耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科余臘梅耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科余臘梅

耳鼻咽喉-頭頸部雖然體積不大，但是是人體感覺器官最集中的部位，血管豐富，神經(jīng)末梢敏感，十二對(duì)顱神經(jīng)經(jīng)顱底穿出，支配著人的視覺、聽覺、嗅覺、吞咽、言語(yǔ)及面部表情等重要生理功能。耳鼻咽喉科發(fā)病機(jī)會(huì)較多，約占急診總量的1/10-1/8.嚴(yán)重的外傷，氣道的堵塞以及顱內(nèi)并發(fā)癥都可能導(dǎo)致患者的死亡。因此，耳鼻喉科的急癥越來(lái)越得到重視。耳鼻咽喉-頭頸部雖然體積不大，但是是人體感覺器官

耳鼻喉科急癥的特點(diǎn)耳鼻喉科急癥的特點(diǎn)1.起病急驟，毫無(wú)先兆：大部分耳鼻喉急癥起病突然，可以沒有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對(duì)性處理，短則1-2天長(zhǎng)則數(shù)星期方能奏效。1.起病急驟，毫無(wú)先兆：2.體征隱蔽，容易忽視：有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大的潛在危險(xiǎn)性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。2.體征隱蔽，容易忽視：3.累及鄰近，癥狀多變：耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；鼻癤感染會(huì)引起海綿竇血栓性靜脈炎導(dǎo)致生命危險(xiǎn)；急性扁桃體炎會(huì)引起支氣管炎，腎炎。3.累及鄰近，癥狀多變：4.全身疾病，局部出現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致；反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。4.全身疾病，局部出現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是

?？萍卑Y的處理耳鼻喉科急癥專業(yè)性強(qiáng)，涉及相關(guān)各個(gè)科室。為了能更形象更生動(dòng)的講解，我們從平時(shí)的病歷中整理部分出來(lái)，用病例的形式來(lái)講述耳鼻喉各急癥及處理方法。專科急癥的處理耳鼻喉科急癥專業(yè)性強(qiáng)，鼻部急癥鼻部急癥主要包括：鼻部異物：最容易被忽視的病鼻部外傷鼻出血：耳鼻喉科三大急癥之一鼻源性頭痛：耳鼻喉科最容易被誤診的病歷鼻部急癥鼻部急癥主要包括：鼻腔異物以兒童最為常見。成人則多伴有精神障礙。主要癥狀：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，膿性鼻涕同時(shí)伴有惡臭，少數(shù)同時(shí)有血性分泌物。鼻腔異物以兒童最為常見。成人則多伴有精神障礙。我科取出的鼻腔異物青豆，衣服扣子，鉛筆頭，橡皮，甚至小的玩具，紐扣電池等等。鼻腔異物由于配合不佳，采集病例不便。我科取出的鼻腔異物青豆，衣服扣子，鉛筆頭，橡皮，甚至小的玩具3歲小孩，其母代訴鼻塞伴膿血涕2周來(lái)診，鼻腔內(nèi)取出異物如圖不知道是什么東西？？？3歲小孩，其母代訴鼻塞伴膿血涕2周來(lái)診，鼻腔內(nèi)取出異物如圖不鼻腔異物的鑒別與處理兒童的鼻腔異物應(yīng)該完善檢查。絕大多數(shù)鼻腔異物是醫(yī)生在檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。在診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.單側(cè)鼻塞者尤其應(yīng)該首先排除鼻腔異物。2.膿性鼻涕過多時(shí)用鼻內(nèi)鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)緩慢，防止掉入氣管形成氣管異物。3.必要時(shí)可做鼻竇ct檢查排除腺樣體肥大引起。4.異物若在鼻腔后端可考慮全麻氣管插管后取出。鼻腔異物的鑒別與處理兒童的鼻腔異物應(yīng)該完善檢查。絕大多數(shù)鼻腔鼻部外傷 鼻部外傷是耳鼻咽喉科最多見的外傷，一般輕度外傷可波及外鼻及顏面部皮膚及軟組織，嚴(yán)重外傷可波及鼻骨，鼻竇甚至顱骨。其危害性甚為嚴(yán)重。鼻部外傷 鼻部外傷是耳鼻咽喉科最多見的外傷，一般常見鼻部外傷及處理1.鼻部皮膚撕裂傷局部碘伏消毒，傷口深需要縫合的給予清創(chuàng)縫合，必要時(shí)需要植皮或皮瓣移植縫合。常見鼻部外傷及處理1.鼻部皮膚撕裂傷2.鼻骨骨折分3類：?jiǎn)蝹?cè)骨折雙側(cè)骨折粉碎性骨折2.鼻骨骨折分3類：鼻骨骨折3種類型鼻骨骨折3種類型治療

鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一時(shí)間復(fù)位，若腫脹嚴(yán)重可待消腫后二期復(fù)位。一般不超過10天。方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血鉗抵住骨折處頂起感覺鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨脹海綿支架，3--5天后取出，粉碎性骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。治療 鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一耳鼻喉科常見急癥的處理課件3.鼻中隔骨折 鼻中隔骨折多會(huì)造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時(shí)可伴有鼻骨骨折甚至鼻竇骨折。3.鼻中隔骨折 鼻中隔骨折多會(huì)造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時(shí)患者夏某。被人毆傷2小時(shí)，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔骨折。患者夏某。被人毆傷2小時(shí)，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻內(nèi)治療 一般鼻中隔骨折要等3--6個(gè)月以后行鼻中隔手術(shù)治療，防止鼻梁塌陷。3個(gè)月后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正后,鼻塞消失。治療 一般鼻中隔骨折要等3--6個(gè)月以后行鼻中隔手術(shù)治療鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動(dòng)脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時(shí)多時(shí)少，合并全身疾病者多見

鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性鼻中隔動(dòng)脈小兒和年輕人最容易在利氏區(qū)出血，炎癥多見。手術(shù)中損傷篩前動(dòng)脈最容易導(dǎo)致大出血。鼻中隔動(dòng)脈小兒和年輕人最容易在利氏區(qū)出血，炎癥多見。手術(shù)中損鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈

鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈

處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測(cè)血壓、心率體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時(shí)間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）局部處理：填塞、微波止血，手術(shù)治療。處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測(cè)血壓、心率

鼻內(nèi)鏡微型填塞法有活動(dòng)性出血，先用麻黃素棉條填塞鼻腔，收縮血管止血，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔，明確出血點(diǎn)。1若填塞后出血可止，可局部填塞壓迫止血。2若范圍較大、出血較劇或出血部位不明確者，鼻內(nèi)鏡下用膨脹海綿填塞。3若出血在靠近鼻咽部，填塞無(wú)效可用導(dǎo)尿管行后鼻孔填塞。鼻內(nèi)鏡微型填塞法有活動(dòng)性出血，填塞后治療填塞后治療是治療鼻出血的關(guān)鍵。1.鼻出血同時(shí)伴有內(nèi)科疾病如高血壓，糖尿病，冠心病，結(jié)締組織病，血液病等引發(fā)的血管病變，應(yīng)該同時(shí)治療原發(fā)病。2鼻出血可能因?yàn)楸侵懈羝?，炎癥，息肉，腫瘤等原因引起。必要時(shí)可手術(shù)治療。填塞后治療填塞后治療是治療鼻出血的關(guān)鍵。蘇某，39歲，鼻出血2小時(shí)急診入院，行鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔粘膜彌填漫性出血，行膨脹海綿塞。入院檢查：血常規(guī)：血小板1X109/L。患者訴紅斑狼瘡病史。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，后轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療。蘇某，39歲，鼻出血2小時(shí)急診入院，行鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔粘膜彌范某，39歲，鼻出血1小時(shí)，鼻內(nèi)鏡止血后檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔血管瘤，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除后治愈。范某，39歲，鼻出血1小時(shí)，鼻內(nèi)鏡止血后檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔血管瘤袁某，女，66歲，鼻出血2小時(shí)無(wú)法自止。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中隔偏曲并出血，手術(shù)治療后治愈鼻中隔底部偏曲，血管迂曲可見活動(dòng)性出血袁某，女，66歲，鼻出血2小時(shí)無(wú)法自止。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中隔偏張某，43歲，鼻間斷出血部分從口中流出2天。鼻咽鏡檢查：鼻咽新生物伴出血鼻咽部活檢后膨脹海綿填塞。活檢提示：鼻咽出血性息肉張某，43歲，鼻間斷出血部分從口中流出2天。鼻咽鏡檢查：鼻咽李某，女，46歲。鼻出血伴鼻塞。鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻中隔新生物。建議轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療鼻中隔新生物李某，女，46歲。鼻出血伴鼻塞。鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻中隔新生物。鼻源性頭痛容易誤診為頸椎病容易誤診為神經(jīng)性頭痛容易誤診為偏頭痛容易誤診為青光眼容易誤診為…………鼻源性頭痛容易誤診為頸椎病鼻源性頭痛常見原因鼻竇炎鼻中隔偏曲蝶腭神經(jīng)痛鼻源性頭痛常見原因鼻竇炎

鼻竇炎性頭痛的機(jī)制蝶竇炎，篩竇炎引起局部組織腫脹，壓迫翼管神經(jīng)節(jié)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻部，顏面部，頭頸部，肩部嚴(yán)重疼痛，常在夜間發(fā)作，多為單側(cè)。上頜竇炎時(shí)會(huì)壓迫牙槽神經(jīng)節(jié)和眶下神經(jīng)引起牙疼，面頰部疼痛。額竇炎時(shí)夜間平臥導(dǎo)致分泌物淤積在竇腔內(nèi)，晨起后分泌物緩慢流下后出現(xiàn)真空性頭痛。待膿液完全流出后疼痛緩解。鼻竇炎性頭痛的機(jī)制蝶竇炎，篩竇炎引起局部組織腫脹頭痛特點(diǎn)（1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；

后組鼻竇——于頭顱深部。（2）時(shí)間呈周期性：額竇—上午重，下午輕上頜竇—上午輕，下午重（3）多同時(shí)伴有流膿涕和嗅覺障礙。頭痛特點(diǎn)（1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；

