長圓針療法

肩周部

長圓針療法

肩周部肩周經(jīng)筋病肩周經(jīng)筋病返回概述病因病理臨床表現(xiàn)治療示范經(jīng)筋查體肩周經(jīng)筋病肩周經(jīng)筋病返回概病臨治經(jīng)【概述】34－1

肩周概述34－1

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肩是上肢與頸項和軀體聯(lián)結(jié)部位，又是上肢活動的樞紐。肩部經(jīng)筋包繞著肩關(guān)節(jié)，經(jīng)筋的有序收縮，牽拉相關(guān)骨骼，使肩關(guān)節(jié)沿某運動軸活動，從而產(chǎn)生肢體的運動。肩部外感或肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不協(xié)調(diào)的、無準備的活動，持繼長期的勞動損傷等都可以引起肩部經(jīng)筋的痹痛。肩周疼痛，常因其與頸項胸背的經(jīng)筋貫通且牽涉到頭項、胸背，而出現(xiàn)臨床癥狀。【概述】34－1肩周概述34－1返回肩是上肢與頸項【概述】34－2

肩周概述34－2

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足太陽經(jīng)筋支脈及手三陰三陽經(jīng)筋均布于肩。足太陽經(jīng)筋“其支者，從腋后外廉，結(jié)于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上結(jié)于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于”。其涉及斜方肌、大圓肌、小圓肌、胸鎖乳突肌、背闊肌、斜角肌等。手太陽經(jīng)筋“結(jié)于腕，上循臂內(nèi)廉，結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應小指之上，入結(jié)于腋下。其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之前，結(jié)于耳后完骨。其支者入耳中”。其涉及尺側(cè)腕伸肌群，肱三頭肌、三角肌后束、岡下肌、菱形肌、上后鋸肌及足太陽經(jīng)筋的肩部諸肌。手少陽經(jīng)筋“起于小指次指之端，結(jié)于腕。上循臂，結(jié)于肘。上繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽”。其涉及腕伸諸肌、旋后肌、肱三頭肌、三角肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等。手陽明經(jīng)筋“上循臂，結(jié)于肘外，上臑，結(jié)于肩髃。其支者，繞肩胛，挾脊。其支者，從肩髃上頸”。

【概述】34－2肩周概述34－2返回足【概述】34－3

肩周概述34－3

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其涉及伸腕諸肌、旋前圓肌、肱三頭肌、三角肌前束、岡上肌、菱形肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等。手太陰經(jīng)筋“起于大指之上，循指上行，結(jié)于魚后，行寸口外側(cè)，上循臂，結(jié)肘中，上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩前，上結(jié)缺盆，下結(jié)胸里，散貫賁，合賁下，抵季脅”。其涉及屈腕諸肌、肱肌、肱二頭肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等。手心主（厥陰）經(jīng)筋“起于中指，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉，上臂陰，結(jié)腋下，下散前后挾脅。其支者，入腋，散胸中，結(jié)于賁”。其涉及屈指諸肌、屈腕諸肌、旋后肌、肱二頭肌、喙肱肌、胸大小肌、肋間肌等。手少陰經(jīng)筋“起于小指內(nèi)側(cè)，結(jié)于銳骨，上結(jié)肘內(nèi)廉，上入腋，交太陰，俠乳里，結(jié)于胸中，循賁下系于臍”。其涉及小指屈肌及展肌，腕屈諸肌，肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、內(nèi)側(cè)肌間溝、肩關(guān)節(jié)囊、胸大肌、胸小肌、肋間肌、腹直肌等。

【概述】34－3肩周概述34－3返回其涉及【概述】34－4

肩周概述34－4

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手三陰三陽經(jīng)筋和足太陽經(jīng)筋分別從肩周前、后、左、右包繞肩關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、諸肌及肌附屬組織。肩部經(jīng)筋損傷是非常多見的，其重要原因是由于肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)。它由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨上端的肱骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂淺，肱骨頭的關(guān)節(jié)面要比關(guān)節(jié)盂大３倍。肱骨頭關(guān)節(jié)面角度約為１３５度，而關(guān)節(jié)盂的角度僅為７５度左右。這些條件雖為肩關(guān)節(jié)的靈活運動提供了解剖學基礎(chǔ)，但在另一方面卻又使肩關(guān)節(jié)缺乏穩(wěn)定性，成為肩關(guān)節(jié)容易脫位的因素之一。外傷性肩關(guān)節(jié)脫位率在全身肘、肩、髖、膝中為４１.７％，占第二位，可見，肩部經(jīng)筋常受損傷?！靖攀觥?4－4肩周概述34－4返回手三陰三【概述】34－5

