診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過(guò)分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過(guò)程是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過(guò)程.臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。

診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，臨床診斷治療是一種“被動(dòng)”的工作疾病發(fā)生在先，診斷治療在后

臨床診斷治療是一種“被動(dòng)”的工作臨床診斷的特點(diǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過(guò)程，而診斷是在一個(gè)較短暫的時(shí)點(diǎn)切入的。因?yàn)椴∏橘Y料不完整，臨床表現(xiàn)的多樣性，病情的個(gè)體差異性。教科書上的描述代表大多數(shù)患者的共性，而醫(yī)生要解決的是眼前這個(gè)病人的問(wèn)題。病程發(fā)展難以預(yù)料。臨床診斷的特點(diǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過(guò)程，而診斷是1．調(diào)查研究，收集資料；2．分析、評(píng)價(jià)、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；診斷的基本步驟1．調(diào)查研究，收集資料；診斷的基本步驟一、收集資料（datacollection）手段：?jiǎn)栐\體格檢查特殊化驗(yàn)與檢查要求：真實(shí)性系統(tǒng)性完整性一、收集資料（datacollection）手段：?jiǎn)栐\第一章診斷疾病的步驟1、病史：全面系統(tǒng)，真實(shí)可靠；能反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)；具體病歷應(yīng)抓其特征；能解決約半數(shù)以上診斷問(wèn)題；

第一章診斷疾病的步驟2、體格檢查

全面系統(tǒng)重點(diǎn)深入；邊查邊問(wèn)，邊想邊查，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查部署檢查應(yīng)注意的問(wèn)題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查部署檢查應(yīng)注意的問(wèn)題：二、分析、評(píng)價(jià)、整理資料將收集的資料進(jìn)行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問(wèn)題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對(duì)輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評(píng)價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。二、分析、評(píng)價(jià)、整理資料對(duì)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果必須與病史資料和體格檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和整理。切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。在分析評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)必須考慮：①假陰性和假陽(yáng)性問(wèn)題；②誤差大?。虎塾袩o(wú)影響檢查結(jié)果的因素；④結(jié)果與其他臨床資料是否相符，如何解釋等。對(duì)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果必須與病史資料和體格檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)進(jìn)

提出初步診斷

結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，將可能性較大的幾個(gè)疾病列出來(lái)，進(jìn)行鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或試驗(yàn)性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。

提出初步診斷根據(jù)：病史詢問(wèn)體格檢查化驗(yàn)、器械檢查結(jié)果治療經(jīng)過(guò)結(jié)合：已學(xué)的理論知識(shí)已往的臨床經(jīng)驗(yàn)歸納臨床特點(diǎn)初步診斷根據(jù)：病史詢問(wèn)歸納臨床特點(diǎn)初步診斷三、確立及修正診斷根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項(xiàng)目，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。三、確立及修正診斷進(jìn)一步檢查

診斷性治療最后確診（注意檢查的針對(duì)性）進(jìn)一步檢查最后確診臨床思維方法一、概述概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。臨床思維方法一、概述二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件。4、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)。

二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理三、臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性?？紤]幾個(gè)可能的診斷。考慮病情的輕重，勿放過(guò)嚴(yán)重情況。三、臨床思維程序提出1~2個(gè)特殊的假說(shuō)。檢驗(yàn)該假說(shuō)的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進(jìn)一步檢查及處理措施。提出1~2個(gè)特殊的假說(shuō)。四、臨床思維的誤區(qū)即常見(jiàn)誤診、漏診的原因病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)，及個(gè)體特征。觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。四、臨床思維的誤區(qū)對(duì)漏診原因分析應(yīng)以醫(yī)生自身因素為著眼點(diǎn)“沒(méi)有百診百中的神醫(yī)”醫(yī)生職業(yè)才富有挑戰(zhàn)性的探索醫(yī)生職責(zé)才崇高而神圣對(duì)漏診原因分析應(yīng)以醫(yī)生自身因素為著眼點(diǎn)“沒(méi)有百診百中的神醫(yī)”誤診的出現(xiàn)是醫(yī)生病態(tài)心理作祟（醫(yī)療條件提高，誤診率不降）

?干擾型心理障礙

?草率型心理障礙

?印象型（偏執(zhí)型）心理障礙

?人際關(guān)系心理障礙診斷疾病的步驟和臨床思維方法臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后三個(gè)內(nèi)容?！吧铮ㄜ|體）—心理（神經(jīng)質(zhì)）—社會(huì)（環(huán)境）”醫(yī)學(xué)模式，即臨床判斷的三維性。臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過(guò)程均應(yīng)符合三維性原則。要求：優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)（目前存在“人文社會(huì)科學(xué)缺乏癥”，心理學(xué)知識(shí)貧乏）；加強(qiáng)三維臨床判斷的理論實(shí)踐研究。

搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過(guò)程均應(yīng)符合三維性原則。對(duì)于疾病的診治過(guò)程三個(gè)基本定律：

1.診斷：先考慮常見(jiàn)病后考慮少見(jiàn)病

2.鑒別診斷:

用考慮的診斷來(lái)演繹臨床所見(jiàn)到的癥狀的全過(guò)程，如果出現(xiàn)不能解釋的現(xiàn)象，就應(yīng)該考慮是否為其他診斷3.修正診斷：在治療過(guò)程中疾病未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)考慮原先的診斷是否準(zhǔn)確，應(yīng)隨時(shí)對(duì)原來(lái)的診斷及時(shí)修正。對(duì)于疾病的診治過(guò)程三個(gè)基本定律：臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式一、根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式一、根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否二、綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因和本質(zhì)。內(nèi)因：免疫，遺傳，代謝等外因：外傷，感染，中毒，理化，環(huán)境因素等如：風(fēng)濕性心臟病，結(jié)核性腦膜炎，先天性丙種球蛋白缺乏癥，血友病等。病因診斷說(shuō)明疾病的本質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)防和治療有指導(dǎo)意義，因而是最重要的臨床診斷。二、綜合的臨床診斷有：2.病理解剖診斷：對(duì)病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。如肝硬化。病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化。如心功能不全。疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同，診斷中應(yīng)明確。2.病理解剖診斷：對(duì)病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)體、臟器的進(jìn)一步損害與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。伴發(fā)疾病的診斷：指同時(shí)存在的、與主要診斷鐵疾病為相關(guān)的疾病其對(duì)機(jī)體和主要疾病可能發(fā)生影響。并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)體、臟器的進(jìn)一步損害與三、臨床診斷的內(nèi)容與格式病因診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǚ中团c分期）病理形態(tài)診斷：二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全（病理解剖）心臟擴(kuò)大病理生理診斷：心功能Ⅲ級(jí)（功能診斷）（心衰Ⅱ級(jí)）并發(fā)癥：房顫伴發(fā)癥：腸蛔蟲合并癥診斷疾病的步驟和臨床思維方法四、待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來(lái)待診處理。并盡可能根據(jù)收集資料的分析綜合，提出一些可能的診斷。如：發(fā)熱待查（診）腹瀉待查（診），黃疸待查（診），血尿待診等，盡量根據(jù)收集的資料分析綜合，提一些診斷的可能性，按可能性的大小排列，反映診斷的傾向性。如：發(fā)熱待查：①傷寒；②惡性組織細(xì)胞增多癥待排除。四、待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。選擇好第一診斷。不要遺漏不常見(jiàn)的疾病和其它疾病的診斷。病歷中疾病診斷的順序可按傳統(tǒng)習(xí)慣先后排列。診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。THANKS!THANKS!診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過(guò)分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過(guò)程是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過(guò)程.臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。

診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，臨床診斷治療是一種“被動(dòng)”的工作疾病發(fā)生在先，診斷治療在后

臨床診斷治療是一種“被動(dòng)”的工作臨床診斷的特點(diǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過(guò)程，而診斷是在一個(gè)較短暫的時(shí)點(diǎn)切入的。因?yàn)椴∏橘Y料不完整，臨床表現(xiàn)的多樣性，病情的個(gè)體差異性。教科書上的描述代表大多數(shù)患者的共性，而醫(yī)生要解決的是眼前這個(gè)病人的問(wèn)題。病程發(fā)展難以預(yù)料。臨床診斷的特點(diǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過(guò)程，而診斷是1．調(diào)查研究，收集資料；2．分析、評(píng)價(jià)、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；診斷的基本步驟1．調(diào)查研究，收集資料；診斷的基本步驟一、收集資料（datacollection）手段：?jiǎn)栐\體格檢查特殊化驗(yàn)與檢查要求：真實(shí)性系統(tǒng)性完整性一、收集資料（datacollection）手段：?jiǎn)栐\第一章診斷疾病的步驟1、病史：全面系統(tǒng)，真實(shí)可靠；能反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)；具體病歷應(yīng)抓其特征；能解決約半數(shù)以上診斷問(wèn)題；