鼻中隔偏曲性頭痛鼻中隔偏曲性頭痛頭痛機(jī)制鼻中隔偏曲，導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的游離緣，壓迫篩前神經(jīng)節(jié)。此種頭痛多發(fā)于中年女性患者，頭痛常向眼眶及鼻梁方向放射。頭痛機(jī)制鼻中隔偏曲，導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部頭痛特點(diǎn)1.多為單側(cè)半邊頭痛，性質(zhì)多為悶痛，時(shí)伴眼眶脹痛。2.鼻竇ct檢查提示未見明顯異常。3.鼻內(nèi)鏡下可見鼻中隔抵向下鼻甲。4.手術(shù)后疼痛消失。頭痛特點(diǎn)1.多為單側(cè)半邊頭痛，性質(zhì)多為悶痛，時(shí)伴眼眶脹痛。蝶腭神經(jīng)痛疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶內(nèi)等燒灼樣或鉆刺樣疼痛，均為一側(cè)性。向同側(cè)耳內(nèi)，顳部，肩部，上臂放射。機(jī)制：不明。治療：鼻內(nèi)鏡下用2%的丁卡因蝶腭神經(jīng)封閉疼痛消失。蝶腭神經(jīng)痛疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶內(nèi)等燒灼樣或鉆刺樣黃某，女，46歲。半邊頭痛5年，曾被多家醫(yī)院診斷“頸椎病”治療未見好轉(zhuǎn)。鼻內(nèi)鏡檢查，行鼻中隔矯正后頭痛消失。鼻中隔抵向下鼻甲，壓迫篩前神經(jīng)，引發(fā)半邊頭痛，常被誤診為頸椎病等。黃某，女，46歲。半邊頭痛5年，曾被多家醫(yī)院診斷“頸椎病”治鼻中隔高位偏曲，壓迫引篩前神經(jīng)，引起頭痛伴眼眶脹痛鼻中隔高位偏曲，壓迫引篩前神經(jīng)，引起頭痛伴眼眶脹痛

洪某，男，頭痛10余年，被他醫(yī)院診斷為腦血管痙攣。來(lái)我院鼻竇ct：提示鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放手術(shù)，術(shù)后頭痛消失。病檢提示：真菌性鼻竇炎鉤突肥大，水腫粘白色分泌物沿中鼻甲中后段流出

ct提示上頜竇占位，不排除腫瘤。術(shù)中上頜竇取出大量灰黑色團(tuán)塊，病檢提示真菌病ct提示上頜竇占位，不排除腫瘤。術(shù)中上頜竇取出大量灰黑色團(tuán)塊咽喉部急癥咽異物急性化膿性扁桃體炎急性會(huì)厭炎聲音嘶啞咽喉部急癥咽異物咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等。（其中在我科異物中魚刺占89%）較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會(huì)厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等。（其中在我科異扁桃體上極扁桃體下極扁桃體上極扁桃體下極舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口處理一問（病史）二看（間接喉鏡看咽喉）三檢查（電子鼻咽喉鏡、食管鋇餐）處理一問（病史）急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：咽充血，扁桃體腫大，表面見膿點(diǎn)附著并發(fā)癥：扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動(dòng)感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感處理措施：建議收留觀，I級(jí)護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難急性會(huì)厭炎

.變化快、危險(xiǎn)大、口咽部體征不明顯（飲酒、飲湯起?。┲虏【^為特殊（嗜血桿菌、厭氧菌）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用診斷要點(diǎn)：癥狀與體征不符

重視喉鏡的檢查隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開急性會(huì)厭炎

.變化快、危險(xiǎn)大、口咽部體征不明顯（飲酒、飲李某，男，29歲。飲酒后呼吸困難10余小時(shí)。門診喉鏡提示：急性會(huì)厭炎。告病重，建議住院治療，患者拒絕，要求門診輸液，簽字離院。ps：急性會(huì)厭炎變化快，隨時(shí)有可能氣道梗阻導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，一定要完善相關(guān)檢查，特別是喉鏡。告知患者病情，作好溝通，防止醫(yī)療糾紛。李某，男，29歲。飲酒后呼吸困難10余小時(shí)。門診喉鏡提示：急聲音嘶啞聲帶炎：急性聲嘶最常見原因聲帶小結(jié)：間斷聲嘶，不適宜手術(shù)治療聲帶新生物：活檢手術(shù)，惡性2期手術(shù)。聲帶麻痹：多在會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞聲帶炎：急性聲嘶最常見原因嚴(yán)某，女，39歲。聲嘶1天。喉鏡示：

雙側(cè)聲帶充血，水腫。聲帶充血嚴(yán)某，女，39歲。聲嘶1天。喉鏡示：

雙側(cè)聲帶充血，水腫。聲余某，女，39歲。聲嘶間斷出現(xiàn)2年再發(fā)4天。喉鏡檢查雙聲帶前下1/3可見隆起小結(jié)。聲帶小結(jié)不適宜手術(shù)治療，最好的治療是霧化和聲音休息及適當(dāng)?shù)穆曇翦憻挕Ｓ嗄?，女?9歲。聲嘶間斷出現(xiàn)2年再發(fā)4天。喉鏡檢查雙聲帶前程某，男，40歲。聲嘶2年。喉鏡檢查左側(cè)聲帶鮮紅色新生物，我科局麻手術(shù)+活檢后病檢提示：喉癌。轉(zhuǎn)入同濟(jì)做2期喉癌根治聲帶表面新生物程某，男，40歲。聲嘶2年。喉鏡檢查左側(cè)聲帶鮮紅色新生物，我陳某，男，68歲。腦梗塞入院，因聲嘶會(huì)診，喉鏡提示：右聲帶麻痹陳某，男，68歲。腦梗塞入院，因聲嘶會(huì)診，喉鏡提示：右聲帶麻外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性植物性非生物性外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性異物