肩關(guān)節(jié)概述34－5

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肩關(guān)節(jié)面被覆的關(guān)節(jié)軟骨，在肱骨中央部厚，周圍部較薄，關(guān)節(jié)盂則相反，中央薄而周圍厚，這樣使二者的吻合性得到改善。在兒童盂緣和盂唇界線不明顯，在成人盂緣和盂唇之間界線明顯。關(guān)節(jié)盂的邊緣有屬纖維軟骨的組織加深關(guān)節(jié)盂。關(guān)節(jié)盂前緣塌陷或缺損和關(guān)節(jié)唇前緣撕裂，均是造成肩關(guān)節(jié)習慣性脫位的原因之一，即使外力未造成脫位損傷，但由于肩周經(jīng)筋過度活動，亦可造成結(jié)筋病灶?！靖攀觥?4－5肩關(guān)節(jié)概述34－5返回肩關(guān)節(jié)面被覆【概述】34－6

肩周概述34－6

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肩關(guān)節(jié)廣義的定義是連接上臂與胸廓的一組結(jié)構(gòu)，它的功能是控制肱骨在空間的位置和活動。就功能解剖學和臨床實踐來看，肩關(guān)節(jié)與其他關(guān)節(jié)主要的不同點是：它的功能效應是通過肩（肱）關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰下滑囊（肩峰下關(guān)節(jié)）、肩胸肌性結(jié)合等五個不同部位共同完成。它們之間協(xié)調(diào)、同步，有明顯的節(jié)律性，任何一個環(huán)節(jié)出了故障，都會改變肩部的正常活動，其中以肩肱關(guān)節(jié)最為重要。同樣，在肩部經(jīng)筋損傷時，也常有五個不同部位的關(guān)節(jié)相繼或同時損傷的情況。所以，在臨證時，不能只注意肩肱關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋損傷，而應根據(jù)這一特點，注意對相關(guān)關(guān)節(jié)經(jīng)筋的全面檢查?！靖攀觥?4－6肩周概述34－6返回肩關(guān)節(jié)廣義的定【概述】34－7

肩周概述34－7

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肩關(guān)節(jié)的韌帶少，而且都比較薄弱，所以肩周韌帶是易發(fā)病區(qū)。喙肱韌帶起自肩胛喙突根部的外側(cè)緣，斜向外下方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的前面，其后下緣則緊貼關(guān)節(jié)囊，此韌帶有懸吊肱骨頭的作用。盂肱韌帶是關(guān)節(jié)囊前方增厚的部分，可分成上、中、下三部分。分別稱之為盂肱上、中、下韌帶。盂肱中韌帶和盂肱下韌帶有限制肩關(guān)節(jié)外旋的功能。其中盂肱中韌帶較為重要，亦有人稱之盂肱內(nèi)韌帶，自關(guān)節(jié)盂的前緣連結(jié)至肱內(nèi)小結(jié)節(jié)前面。盂肱韌帶對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有一定意義。約有１６％的人缺如。據(jù)B.F.在尸體上的試驗，認為無此韌帶加強的肩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊的前壁薄弱，容易發(fā)生脫位。自然，那些尚未達到脫位的外力，其實已損傷了這些屬于經(jīng)筋的韌帶組織?！靖攀觥?4－7肩周概述34－7返回肩關(guān)節(jié)的韌【概述】34－8

滑液囊概述34－8返回

肩關(guān)節(jié)運動靈活，附屬筋肉眾多，而這些肌肉附著骨骼端的受力部位，分化出相應的滑液囊?；耗铱梢詼p少筋腱的摩擦，但它也是經(jīng)筋被損傷時，首當其沖的組織，是經(jīng)筋病好發(fā)的部位。

肩關(guān)節(jié)周圍，幾乎所有止于肩關(guān)節(jié)周圍的止腱均可見滑液囊，其主要有：【概述】34－8滑液囊概述34－8返回肩關(guān)節(jié)運動靈活【概述】34－9

