高流量濕化治療的使用高流量濕化治療的使用12什么是濕化？為什么需要濕化？

高流量氧療2什么是濕化？什么是濕化？什么是濕化？3高流量濕化治療的使用課件4高流量濕化治療的使用課件5高流量濕化治療的使用課件6高流量濕化治療的使用課件7RespirCare.經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭-對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min降低二氧化碳分壓？？？低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥吸氣需要：

30L/min生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37℃,44mgH20/L順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導(dǎo)致患者不耐受，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)SztrymfB.高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)的熱量和水分在呼氣時(shí)回改善病人的舒適度和順應(yīng)性促進(jìn)氣道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)Bernoullieffect最佳濕度溫度37度絕對(duì)濕度44毫克/升相對(duì)濕度100%RespirCare.最佳濕度830℃相對(duì)濕度100%30mg/l33℃相對(duì)濕度84%30mg/l34.5℃相對(duì)濕度78%30mg/l35.5℃相對(duì)濕度74%30mg/l37℃相對(duì)濕度100%44mg/l●●●●溫度與濕度缺一不可30℃33℃34.5℃35.5℃37℃●●●●溫度與濕度缺一9低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥BatemanNT,LeachRM.-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min纖毛粘液層水合層改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，口鼻咽解剖死腔：50ml2010Apr;104(4):525-33無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞BMJ1998;317:798-801保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋纖毛粘液層水合層可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣對(duì)心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時(shí)，應(yīng)輔助給予氧療ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.0，維持SpO2≥92%，治療時(shí)間至少2天，然后轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)氧療全麻、大手術(shù)以后、嚴(yán)重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧為什么需要濕化？低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥為什么需要濕化？10高流量濕化治療的使用課件11干燥的醫(yī)用氣體

干燥的醫(yī)用氣體

12上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能-清潔過濾-加溫加濕

上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能131414鼻腔分布著毛細(xì)血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時(shí)，散發(fā)出許多熱量，可以溫暖吸入的空氣。鼻腔毛細(xì)血管可以溫暖吸入的空氣保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力上氣道的加溫、清理作用1414鼻腔分布著毛細(xì)血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時(shí)，散發(fā)出許多呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1,2大部分15

氣體調(diào)節(jié)

濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分 氣體調(diào)節(jié) 濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分16氣道自凈能力粘液—纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護(hù)能力咳嗽氣道防護(hù)機(jī)制氣道自凈能力氣道防護(hù)機(jī)制17粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)37℃,

44mgH20/L纖毛粘液層水合層粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)37℃,44mgH20/L纖毛181919氣管對(duì)吸入的空氣有清潔和濕潤的作用1919氣管對(duì)吸入的空氣有清潔和濕潤的作用氣道防護(hù)機(jī)制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37℃,44mgH20/L缺乏濕度：增加感染危險(xiǎn)加重呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉合細(xì)胞損傷氣道防護(hù)機(jī)制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37℃,4420缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功能停止纖毛擺動(dòng)停止細(xì)胞損傷順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失21吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響2010Apr;104(4):525-33可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP呼吸停止時(shí)限延長至11分。-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事提供類似CPAP的作用使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞吸氣需要：

30L/min保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力CPAPVSHFNC低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞濕化的臨床好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應(yīng)性吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響濕化的臨床好處防止氣道變干和22高流量氧療高流量氧療23正常人呼吸停止時(shí)限

正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止

3-5分時(shí)維持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，

可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，

呼吸停止時(shí)限延長至11分。

正常人呼吸停止時(shí)限正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼24氧療適應(yīng)癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征對(duì)心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時(shí)，應(yīng)輔助給予氧療全麻、大手術(shù)以后、嚴(yán)重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧氧療適應(yīng)癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征25氧療裝置依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機(jī)機(jī)械通氣低流量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管，簡單面罩，附儲(chǔ)氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！氧療裝置依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。2627常規(guī)吸氧27普通面罩部分重復(fù)吸入面罩非重復(fù)吸入面罩文丘里面罩27常規(guī)吸氧27普通面罩部分重復(fù)吸入面罩非重正常呼吸模式為例潮氣量：500ml呼吸頻率：20次/分吸氣時(shí)間：1秒呼氣時(shí)間：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml正常呼吸模式為例潮氣量：500ml28順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮吸氣需要：

30L/min高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)3-5分時(shí)維持生命所需的氧；-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要?？删_輸送濃度高達(dá)100%的氧氣呼吸停止時(shí)限延長至11分。流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋潮氣量300–700ml最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，口鼻咽解剖死腔：50ml一個(gè)不可思議的研究結(jié)果37℃,44mgH20/L高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流29-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止防止氣道變干和支氣管收縮絕對(duì)濕度44毫克/升生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能3-5分時(shí)維持生命所需的氧；-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣20-25L/min室內(nèi)空氣吸氣需要：