可用利多卡因、雙氧水滴入后殺死蟲子再用鑷子取出。沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。動(dòng)物性異物可用利多卡因、雙氧水滴入后殺死蟲子再用鑷子取出植物性異物常見的有稻穗，谷粒，野草的種子等等。一般都容易伴發(fā)真菌感染。處理的時(shí)候用生理鹽水沖出后，應(yīng)用抗真菌的乳膏涂患處1周，如克霉唑，達(dá)克寧等，門診隨診。植物性異物常見的有稻穗，谷粒，野草的種子等等。非生物性異物如棉簽，衣服的扣子，微型耳機(jī)，耳環(huán)扣等等。一般取出后保持耳道干燥即可。非生物性異物如棉簽，衣服的扣子，微型耳機(jī)，耳環(huán)扣等等。病例1.患者吳某，女，25歲。睡覺時(shí)不慎耳環(huán)入耳內(nèi)。檢查：耳內(nèi)鏡檢查如圖

病例1.患者吳某，女，25歲。睡覺時(shí)不慎耳環(huán)入耳內(nèi)。檢查：外傷性鼓膜穿孔癥狀：耳鳴耳悶、聽力下降體征:不規(guī)則穿孔、血跡治療：1.抗生素嚴(yán)防感染；2.禁外耳道沖洗或滴藥，外耳道口可用消毒棉球堵塞；

3.避免感冒，忌用力擤鼻；4.愈合前禁游泳或任何水液入耳

5.絕大多數(shù)穿孔可于3-4周內(nèi)自行愈合；較大且經(jīng)久不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)外傷性鼓膜穿孔鼓膜緊張部可見大穿孔鼓膜緊張部可見大穿孔炎癥急性中耳乳突炎小兒多見，前期有感冒病史；治療：1.早期切排，膿腫引流2.足量抗生素治療炎癥急性中耳乳突炎耳痛之一：耳癤最常見的耳痛原因之一最常見的病因是金葡菌感染。癥狀：耳痛伴頭痛治療：未化膿者抗生素局部治療，化膿者切排。耳痛之一：耳癤最常見的耳痛原因之一耳痛之二：外耳道耵聹栓塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。耳痛之二：外耳道耵聹栓塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史外耳道耵聹栓塞外耳道粘膜充血，耵聹栓塞整個(gè)外耳道，鼓膜未見。多因感冒或灌水導(dǎo)致耵聹發(fā)脹引起頭痛，耳痛外耳道耵聹栓塞外耳道粘膜充血，耵聹栓塞整個(gè)外耳道，鼓膜未見。耳痛之三化膿性中耳炎

病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿。治療：1.耳內(nèi)鏡檢查+乳突ct排除膽脂瘤2.局部氧氟沙星滴眼液滴耳3.頭孢類抗生素治療。4.微波治療。5.合并膽脂瘤時(shí)需手術(shù)治療。耳痛之三化膿性中耳炎

病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因汪某，女，56歲。耳流膿間斷20年，口眼歪斜4天來(lái)診，耳內(nèi)鏡提示膽脂瘤。乳突查體提示慢性中耳炎合并膽脂瘤。急診手術(shù)后1月隨訪，口眼歪斜消失。中耳腔內(nèi)可見膽脂瘤樣組織充填。鼓膜未見。汪某，女，56歲。耳流膿間斷20年，口眼歪斜4天來(lái)診，耳內(nèi)鏡化膿性中耳炎并發(fā)癥1.耳源性迷路炎：發(fā)作性眩暈，偶伴惡心嘔吐?；撔灾卸装槟懼鐾瑫r(shí)伴有惡心，嘔吐和眩暈應(yīng)首先考慮此病。治療：首選足量抗生素下乳突手術(shù)治療?；撔灾卸撞l(fā)癥1.耳源性迷路炎：發(fā)作性眩暈，偶伴惡心嘔吐2.硬腦膜外膿腫：化膿性中耳炎最常見的顱內(nèi)并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)，愈合一般良好，若診斷延誤或處理不當(dāng)則會(huì)引起腦膿腫導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。診斷：凡出現(xiàn)以下應(yīng)排除此?。?）.患側(cè)長(zhǎng)期頭痛和低燒（2）.耳內(nèi)流膿甚多，擦拭不盡（3）.局部檢查時(shí)，可見膿液搏動(dòng)（4）.顱腦ct提示硬膜外有占位2.硬腦膜外膿腫：化膿性中耳炎最常見的顱內(nèi)并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)，4面癱：急性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，膽脂瘤型中耳炎皆可引起面癱。治療的方法也不盡相同。1。急性中耳炎合并面癱，早期足量抗生素+激素治療。2.化膿性中耳炎中晚期合并面癱，應(yīng)單純開放乳突腔治療。3.膽脂瘤型中耳炎合并面癱，應(yīng)立即行鼓室成形+面神經(jīng)減壓手術(shù)治療，防治顱內(nèi)并發(fā)癥。4面癱：急性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，膽脂瘤型中耳炎皆3.耳源性腦膜炎：此病是常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，注意與流行性腦膜炎鑒別。癥狀：1.高熱，頭痛，嘔吐。發(fā)熱一般可達(dá)40℃甚至以上，頭痛多半以枕部為重。嘔吐呈噴射狀。2耳部流膿反復(fù)發(fā)作病史3.乳突ct提示中耳炎即可診斷此病。3.耳源性腦膜炎：此病是常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，注意與流行性耳痛之四：分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴查體：外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征耳痛之四：分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后分泌性中耳炎并鼓室積液