肩周概述34－9

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（１）肩峰下囊：位于肩峰下與岡上肌腱之間。岡上肌腱與關(guān)節(jié)囊上部相互愈合，它構(gòu)成此囊的底，功能是在肩峰外展時，使大結(jié)節(jié)在肩峰下運動靈活，因此對肩關(guān)節(jié)的活動十分有利，故有第二肩關(guān)節(jié)之稱。通常４０歲以上的人，肩峰下囊容易發(fā)生萎縮與變性，當肩峰下囊底部磨損后，便可以與關(guān)節(jié)腔相通。肩峰下囊有炎癥時，臂外展、外旋都會感到疼痛，肩部的運動發(fā)生障礙。

（２）肩胛下肌囊：位于肩胛下肌腱的深面，肩胛骨喙突根部的附近，常與關(guān)節(jié)腔相通。它以二個開口在盂肱中韌帶的上、下方者多見，占４０.６％。據(jù)Ｄｅｐａｌｍａ觀察，有１１.４％的人無此囊或不通入關(guān)節(jié)腔?！靖攀觥?4－9肩周概述34－9返回（１）肩峰下囊【概述】34－10

肩周概述34－10

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（３）結(jié)節(jié)間滑液囊：為關(guān)節(jié)的滑膜層于結(jié)節(jié)間溝處向下膨出，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過并進入關(guān)節(jié)腔。（４）三角肌下囊：位于三角肌與大結(jié)節(jié)之間。（５）喙突下囊：位于喙突根部下方，與肩關(guān)節(jié)囊毗鄰。（６）大圓肌腱下囊：位于大圓肌肌腱與肱骨內(nèi)側(cè)面之間。（７）背闊肌腱下囊：位于背闊肌與大圓肌肌腱之間。（８）胸大肌囊：位于胸大肌肌腱與肱骨前外側(cè)面之間。（９）喙鎖韌帶間囊：位于斜方韌帶與錐狀韌帶之間。

【概述】34－10肩周概述34－10返回（３）【概述】34－11

肩周概述34－11

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（１０）肩胛岡滑液囊（斜方肌腱下囊）：位于斜方肌上部肌束和肩胛崗中內(nèi)側(cè)端之間。（１１）肩胛下角滑囊：位于背闊肌與肩胛下角之間。（１２）肩峰皮下滑液囊：位于肩峰與皮膚之間。（１３）岡下肌滑液囊：位于崗下肌腱與肩關(guān)節(jié)囊之間。（１４）喙突肌囊：位于喙突尖下方，在肩胛下肌與喙肱肌肌腱之間?！靖攀觥?4－11肩周概述34－11返回（１０【概述】34－12

肩周概述34－12

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肩部是上肢與胸壁的移行區(qū)，通過一系列的韌帶和肌肉與軀干相連，這對保證上肢能有最大的靈活、自由運動有重要意義。因此，本區(qū)最大的特點是無論在骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉還是神經(jīng)血管的配布上均與軀干密切相關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)是肩部活動的樞紐，因此，肩部的經(jīng)筋損傷，不僅表現(xiàn)在肩部，而且，常常涉及與之相關(guān)的頸、背與上肢。其牽涉痛則常放散到頭部、胸背部、胸腔和上肢。

肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，故其運動很靈活，作用于這個關(guān)節(jié)的肌肉可分為兩種：一種是短肌，一種是長肌。短肌使肱骨頭保持在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，主要屬于回旋??；長肌使肱骨運動靈活，主要是屈伸肌。【概述】34－12肩周概述34－12返回肩部【概述】34－13

肩周肌群34－13

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(1)肩關(guān)節(jié)屈肌群：此肌群包括三角肌前部肌纖維、胸大肌的鎖骨部、肱二頭肌和喙肱肌。肩關(guān)節(jié)極度屈曲時，同時伴有肱骨旋內(nèi)的作用。上述四肌除喙肱肌外，其余均由第５～６頸神經(jīng)支配，故損傷臂叢上部時，可嚴重影響肩關(guān)節(jié)的屈曲。

(2)肩關(guān)節(jié)伸肌群：肩關(guān)節(jié)的伸肌主要有三角肌的后部肌纖維、大圓肌、背闊肌、肱三頭肌長頭及胸大肌的胸肋部。其中胸大肌的胸肋部在上臂呈屈曲狀態(tài)時才產(chǎn)生作用，即將向前屈曲的上臂拉回軀干兩側(cè)。例如游泳運動時，拉回屈曲的上臂。這些肌肉均由臂叢分支支配?！靖攀觥?4－13肩周肌群34－13返回(1【概述】34－14

肩周概述34－14

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(3)肩關(guān)節(jié)外展肌群：主要為三角肌中部肌纖維及岡上肌，當上臂旋外時，肱二頭肌長頭也參與上臂的外展作用。外展肌由第５～６頸神經(jīng)支配，因此臂叢上部損傷時也影響肩關(guān)節(jié)的外展。

