能生成尿液尿石癥病人的健康教育5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原增生的前列腺造成尿路梗阻臨床癥狀出血與休克、下腹疼痛、潛在并發(fā)癥：出血、感染梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水腎或輸尿管先天畸形、結石、腫瘤、結核【護理診斷及預期目標】膀胱鏡檢查146【健康教育要點】飲水防石活動與休息食物與營養(yǎng)測尿pH值及尿比重預防骨脫鈣定期復查6．注意營養(yǎng)攝入，糾正貧血，增強機體抵抗力44【健康教育要點147謝謝大家！45謝謝大家！148第38章

腎結核病人的護理

（renaltuberculosis)李曉玲教授四川大學華西護理學院46第38章腎結核病人的護理

（149學習目標了解：腎結核的病因與病理生理熟悉：腎結核的臨床表現(xiàn)與治療原則

掌握：腎結核病人的護理

47學習目標了解：腎結核的病因與病理生理150【病因】結核菌引起的慢性、進行性、破壞性病變【病理】結核感染腎盞、腎盂、病情發(fā)展迅速輸尿管狹窄、腎積水結核性膀胱炎、膀胱攣縮48【病因】151

臨床表現(xiàn)：1．膀胱剌激癥狀

2．血尿、膿尿

3．腰痛、全身癥狀

輔助檢查：1．實驗室檢查

2．影像學檢查

3．膀胱鏡檢查

心理社會反應：相關健康史、生活史【護理評估】49臨床表現(xiàn)：1．膀胱剌激癥狀【護理評估】152【治療原則】重視全身治療抗結核藥物治療手術治療50【治療原則】重視全身治療153營養(yǎng)失調排尿形態(tài)異常疼痛恐懼與焦慮潛在并發(fā)癥知識缺乏【護理診斷及預期目標】51營養(yǎng)失調【護理診斷及預期目標】154【護理措施】1．觀察抗結核藥物的副作用2．全身營養(yǎng)支持3．減輕膀胱剌激癥狀4．定期留取尿液進行檢查5．傷口護理6.心理護理7．健康知識宣教52【護理措施】155【效果評價】病人全身營養(yǎng)狀況是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激癥狀是否減輕病人藥物治療知識傷口愈合情況病人心理情況53【效果評價】病人全身營養(yǎng)狀況是否有改善156【健康教育要點】營養(yǎng)、活動與休息的調節(jié)抗結核藥治療的有關知識手術前后抗結核治療的意義定期復查54【健康教育要點】營養(yǎng)、活動與休息的調節(jié)157第39章

泌尿系梗阻病人的護理

李曉玲

教授四川大學華西護理學院55第39章

泌尿系梗阻病人的護理李158學習目標了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則泌尿系統(tǒng)梗阻的病因與病理生理

熟悉:腎積水病人的護理前列腺增生癥的病因病理、臨床表現(xiàn)

掌握:前列腺增生病人的護理急性尿潴留的處理原則

56學習目標了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則159

病因上尿路機械性梗阻:

腎或輸尿管先天畸形、結石、腫瘤、結核下尿路機械性梗阻:

前列腺增生、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄57病因160

*基本病理改變:梗阻以上尿路擴張

*泌尿路梗阻腎盂內(nèi)高壓組織缺氧

腎乳頭、腎實質萎縮腎盂容積腎積水病理變化58

*基本病理改變:梗阻以上尿路擴張

*泌尿路梗阻161*病理變化因梗阻的程度、部位和局部情況而異;

*梗阻的部位越低、時間越久，病理損害越嚴重.59*病理變化因梗阻的程度、部位和局部情況而異;

*梗阻162腎積水

（hydroneprosis)腎積水可由尿路的結石、腫瘤、結核以及前列腺增生、尿道狹窄等原因引起一般癥狀不明顯,嚴重者腎功能衰竭梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水癥狀:

局部脹痛、腫塊、血尿、尿量減少、腎功衰60腎積水

（hydroneprosis)腎積水可163臨床診斷病史癥狀體征B超檢查---首選方法泌尿系造影CT、MRI檢查61臨床診斷病史164處理原則：病因治療

腎造瘺術

腎切除術護理要點：腎積膿的護理腎盂成形術的護理觀察和預防腎衰竭飲食護理62處理原則：病因治療

165良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常見病與激素水平變化有關增生的前列腺造成尿路梗阻最終使腎功能受損63良性前列腺增生

