08-6-25有創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式及選擇08-6-251有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(1)1775年:Hunter用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中,有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。1775-1940年期間:由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂,呼吸機(jī)發(fā)展緩慢,裝置簡(jiǎn)易,多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式(IPPV)1950S:脊灰在世界范圍大流行,定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長(zhǎng)足的進(jìn)步1960S:隨著物理學(xué)發(fā)展,電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)槭通氣中,人們?cè)O(shè)計(jì)出定容型呼吸機(jī)。應(yīng)用PV難以糾正低氧血先,1967年,Ashbaugh多·60年代末:越戰(zhàn)爆發(fā),許多傷員出現(xiàn)“ARDs”,臨床用呼氣末正壓(PEEP)治療ARDS獲得滿意效果;1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(1)2有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(2)1970S:.陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣(MV),同步間歇性指令通氣(SIMV)。分鐘指令通氣(MMV)等模式1980S:人們開(kāi)始重視定容型呼吸機(jī)易發(fā)生氣壓傷的缺點(diǎn),又開(kāi)發(fā)壓力支持通氣模式(PSV)。1992年:由于微電腦技術(shù)的應(yīng)用,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)得以實(shí)現(xiàn),使機(jī)械通氣更符合人的生理狀態(tài),療效更理想·1992年至今:適應(yīng)性支持通氣(ASV),容量支持通(VSV),比例輔助通氣(PAV)等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn),有創(chuàng)正壓通氣前景光明。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(2)3流速、壓力、容量曲線(1)簡(jiǎn)單了解一下機(jī)械通氣的流速、壓力、容量曲線(一)流速曲線:流速0時(shí)間容量控制機(jī)械通氣(虛線自主呼吸代表理想波形,實(shí)際上呼吸機(jī)在氣體傳送過(guò)程中存在內(nèi)反應(yīng)時(shí)間,造成流速0→峰值或峰值0過(guò)程需一定時(shí)間。)流速、壓力、容量曲線(1)4流速、壓力、容量曲線(2)(二)壓力曲線壓力壓0時(shí)間時(shí)間機(jī)械控制(容控)通氣自主呼吸機(jī)械輔助通氣流速、壓力、容量曲線(2)5流速、壓力、容量曲線(3)(三)容量曲線量0自主呼吸上升支呈“S”型曲線;機(jī)械強(qiáng)制通氣上升支近似于直線流速、壓力、容量曲線(3)6有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(1)呼吸機(jī)的應(yīng)用沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥,只有相對(duì)的禁忌癥,目前應(yīng)用較廣泛。呼吸機(jī)的工作模式很多,分類方法也是多種多樣,下面結(jié)合我科擁有的Pb700Series呼吸機(jī)重點(diǎn)介紹些常用通氣模式的特點(diǎn)及其選擇。Pb740有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(1)7有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(2)(-)根據(jù)吸氣觸發(fā)方式不同分為(1)VM(呼吸機(jī)啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣cV控制通氣):吸氣動(dòng)作由呼吸機(jī)觸發(fā)(時(shí)間觸發(fā)),其通氣參數(shù)決定于呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)值。包括VCV和PCV。但是VcV+PCV并不等于CV,因?yàn)閂CV和PCV也可以由病人觸發(fā),即包擴(kuò)輔助通氣的部分。主要適應(yīng)癥A、各種原因所致呼吸完全停止或極其微弱者B、嚴(yán)重呼吸肌疲勞;C、呼吸頻率過(guò)快或嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗使用鎮(zhèn)靜劑后D、需對(duì)患者進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)或?qū)嵤┨厥馔狻Ｓ袆?chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(2)8有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(3)CV(控制通氣)優(yōu)點(diǎn):A、通氣效果可靠;B、最大限度的緩解呼吸肌疲勞、降低氧耗C、可進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)。缺點(diǎn):A、易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗B、若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣或通氣不足;C、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易引起呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(3)9有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(4)(2)PM(病人觸發(fā)的機(jī)械通氣)①A∨(輔助通氣):吸氣動(dòng)作由病人觸發(fā)(流速/壓力觸發(fā)),即呼吸頻率由病人決定,其他通氣參數(shù)由呼吸機(jī)決定。主要適應(yīng)癥:A、有自主呼吸但通氣不足者B、撤機(jī)前過(guò)渡。優(yōu)點(diǎn):A、人機(jī)同步,可減少機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響;B、有利于撤機(jī):C、其他優(yōu)點(diǎn)與CV類似有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(4)10有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理11有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理12有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理13有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理14有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理15有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理16有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理17有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理18有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理19有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理20有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理21有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理22有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理23有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理24有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理25有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理26有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理27有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理2808-6-25有創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式及選擇08-6-2529有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(1)1775年:Hunter用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中,有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。