睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳病例:男性,45歲,因白天嗜睡2年就診。既往睡覺打鼾15年妻子發(fā)現(xiàn)其鼾聲不均勻,睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸間歇。作為一名耕耘的園丁，如何順應(yīng)新課改的要求，如何讓自己雨露下的苗圃，如陽光般健康快樂的成長，我認(rèn)為很重要的一步就是要進(jìn)行教學(xué)反思。教師在自己的教學(xué)中要經(jīng)常反思自己的教學(xué)行為，并記錄在教學(xué)活動(dòng)中的得與失，以及自己的感悟，只有這樣，才能積累經(jīng)驗(yàn)，不斷的探究創(chuàng)新，不斷的完善自己的教法，提高教育教學(xué)水平。在日常的音樂教學(xué)活動(dòng)中，根據(jù)新課程改革和素質(zhì)教育的要求，關(guān)于教學(xué)反思，我認(rèn)為應(yīng)做到以下重要的幾點(diǎn)。一、提高音樂教師的綜合素質(zhì)，順應(yīng)時(shí)代潮流的要求1、“深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育”，新課改的目的就是要在21世紀(jì)構(gòu)建起符合素質(zhì)教育要求的基礎(chǔ)教育課程體系。更重要的是讓學(xué)生具備學(xué)習(xí)的愿望、興趣和方法，比記住一些知識(shí)更為重要。真正對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)的教育，應(yīng)當(dāng)是能夠促進(jìn)他們?nèi)妗⒆灾?、有個(gè)性地發(fā)展。作為我們教師要面對(duì)現(xiàn)在這新形勢，我們應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，符合時(shí)代的要求。這就對(duì)我們的教師素質(zhì)提出了更高的要求。我們注意到，新教材以“人文主題”為單元，強(qiáng)調(diào)音樂教育不同領(lǐng)域間-----音樂與舞蹈、戲劇、影視、美術(shù)等藝術(shù)的綜合。這就要求教師不斷的學(xué)習(xí)，開闊視野，對(duì)多元的學(xué)科有廣泛的接觸，勇于發(fā)現(xiàn)音樂與各個(gè)學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，并在教學(xué)中相互的融合和滲入。特別在新課程的理念下，學(xué)生探究和學(xué)習(xí)的方式正在發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變。他們通過諸如影視、網(wǎng)絡(luò)和各類報(bào)刊雜志等多種渠道獲得較全面的知識(shí)。這樣造成，有時(shí)候我們在教學(xué)過程中感到作為師傅，連學(xué)生的知識(shí)都不如，這個(gè)“師傅”之名怎能延續(xù)下去。正如在學(xué)習(xí)《唱臉譜》一課中，學(xué)生看到關(guān)公的插圖，就問：“關(guān)公和格薩爾王有什么關(guān)系？”“格薩爾王”（西藏最長史詩的主角）是誰？把我問的無地自容。新教材，在其中加入了非常多的舞蹈、戲劇，或幾種藝術(shù)融合在一起的內(nèi)容。因此，教師除了要非常扎實(shí)的掌握自己本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該探求多方面的發(fā)展，加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，擴(kuò)展自己的視野，在自己的教學(xué)活動(dòng)中，勇于大膽的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新和探索，并不斷的反思、總結(jié)，利用自己廣博的知識(shí)，加深對(duì)音樂的理解，更好的讓學(xué)生理解真正的音樂。二、音樂教學(xué)要“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”新課改的首要任務(wù)是改教材。即選擇和編寫一套全新的、全面的、符合素養(yǎng)教育要求的教材。教育心理學(xué)認(rèn)為：“好奇心是個(gè)體遇到新奇事物或處在新的外界條件下所產(chǎn)生的注意、操作、提問的心理傾向。好奇心是個(gè)體學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)之一、個(gè)體尋求知識(shí)的動(dòng)力，是創(chuàng)造性人才的重要特征。人的好奇心是一種本能，求知欲是在好奇心基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是個(gè)性學(xué)習(xí)的一種內(nèi)在動(dòng)機(jī)之一?！焙唵蔚恼f，好奇心就是我們經(jīng)常提到的學(xué)習(xí)興趣。所以，充分的選擇和利用教材，并將課堂與課外活動(dòng)（身邊的現(xiàn)象）有機(jī)的結(jié)合起來，是讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的重要途徑。音樂，它不僅是一門學(xué)科，更是一門藝術(shù)，是人們每天都能感受到的藝術(shù)。從母親肚子里的胎教音樂，到交響樂，酒吧音樂，演唱會(huì)再到奧運(yùn)健兒出場前頭戴耳麥等等，無不滲透著音樂。音樂不僅伴隨著人的成長，他更是了解一個(gè)國家，一個(gè)民族和不同民俗的簡單方法。音樂如此的生活化、平民化，因此，我們教師應(yīng)該好好的利用這一點(diǎn)，突破時(shí)間和空間的約束，將課堂和生活中的音樂有機(jī)的結(jié)合起來，讓學(xué)生生活中聆聽音樂，在音樂中享受人生。三、重思教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持做到信息反饋，完善教學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)是判斷教學(xué)效果的關(guān)鍵，如果不能評(píng)價(jià)，你就不能控制；如果不能控制，你就不能管理；如果不能管理，你就不能提高。