（hyperplasiaofpro166【護理評估】臨床表現(xiàn):1.尿頻夜間尿頻為早期癥狀

2.主要癥狀進行性排尿困難3.尿潴留進行性加重4.其他癥狀血尿64【護理評估】臨床表現(xiàn):1671.直腸指檢2.B超檢查3.尿流動力學檢查4.殘余尿測定5.血清前列腺特異抗原測定輔助檢查651.直腸指檢輔助檢查急迫性尿失禁梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水掌握：腎結核病人的護理排尿困難、血腫及尿外滲3．評估病人疼痛性質與程度，必要時給止痛藥形成結石的物質過多疼痛適用于腎挫傷、輕型腎裂傷血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿一般癥狀不明顯,嚴重者腎功能衰竭騎跨式損傷——前尿道損傷潛在并發(fā)癥：出血、感染臨床表現(xiàn)：休克輔助檢查：尿液檢查保持引流通暢，協(xié)助翻身尿細菌學檢查4.X線檢查：尿路平片（KUB）好發(fā)于50-60歲，男：女=2：15．將腎損傷的有關知識告訴病人疼痛【護理診斷及預期目標】熟悉:腎積水病人的護理168對疾病的心理社會反應

疾病相關的健康史和生活史

1．注意評估病人平時飲水習慣

2．是否有定時排尿的習慣

3．評估病人平時排尿困難程度

4．評估病人夜間睡眠狀態(tài)

急迫性尿失禁66對疾病的心理社會反應

疾病相關的健康史和生活169【治療原則】1．藥物治療2．局部熱療、尿道氣囊擴張術、尿道支架網(wǎng)3．手術治療:

非開放性手術---TUR-P

開放性手術67【治療原則】170焦慮尿潴留排尿形態(tài)異常睡眠形態(tài)紊亂有體液不足的危險【護理診斷及預期目標】

自理缺陷有感染的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏68焦慮【護理診斷及預期目標】自理缺陷171【護理措施】觀察病人排尿情況，特別是夜尿次數(shù)留置導尿管的定時護理注意病人心理反應，講解疾病的相關知識術后常規(guī)給予緩瀉劑，預防便秘保持引流通暢，協(xié)助翻身減輕拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象心理護理69【護理措施】172【效果評價】病人焦慮、緊張的心情是否已平靜留置尿管后尿液的引流情況如何病人的睡眠狀況是否有好轉尿液引流及持續(xù)沖洗情況如何傷口或膀胱痙攣癥狀是否得到緩解

70【效果評價】病人焦慮、緊張的心情是否已平靜173泌尿外科引流管的護理

鼓勵病人多飲水每日更換造瘺口敷料保持管道周圍皮膚的清潔與干燥妥善固定引流管，防止管道脫落引流袋每日更換，更換時嚴格無菌操作觀察引流液的量、性狀并記錄71泌尿外科引流管的護理鼓勵病人多飲水174【健康教育要點】術后勿做用力的活動養(yǎng)成多飲水的好習慣多食易于消化的飲食避免長時間坐立或騎車不要飲酒和吸煙排尿功能訓練如有出血、感染、尿阻現(xiàn)象及時復診72【健康教育要點】術后勿做用力的活動175第40章

泌尿系腫瘤病人的護理李曉玲教授四川大學華西護理學院73第40章

泌尿系腫瘤病人的護理李曉玲教授176學習目標了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與病理、臨床分期

熟悉：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的臨床表現(xiàn)與處理原則

掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護理

74學習目標了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與177

概述泌尿系腫瘤包括腎、輸尿管、膀胱及尿道非上皮性腫瘤輸尿管腫瘤以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)為移行細胞瘤膀胱、尿道非上皮性腫瘤可分為惡性和良性75概述178【病因】病因尚不清楚腎癌有家族史膀胱腫瘤與長期接觸染料、橡膠、塑料有密切關系76【病因】179【病理】腎癌多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊輸尿管腫瘤梗阻癥狀突出膀胱腫瘤以淋巴轉移為主

77【病理】180腎癌

（renalcarcinoma）

好發(fā)于50-60歲，男：女=2：1病理:發(fā)生于腎小管上皮細胞，有包膜出血、壞死、鈣化經(jīng)血液、淋巴轉移可直接侵犯周圍脂肪組織或擴展到腎靜脈、腔靜脈78腎癌

（renalcarcinoma）181

臨床表現(xiàn)

1.血尿間歇性、無痛性、肉眼血尿

2.腰痛

3.腫塊

4.全身癥狀

輔助檢查

1.實驗室檢查

2.影像學檢查79臨床表現(xiàn)182【治療原則】手術切除為主輔以化療、放療全身支持治療80【治療原則】手術切除為主183病因與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長期慢性炎癥、機械刺激有關病理組織學分類:

上皮性腫瘤—

移行