1775-1940年期間:由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂,呼吸機(jī)發(fā)展緩慢,裝置簡(jiǎn)易,多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式(IPPV)1950S:脊灰在世界范圍大流行,定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長(zhǎng)足的進(jìn)步1960S:隨著物理學(xué)發(fā)展,電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)槭通氣中,人們?cè)O(shè)計(jì)出定容型呼吸機(jī)。應(yīng)用PV難以糾正低氧血先,1967年,Ashbaugh多·60年代末:越戰(zhàn)爆發(fā),許多傷員出現(xiàn)“ARDs”,臨床用呼氣末正壓(PEEP)治療ARDS獲得滿意效果;1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(1)30有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(2)1970S:.陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣(MV),同步間歇性指令通氣(SIMV)。分鐘指令通氣(MMV)等模式1980S:人們開(kāi)始重視定容型呼吸機(jī)易發(fā)生氣壓傷的缺點(diǎn),又開(kāi)發(fā)壓力支持通氣模式(PSV)。1992年:由于微電腦技術(shù)的應(yīng)用,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)得以實(shí)現(xiàn),使機(jī)械通氣更符合人的生理狀態(tài),療效更理想·1992年至今:適應(yīng)性支持通氣(ASV),容量支持通(VSV),比例輔助通氣(PAV)等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn),有創(chuàng)正壓通氣前景光明。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡(jiǎn)史(2)31流速、壓力、容量曲線(1)簡(jiǎn)單了解一下機(jī)械通氣的流速、壓力、容量曲線(一)流速曲線:流速0時(shí)間容量控制機(jī)械通氣(虛線自主呼吸代表理想波形,實(shí)際上呼吸機(jī)在氣體傳送過(guò)程中存在內(nèi)反應(yīng)時(shí)間,造成流速0→峰值或峰值0過(guò)程需一定時(shí)間。)流速、壓力、容量曲線(1)32流速、壓力、容量曲線(2)(二)壓力曲線壓力壓0時(shí)間時(shí)間機(jī)械控制(容控)通氣自主呼吸機(jī)械輔助通氣流速、壓力、容量曲線(2)33流速、壓力、容量曲線(3)(三)容量曲線量0自主呼吸上升支呈“S”型曲線;機(jī)械強(qiáng)制通氣上升支近似于直線流速、壓力、容量曲線(3)34有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(1)呼吸機(jī)的應(yīng)用沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥,只有相對(duì)的禁忌癥,目前應(yīng)用較廣泛。呼吸機(jī)的工作模式很多,分類方法也是多種多樣,下面結(jié)合我科擁有的Pb700Series呼吸機(jī)重點(diǎn)介紹些常用通氣模式的特點(diǎn)及其選擇。Pb740有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(1)35有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(2)(-)根據(jù)吸氣觸發(fā)方式不同分為(1)VM(呼吸機(jī)啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣cV控制通氣):吸氣動(dòng)作由呼吸機(jī)觸發(fā)(時(shí)間觸發(fā)),其通氣參數(shù)決定于呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)值。包括VCV和PCV。但是VcV+PCV并不等于CV,因?yàn)閂CV和PCV也可以由病人觸發(fā),即包擴(kuò)輔助通氣的部分。主要適應(yīng)癥A、各種原因所致呼吸完全停止或極其微弱者B、嚴(yán)重呼吸肌疲勞;C、呼吸頻率過(guò)快或嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗使用鎮(zhèn)靜劑后D、需對(duì)患者進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)或?qū)嵤┨厥馔?。有?chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(2)36有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(3)CV(控制通氣)優(yōu)點(diǎn):A、通氣效果可靠;B、最大限度的緩解呼吸肌疲勞、降低氧耗C、可進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)。缺點(diǎn):A、易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗B、若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣或通氣不足;C、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易引起呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(3)37有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(4)(2)PM(病人觸發(fā)的機(jī)械通氣)①A∨(輔助通氣):吸氣動(dòng)作由病人觸發(fā)(流速/壓力觸發(fā)),即呼吸頻率由病人決定,其他通氣參數(shù)由呼吸機(jī)決定。主要適應(yīng)癥:A、有自主呼吸但通氣不足者B、撤機(jī)前過(guò)渡。優(yōu)點(diǎn):A、人機(jī)同步,可減少機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響;B、有利于撤機(jī):C、其他優(yōu)點(diǎn)與CV類似有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(4)38有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理39有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理40有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理41有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理42有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理43有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理44有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理45有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件整理