雖然這些觀點(diǎn)的提出已有幾十年的歷史，但現(xiàn)在仍在不斷的重復(fù)，由此可見評(píng)價(jià)的重要性。正如上面所說，我國教育評(píng)價(jià)體系是幾十年前的應(yīng)試教育的評(píng)價(jià)體制，歷史和時(shí)間證明，它并不是符合素質(zhì)教育的機(jī)制了，它已經(jīng)到了不得不改進(jìn)的地步。再者，由于音樂課的基本課時(shí)比較少，所以與學(xué)生也不太熟悉，因此不可能做到像數(shù)學(xué)教師那樣了解每位學(xué)生，所以在每學(xué)期期末評(píng)價(jià)的時(shí)候，音樂教師往往用傳統(tǒng)的測驗(yàn)和考試的方法來檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這種所謂的“一考定終身”體制，使許多的學(xué)生失去了對(duì)音樂的好奇心，失去了對(duì)音樂的創(chuàng)造性，這讓音樂失去了它原有的意義。所以我們要打破這種沒有意義的機(jī)制。要找到一種新的考核體制，首先我們要從考核的目的說起：是為了了解學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的情況，并通過分析結(jié)合學(xué)生個(gè)體的情況，反思自己的教學(xué)，總結(jié)積累，再作用于學(xué)生，達(dá)到完善課堂的目的。音樂是全世界共同的語言，它伴隨我們渡過成長的歷程。因此，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不能拘于一致，要選擇多樣化的評(píng)價(jià)方法，這樣才能從不同的方面了解學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，引起他們創(chuàng)造能力的提高，最終達(dá)到音樂這門藝術(shù)課程的目的。在教學(xué)過程中，通過反思，改變了自己再原來備課中的主觀性的缺點(diǎn)，重新的構(gòu)建了“教學(xué)設(shè)計(jì)---實(shí)踐----反思-----探索----教學(xué)設(shè)計(jì)”的全新教學(xué)模式，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，從而完善了自己，提高了學(xué)生。“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”一般被認(rèn)為是小學(xué)生習(xí)作時(shí)遇到的最普遍、最主要的問題。1959年，著名作家冰心在《再寄小讀者》中關(guān)切地問小朋友：“你們寫的時(shí)候覺得有困難么？是不是有時(shí)候覺得提起筆來無話可說呢？或者心中有話筆下寫不出來呢？”今天的小學(xué)生在習(xí)作中遇到的主要問題是什么？導(dǎo)致問題出現(xiàn)的主要原因是什么？本文就此進(jìn)行了調(diào)查，并針對(duì)問題提出了若干對(duì)策。一、問題調(diào)查與分析為了弄清楚小學(xué)生在習(xí)作中遇到的主要問題及導(dǎo)致問題出現(xiàn)的主要原因，筆者在福建省平和縣、長泰縣的三所農(nóng)村小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷185份，有效問卷收回率92.5%。收回問卷后，使用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行頻次分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：①學(xué)生習(xí)作時(shí)最主要的問題是“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，36%的學(xué)生覺得自己在習(xí)作文時(shí)無話可說，40%的學(xué)生覺得有話可說但是寫不出來或?qū)懖痪唧w，15%的學(xué)生覺得自己在習(xí)作時(shí)存在其他困難，9%的學(xué)生表示自己在習(xí)作時(shí)沒有困難。②絕大部分學(xué)生在生活中不注意觀察。統(tǒng)計(jì)顯示，66%的學(xué)生表示自己在生活中不注意觀察，23%的學(xué)生表示自己在生活中較注意觀察，11%的學(xué)生表示自己能夠認(rèn)真觀察生活。③絕大部分學(xué)生沒有養(yǎng)成課外閱讀的習(xí)慣。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，14%的學(xué)生表示自己幾乎沒有閱讀課外書，70%的學(xué)生表示自己偶爾閱讀課外書，但看得最多的書是作文選，16%的學(xué)生表示自己經(jīng)常閱讀課外書。④大部分學(xué)生不注意積累習(xí)作素材。統(tǒng)計(jì)表明，43%的學(xué)生表示自己不注意積累作文素材，作文內(nèi)容主要由自己憑空杜撰，36%的學(xué)生表示自己較注意積累作文素材，作文素材主要來自作文選，21%的學(xué)生表示自己注意積累作文素材，作文素材主要來自生活和課外閱讀。⑤大部分學(xué)生平時(shí)不注意練筆。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，39%的學(xué)生表示自己很少主動(dòng)寫讀書筆記和日記，32%的學(xué)生表示自己寫讀書筆記和日記比較主動(dòng)，29%的學(xué)生表示自己會(huì)主動(dòng)寫日記，但讀書筆記較少主動(dòng)寫。由調(diào)查結(jié)果可知，學(xué)生習(xí)作時(shí)最主要的問題是“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”。