第三章意性幽血廊坊市中醫(yī)醫(yī)院急診科袁宏達(dá)第三章意性幽血1【定義】急性出血是急診內(nèi)科常見的病癥,屬于中醫(yī)“血證”范疇凡血液不循常道,上溢于口鼻諸竅之鼻衄,齒衄,嘔血、咯血,下出于二陰之便血、尿血,以及溢于肌膚之肌衄等皆屬血證范疇急性出血發(fā)病急驟,病勢險惡,如不及時處理可危及生命本章主要討論咯血、嘔血、便血【定義】2【病因病機(jī)】出血患者,多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,因外感六淫、內(nèi)傷七情或勞倦耗傷正氣等而導(dǎo)致。咯血多存在肺臟內(nèi)傷,如肺癆、肺癰、肺癌等嘔血多存在胃和肝膽的內(nèi)傷,如胃脘痛、胃癌、鼓脹等。便血多存在腸道的內(nèi)傷,如腸癌、休息癇等。此外,全身性疾病也易發(fā)生出血,如白血病等【病因病機(jī)】3【病因病機(jī)】病因、外邪侵襲、內(nèi)傷七情3、勞倦內(nèi)傷4、飲食不節(jié)5、藥物損傷6、其他誘因【病因病機(jī)】4【病因病機(jī)】(二)病機(jī)急性出血患者,無明顯的勞倦過度誘因,初起皆以實證為主,此時表現(xiàn)為出血勢猛,神志清楚,無肢冷、語低氣徹、面色蒼白等表現(xiàn)。虛可致實,實可化虛,亦有雖有虛態(tài),但與出血無關(guān),實為邪盛所致;亦有雖有實象,但出血實為氣不因攝而為出血進(jìn)展,氣隨血脫,則以虛證為主,急性出血病勢緊急,病機(jī)的虛實轉(zhuǎn)化可在數(shù)小時內(nèi)完成。【病因病機(jī)】5【診查思路】1、望診失神患者表現(xiàn)為淡漠,意識模糊、提示岀血并發(fā)了脫證,病情危急,需立即進(jìn)λ搶救程序亂神患者表現(xiàn)為躁擾不安,語無倫次,提示將要岀現(xiàn)脫誣,隨時觀察病情變化,準(zhǔn)備進(jìn)入搶救程序得神患者朿現(xiàn)為言語清晰,對答切題,目光靈活,呼吸平穩(wěn),提示病情較輕,實證居多岀血患者呼吸急促,多為情志緊張所致。若呼吸急促,伴有神志改變,病情較重,易發(fā)脫證。呼吸微弱,嘆氣樣呼吸,見于脫證血者的面色,膚色:(1、出血量2、伴見面色黧黑或鞏膜黃染3、皮膚黏膜出血的顏色:偏紅-—實熱;晦暗、裳黑一虛寒或瘀血依:消瘦一久病壞病;正?；蚍逝忠恍虏『蛯嵶C【診查思路】6【診查思路】2、聞診呼喚患者聽其應(yīng)答反應(yīng),如無應(yīng)答提示意識喪失,病情危重。應(yīng)答語音低弱,提示虛證;應(yīng)答切題,語音洪亮,提示實證聞到酒味提示患者有酗酒史,口中臭穢提示胃腸積熱;有機(jī)磷中毒可聞見大蒜味;肝病患者可有肝臭味?！驹\查思路】7【診查思路】問診對于酗酒和毒物接觸的患者,盡量明確時間、品種以及數(shù)量.對于有內(nèi)傷基礎(chǔ)的患者,要盡量明確病史長短,控制病情情況及診療經(jīng)過問出血時間、出血量、診療經(jīng)過對診治血證極為重要【診查思路】8【診查思路】4、切診餡摸四肢,四肢厥冷,伴冷汘出者,提示虛證,有厥脫征象,須嚴(yán)密觀察,積極搶救四肢溫暖,干濕適中,提示病情尚輕血者脈象受出血量、出血速度、病情輕重等因素影響。5、病情危重程度判斷神,面色蒼白,出血不止,肢端濕冷,脈細(xì)數(shù)或浮大,尿少或無尿,病情危重【診查思路】9【診斷】(一)咯血1、疾病診斷咯血,血由肺內(nèi)或氣管而來,經(jīng)氣道咳嗽而出,常伴有胸悶、喉癢、咳嗽等癥狀?！驹\斷】10中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件11中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件12中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件13中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件14中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件15中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件16中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件17中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件18中