鼓膜充血，伴鼓室內(nèi)積液形成分泌性中耳炎并鼓室積液

鼓膜充血，伴鼓室內(nèi)積液形成治療1.足量抗生素治療10--14天2.呼吸機(jī)治療：早期呼吸機(jī)治療，預(yù)后可達(dá)100%，我科治療的30多例效果明確。3.中晚期治療以手術(shù)為主：鼓膜穿刺，鼓膜切開，鼓膜置管等等，效果欠佳。4.小兒分泌性中耳炎應(yīng)考慮腺樣體疾患，擇期手術(shù)摘除腺樣體治療。治療1.足量抗生素治療10--14天耳痛（五）之耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無(wú)明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)區(qū)見皰疹、疼痛。治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)面癱或面癱加重。我科使用中藥外敷+微波治療帶狀皰疹可縮短病程，減少并發(fā)癥，取得很好的臨床療效。耳痛（五）之耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無(wú)明顯誘因突發(fā)性耳聾1.耳鼻喉科三大急重癥之一2.原因不明，國(guó)內(nèi)外研究考慮內(nèi)耳循環(huán)功能障礙引起。我科多用“耳卒中”來(lái)描述。3.治療：抗生素+激素+維生素治療呼吸機(jī)+高流量給氧效果明確，是治療耳聾的開創(chuàng)性治療。我科在作臨床科研研究。已經(jīng)有30余例治愈病例。突發(fā)性耳聾1.耳鼻喉科三大急重癥之一突發(fā)性耳聾鼓膜稍充血，鼓膜中心內(nèi)陷。聽骨充血，光錐反射存在突發(fā)性耳聾鼓膜稍充血，鼓膜中心內(nèi)陷。聽骨充血，光錐反射存在突發(fā)性耳聾鼓膜未見充血，整個(gè)鼓膜內(nèi)陷。光錐反射消失，錘骨柄蒼白色突發(fā)性耳聾鼓膜未見充血，整個(gè)鼓膜內(nèi)陷。光錐反射消失，錘骨柄蒼謝謝！謝謝！耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科余臘梅耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科余臘梅

耳鼻咽喉-頭頸部雖然體積不大，但是是人體感覺器官最集中的部位，血管豐富，神經(jīng)末梢敏感，十二對(duì)顱神經(jīng)經(jīng)顱底穿出，支配著人的視覺、聽覺、嗅覺、吞咽、言語(yǔ)及面部表情等重要生理功能。耳鼻咽喉科發(fā)病機(jī)會(huì)較多，約占急診總量的1/10-1/8.嚴(yán)重的外傷，氣道的堵塞以及顱內(nèi)并發(fā)癥都可能導(dǎo)致患者的死亡。因此，耳鼻喉科的急癥越來(lái)越得到重視。耳鼻咽喉-頭頸部雖然體積不大，但是是人體感覺器官

耳鼻喉科急癥的特點(diǎn)耳鼻喉科急癥的特點(diǎn)1.起病急驟，毫無(wú)先兆：大部分耳鼻喉急癥起病突然，可以沒有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對(duì)性處理，短則1-2天長(zhǎng)則數(shù)星期方能奏效。1.起病急驟，毫無(wú)先兆：2.體征隱蔽，容易忽視：有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大的潛在危險(xiǎn)性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。2.體征隱蔽，容易忽視：3.累及鄰近，癥狀多變：耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；鼻癤感染會(huì)引起海綿竇血栓性靜脈炎導(dǎo)致生命危險(xiǎn)；急性扁桃體炎會(huì)引起支氣管炎，腎炎。3.累及鄰近，癥狀多變：4.全身疾病，局部出現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致；反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。4.全身疾病，局部出現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是