導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因很多，最主要的是學(xué)生對(duì)生活的觀察不夠，課外閱較較為欠缺，不注意積累習(xí)作素材，平時(shí)練筆少。二、問題改進(jìn)的若干對(duì)策1.培養(yǎng)學(xué)生觀察能力，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活。大千世界，五彩生活，花草蟲魚，飛禽走獸，可寫之物實(shí)在很多，學(xué)生習(xí)作時(shí)怎么會(huì)無話可說呢？筆者認(rèn)為，學(xué)生不善觀察生活是一個(gè)原因。習(xí)作屬于信息輸出行為，信息輸出要以信息輸入為前提?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，人從外界獲得的信息85%以上來自視覺。這就是說，觀察是人獲得信息的主要渠道，學(xué)生要輕松輸出信息――習(xí)作時(shí)有話可說、有話可寫，就必須學(xué)會(huì)觀察，用心觀察。農(nóng)村小學(xué)往往并不重視培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)身邊人、事、物等熟視無睹，造成學(xué)生生活素材嚴(yán)重不足，習(xí)作時(shí)無話可寫。因此，教師必須重視培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活。教師培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活，需做好以下幾方面：一是教師要鼓勵(lì)學(xué)生觀察生活。生活現(xiàn)象紛繁復(fù)雜，學(xué)生只有學(xué)會(huì)觀察、用心觀察才會(huì)有所發(fā)現(xiàn)、有所感悟。只有長期堅(jiān)持，積淀下大量新鮮的作文素材，習(xí)作時(shí)才不愁無話可寫。二是教師要教給學(xué)生觀察的方法。凡事皆有方法可循，觀察也一樣。教師要教給學(xué)生觀察方法，如觀察靜物要采用從整體到局部、從主到次的方法；觀察自然現(xiàn)象可采用前后順序法；觀察運(yùn)動(dòng)事物可采用移步換形法；觀察人物可采用從頭到腳、由表及里的方法等。三是教師要要求學(xué)生寫觀察記錄。觀察記錄是觀察不可分割的組成部分。寫觀察記錄一方面可以督促學(xué)生主動(dòng)關(guān)心身邊發(fā)生的事情，促使他們把自己的所見、所聞、所思、所感用語言文字記述下來，另一方面可以引導(dǎo)學(xué)生以觀察的目光看待周圍的人和事，幫助學(xué)生養(yǎng)成觀察生活的良好習(xí)慣。2.培養(yǎng)學(xué)生積累意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積累素材。巧婦難為無米之炊。學(xué)生要寫出好作文首先要有可供下鍋的米，即有可供運(yùn)用的素材。這是把米煮成飯（即怎樣運(yùn)用素材）和把飯做得可口（即怎樣運(yùn)用好素材）的前提。小學(xué)生可供運(yùn)用的作文素材，包括：來自書本的文字語料、名言警句、優(yōu)美段落、童話故事等；來自日常生活的玩樂趣事、同伴情誼、家庭歡樂、山川美景、社會(huì)實(shí)踐等。萬丈高樓平地起，學(xué)生只有擁有一定的積累，積累下較多的素材，才能在習(xí)作時(shí)隨意言說，左右逢源。因此，教師要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的積累意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從書本和日常生活中大量積累素材，養(yǎng)成積累的好習(xí)慣。教師要培養(yǎng)學(xué)生的積累意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積累作文素材，可以采取如下方式。一是在閱讀教學(xué)中注意進(jìn)行作文積累。在進(jìn)行閱讀教學(xué)時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極記憶和運(yùn)用課文中表達(dá)優(yōu)美的語句、段落，讓學(xué)生將之內(nèi)化為自己的東西。二是教師要鼓勵(lì)學(xué)生在生活中積累素材。在日常教學(xué)中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生多觀察自己周圍的事物，把對(duì)自己影響較為深刻的人、事、物、景記錄下來，以備寫文章時(shí)運(yùn)用。三是教師引導(dǎo)學(xué)生利用電視等媒體積累素材。小學(xué)生年齡小，生活圈子窄，接觸的媒體也較為有限。為了拓寬學(xué)生的視野，擴(kuò)大知識(shí)面，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生收看一些節(jié)目，讓學(xué)生通過熒屏去了解人情、事況、物種等，以達(dá)到拓闊視野、豐富習(xí)作素材的目的。3.教給學(xué)生寫作方法，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常練筆。掌握寫作方法是處于習(xí)作訓(xùn)練初期的小學(xué)生寫好作文的重要保證。教師在平時(shí)的教學(xué)過程中要重視寫作方法指導(dǎo)，教給學(xué)生寫作方法。如記述文要保證時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件、原因、經(jīng)過、結(jié)果六要素齊全，時(shí)間、空間、事件、人物活動(dòng)、物體的發(fā)展變化、作者的感情變化等線索分明，順序、倒敘、插敘、補(bǔ)敘、平敘特征明顯；說明文要掌握連貫式、總分式、并列式、遞進(jìn)式、對(duì)照式等說明結(jié)構(gòu)，舉例子、作比較、下定義、列圖表、作詮釋、打比方、摹狀貌、引用、列數(shù)字等說明方法；議論文要確保論點(diǎn)、論據(jù)和論證三要素齊備，論點(diǎn)觀點(diǎn)正確，概括得力，論據(jù)真實(shí)可靠、充分典型，論證推理符合邏輯，并掌握總分式、分總式、答難式、對(duì)比式等論證寫法。