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件19中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件20中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件21中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件22中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件23第三章意性幽血廊坊市中醫(yī)醫(yī)院急診科袁宏達(dá)第三章意性幽血24【定義】急性出血是急診內(nèi)科常見的病癥,屬于中醫(yī)“血證”范疇凡血液不循常道,上溢于口鼻諸竅之鼻衄,齒衄,嘔血、咯血,下出于二陰之便血、尿血,以及溢于肌膚之肌衄等皆屬血證范疇急性出血發(fā)病急驟,病勢險惡,如不及時處理可危及生命本章主要討論咯血、嘔血、便血【定義】25【病因病機(jī)】出血患者,多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,因外感六淫、內(nèi)傷七情或勞倦耗傷正氣等而導(dǎo)致?？┭啻嬖诜闻K內(nèi)傷,如肺癆、肺癰、肺癌等嘔血多存在胃和肝膽的內(nèi)傷,如胃脘痛、胃癌、鼓脹等。便血多存在腸道的內(nèi)傷,如腸癌、休息癇等。此外,全身性疾病也易發(fā)生出血,如白血病等【病因病機(jī)】26【病因病機(jī)】病因、外邪侵襲、內(nèi)傷七情3、勞倦內(nèi)傷4、飲食不節(jié)5、藥物損傷6、其他誘因【病因病機(jī)】27【病因病機(jī)】(二)病機(jī)急性出血患者,無明顯的勞倦過度誘因,初起皆以實證為主,此時表現(xiàn)為出血勢猛,神志清楚,無肢冷、語低氣徹、面色蒼白等表現(xiàn)。虛可致實,實可化虛,亦有雖有虛態(tài),但與出血無關(guān),實為邪盛所致;亦有雖有實象,但出血實為氣不因攝而為出血進(jìn)展,氣隨血脫,則以虛證為主,急性出血病勢緊急,病機(jī)的虛實轉(zhuǎn)化可在數(shù)小時內(nèi)完成。【病因病機(jī)】28【診查思路】1、望診失神患者表現(xiàn)為淡漠,意識模糊、提示岀血并發(fā)了脫證,病情危急,需立即進(jìn)λ搶救程序亂神患者表現(xiàn)為躁擾不安,語無倫次,提示將要岀現(xiàn)脫誣,隨時觀察病情變化,準(zhǔn)備進(jìn)入搶救程序得神患者朿現(xiàn)為言語清晰,對答切題,目光靈活,呼吸平穩(wěn),提示病情較輕,實證居多岀血患者呼吸急促,多為情志緊張所致。若呼吸急促,伴有神志改變,病情較重,易發(fā)脫證。呼吸微弱,嘆氣樣呼吸,見于脫證血者的面色,膚色:(1、出血量2、伴見面色黧黑或鞏膜黃染3、皮膚黏膜出血的顏色:偏紅-—實熱;晦暗、裳黑一虛寒或瘀血依:消瘦一久病壞病;正?；蚍逝忠恍虏『蛯嵶C【診查思路】29【診查思路】2、聞診呼喚患者聽其應(yīng)答反應(yīng),如無應(yīng)答提示意識喪失,病情危重。應(yīng)答語音低弱,提示虛證;應(yīng)答切題,語音洪亮,提示實證聞到酒味提示患者有酗酒史,口中臭穢提示胃腸積熱;有機(jī)磷中毒可聞見大蒜味;肝病患者可有肝臭味。【診查思路】30【診查思路】問診對于酗酒和毒物接觸的患者,盡量明確時間、品種以及數(shù)量.對于有內(nèi)傷基礎(chǔ)的患者,要盡量明確病史長短,控制病情情況及診療經(jīng)過問出血時間、出血量、診療經(jīng)過對診治血證極為重要【診查思路】31【診查思路】4、切診餡摸四肢,四肢厥冷,伴冷汘出者,提示虛證,有厥脫征象,須嚴(yán)密觀察,積極搶救四肢溫暖,干濕適中,提示病情尚輕血者脈象受出血量、出血速度、病情輕重等因素影響。5、病情危重程度判斷神,面色蒼白,出血不止,肢端濕冷,脈細(xì)數(shù)或浮大,尿少或無尿,病情危重【診查思路】32【診斷】(一)咯血1、疾病診斷咯血,血由肺內(nèi)或氣管而來,經(jīng)氣道咳嗽而出,常伴有胸悶、喉癢、咳嗽等癥狀?！驹\斷】33中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件34中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件35中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件36中醫(yī)急診學(xué)-急性出血課件