30L/min經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事鼻腔毛細(xì)血管可以溫暖吸入的空氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30mg/L,85%RH所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2高流量濕化氧療-如何定位儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/30低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量31高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍32Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速Venturi面罩Venturi面罩Bernoullieffect吸入氧濃度33Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量24234所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)潮氣量300–700ml高流量濕化氧療-如何定位氧流量減到20-30LPM潮氣量300–700ml粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能氣管對(duì)吸入的空氣有清潔和濕潤的作用改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，呼吸頻率報(bào)警也要設(shè)定在安全范圍HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2吸氣需要：

30L/min高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：吸氣需要：

30L/min纖毛粘液層水合層高流量濕化氧療-流量設(shè)置改善病人的舒適度和順應(yīng)性-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2無濕化，噪音所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)Venturi面35高流量氧療命名：高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧療定義：是指通過無需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療高流量氧療命名：高流量氧療36輸送的氧濃度從21%-100%-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣-然而，它可以作為無創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過渡的橋梁，也能使長時(shí)間進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患者得到休息幾個(gè)小時(shí)。什么是高流量氧療輸送的氧濃度從21%-100%什么是高流量氧療37HFNC的接觸HFNC的接觸38HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共發(fā)表了40余篇關(guān)于HFNC的文獻(xiàn)HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共發(fā)39一個(gè)不可思議的研究結(jié)果40高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置

(MR850,FisherandPaykelHealthcare)通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧（50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2≥92%，

治療時(shí)間至少2天，然后轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)氧療標(biāo)準(zhǔn)氧療組：應(yīng)用非重復(fù)呼吸面罩持續(xù)吸氧（≥10L/min），維持SpO2

≥92%，直到病人恢復(fù)或病情惡化氣管插管無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.一個(gè)不可思議的研究結(jié)果40高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化一個(gè)不可思議的研究結(jié)果41經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.結(jié)論：與標(biāo)準(zhǔn)氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率一個(gè)不可思議的研究結(jié)果41經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰高流量氧療實(shí)現(xiàn)方法呼吸濕化儀HUMID-BH高流量氧療實(shí)現(xiàn)方法42高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)43精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣可以做到滿足患者的呼吸需要室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30L/min混合氧氣吸氣需要：

30L/min20-25L/min室內(nèi)空氣5-10L/min100%氧氣吸氣需要：

30L/min精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流4420-25L/min室內(nèi)空氣若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，RespirCare.-為克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，吸氣需要：

30L/min經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁-高流量氧療不能增加潮氣量鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）2010Apr;104(4):525-33-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)氣流流速>最大吸氣流速高流量濕化氧療-如何定位鼻導(dǎo)管，簡單面罩，附儲(chǔ)氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩鼻腔毛細(xì)血管可以溫暖吸入的空氣BernoullieffectBernoullieffect改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，

最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

減少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個(gè)新鮮氣體儲(chǔ)存室消除解剖學(xué)死腔20-25L/min室內(nèi)空氣最佳濕度確保舒適45整個(gè)呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加-每10升流量產(chǎn)生1cmH2OCPAP-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP類似CPAP作用顯示流量和壓力關(guān)系的回歸模型圖一例在35L/min的流量下使用面罩氧療和

NHF的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：整個(gè)呼吸周期中保持氣道正壓類似CPAP作用顯示流量和壓力關(guān)系46生理作用-PEEP47AustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效生理作用-PEEP47AustralianCriticalCPAPVSHFNC1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導(dǎo)致患者不耐受，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜CPAPVSHFNC1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩48CPAPVSHFNC高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調(diào)節(jié)而且是高度變異的。CPAPVSHFNC高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和C49降低二氧化碳分壓？？？50HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2降低二氧化碳分壓？？？50HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸降低二氧化碳分壓？？？51慢阻肺急性加重，撤機(jī)后治療參數(shù)：溫度：34℃流量：40L/min氧濃度：40%經(jīng)鼻高流量氧療降低二氧化碳分壓？？？51慢阻肺急性加重，撤機(jī)后經(jīng)鼻高流量氧最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動(dòng)使痰液向上轉(zhuǎn)運(yùn)并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，使粘液纖毛清理功能處于最佳52高流量濕化-長程應(yīng)用53RespirMed.2010Apr;104(4):525-33結(jié)論：對(duì)于慢阻肺和支氣管擴(kuò)張患者來說，與常規(guī)氧療比較，HFNO與常規(guī)氧療比較可以降低急性加重天數(shù)、延長距第一次急性加重時(shí)間、改善肺功能與生活質(zhì)量高流量濕化-長程應(yīng)用53RespirMed.2010A臨床使用建議意見—成人流量調(diào)節(jié)-對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min-鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力-病人張口的程度會(huì)影響到壓力的維持效果氧濃度調(diào)節(jié)-濃度范圍為21%-100%-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上維護(hù)-注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?注意呼吸管路不要牽拉到鼻導(dǎo)管-注意口腔護(hù)理-不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸-為克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min臨床使用建議意見—成人流量調(diào)節(jié)54床旁監(jiān)測(cè)不能成為擺設(shè)所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)設(shè)定的SpO2低限報(bào)警值比你認(rèn)為理想的SpO2低2%呼吸頻率報(bào)警也要設(shè)定在安全范圍對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞床旁監(jiān)測(cè)不能成為擺設(shè)所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO255保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍04x氧流量(lpm)吸氣需要：