第一章診斷疾病的步驟2、體格檢查

全面系統(tǒng)重點(diǎn)深入；邊查邊問(wèn)，邊想邊查，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查部署檢查應(yīng)注意的問(wèn)題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查部署檢查應(yīng)注意的問(wèn)題：二、分析、評(píng)價(jià)、整理資料將收集的資料進(jìn)行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問(wèn)題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對(duì)輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評(píng)價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。二、分析、評(píng)價(jià)、整理資料對(duì)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果必須與病史資料和體格檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和整理。切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。在分析評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)必須考慮：①假陰性和假陽(yáng)性問(wèn)題；②誤差大?。虎塾袩o(wú)影響檢查結(jié)果的因素；④結(jié)果與其他臨床資料是否相符，如何解釋等。對(duì)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)果必須與病史資料和體格檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)進(jìn)

提出初步診斷

結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，將可能性較大的幾個(gè)疾病列出來(lái)，進(jìn)行鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或試驗(yàn)性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。

提出初步診斷根據(jù)：病史詢問(wèn)體格檢查化驗(yàn)、器械檢查結(jié)果治療經(jīng)過(guò)結(jié)合：已學(xué)的理論知識(shí)已往的臨床經(jīng)驗(yàn)歸納臨床特點(diǎn)初步診斷根據(jù)：病史詢問(wèn)歸納臨床特點(diǎn)初步診斷三、確立及修正診斷根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項(xiàng)目，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。三、確立及修正診斷進(jìn)一步檢查

診斷性治療最后確診（注意檢查的針對(duì)性）進(jìn)一步檢查最后確診臨床思維方法一、概述概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。臨床思維方法一、概述二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件。4、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)。

二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理三、臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性?？紤]幾個(gè)可能的診斷?？紤]病情的輕重，勿放過(guò)嚴(yán)重情況。三、臨床思維程序提出1~2個(gè)特殊的假說(shuō)。檢驗(yàn)該假說(shuō)的真?zhèn)危瑱?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷。縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進(jìn)一步檢查及處理措施。提出1~2個(gè)特殊的假說(shuō)。四、臨床思維的誤區(qū)即常見(jiàn)誤診、漏診的原因病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)，及個(gè)體特征。觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。四、臨床思維的誤區(qū)對(duì)漏診原因分析應(yīng)以醫(yī)生自身因素為著眼點(diǎn)“沒(méi)有百診百中的神醫(yī)”醫(yī)生職業(yè)才富有挑戰(zhàn)性的探索醫(yī)生職責(zé)才崇高而神圣對(duì)漏診原因分析應(yīng)以醫(yī)生自身因素為著眼點(diǎn)“沒(méi)有百診百中的神醫(yī)”誤診的出現(xiàn)是醫(yī)生病態(tài)心理作祟（醫(yī)療條件提高，誤診率不降）

?干擾型心理障礙

?草率型心理障礙

?印象型（偏執(zhí)型）心理障礙

?人際關(guān)系心理障礙診斷疾病的步驟和臨床思維方法臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后三個(gè)內(nèi)容?！吧铮ㄜ|體）—心理（神經(jīng)質(zhì)）—社會(huì)（環(huán)境）”醫(yī)學(xué)模式，即臨床判斷的三維性。臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過(guò)程均應(yīng)符合三維性原則。要求：優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)（目前存在“人文社會(huì)科學(xué)缺乏癥”，心理學(xué)知識(shí)貧乏）；加強(qiáng)三維臨床判斷的理論實(shí)踐研究。

搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過(guò)程均應(yīng)符合三維性原則。對(duì)于疾病的診治過(guò)程三個(gè)基本定律：

1.診斷：先考慮常見(jiàn)病后考慮少見(jiàn)病

2.鑒別診斷:

用考慮的診斷來(lái)演繹臨床所見(jiàn)到的癥狀的全過(guò)程，如果出現(xiàn)不能解釋的現(xiàn)象，就應(yīng)該考慮是否為其他診斷3.修正診斷：在治療過(guò)程中疾病未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)考慮原先的診斷是否準(zhǔn)確，應(yīng)隨時(shí)對(duì)原來(lái)的診斷及時(shí)修正。對(duì)于疾病的診治過(guò)程三個(gè)基本定律：臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式一、根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式一、根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否二、綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因和本質(zhì)。內(nèi)因：免疫，遺傳，代謝等外因：外傷，感染，中毒，理化，環(huán)境因素等如：風(fēng)濕性心臟病，結(jié)核性腦膜炎，先天性丙種球蛋白缺乏癥，血友病等。病因診斷說(shuō)明疾病的本質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)防和治療有指導(dǎo)意義，因而是最重要的臨床診斷。二、綜合的臨