?？萍卑Y的處理耳鼻喉科急癥專業(yè)性強(qiáng)，涉及相關(guān)各個(gè)科室。為了能更形象更生動(dòng)的講解，我們從平時(shí)的病歷中整理部分出來(lái)，用病例的形式來(lái)講述耳鼻喉各急癥及處理方法。專科急癥的處理耳鼻喉科急癥專業(yè)性強(qiáng)，鼻部急癥鼻部急癥主要包括：鼻部異物：最容易被忽視的病鼻部外傷鼻出血：耳鼻喉科三大急癥之一鼻源性頭痛：耳鼻喉科最容易被誤診的病歷鼻部急癥鼻部急癥主要包括：鼻腔異物以兒童最為常見。成人則多伴有精神障礙。主要癥狀：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，膿性鼻涕同時(shí)伴有惡臭，少數(shù)同時(shí)有血性分泌物。鼻腔異物以兒童最為常見。成人則多伴有精神障礙。我科取出的鼻腔異物青豆，衣服扣子，鉛筆頭，橡皮，甚至小的玩具，紐扣電池等等。鼻腔異物由于配合不佳，采集病例不便。我科取出的鼻腔異物青豆，衣服扣子，鉛筆頭，橡皮，甚至小的玩具3歲小孩，其母代訴鼻塞伴膿血涕2周來(lái)診，鼻腔內(nèi)取出異物如圖不知道是什么東西？？？3歲小孩，其母代訴鼻塞伴膿血涕2周來(lái)診，鼻腔內(nèi)取出異物如圖不鼻腔異物的鑒別與處理兒童的鼻腔異物應(yīng)該完善檢查。絕大多數(shù)鼻腔異物是醫(yī)生在檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。在診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.單側(cè)鼻塞者尤其應(yīng)該首先排除鼻腔異物。2.膿性鼻涕過多時(shí)用鼻內(nèi)鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)緩慢，防止掉入氣管形成氣管異物。3.必要時(shí)可做鼻竇ct檢查排除腺樣體肥大引起。4.異物若在鼻腔后端可考慮全麻氣管插管后取出。鼻腔異物的鑒別與處理兒童的鼻腔異物應(yīng)該完善檢查。絕大多數(shù)鼻腔鼻部外傷 鼻部外傷是耳鼻咽喉科最多見的外傷，一般輕度外傷可波及外鼻及顏面部皮膚及軟組織，嚴(yán)重外傷可波及鼻骨，鼻竇甚至顱骨。其危害性甚為嚴(yán)重。鼻部外傷 鼻部外傷是耳鼻咽喉科最多見的外傷，一般常見鼻部外傷及處理1.鼻部皮膚撕裂傷局部碘伏消毒，傷口深需要縫合的給予清創(chuàng)縫合，必要時(shí)需要植皮或皮瓣移植縫合。常見鼻部外傷及處理1.鼻部皮膚撕裂傷2.鼻骨骨折分3類：?jiǎn)蝹?cè)骨折雙側(cè)骨折粉碎性骨折2.鼻骨骨折分3類：鼻骨骨折3種類型鼻骨骨折3種類型治療

鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一時(shí)間復(fù)位，若腫脹嚴(yán)重可待消腫后二期復(fù)位。一般不超過10天。方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血鉗抵住骨折處頂起感覺鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨脹海綿支架，3--5天后取出，粉碎性骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。治療 鼻骨復(fù)位：鼻骨骨折一般X線確診后選擇第一耳鼻喉科常見急癥的處理課件3.鼻中隔骨折 鼻中隔骨折多會(huì)造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時(shí)可伴有鼻骨骨折甚至鼻竇骨折。3.鼻中隔骨折 鼻中隔骨折多會(huì)造成鼻中隔偏曲，底部為主。同時(shí)患者夏某。被人毆傷2小時(shí)，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔骨折。患者夏某。被人毆傷2小時(shí)，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻內(nèi)治療 一般鼻中隔骨折要等3--6個(gè)月以后行鼻中隔手術(shù)治療，防止鼻梁塌陷。3個(gè)月后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正后,鼻塞消失。治療 一般鼻中隔骨折要等3--6個(gè)月以后行鼻中隔手術(shù)治療鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動(dòng)脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時(shí)多時(shí)少，合并全身疾病者多見

鼻出血常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性鼻中隔動(dòng)脈小兒和年輕人最容易在利氏區(qū)出血，炎癥多見。手術(shù)中損傷篩前動(dòng)脈最容易導(dǎo)致大出血。鼻中隔動(dòng)脈小兒和年輕人最容易在利氏區(qū)出血，炎癥多見。手術(shù)中損鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈

鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈

處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測(cè)血壓、心率體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時(shí)間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）局部處理：填塞、微波止血，手術(shù)治療。處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測(cè)血壓、心率

鼻內(nèi)鏡微型填塞法有活動(dòng)性出血，先用麻黃素棉條填塞鼻腔，收縮血管止血，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔，明確出血點(diǎn)。1若填塞后出血可止，可局部填塞壓迫止血。2若范圍較大、出血較劇或出血部位不明確者，鼻內(nèi)鏡下用膨脹海綿填塞。3若出血在靠近鼻咽部，填塞無(wú)效可用導(dǎo)尿管行后鼻孔填塞。鼻內(nèi)鏡微型填塞法有活動(dòng)性出血，填塞后治療填塞后治療是治療鼻出血的關(guān)鍵。1.鼻出血同時(shí)伴有內(nèi)科疾病如高血壓，糖尿病，冠心病，結(jié)締組織病，血液病等引發(fā)的血管病變，應(yīng)該同時(shí)治療原發(fā)病。2鼻出血可能因?yàn)楸侵懈羝?，炎癥，息肉，腫瘤等原因引起。必要時(shí)可手術(shù)治療。填塞后治療填塞后治療是治療鼻出血的關(guān)鍵。蘇某，39歲，鼻出血2小時(shí)急診入院，行鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔粘膜彌填漫性出血，行膨脹海綿塞。入院檢查：血常規(guī)：血小板1X109/L?；颊咴V紅斑狼瘡病史。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，后轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療。蘇某，39歲，鼻出血2小時(shí)急診入院，行鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔粘膜彌范某，39歲，鼻出血1小時(shí)，鼻內(nèi)鏡止血后檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔血管瘤，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除后治愈。范某，39歲，鼻出血1小時(shí)，鼻內(nèi)鏡止血后檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔血管瘤袁某，女，66歲，鼻出血2小時(shí)無(wú)法自止。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中隔偏曲并出血，手術(shù)治療后治愈鼻中隔底部偏曲，血管迂曲可見活動(dòng)性出血袁某，女，66歲，鼻出血2小時(shí)無(wú)法自止。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中隔偏張某，43歲，鼻間斷出血部分從口中流出2天。鼻咽鏡檢查：鼻咽新生物伴出血鼻咽部活檢后膨脹海綿填塞?；顧z提示：鼻咽出血性息肉張某，43歲，鼻間斷出血部分從口中流出2天。鼻咽鏡檢查：鼻咽李某，女，46歲。鼻出血伴鼻塞。鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻中隔新生物。建議轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院治療鼻中隔新生物李某，女，46歲。鼻出血伴鼻塞。鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻中隔新生物。鼻源性頭痛容易誤診為頸椎病容易誤診為神經(jīng)性頭痛容易誤診為偏頭痛容易誤診為青光眼容易誤診為…………鼻源性頭痛容易誤診為頸椎病鼻源性頭痛常見原因鼻竇炎鼻中隔偏曲蝶腭神經(jīng)痛鼻源性頭痛常見原因鼻竇炎