30L/minHFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)一個(gè)不可思議的研究結(jié)果37℃,44mgH20/L流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上BatemanNT,LeachRM.一個(gè)不可思議的研究結(jié)果可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥-鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力對(duì)心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時(shí)，應(yīng)輔助給予氧療高流量濕化氧療-如何定位56CHEST2015;148(1):253-261保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力高流量濕化氧療-如何定位高流量濕化氧療-流量設(shè)置571.ParkeR.etal.RespirCare.2011.2.ParkeR.etal.RespirCare.2011.3.CorleyA.etal.BrJAnaesth2011.4.PetersS.etal.RespirCare.2012.5.SztrymfB.etal.IntensiveCareMedicine.2011.6.HasaniA.etal.ChronRespirDis.2008.7.ReaH.etal.RespirMed.2010.高流量濕化氧療-流量設(shè)置571.ParkeR.eta如何撤離高流量氧療氧濃度減到40%以下氧流量減到20-30LPM轉(zhuǎn)換為普通鼻導(dǎo)管如何撤離高流量氧療氧濃度減到40%以下58高流量氧療總結(jié)能為病人提供準(zhǔn)確濃度的氧氣，而且氧氣濃度從低到高可以調(diào)整促進(jìn)氣道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)提供類似CPAP的作用維持充足的流量以滿足患者吸氣的需求容易管理和維護(hù)患者舒適高流量氧療總結(jié)能為病人提供準(zhǔn)確濃度的氧氣，而且氧氣濃度從低到59謝謝！謝謝！60提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣-為克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/minCPAPVSHFNC與標(biāo)準(zhǔn)氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率能為病人提供準(zhǔn)確濃度的氧氣，而且氧氣濃度從低到高可以調(diào)整04x氧流量(lpm)標(biāo)準(zhǔn)氧療組：應(yīng)用非重復(fù)呼吸面罩持續(xù)吸氧（≥10L/min），維持SpO2≥92%，直到病人恢復(fù)或病情惡化氣管插管流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔）改善病人的舒適度和順應(yīng)性經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭-注意呼吸管路不要牽拉到鼻導(dǎo)管HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞纖毛粘液層水合層最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.謝謝觀看！提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍謝謝觀看！61高流量濕化治療的使用高流量濕化治療的使用6263什么是濕化？為什么需要濕化？

高流量氧療2什么是濕化？什么是濕化？什么是濕化？64高流量濕化治療的使用課件65高流量濕化治療的使用課件66高流量濕化治療的使用課件67高流量濕化治療的使用課件68RespirCare.經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭-對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min降低二氧化碳分壓？？？低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥吸氣需要：

30L/min生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37℃,44mgH20/L順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導(dǎo)致患者不耐受，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)SztrymfB.高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)的熱量和水分在呼氣時(shí)回改善病人的舒適度和順應(yīng)性促進(jìn)氣道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)Bernoullieffect最佳濕度溫度37度絕對(duì)濕度44毫克/升相對(duì)濕度100%RespirCare.最佳濕度6930℃相對(duì)濕度100%30mg/l33℃相對(duì)濕度84%30mg/l34.5℃相對(duì)濕度78%30mg/l35.5℃相對(duì)濕度74%30mg/l37℃相對(duì)濕度100%44mg/l●●●●溫度與濕度缺一不可30℃33℃34.5℃35.5℃37℃●●●●溫度與濕度缺一70低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥BatemanNT,LeachRM.-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min纖毛粘液層水合層改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，口鼻咽解剖死腔：50ml2010Apr;104(4):525-33無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞BMJ1998;317:798-801保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋纖毛粘液層水合層可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣對(duì)心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時(shí)，應(yīng)輔助給予氧療ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.0，維持SpO2≥92%，治療時(shí)間至少2天，然后轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)氧療全麻、大手術(shù)以后、嚴(yán)重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧為什么需要濕化？低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥為什么需要濕化？71高流量濕化治療的使用課件72干燥的醫(yī)用氣體