(4)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌主要有三角肌前部及后部的下緣部分肌纖維、胸大肌、大圓肌、背闊肌、肱三頭肌長頭和喙肱肌。其神經(jīng)來自組成臂叢的各神經(jīng)根。

(5)肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)肌群：包括三角肌前部肌纖維、胸大肌、肩胛下肌、大圓肌和背闊肌。其神經(jīng)支配來自組成臂叢的各神經(jīng)根。

(6)肩關(guān)節(jié)旋外肌群：包括三角肌后部肌纖維、岡下肌及小圓肌。這三個肌肉的神經(jīng)來自臂叢的第５～６頸神經(jīng)的前根。故臂叢上部損傷也影響肩關(guān)節(jié)的旋外。【概述】34－14肩周概述34－14返回(3【概述】34－15

肩周概述34－15

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臨床上由于頸椎和周圍經(jīng)筋病變壓迫頸神經(jīng)根，常出現(xiàn)臂叢神經(jīng)受傷的癥狀：如第５～６頸神經(jīng)根被壓迫時，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展及旋外各肌群受累的現(xiàn)象，即上臂屈曲、外展、旋外運動受到影響；而對肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、旋內(nèi)運動沒有影響。故患者上臂呈后伸、內(nèi)收及旋內(nèi)狀態(tài)。產(chǎn)傷出現(xiàn)的爾博（Ｅｒｂ）癱瘓，情況與此類似。

頸肩部是臂叢神經(jīng)及其分支貫穿的重要部位，臂叢經(jīng)頸腋管進入腋窩后，與腋動靜脈伴行。其在鎖骨下部，分腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)下行支配相應肌肉。另外，臂叢根尚分出肩胛背神經(jīng)、胸長神經(jīng)；臂叢干分出肩胛上神經(jīng)；臂叢束分出上肩胛下神經(jīng)、下肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸前外側(cè)神經(jīng)、胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)等，分別支配胸背部諸肌。當肩背及胸部經(jīng)筋損傷，澀滲聚沫并卡壓時，可引起相應支配范圍的痹痛。【概述】34－15肩周概述34－15返回臨床【概述】34－16

手太陽概述34－16

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手足三陽、手三陰經(jīng)脈皆通過肩背及胸部，經(jīng)筋的損傷亦可卡壓相應通行的經(jīng)脈，使氣血運行不暢或阻滯，從而導致相關(guān)的內(nèi)臟疾病和反應。手太陽經(jīng)筋“上循臂內(nèi)廉，結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應小指之上，入結(jié)于腋下。其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之前，結(jié)于耳后完骨。其支者入耳中”。主要分布在上肢后側(cè)腋緣面。主上肢后伸、內(nèi)收運動。其支者，繞肩胛外、下、脊柱緣，主肩帶骨的外展、下降、內(nèi)收和上提運動。暴力性突發(fā)無準備的活動、持續(xù)性勞損以及反向的被動牽拉，都會損傷手太陽經(jīng)筋而出現(xiàn)肩部痹痛。手太陽經(jīng)筋所涉及的下述肌肉及其附著點是常見的結(jié)筋病灶點?！靖攀觥?4－16手太陽概述34－16返回手【概述】34－17

肩周概述34－17

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肱三頭?。▓D5-７７），長頭起于肩胛骨盂下粗隆，其結(jié)筋病灶點，即臑俞次。其肌束下行，經(jīng)小圓肌前、大圓肌后面，然后位于外側(cè)頭內(nèi)側(cè)，并掩蓋部分內(nèi)側(cè)頭。在大圓肌肌腱下尚有一滑囊，這些特殊組織結(jié)構(gòu)損傷，可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點，即為肩貞次。內(nèi)側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝以下區(qū)域；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝以上區(qū)域，兩頭的損傷，可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點，即為臂臑次。橈神經(jīng)是肩臂的痛敏組織，當它受激惹時可出現(xiàn)肩臂腕指的疼痛、麻木、無力。

小圓?。▓D5-７８）起自肩胛骨腋緣的上２／３背面，有牽拉肱骨向后及旋外作用。其起點結(jié)筋病灶點即肩痛點次?！靖攀觥?4－17肩周概述34－17返回肱三【概述】34－18

