關(guān)于化療藥物的毒副作用分級及防治第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日基本概念一、在實施化療前必須確定1、患者一般情況2、病理診斷3、TNM分期4、PS評分5、化療同意書6、化療方案第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日基本概念二、按化療目的分為：1、根治性化療2、姑息性化療3、輔助性化療4、新輔助性化療5、同步化療第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

基本概念

三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細胞與正常細胞之間在生化代謝及DNA修復(fù)等方面無明顯差異，化療藥物對正常組織及腫瘤細胞選擇性低。據(jù)美國的統(tǒng)計，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日基本概念四、化療藥毒性反應(yīng)WHO分級WHO推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級

第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)>11095～10980～9465～79<65白細胞(×109/L)>4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細胞(×109/L)>2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)>10075～9950～7425～49<25出血無瘀點輕度出血嚴(yán)重失血出血致衰弱第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、胃腸道毒性反應(yīng)胃腸道0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度膽紅素<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

SGOT/SGPT<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

堿性磷酸酶<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

口腔無紅斑、疼痛紅斑、潰瘍、可進食潰瘍，只進流食不能進食惡心、嘔吐

無惡心暫時性嘔吐嘔吐，需治療難控制的嘔吐腹瀉無短暫性(<2天)能耐受(>2天)不能耐受，需治療血性腹瀉第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎、膀胱0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度尿素氮<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

肌酐<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

蛋白尿無+，<0.3g/100ml++～+++

，

0.3～1g

/100ml

++++

>1g/100ml

腎病綜合征血尿無鏡下血尿嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿伴血塊泌尿道梗阻第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日四、呼吸系統(tǒng)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度肺無癥狀輕微活動后呼吸困難休息時呼吸困難需完全臥床第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日五、發(fā)熱（藥物所致）0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度發(fā)熱無低于38℃38～40℃>40℃發(fā)熱伴低血壓第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日六、過敏0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度過敏無水腫支氣管痙攣，無需注射治療支氣管痙攣，需注射治療過敏反應(yīng)第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日七、皮膚0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度皮膚無紅斑干性脫皮，水皰，瘙癢濕性脫皮、潰瘍剝脫性皮炎，壞死，需

手術(shù)第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日八、脫發(fā)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度脫發(fā)無輕度脫發(fā)中度、斑狀脫發(fā)完全脫發(fā)，可再生脫發(fā)，不能再生第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日九、感染(特殊部位)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度感染(特殊部位)無輕度感染中度感染重度感染重度感染伴低血壓第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日十、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度神志清醒短暫時間嗜睡嗜睡，時間不到清醒的50％嗜睡時間多于清醒的50％昏迷周圍神經(jīng)正常感覺異常及／或腱反射減退嚴(yán)重感覺異常及／或輕度無力不能耐受的感覺異常及／或顯著運動障礙癱瘓便秘?zé)o輕度中度腹脹腹脹第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日十一、疼痛0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度疼痛無輕度中度嚴(yán)重難控制第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素

種類內(nèi)容治療因素①抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）②用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因素①以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）②與末次治療的間隔時間③全身狀況、年齡④是否合并其他疾病或重要器官功能障礙第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日順鉑（DDP）注意事項1：一般用鹽水配制2：致吐最強的化療藥物之一3：腎臟毒性4：一次性大劑量（60mg/m2)時應(yīng)水化1.胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時，可持續(xù)一周左右。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日2.腎毒性：一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后10～15天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段；第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若≤100mg/m2，發(fā)生率約10～20％，若劑量≥120mg/m2，約40％，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日氟尿嘧啶（5-FU）適應(yīng)癥消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤注意事項1：一般溶于葡萄糖2：靜滴3小時以上3：與亞葉酸鈣聯(lián)合在其后使用第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日1.胃腸道反應(yīng)食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。2.骨髓抑制周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后2～3周內(nèi)達最低點，約在3～4周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。3.心臟毒性心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。4.長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性四肢末端麻木、無力，VitB6治療

第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日亞葉酸鈣（CF）適應(yīng)癥與氟尿嘧啶類聯(lián)合增效,大劑量甲氨蝶呤解毒治療注意事項1：一般用葡萄糖配制2：避免光線直接照射3：在5-FU前應(yīng)用第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

預(yù)防措施化療后口腔炎第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日口腔炎護理措施●用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬U的生理鹽水進食前含漱，每次10~15ml，在口內(nèi)保留0.5~1分鐘，每天2~3次，可減輕吞咽或咀嚼時的疼痛，降低感染發(fā)生的機會，有利于粘膜上皮的修復(fù)；●若疑有霉菌感染則應(yīng)予5%碳