教給學(xué)生寫作方法只是讓學(xué)生知道了怎樣寫作文，要轉(zhuǎn)化為學(xué)生的習(xí)作能力，還要依靠一定的寫作實(shí)踐。引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常練筆無疑是學(xué)生寫作實(shí)踐的重要方法。為此，教師可從以下方面做出努力。一是教師要引導(dǎo)學(xué)生仿寫課文。語文教材中精美的散文、生動(dòng)形象的記敘文、富有哲理的議論文等是學(xué)生進(jìn)行仿寫的最好實(shí)例。教師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行仿寫練筆時(shí)，可從仿詞、仿句入手，逐漸過渡到仿段、仿篇，先求形似再達(dá)神似。二是教師要鼓勵(lì)學(xué)生寫讀書筆記。學(xué)生寫的讀書筆記既可是課文學(xué)習(xí)感想，也可以是課外書讀后的心得。教師可以統(tǒng)一要求學(xué)生就某一篇指定的文章寫讀書隨感，也可以放手讓學(xué)生選擇自己最喜歡的文章，隨意地寫，以揭示其內(nèi)心最真實(shí)的感受。三是教師要組織學(xué)生寫日記。寫日記是學(xué)生練筆的最有效方式，教師要組織學(xué)生寫日記，要求學(xué)生將每一天自己心中最想寫的東西記下來。日記的主題要盡量廣泛，記人、記事、記物、記景、記情均要有所涉及?？傊?，“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”是農(nóng)村小學(xué)生習(xí)作面臨的最主要問題。教師要培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、引導(dǎo)學(xué)生觀察生活，培養(yǎng)學(xué)生積累意識(shí)、引導(dǎo)學(xué)生積累素材，教給學(xué)生習(xí)作方法、引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常練筆，切實(shí)提高學(xué)生的習(xí)作水平。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2病例:男性,45歲,因白天嗜睡2年就診。既往睡覺打鼾15年妻子發(fā)現(xiàn)其鼾聲不均勻,睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸間歇。病例:3睡眠呼吸暫停綜合征的診斷診斷目標(biāo)是不是什么重不重治不治如何治睡眠呼吸暫停綜合征的診斷4睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀打鼾呼吸暫停白天嗜疲勞其他肢體活動(dòng)其他行為異常惡夢夜間憋氣癲癇性欲減退睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀5就診原因1,白天嗜睡2,夜間打鼾,影響別人睡眠咽炎久治不愈看宣傳資料5,妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇,擔(dān)心6,夜間憋氣7,其他系統(tǒng)疾患就診原因6為何呼吸暫停只在睡眠時(shí)發(fā)生?許多患者在解除解剖狹窄后,SA仍存在提示除解削因素外,功能性因素也有重要作用為何呼吸暫停只在睡眠時(shí)發(fā)生?7手術(shù)方式解剖ⅴS功能阻塞部位對(duì)CPAP壓力的影響對(duì)打鼾及呼吸暫停的影響危險(xiǎn)性手術(shù)方式8UPP扁桃體+UPPP舌骨懸吊下頜頦截骨前移上、下頜前移術(shù)UPP扁桃體+UPPP舌骨懸吊下頜頦截骨前移9B6781醒wwA4ouitiuiululauiLiuill-uuf02ml0,2a2每通一每一每em3一粵一4一一一題一糖一題一題一聊1a2m4一一即一堪從am5廣以以以喊購以以貼02mHanF,etal.J.Appl.Physio.2002B610WorseGoodn=12n口GoodPoorAH|<10/hA34%AH|>50%Worse11睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00212睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00213睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00214睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00215睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00216睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00217睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00218睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00219睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00220睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00221睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00222睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00223睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00224睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00225睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00226睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