鼻竇炎性頭痛的機(jī)制蝶竇炎，篩竇炎引起局部組織腫脹，壓迫翼管神經(jīng)節(jié)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻部，顏面部，頭頸部，肩部嚴(yán)重疼痛，常在夜間發(fā)作，多為單側(cè)。上頜竇炎時(shí)會(huì)壓迫牙槽神經(jīng)節(jié)和眶下神經(jīng)引起牙疼，面頰部疼痛。額竇炎時(shí)夜間平臥導(dǎo)致分泌物淤積在竇腔內(nèi)，晨起后分泌物緩慢流下后出現(xiàn)真空性頭痛。待膿液完全流出后疼痛緩解。鼻竇炎性頭痛的機(jī)制蝶竇炎，篩竇炎引起局部組織腫脹頭痛特點(diǎn)（1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；

后組鼻竇——于頭顱深部。（2）時(shí)間呈周期性：額竇—上午重，下午輕上頜竇—上午輕，下午重（3）多同時(shí)伴有流膿涕和嗅覺障礙。頭痛特點(diǎn)（1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；

鼻中隔偏曲性頭痛鼻中隔偏曲性頭痛頭痛機(jī)制鼻中隔偏曲，導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的游離緣，壓迫篩前神經(jīng)節(jié)。此種頭痛多發(fā)于中年女性患者，頭痛常向眼眶及鼻梁方向放射。頭痛機(jī)制鼻中隔偏曲，導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部頭痛特點(diǎn)1.多為單側(cè)半邊頭痛，性質(zhì)多為悶痛，時(shí)伴眼眶脹痛。2.鼻竇ct檢查提示未見明顯異常。3.鼻內(nèi)鏡下可見鼻中隔抵向下鼻甲。4.手術(shù)后疼痛消失。頭痛特點(diǎn)1.多為單側(cè)半邊頭痛，性質(zhì)多為悶痛，時(shí)伴眼眶脹痛。蝶腭神經(jīng)痛疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶內(nèi)等燒灼樣或鉆刺樣疼痛，均為一側(cè)性。向同側(cè)耳內(nèi)，顳部，肩部，上臂放射。機(jī)制：不明。治療：鼻內(nèi)鏡下用2%的丁卡因蝶腭神經(jīng)封閉疼痛消失。蝶腭神經(jīng)痛疼痛部位：鼻根，上牙槽，眼眶，眶內(nèi)等燒灼樣或鉆刺樣黃某，女，46歲。半邊頭痛5年，曾被多家醫(yī)院診斷“頸椎病”治療未見好轉(zhuǎn)。鼻內(nèi)鏡檢查，行鼻中隔矯正后頭痛消失。鼻中隔抵向下鼻甲，壓迫篩前神經(jīng)，引發(fā)半邊頭痛，常被誤診為頸椎病等。黃某，女，46歲。半邊頭痛5年，曾被多家醫(yī)院診斷“頸椎病”治鼻中隔高位偏曲，壓迫引篩前神經(jīng)，引起頭痛伴眼眶脹痛鼻中隔高位偏曲，壓迫引篩前神經(jīng)，引起頭痛伴眼眶脹痛

洪某，男，頭痛10余年，被他醫(yī)院診斷為腦血管痙攣。來(lái)我院鼻竇ct：提示鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放手術(shù)，術(shù)后頭痛消失。病檢提示：真菌性鼻竇炎鉤突肥大，水腫粘白色分泌物沿中鼻甲中后段流出

ct提示上頜竇占位，不排除腫瘤。術(shù)中上頜竇取出大量灰黑色團(tuán)塊，病檢提示真菌病ct提示上頜竇占位，不排除腫瘤。術(shù)中上頜竇取出大量灰黑色團(tuán)塊咽喉部急癥咽異物急性化膿性扁桃體炎急性會(huì)厭炎聲音嘶啞咽喉部急癥咽異物咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等。（其中在我科異物中魚刺占89%）較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會(huì)厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等。（其中在我科異扁桃體上極扁桃體下極扁桃體上極扁桃體下極舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口處理一問（病史）二看（間接喉鏡看咽喉）三檢查（電子鼻咽喉鏡、食管鋇餐）處理一問（病史）急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：咽充血，扁桃體腫大，表面見膿點(diǎn)附著并發(fā)癥：扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動(dòng)感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感處理措施：建議收留觀，I級(jí)護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難急性會(huì)厭炎