肩周概述34－18

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大圓肌（圖5-７８）起自肩胛骨腋緣下部、下角及岡下筋膜，其作用與背闊肌功能相似，使肱骨后伸、旋內(nèi)及內(nèi)收，其起點損傷即為下肩痛點。肩胛下角為背闊肌覆蓋，兩者間布有肩胛下角滑液囊，是足太陽經(jīng)筋支脈與手太陽經(jīng)筋交會點，其損傷則出現(xiàn)結(jié)筋病灶點，即銀口次。

肩胛骨脊柱緣是大菱形肌、小菱形肌、上后鋸肌、提肩胛肌的抵止點，各肌有協(xié)同肩胛骨內(nèi)收、上提等作用。當其損傷時，可出現(xiàn)沿肩胛脊柱緣的系列痛點。肩胛骨淺層被肩胛筋膜、斜方肌覆蓋，其深面與第二至七肋骨相鄰，經(jīng)筋組織在各肋骨面更容易被擠壓磨損，故由下而上可出現(xiàn)多個結(jié)筋病灶點，即膈關(guān)次、神堂次、魄戶次、膏肓次、附分次等。【概述】34－18肩周概述34－18返回大圓【概述】34－19

肩周概述34－19返回

手太陽經(jīng)筋支脈還出走足太陽經(jīng)筋之前，結(jié)于完骨，入注耳中。故足太陽、足少陽、手太陽、手少陽經(jīng)筋也互相交織重合，在天柱次、風池次、完骨次等處，出現(xiàn)結(jié)筋病灶點，并可引出頭痛、暈眩、耳鳴、耳聾等癥狀?！靖攀觥?4－19肩周概述34－19返回手太陽【概述】34－20

手少陽概述34－20

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手少陽經(jīng)筋“結(jié)于腕，上循臂，結(jié)于肘。上繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽，……其支者，當曲頰入系舌本”。主要分布在上肢后側(cè)，肩胛帶，主上肢外展、上提、下降等運動。其支脈入系舌本，也主舌體語言的功能。各種暴力性、突發(fā)性、無準備的活動，或持續(xù)性勞損，以及反向的被動牽拉，都會損傷手少陽經(jīng)筋而出現(xiàn)肩部痹痛。手少陽經(jīng)筋損傷，下述肌肉及其附著點可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點。

肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝以下的區(qū)域及內(nèi)外側(cè)兩個肌間隔，其外側(cè)頭起自肱骨后外側(cè)面、橈神經(jīng)溝以上區(qū)域和外側(cè)肌間隔的上部，在橈神經(jīng)溝處，常會激惹并發(fā)生疼痛點，即消爍次。消爍次又為三角肌止點?！靖攀觥?4－20手少陽概述34－20返回手少【概述】34－21

肩周概述34－21

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三角肌分三束分別起自鎖骨外側(cè)１／３外緣、肩峰外側(cè)端、肩胛岡下唇和岡下筋膜。三角肌中束起點的損傷可出現(xiàn)結(jié)筋點肩峰。其皮下有肩峰皮下滑液囊，中層有三角肌中束，肌下有肩峰下滑液囊，囊下為岡上肌肌腱。三角肌后束起點及其與斜方肌間有滑液囊相隔，即結(jié)筋病灶點岡上。中后束與肩峰后部相抵處，其結(jié)筋病灶即肩髎次。三角肌肌束向下方逐漸集中，止于肱骨外側(cè)面的三角肌粗隆，該肌深面有一恒定的較大滑液囊，是常見的結(jié)筋病灶點消爍次。【概述】34－21肩周概述34－21返回三角【概述】34－22

肩周概述34－22返回

手少陽經(jīng)筋上肩走頸，沿斜方肌上束，上頸抵于枕骨項線，交會于足少陽經(jīng)筋之風池次。手少陽經(jīng)筋繞臑外，沿岡下肌分布。

岡下肌起于岡下窩和岡下筋膜，岡下窩的結(jié)筋病灶點即天宗次。肌纖維向外上集中，經(jīng)關(guān)節(jié)囊的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)囊。其腱與關(guān)節(jié)囊之間有一滑液囊，肩胛岡外側(cè)與肩關(guān)節(jié)囊胛間有一韌帶，韌帶下有肩胛上神經(jīng)穿過，是常見的結(jié)筋病灶點，即岡外?！靖攀觥?4－22肩周概述34－22返回手少陽經(jīng)【概述】34－23