干燥的醫(yī)用氣體

73上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能-清潔過濾-加溫加濕

上呼吸道：鼻與咽喉上呼吸道主要功能747575鼻腔分布著毛細(xì)血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時(shí)，散發(fā)出許多熱量，可以溫暖吸入的空氣。鼻腔毛細(xì)血管可以溫暖吸入的空氣保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力上氣道的加溫、清理作用1414鼻腔分布著毛細(xì)血管。溫暖的血液流經(jīng)鼻腔時(shí)，散發(fā)出許多呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH呼氣-濕，熱回收25%的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1,2大部分76

氣體調(diào)節(jié)

濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分 氣體調(diào)節(jié) 濕，熱回收水分熱量水分水分熱量水分77氣道自凈能力粘液—纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護(hù)能力咳嗽氣道防護(hù)機(jī)制氣道自凈能力氣道防護(hù)機(jī)制78粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)37℃,

44mgH20/L纖毛粘液層水合層粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)37℃,44mgH20/L纖毛798080氣管對(duì)吸入的空氣有清潔和濕潤的作用1919氣管對(duì)吸入的空氣有清潔和濕潤的作用氣道防護(hù)機(jī)制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37℃,44mgH20/L缺乏濕度：增加感染危險(xiǎn)加重呼吸負(fù)擔(dān)小氣道閉合細(xì)胞損傷氣道防護(hù)機(jī)制生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)37℃,4481缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功能停止纖毛擺動(dòng)停止細(xì)胞損傷順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮缺乏濕度和功能障礙熱量和水分喪失82吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響2010Apr;104(4):525-33可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP呼吸停止時(shí)限延長至11分。-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事提供類似CPAP的作用使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞吸氣需要：

30L/min保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力CPAPVSHFNC低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）對(duì)報(bào)警聲音不能聽而不聞濕化的臨床好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應(yīng)性吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響濕化的臨床好處防止氣道變干和83高流量氧療高流量氧療84正常人呼吸停止時(shí)限

正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止

3-5分時(shí)維持生命所需的氧；改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，

可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，

呼吸停止時(shí)限延長至11分。

正常人呼吸停止時(shí)限正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼85氧療適應(yīng)癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征對(duì)心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其他藥物中毒、高熱的病人治療時(shí)，應(yīng)輔助給予氧療全麻、大手術(shù)以后、嚴(yán)重貧血、腦血管缺血也應(yīng)適當(dāng)吸氧氧療適應(yīng)癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征86氧療裝置依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機(jī)機(jī)械通氣低流量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管，簡單面罩，附儲(chǔ)氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！氧療裝置依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要。8788常規(guī)吸氧88普通面罩部分重復(fù)吸入面罩非重復(fù)吸入面罩文丘里面罩27常規(guī)吸氧27普通面罩部分重復(fù)吸入面罩非重正常呼吸模式為例潮氣量：500ml呼吸頻率：20次/分吸氣時(shí)間：1秒呼氣時(shí)間：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml正常呼吸模式為例潮氣量：500ml89順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮吸氣需要：

30L/min高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)3-5分時(shí)維持生命所需的氧；-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上依據(jù)：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠滿足患者吸氣需要?？删_輸送濃度高達(dá)100%的氧氣呼吸停止時(shí)限延長至11分。流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋潮氣量300–700ml最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，口鼻咽解剖死腔：50ml一個(gè)不可思議的研究結(jié)果37℃,44mgH20/L高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流90-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事正常人呼吸空氣時(shí)，肺及血內(nèi)氧含量只能供呼吸停止防止氣道變干和支氣管收縮絕對(duì)濕度44毫克/升生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能3-5分時(shí)維持生命所需的氧；-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣20-25L/min室內(nèi)空氣吸氣需要：

30L/min經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事鼻腔毛細(xì)血管可以溫暖吸入的空氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30mg/L,85%RH所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2高流量濕化氧療-如何定位儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/91低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量92高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍93Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:壓力吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速Venturi面罩Venturi面罩Bernoullieffect吸入氧濃度94Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量24295所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)潮氣量300–700ml高流量濕化氧療-如何定位氧流量減到20-30LPM潮氣量300–700ml粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能氣管對(duì)吸入的空氣有清潔和濕潤的作用改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，呼吸頻率報(bào)警也要設(shè)定在安全范圍HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2吸氣需要：