00227睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00228睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00229睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00230睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00231睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00232睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00233睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00234睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00235睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00236睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00237睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00238睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00239睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00240睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00241睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00242睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00243睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療課件整理_00244謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，45睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳病例:男性,45歲,因白天嗜睡2年就診。既往睡覺打鼾15年妻子發(fā)現(xiàn)其鼾聲不均勻,睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸間歇。作為一名耕耘的園丁，如何順應(yīng)新課改的要求，如何讓自己雨露下的苗圃，如陽光般健康快樂的成長，我認(rèn)為很重要的一步就是要進(jìn)行教學(xué)反思。教師在自己的教學(xué)中要經(jīng)常反思自己的教學(xué)行為，并記錄在教學(xué)活動(dòng)中的得與失，以及自己的感悟，只有這樣，才能積累經(jīng)驗(yàn)，不斷的探究創(chuàng)新，不斷的完善自己的教法，提高教育教學(xué)水平。在日常的音樂教學(xué)活動(dòng)中，根據(jù)新課程改革和素質(zhì)教育的要求，關(guān)于教學(xué)反思，我認(rèn)為應(yīng)做到以下重要的幾點(diǎn)。一、提高音樂教師的綜合素質(zhì)，順應(yīng)時(shí)代潮流的要求1、“深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育”，新課改的目的就是要在21世紀(jì)構(gòu)建起符合素質(zhì)教育要求的基礎(chǔ)教育課程體系。更重要的是讓學(xué)生具備學(xué)習(xí)的愿望、興趣和方法，比記住一些知識(shí)更為重要。真正對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)的教育，應(yīng)當(dāng)是能夠促進(jìn)他們?nèi)?、自主、有個(gè)性地發(fā)展。作為我們教師要面對(duì)現(xiàn)在這新形勢，我們應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，符合時(shí)代的要求。這就對(duì)我們的教師素質(zhì)提出了更高的要求。我們注意到，新教材以“人文主題”為單元，強(qiáng)調(diào)音樂教育不同領(lǐng)域間-----音樂與舞蹈、戲劇、影視、美術(shù)等藝術(shù)的綜合。這就要求教師不斷的學(xué)習(xí)，開闊視野，對(duì)多元的學(xué)科有廣泛的接觸，勇于發(fā)現(xiàn)音樂與各個(gè)學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，并在教學(xué)中相互的融合和滲入。特別在新課程的理念下，學(xué)生探究和學(xué)習(xí)的方式正在發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變。他們通過諸如影視、網(wǎng)絡(luò)和各類報(bào)刊雜志等多種渠道獲得較全面的知識(shí)。這樣造成，有時(shí)候我們在教學(xué)過程中感到作為師傅，連學(xué)生的知識(shí)都不如，這個(gè)“師傅”之名怎能延續(xù)下去。正如在學(xué)習(xí)《唱臉譜》一課中，學(xué)生看到關(guān)公的插圖，就問：“關(guān)公和格薩爾王有什么關(guān)系？”“格薩爾王”（西藏最長史詩的主角）是誰？把我問的無地自容。新教材，在其中加入了非常多的舞蹈、戲劇，或幾種藝術(shù)融合在一起的內(nèi)容。因此，教師除了要非常扎實(shí)的掌握自己本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該探求多方面的發(fā)展，加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，擴(kuò)展自己的視野，在自己的教學(xué)活動(dòng)中，勇于大膽的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新和探索，并不斷的反思、總結(jié)，利用自己廣博的知識(shí)，加深對(duì)音樂的理解，更好的讓學(xué)生理解真正的音樂。