手陽明概述34－23

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手陽明經(jīng)筋“上循臂，上結(jié)于肘外，上臑，結(jié)于肩髃。其支者，繞肩胛，挾脊。其支者，從肩髃上頸。其支者，上頰，結(jié)于。直者，上出手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷”。主要分布在上肢前外側(cè)，主上肢屈曲與肩內(nèi)收運動。其支脈繞肩胛，布肩胛上窩，肩胛脊柱間，主肩關(guān)節(jié)及上臂外展。另一支脈從肩前沿斜方肌上束到頸，有提肩胛作用。另一支脈從頸前，上面頰，主頸前諸肌與舌本運動。手陽明直行經(jīng)筋從肩髃上頸，分布于手太陽經(jīng)筋之前，主頭部的后伸運動，各種致病性暴力損傷或持續(xù)勞損、牽拉傷等都會損傷手陽明經(jīng)筋而出現(xiàn)肩前外側(cè)痹痛。

手陽明經(jīng)筋所涉及的下述肌肉、韌帶及其附屬組織損傷時，可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點?！靖攀觥?4－23手陽明概述34－23返回手陽明【概述】34－24

肩周概述34－24

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三角肌（圖5-81，５-9１）前束起自鎖骨外１／３前緣，肌纖維向外下集中，抵止肱骨體外側(cè)面的三角肌粗隆。其可使肱骨外展并能前屈、旋內(nèi)。三角肌中束與前束間，因肌纖維走向不同，功能稍異，尤其是峰前緣可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點，即肩髃次。

其支脈之一，繞肩胛，走行岡上窩內(nèi)，即岡上肌。岡上肌起岡上窩及岡上筋膜，肌束斜向外上方，經(jīng)肩峰及喙肩韌帶的深面，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方，并與肩關(guān)節(jié)愈著，主上臂的外展起動。其起點為曲垣次，肌腹處為秉風次，肩峰下滑液囊處的肩峰是常見的結(jié)筋病灶點。本支還挾脊而布，與手足太陽經(jīng)筋相合，可在天髎次、大杼次、風門次等出現(xiàn)結(jié)筋病灶點。【概述】34－24肩周概述34－24返回三角?。▓D5【概述】34－25

肩周概述34－25

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另一支脈從肩上頸，在肩鎖關(guān)節(jié)囊處，有巨骨次，循斜方肌前束上于頸部，可在肌腹近頸根處有肩井次等結(jié)筋病灶點。斜方肌深部，肩胛上緣與喙突間有一橫韌帶，其下有肩胛上神經(jīng)穿過。當上臂強力后伸、外展時，可卡壓損傷該纖維管，出現(xiàn)肩胛上神經(jīng)激惹癥狀，此即結(jié)筋點肩胛上。另一支脈，從頸前上面頰，結(jié)于顴部。在結(jié)喉處可出現(xiàn)結(jié)筋病灶，即夾廉泉次。直行者，從手足太陽經(jīng)筋前，行于耳周，上頭角，繞前額，至對側(cè)面頰。故手陽明經(jīng)筋損傷不僅肩前痹痛，而且可涉及頸項、頭面、耳周、舌本而出現(xiàn)癥狀?！靖攀觥?4－25肩周概述34－25返回另一【概述】34－26

手太陰概述34－26

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手太陰經(jīng)筋“上循臂，結(jié)肘中。上內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩髃。上結(jié)缺盆，下結(jié)胸里，散貫賁，合賁下，抵季脅”。主要公布于上肢屈面橈側(cè)、肩前、胸脅。主上肢屈曲、內(nèi)收運動。突發(fā)無準備的屈臂與內(nèi)收活動，或持續(xù)性勞損，以及反向的被動牽拉，都會損傷手太陰經(jīng)筋而出現(xiàn)肩部痹痛。

手太陰經(jīng)筋涉及的下列肌肉及其附屬組織損傷后，可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點。【概述】34－26手太陰概述34－26返回手太【概述】34－27

肩周概述34－27

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肱二頭肌位于上臂前面皮下，小部分被三角肌和胸大肌遮蓋。其長頭以長腱起始于肩胛骨的盂上粗隆及關(guān)節(jié)盂的后緣，此處損傷而出現(xiàn)結(jié)筋病灶，即抬肩次。長腱經(jīng)結(jié)節(jié)間溝、結(jié)節(jié)間韌帶下穿出肩關(guān)節(jié)囊，其周圍被結(jié)節(jié)間滑液鞘包圍，此處損傷而出現(xiàn)結(jié)筋病灶者，即肩內(nèi)陵次。肱二頭肌短頭起自肩胛骨喙突尖，其下有喙突滑囊，是常見的結(jié)筋病灶點，即中府次。肱二頭肌長短兩頭在肱骨中點處相互愈合形成紡錘狀肌腹，向下移行為肌腱，經(jīng)肘關(guān)節(jié)前面橫紋，此處損傷而出現(xiàn)結(jié)筋病灶者，即尺澤次。其向下抵止于橈骨粗隆后部，其間有一恒定的肱二頭肌橈骨滑液囊。此處損傷而出現(xiàn)結(jié)筋病灶者，即澤前次。【概述】34－27肩周概述34－27返回肱二【概述】34－28