.變化快、危險(xiǎn)大、口咽部體征不明顯（飲酒、飲湯起病）致病菌較為特殊（嗜血桿菌、厭氧菌）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用診斷要點(diǎn)：癥狀與體征不符

重視喉鏡的檢查隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開急性會(huì)厭炎

.變化快、危險(xiǎn)大、口咽部體征不明顯（飲酒、飲李某，男，29歲。飲酒后呼吸困難10余小時(shí)。門診喉鏡提示：急性會(huì)厭炎。告病重，建議住院治療，患者拒絕，要求門診輸液，簽字離院。ps：急性會(huì)厭炎變化快，隨時(shí)有可能氣道梗阻導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，一定要完善相關(guān)檢查，特別是喉鏡。告知患者病情，作好溝通，防止醫(yī)療糾紛。李某，男，29歲。飲酒后呼吸困難10余小時(shí)。門診喉鏡提示：急聲音嘶啞聲帶炎：急性聲嘶最常見原因聲帶小結(jié)：間斷聲嘶，不適宜手術(shù)治療聲帶新生物：活檢手術(shù)，惡性2期手術(shù)。聲帶麻痹：多在會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞聲帶炎：急性聲嘶最常見原因嚴(yán)某，女，39歲。聲嘶1天。喉鏡示：

雙側(cè)聲帶充血，水腫。聲帶充血嚴(yán)某，女，39歲。聲嘶1天。喉鏡示：

雙側(cè)聲帶充血，水腫。聲余某，女，39歲。聲嘶間斷出現(xiàn)2年再發(fā)4天。喉鏡檢查雙聲帶前下1/3可見隆起小結(jié)。聲帶小結(jié)不適宜手術(shù)治療，最好的治療是霧化和聲音休息及適當(dāng)?shù)穆曇翦憻?。余某，女?9歲。聲嘶間斷出現(xiàn)2年再發(fā)4天。喉鏡檢查雙聲帶前程某，男，40歲。聲嘶2年。喉鏡檢查左側(cè)聲帶鮮紅色新生物，我科局麻手術(shù)+活檢后病檢提示：喉癌。轉(zhuǎn)入同濟(jì)做2期喉癌根治聲帶表面新生物程某，男，40歲。聲嘶2年。喉鏡檢查左側(cè)聲帶鮮紅色新生物，我陳某，男，68歲。腦梗塞入院，因聲嘶會(huì)診，喉鏡提示：右聲帶麻痹陳某，男，68歲。腦梗塞入院，因聲嘶會(huì)診，喉鏡提示：右聲帶麻外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性植物性非生物性外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性異物

可用利多卡因、雙氧水滴入后殺死蟲子再用鑷子取出。沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。動(dòng)物性異物可用利多卡因、雙氧水滴入后殺死蟲子再用鑷子取出植物性異物常見的有稻穗，谷粒，野草的種子等等。一般都容易伴發(fā)真菌感染。處理的時(shí)候用生理鹽水沖出后，應(yīng)用抗真菌的乳膏涂患處1周，如克霉唑，達(dá)克寧等，門診隨診。植物性異物常見的有稻穗，谷粒，野草的種子等等。非生物性異物如棉簽，衣服的扣子，微型耳機(jī)，耳環(huán)扣等等。一般取出后保持耳道干燥即可。非生物性異物如棉簽，衣服的扣子，微型耳機(jī)，耳環(huán)扣等等。病例1.患者吳某，女，25歲。睡覺時(shí)不慎耳環(huán)入耳內(nèi)。檢查：耳內(nèi)鏡檢查如圖

病例1.患者吳某，女，25歲。睡覺時(shí)不慎耳環(huán)入耳內(nèi)。檢查：外傷性鼓膜穿孔癥狀：耳鳴耳悶、聽力下降體征:不規(guī)則穿孔、血跡治療：1.抗生素嚴(yán)防感染；2.禁外耳道沖洗或滴藥，外耳道口可用消毒棉球堵塞；

3.避免感冒，忌用力擤鼻；4.愈合前禁游泳或任何水液入耳

5.絕大多數(shù)穿孔可于3-4周內(nèi)自行愈合；較大且經(jīng)久不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)外傷性鼓膜穿孔鼓膜緊張部可見大穿孔鼓膜緊張部可見大穿孔炎癥急性中耳乳突炎小兒多見，前期有感冒病史；治療：1.早期切排，膿腫引流2.足量抗生素治療炎癥急性中耳乳突炎耳痛之一：耳癤最常見的耳痛原因之一最常見的病因是金葡菌感染。癥狀：耳痛伴頭痛治療：未化膿者抗生素局部治療，化膿者切排。耳痛之一：耳癤最常見的耳痛原因之一耳痛之二：外耳道耵聹栓塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。耳痛之二：外耳道耵聹栓塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史外耳道耵聹栓塞外耳道粘膜充血，耵聹栓塞整個(gè)外耳道，鼓膜未見。多因感冒或灌水導(dǎo)致耵聹發(fā)脹引起頭痛，耳痛外耳道耵聹栓塞外耳道粘膜充血，耵聹栓塞整個(gè)外耳道，鼓膜未見。耳痛之三化膿性中耳炎

病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降