二、音樂教學(xué)要“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”新課改的首要任務(wù)是改教材。即選擇和編寫一套全新的、全面的、符合素養(yǎng)教育要求的教材。教育心理學(xué)認(rèn)為：“好奇心是個(gè)體遇到新奇事物或處在新的外界條件下所產(chǎn)生的注意、操作、提問的心理傾向。好奇心是個(gè)體學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)之一、個(gè)體尋求知識(shí)的動(dòng)力，是創(chuàng)造性人才的重要特征。人的好奇心是一種本能，求知欲是在好奇心基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是個(gè)性學(xué)習(xí)的一種內(nèi)在動(dòng)機(jī)之一。”簡單的說，好奇心就是我們經(jīng)常提到的學(xué)習(xí)興趣。所以，充分的選擇和利用教材，并將課堂與課外活動(dòng)（身邊的現(xiàn)象）有機(jī)的結(jié)合起來，是讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的重要途徑。音樂，它不僅是一門學(xué)科，更是一門藝術(shù)，是人們每天都能感受到的藝術(shù)。從母親肚子里的胎教音樂，到交響樂，酒吧音樂，演唱會(huì)再到奧運(yùn)健兒出場前頭戴耳麥等等，無不滲透著音樂。音樂不僅伴隨著人的成長，他更是了解一個(gè)國家，一個(gè)民族和不同民俗的簡單方法。音樂如此的生活化、平民化，因此，我們教師應(yīng)該好好的利用這一點(diǎn)，突破時(shí)間和空間的約束，將課堂和生活中的音樂有機(jī)的結(jié)合起來，讓學(xué)生生活中聆聽音樂，在音樂中享受人生。三、重思教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持做到信息反饋，完善教學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)是判斷教學(xué)效果的關(guān)鍵，如果不能評(píng)價(jià)，你就不能控制；如果不能控制，你就不能管理；如果不能管理，你就不能提高。雖然這些觀點(diǎn)的提出已有幾十年的歷史，但現(xiàn)在仍在不斷的重復(fù)，由此可見評(píng)價(jià)的重要性。正如上面所說，我國教育評(píng)價(jià)體系是幾十年前的應(yīng)試教育的評(píng)價(jià)體制，歷史和時(shí)間證明，它并不是符合素質(zhì)教育的機(jī)制了，它已經(jīng)到了不得不改進(jìn)的地步。再者，由于音樂課的基本課時(shí)比較少，所以與學(xué)生也不太熟悉，因此不可能做到像數(shù)學(xué)教師那樣了解每位學(xué)生，所以在每學(xué)期期末評(píng)價(jià)的時(shí)候，音樂教師往往用傳統(tǒng)的測驗(yàn)和考試的方法來檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這種所謂的“一考定終身”體制，使許多的學(xué)生失去了對(duì)音樂的好奇心，失去了對(duì)音樂的創(chuàng)造性，這讓音樂失去了它原有的意義。所以我們要打破這種沒有意義的機(jī)制。要找到一種新的考核體制，首先我們要從考核的目的說起：是為了了解學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的情況，并通過分析結(jié)合學(xué)生個(gè)體的情況，反思自己的教學(xué)，總結(jié)積累，再作用于學(xué)生，達(dá)到完善課堂的目的。音樂是全世界共同的語言，它伴隨我們渡過成長的歷程。因此，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不能拘于一致，要選擇多樣化的評(píng)價(jià)方法，這樣才能從不同的方面了解學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，引起他們創(chuàng)造能力的提高，最終達(dá)到音樂這門藝術(shù)課程的目的。在教學(xué)過程中，通過反思，改變了自己再原來備課中的主觀性的缺點(diǎn)，重新的構(gòu)建了“教學(xué)設(shè)計(jì)---實(shí)踐----反思-----探索----教學(xué)設(shè)計(jì)”的全新教學(xué)模式，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，從而完善了自己，提高了學(xué)生。“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”一般被認(rèn)為是小學(xué)生習(xí)作時(shí)遇到的最普遍、最主要的問題。1959年，著名作家冰心在《再寄小讀者》中關(guān)切地問小朋友：“你們寫的時(shí)候覺得有困難么？是不是有時(shí)候覺得提起筆來無話可說呢？或者心中有話筆下寫不出來呢？”今天的小學(xué)生在習(xí)作中遇到的主要問題是什么？導(dǎo)致問題出現(xiàn)的主要原因是什么？本文就此進(jìn)行了調(diào)查，并針對(duì)問題提出了若干對(duì)策。一、問題調(diào)查與分析為了弄清楚小學(xué)生在習(xí)作中遇到的主要問題及導(dǎo)致問題出現(xiàn)的主要原因，筆者在福建省平和縣、長泰縣的三所農(nóng)村小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷185份，有效問卷收回率92.5%。