肩周概述34－28

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胸大肌在胸廓前上部淺層，肌束分三部分，上份起自鎖骨內(nèi)側(cè)，此處損傷而出現(xiàn)結(jié)筋病灶者，即氣戶次。胸大肌抵止于胸骨前面第１～６肋軟骨、胸骨前韌帶及腹直肌前鞘，此處損傷而出現(xiàn)結(jié)筋病灶者，即俞府次、彧中次、神藏次、靈墟次、神封次、步廊次、幽門次等。其止點在肱骨大結(jié)節(jié)嵴，腱下有多個滑液囊，是常見結(jié)筋病灶，即天府次。手太陰經(jīng)筋損傷可出現(xiàn)肩前疼痛，上臂及肘窩疼痛，有時會有胸悶、胸痛和腹痛癥狀。

臂叢神經(jīng)從肩胛喙突下通過，是上肢的痛敏組織，當喙突上附著的經(jīng)筋損傷時，可引起上肢的麻木、疼痛、功能障礙、肌肉萎縮等癥狀?！靖攀觥?4－28肩周概述34－28返回胸大【概述】34－29

手厥陰概述34－29

返回手厥陰經(jīng)筋“起于中指，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉。上臂陰，結(jié)腋下。下散前后挾脅。其支者，入腋，散胸中，結(jié)于賁”。主要分布上肢內(nèi)側(cè)面中部，上入腋前，散布于胸肋。主上肢屈曲、內(nèi)收運動。強力或勞損性屈臂、內(nèi)收，或反向的牽拉都可能損傷而造成肩臂疼痛。手心主(厥陰)經(jīng)筋損傷涉及下述肌肉、韌帶及其附屬組織時可出現(xiàn)結(jié)筋病灶點。

喙肱肌位于上臂上１／２的前內(nèi)側(cè)，居肱二頭肌短頭的深面內(nèi)側(cè)，起于肩胛骨喙突尖。肌束斜向外下，附著于肱骨中部內(nèi)側(cè)面、肱骨小結(jié)節(jié)嵴的下部和內(nèi)側(cè)肌間隔。此肌作用于肩關(guān)節(jié)，有屈臂和內(nèi)收上肢的作用。其起點即中府次，其止點又為肱肌起點，其結(jié)筋病灶即肱中次。其肌腹痙攣痛性條索，即舉肩次。【概述】34－29手厥陰概述34－29返回手厥陰經(jīng)筋“【概述】34－30

肩周概述34－30

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胸小肌位于胸大肌深面，起自第３～５肋與肋軟骨結(jié)合部骨前面，即庫房次、屋翳次、鷹窗次、乳根次，肌纖維向外上集中，止于肩胛骨喙突。當起點固定時，可牽拉肩胛骨前伸、下降和下回旋。其止點結(jié)筋病灶，即中府次。

肩胛下肌位于肩胛下窩內(nèi)，前面與前鋸肌相貼。起于肩胛骨前面。肌纖維斜向外上，移行成扁腱，經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊前面，抵止于肱骨小結(jié)節(jié)。其上被喙肱肌肌腹覆蓋。其腱與關(guān)節(jié)囊間有肩胛下肌滑液囊，是常見的結(jié)筋病灶點，即舉肩次。其收縮可使肱骨旋內(nèi)，當關(guān)節(jié)運動時，可向前牽拉肩關(guān)節(jié)囊。【概述】34－30肩周概述34－30返回胸小肌位于胸【概述】34－31

肩周概述34－31

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喙肱韌帶連結(jié)于喙突與肱骨大結(jié)節(jié)之間，有保護肱骨頭不向前脫位的作用。手心主(厥陰)經(jīng)筋損傷后，會引起肩前疼痛，肩強力前屈內(nèi)收或反向后伸牽拉時疼痛加重。臂叢是上肢的痛敏組織，其從胸小肌下的喙突下通過，當胸小肌受到激惹痙攣時，可刺激臂叢而出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、萎縮和功能障礙?！靖攀觥?4－31肩周概述34－31返回喙肱韌帶【概述】34－32

