腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1腎單位腎皮質(zhì)腎單位腎錐體腎髓質(zhì)集合管腎盂腎單位模擬放大輸尿管腎單位2受傷機制(一)開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類,如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷。多見于腹部槍彈傷。第一次界大統(tǒng)計腎損傷占腹部傷的54%。第二次世界大戰(zhàn)中,統(tǒng)計占135%受傷機制3(二)閉合性損傷未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷(三)醫(yī)源性損傷:①對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術(shù)及行內(nèi)腔鏡檢查、治療時。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù),或行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)時造成的副損傷。②行體外震波碎石術(shù)時所造成的腎損傷。(二)閉合性損傷4病因令直接暴力腎區(qū)受到直接打擊,傷員跌倒在一堅硬的物體上,或被擠壓于兩個外來暴力的中間。(主要原因)令間接暴力自高處跌落時,雙足或臀部著地,由于劇烈的震動而傷及腎臟令穿刺傷常為貫通傷,可以損傷全腎或其一部般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。自發(fā)破裂腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂,這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變,如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。病因5直接暴力Feure99-5.Mechanismsofrenaljury.A,Directblowtoabdomenmallerdrawingshowsforceofblowradiatingfromtherenalhilum.B,Falle間接ingonbuttocksfromaheight(contre.暴力toupofkidney).Smallerdrawingshowsdirectionofforceexertedthekidneyfromabove.Tearofedde(FromMcAninchJSmithDR,ed:GeneralUrology.Losltos,LangeMedicalPublications9p245腎蒂損傷直接暴力6(3)(5腎損傷的類型☆(-)腎皮質(zhì)輕度挫傷(2)腎挫傷,包膜下血腫腎周血腫(3)全層腎實質(zhì)裂傷(腎實質(zhì)多處裂傷(粉碎骨(對沖傷引起的腎動脈血栓形成(7)腎蒂完全斷型(3)7血尿為診斷腎損傷的血尿重要依據(jù)之一,血尿程度與損傷程度不成比例高熱休克臨床表現(xiàn)休克:表出血量與腎損和出血傷程度以及是否合并有其他傷口流血疼痛及臟器或血管的腹部包塊損傷有關(guān)。癥狀和體征:根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查,即可對腎損傷作出初步診斷。對不能自行排尿的傷員,應(yīng)導(dǎo)尿進行檢查。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時,應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值血尿為診斷腎損傷的8輔助檢查(一)實驗室檢查對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查,了解出血情況。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù),尿常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞。必要時導(dǎo)尿,留尿進行比色觀察。輔助檢查9二)影像學(xué)檢查CT檢查在診斷及隨訪中有十分重要的價值。病人全身情況允許的情況下,應(yīng)作為首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況,還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷,是臨床上幫助腎損傷分型的重要手段。B超檢查可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況◆放射性同位素掃描對腎損傷的診斷及隨隨i檢查也有一定幫助,可根據(jù)情況采用。二)影像學(xué)檢查10腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件11腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件12腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件13腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件14腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件15腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件16腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件17腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件18腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件19腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件20腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件21腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件22腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)23腎單位腎皮質(zhì)腎單位腎錐體腎髓質(zhì)集合管腎盂腎單位模擬放大輸尿管腎單位24受傷機制(一)開放性損傷戰(zhàn)傷多原于此類,如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷。多見于腹部槍彈傷。第一次界大統(tǒng)計腎損傷占腹部傷的54%。第二次世界大戰(zhàn)中,統(tǒng)計占135%受傷機制25(二)閉合性損傷未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷(三)醫(yī)源性損傷:①對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術(shù)及行內(nèi)腔鏡檢查、治療時。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù),或行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)時造成的副損傷。②行體外震波碎石術(shù)時所造成的腎損傷。(二)閉合性損傷26病因令直接暴力腎區(qū)受到直接打擊,傷員跌倒在一堅硬的物體上,或被擠壓于兩個外來暴力的中間。(主要原因)令間接暴力自高處跌落時,雙足或臀部著地,由于劇烈的震動而傷及腎臟令穿刺傷常為貫通傷,可以損傷全腎或其一部般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。自發(fā)破裂腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂,這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變,如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。病因27直接暴力Feure99-5.Mechanismsofrenaljury.A,Directblowtoabdomenmallerdrawingshowsforceofblowradiatingfromtherenalhilum.B,Falle間接ingonbuttocksfromaheight(contre.暴力toupofkidney).Smallerdrawingshowsdirectionofforceexertedthekidneyfromabove.Tearofedde(FromMcAninchJSmithDR,ed:GeneralUrology.Losltos,LangeMedicalPublications9p245腎蒂損傷直接暴力28(3)(5腎損傷的類型☆(-)腎皮質(zhì)輕度挫傷(2)腎挫傷,包膜下血腫腎周血腫(3)全層腎實質(zhì)裂傷(腎實質(zhì)多處裂傷(粉碎骨(對沖傷引起的腎動脈血栓形成(7)腎蒂完全斷型(3)29血尿為診斷腎損傷的血尿重要依據(jù)之一,血尿程度與損傷程度不成比例高熱休克臨床表現(xiàn)休克:表出血量與腎損和出血傷程度以及是否合并有其他傷口流血疼痛及臟器或血管的腹部包塊損傷有關(guān)。癥狀和體征:根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查,即可對腎損傷作出初步診斷。對不能自行排尿的傷員,應(yīng)導(dǎo)尿進行檢查。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時,應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值血尿為診斷腎損傷的30輔助檢查(一)實驗室檢查對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查,了解出血情況。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù),尿常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞。必要時導(dǎo)尿,留尿進行比色觀察。輔助檢查31二)影像學(xué)檢查CT檢查在診斷及隨訪中有十分重要的價值。病人全身情況允許的情況下,應(yīng)作為首選的檢查。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況,還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷,是臨床上幫助腎損傷分型的重要手段。B超檢查可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況◆放射性同位素掃描對腎損傷的診斷及隨隨i檢查也有一定幫助,可根據(jù)情況采用。二)影像學(xué)檢查32腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件33腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)說課材料課件34腎挫傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)