收回問卷后，使用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行頻次分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：①學(xué)生習(xí)作時(shí)最主要的問題是“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，36%的學(xué)生覺得自己在習(xí)作文時(shí)無話可說，40%的學(xué)生覺得有話可說但是寫不出來或?qū)懖痪唧w，15%的學(xué)生覺得自己在習(xí)作時(shí)存在其他困難，9%的學(xué)生表示自己在習(xí)作時(shí)沒有困難。②絕大部分學(xué)生在生活中不注意觀察。統(tǒng)計(jì)顯示，66%的學(xué)生表示自己在生活中不注意觀察，23%的學(xué)生表示自己在生活中較注意觀察，11%的學(xué)生表示自己能夠認(rèn)真觀察生活。③絕大部分學(xué)生沒有養(yǎng)成課外閱讀的習(xí)慣。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，14%的學(xué)生表示自己幾乎沒有閱讀課外書，70%的學(xué)生表示自己偶爾閱讀課外書，但看得最多的書是作文選，16%的學(xué)生表示自己經(jīng)常閱讀課外書。④大部分學(xué)生不注意積累習(xí)作素材。統(tǒng)計(jì)表明，43%的學(xué)生表示自己不注意積累作文素材，作文內(nèi)容主要由自己憑空杜撰，36%的學(xué)生表示自己較注意積累作文素材，作文素材主要來自作文選，21%的學(xué)生表示自己注意積累作文素材，作文素材主要來自生活和課外閱讀。⑤大部分學(xué)生平時(shí)不注意練筆。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，39%的學(xué)生表示自己很少主動(dòng)寫讀書筆記和日記，32%的學(xué)生表示自己寫讀書筆記和日記比較主動(dòng)，29%的學(xué)生表示自己會(huì)主動(dòng)寫日記，但讀書筆記較少主動(dòng)寫。由調(diào)查結(jié)果可知，學(xué)生習(xí)作時(shí)最主要的問題是“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”。導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因很多，最主要的是學(xué)生對(duì)生活的觀察不夠，課外閱較較為欠缺，不注意積累習(xí)作素材，平時(shí)練筆少。二、問題改進(jìn)的若干對(duì)策1.培養(yǎng)學(xué)生觀察能力，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活。大千世界，五彩生活，花草蟲魚，飛禽走獸，可寫之物實(shí)在很多，學(xué)生習(xí)作時(shí)怎么會(huì)無話可說呢？筆者認(rèn)為，學(xué)生不善觀察生活是一個(gè)原因。習(xí)作屬于信息輸出行為，信息輸出要以信息輸入為前提。現(xiàn)代科學(xué)研究表明，人從外界獲得的信息85%以上來自視覺。這就是說，觀察是人獲得信息的主要渠道，學(xué)生要輕松輸出信息――習(xí)作時(shí)有話可說、有話可寫，就必須學(xué)會(huì)觀察，用心觀察。農(nóng)村小學(xué)往往并不重視培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)身邊人、事、物等熟視無睹，造成學(xué)生生活素材嚴(yán)重不足，習(xí)作時(shí)無話可寫。因此，教師必須重視培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活。教師培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活，需做好以下幾方面：一是教師要鼓勵(lì)學(xué)生觀察生活。生活現(xiàn)象紛繁復(fù)雜，學(xué)生只有學(xué)會(huì)觀察、用心觀察才會(huì)有所發(fā)現(xiàn)、有所感悟。只有長期堅(jiān)持，積淀下大量新鮮的作文素材，習(xí)作時(shí)才不愁無話可寫。二是教師要教給學(xué)生觀察的方法。凡事皆有方法可循，觀察也一樣。教師要教給學(xué)生觀察方法，如觀察靜物要采用從整體到局部、從主到次的方法；觀察自然現(xiàn)象可采用前后順序法；觀察運(yùn)動(dòng)事物可采用移步換形法；觀察人物可采用從頭到腳、由表及里的方法等。三是教師要要求學(xué)生寫觀察記錄。觀察記錄是觀察不可分割的組成部分。寫觀察記錄一方面可以督促學(xué)生主動(dòng)關(guān)心身邊發(fā)生的事情，促使他們把自己的所見、所聞、所思、所感用語言文字記述下來，另一方面可以引導(dǎo)學(xué)生以觀察的目光看待周圍的人和事，幫助學(xué)生養(yǎng)成觀察生活的良好習(xí)慣。2.培養(yǎng)學(xué)生積累意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積累素材。巧婦難為無米之炊。學(xué)生要寫出好作文首先要有可供下鍋的米，即有可供運(yùn)用的素材。這是把米煮成飯（即怎樣運(yùn)用素材）和把飯做得可口（即怎樣運(yùn)用好素材）的前提。小學(xué)生可供運(yùn)用的作文素材，包括：來自書本的文字語料、名言警句、優(yōu)美段落、童話故事等；來自日常生活的玩樂趣事、同伴情誼、家庭歡樂、山川美景、社會(huì)實(shí)踐等。萬丈高樓平地起，學(xué)生只有擁有一定的積累，積累下較多的素材，才能在習(xí)作時(shí)隨意言說，左右逢源。因此，教師要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的積累意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從書本和日常生活中大量積累素材，養(yǎng)成積累的好習(xí)慣。教師要培養(yǎng)學(xué)生的積累意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生積累作文素材，可以采取如下方式。