30L/min高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：吸氣需要：

30L/min纖毛粘液層水合層高流量濕化氧療-流量設(shè)置改善病人的舒適度和順應(yīng)性-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP順應(yīng)性和功能殘氣量降低，肺萎縮Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2無濕化，噪音所有接受高流量氧療的患者均要進(jìn)行SpO2監(jiān)測(cè)Venturi面96高流量氧療命名：高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧療定義：是指通過無需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療高流量氧療命名：高流量氧療97輸送的氧濃度從21%-100%-通過大孔徑的鼻導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管連接管輸送的氧流量可達(dá)60L/min-能給輕度或中度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣-然而，它可以作為無創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過渡的橋梁，也能使長時(shí)間進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患者得到休息幾個(gè)小時(shí)。什么是高流量氧療輸送的氧濃度從21%-100%什么是高流量氧療98HFNC的接觸HFNC的接觸99HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共發(fā)表了40余篇關(guān)于HFNC的文獻(xiàn)HFNC的接受2014-2015年2004年~2014年共發(fā)100一個(gè)不可思議的研究結(jié)果101高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置

(MR850,FisherandPaykelHealthcare)通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧（50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2≥92%，

治療時(shí)間至少2天，然后轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)氧療標(biāo)準(zhǔn)氧療組：應(yīng)用非重復(fù)呼吸面罩持續(xù)吸氧（≥10L/min），維持SpO2

≥92%，直到病人恢復(fù)或病情惡化氣管插管無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO2≥92%，每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為NIV治療至少1小時(shí)以上經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.一個(gè)不可思議的研究結(jié)果40高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化一個(gè)不可思議的研究結(jié)果102經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed2015;372:2185-96.結(jié)論：與標(biāo)準(zhǔn)氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率一個(gè)不可思議的研究結(jié)果41經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰高流量氧療實(shí)現(xiàn)方法呼吸濕化儀HUMID-BH高流量氧療實(shí)現(xiàn)方法103高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)104精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

可精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣可以做到滿足患者的呼吸需要室內(nèi)空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30L/min混合氧氣吸氣需要：

30L/min20-25L/min室內(nèi)空氣5-10L/min100%氧氣吸氣需要：

30L/min精確輸送濃度高達(dá)100%的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流10520-25L/min室內(nèi)空氣若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，RespirCare.-為克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，吸氣需要：

30L/min經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁-高流量氧療不能增加潮氣量鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）2010Apr;104(4):525-33-滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)氣流流速>最大吸氣流速高流量濕化氧療-如何定位鼻導(dǎo)管，簡單面罩，附儲(chǔ)氣袋面罩，非重復(fù)呼吸面罩鼻腔毛細(xì)血管可以溫暖吸入的空氣BernoullieffectBernoullieffect改吸40％氧，肺及血中氧儲(chǔ)量上升至1600ml，

最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

減少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學(xué)死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個(gè)新鮮氣體儲(chǔ)存室消除解剖學(xué)死腔20-25L/min室內(nèi)空氣最佳濕度確保舒適106整個(gè)呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加-每10升流量產(chǎn)生1cmH2OCPAP-最大能產(chǎn)生5-6cmH2OCPAP類似CPAP作用顯示流量和壓力關(guān)系的回歸模型圖一例在35L/min的流量下使用面罩氧療和

NHF的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：整個(gè)呼吸周期中保持氣道正壓類似CPAP作用顯示流量和壓力關(guān)系107生理作用-PEEP108AustralianCriticalCare(2007)20,126—131高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效生理作用-PEEP47AustralianCriticalCPAPVSHFNC1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費(fèi)事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷3.CPAP面罩或鼻罩需要緊緊扣在患者的口鼻處，導(dǎo)致患者不耐受，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜CPAPVSHFNC1.經(jīng)鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩109CPAPVSHFNC高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調(diào)節(jié)而且是高度變異的。CPAPVSHFNC高流量鼻導(dǎo)管氧療是低流量常規(guī)吸氧和C110降低二氧化碳分壓？？？111HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO2降低二氧化碳分壓？？？50HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸降低二氧化碳分壓？？？112慢阻肺急性加重，撤機(jī)后治療參數(shù)：溫度：34℃流量：40L/min氧濃度：40%經(jīng)鼻高流量氧療降低二氧化碳分壓？？？51慢阻肺急性加重，撤機(jī)后經(jīng)鼻高流量氧最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：

使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動(dòng)使痰液向上轉(zhuǎn)運(yùn)并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)最佳濕度確保舒適地