一是在閱讀教學(xué)中注意進(jìn)行作文積累。在進(jìn)行閱讀教學(xué)時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極記憶和運(yùn)用課文中表達(dá)優(yōu)美的語句、段落，讓學(xué)生將之內(nèi)化為自己的東西。二是教師要鼓勵(lì)學(xué)生在生活中積累素材。在日常教學(xué)中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生多觀察自己周圍的事物，把對(duì)自己影響較為深刻的人、事、物、景記錄下來，以備寫文章時(shí)運(yùn)用。三是教師引導(dǎo)學(xué)生利用電視等媒體積累素材。小學(xué)生年齡小，生活圈子窄，接觸的媒體也較為有限。為了拓寬學(xué)生的視野，擴(kuò)大知識(shí)面，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生收看一些節(jié)目，讓學(xué)生通過熒屏去了解人情、事況、物種等，以達(dá)到拓闊視野、豐富習(xí)作素材的目的。3.教給學(xué)生寫作方法，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常練筆。掌握寫作方法是處于習(xí)作訓(xùn)練初期的小學(xué)生寫好作文的重要保證。教師在平時(shí)的教學(xué)過程中要重視寫作方法指導(dǎo)，教給學(xué)生寫作方法。如記述文要保證時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件、原因、經(jīng)過、結(jié)果六要素齊全，時(shí)間、空間、事件、人物活動(dòng)、物體的發(fā)展變化、作者的感情變化等線索分明，順序、倒敘、插敘、補(bǔ)敘、平敘特征明顯；說明文要掌握連貫式、總分式、并列式、遞進(jìn)式、對(duì)照式等說明結(jié)構(gòu)，舉例子、作比較、下定義、列圖表、作詮釋、打比方、摹狀貌、引用、列數(shù)字等說明方法；議論文要確保論點(diǎn)、論據(jù)和論證三要素齊備，論點(diǎn)觀點(diǎn)正確，概括得力，論據(jù)真實(shí)可靠、充分典型，論證推理符合邏輯，并掌握總分式、分總式、答難式、對(duì)比式等論證寫法。教給學(xué)生寫作方法只是讓學(xué)生知道了怎樣寫作文，要轉(zhuǎn)化為學(xué)生的習(xí)作能力，還要依靠一定的寫作實(shí)踐。引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常練筆無疑是學(xué)生寫作實(shí)踐的重要方法。為此，教師可從以下方面做出努力。一是教師要引導(dǎo)學(xué)生仿寫課文。語文教材中精美的散文、生動(dòng)形象的記敘文、富有哲理的議論文等是學(xué)生進(jìn)行仿寫的最好實(shí)例。教師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行仿寫練筆時(shí)，可從仿詞、仿句入手，逐漸過渡到仿段、仿篇，先求形似再達(dá)神似。二是教師要鼓勵(lì)學(xué)生寫讀書筆記。學(xué)生寫的讀書筆記既可是課文學(xué)習(xí)感想，也可以是課外書讀后的心得。教師可以統(tǒng)一要求學(xué)生就某一篇指定的文章寫讀書隨感，也可以放手讓學(xué)生選擇自己最喜歡的文章，隨意地寫，以揭示其內(nèi)心最真實(shí)的感受。三是教師要組織學(xué)生寫日記。寫日記是學(xué)生練筆的最有效方式，教師要組織學(xué)生寫日記，要求學(xué)生將每一天自己心中最想寫的東西記下來。日記的主題要盡量廣泛，記人、記事、記物、記景、記情均要有所涉及?？傊?，“無話可說”和“心中有話筆下寫不出”是農(nóng)村小學(xué)生習(xí)作面臨的最主要問題。教師要培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、引導(dǎo)學(xué)生觀察生活，培養(yǎng)學(xué)生積累意識(shí)、引導(dǎo)學(xué)生積累素材，教給學(xué)生習(xí)作方法、引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常練筆，切實(shí)提高學(xué)生的習(xí)作水平。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征46睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳睡眠呼吸暫停低通氣綜合征47病例:男性,45歲,因白天嗜睡2年就診。既往睡覺打鼾15年妻子發(fā)現(xiàn)其鼾聲不均勻,睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸間歇。病例:48睡眠呼吸暫停綜合征的診斷診斷目標(biāo)是不是什么重不重治不治如何治睡眠呼吸暫停綜合征的診斷49睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀打鼾呼吸暫停白天嗜疲勞其他肢體活動(dòng)其他行為異常惡夢夜間憋氣癲癇性欲減退睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀50就診原因1,白天嗜睡2,夜間打鼾,影響別人睡眠咽炎久治不愈看宣傳資料5,妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇,擔(dān)心6,夜間憋氣7,其他系統(tǒng)疾患就診原因51為何呼吸暫停只在睡眠時(shí)發(fā)生?許多患者在解除解剖狹窄后,SA仍存在提示除解削因素外,功能性因素也有重要作用為何呼吸暫停只在睡眠時(shí)發(fā)生?52手術(shù)方式解剖ⅴS功能阻塞部位對(duì)CPAP壓力的影響對(duì)打鼾及呼吸暫停的影響危險(xiǎn)性手術(shù)方式53UPP扁桃體+UPPP舌骨懸吊下頜頦截骨前移上、下頜前移術(shù)UPP扁桃體+UPPP舌骨懸吊下頜頦截骨前移54B6781醒wwA4o