手少陰概述34－32

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手少陰經(jīng)筋“上結(jié)于肘內(nèi)廉。上入腋，交太陰，挾乳里，結(jié)于胸中。循賁下系于臍”。主要分布于上肢內(nèi)側(cè)面尺側(cè)，腋窩前下方及胸壁。主上肢前屈，內(nèi)收。肩關(guān)節(jié)的暴力活動，反向的牽拉，都會造成手少陰經(jīng)筋的損傷而出現(xiàn)肩部疼痛。

【概述】34－32手少陰概述34－32返回手少【概述】34－33

肩周概述34－33

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肩關(guān)節(jié)活動多，范圍大，其穩(wěn)定性最差。肩關(guān)節(jié)囊比較松弛，這雖然能適應關(guān)節(jié)的靈活性要求，但關(guān)節(jié)囊對肩關(guān)節(jié)的束縛作用減弱。由于肩關(guān)節(jié)囊的前后都有肩袖肌的肌腱加固，唯獨其前下方松弛并形成皺褶，成為解剖學薄弱環(huán)節(jié)。當上臂作超生理范圍的支撐、扭轉(zhuǎn)、外展或高抬手臂情況下被阻抗時，使肱骨頭向下移位沖擊關(guān)節(jié)囊前下方，引起缺少保護且又松弛的前下方關(guān)節(jié)囊及周圍經(jīng)筋組織受損，出現(xiàn)結(jié)筋病灶點者，此即極泉次?！靖攀觥?4－33肩周概述34－33返回肩關(guān)節(jié)活【概述】34－34

肩周概述34－34

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肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝是肱二頭肌與肱三頭肌的分界，兩肌運動方向相反，互相摩擦，容易造成損傷，而且溝中有腋動靜脈和腋神經(jīng)通過，容易出現(xiàn)結(jié)筋病灶點，即青靈次(圖5-111)。前鋸肌屬足少陽經(jīng)筋，但手少陰經(jīng)筋亦挾乳里，結(jié)胸中。其起于第１～９肋骨的外側(cè)面。可因牽拉出現(xiàn)結(jié)筋病灶點，即周榮次、胸鄉(xiāng)次、天溪次。

其循賁結(jié)于臍，與足陽明經(jīng)筋分布的腹直肌相交會?！靖攀觥?4－34肩周概述34－34返回肱二頭肌【病因病機】5－1

肩周病因5－1

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(1)外感：汗出當風、夜臥受涼、久居濕地或冒雨涉水，風、寒、濕侵襲手三陽三陰經(jīng)筋與經(jīng)脈。經(jīng)筋與經(jīng)脈因寒而收引，肌肉筋膜舒縮失常，加重著藏其間的經(jīng)脈澀滯，氣血郁滯致溢出脈道，局部筋肉腫脹，致痛物質(zhì)堆積，加之經(jīng)筋肌肉保護性痙攣，故出現(xiàn)肩周、肩胛腋緣、下角及脊柱緣疼痛。【病因病機】5－1肩周病因5－1返回(1)外【病因病機】5－2

肩周病因5－2

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(2)勞損：久視、久臥、久坐、久站或特殊的持續(xù)工作姿式，如拉纖船工、修理工、拔河投擲等運動員、牽拔物體的工作等，被動向前牽拉肩關(guān)節(jié)的工作，如懸吊上肢的雜技、攀巖，被動牽拉上肢，如搬運、手提重物及肩挑、扛抬、背運等長期負重者均可使手三陽經(jīng)筋長時間持續(xù)牽拉而損傷。處于疲勞狀態(tài)的筋肉應激反應減低，更易造成再次損傷。損傷的筋肉組織出血、滲出，使致痛物質(zhì)堆積，再因傷痛激惹而受損筋肉出現(xiàn)保護性痙攣，則進一步加重了疼痛。強力的后伸運動，如投擲、打鐵、搖櫓等，前臂強力外展或反復勞損，如前臂半屈曲狀態(tài)下作推按動作等，使三角肌長時間處于緊張收縮狀態(tài)而導致肌組織變性?！静∫虿C】5－2肩周病因5－2返回(2)勞【病因病機】5－3

肩周病因5－3

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同樣，長期持久的職業(yè)工作需要，超生理范圍的大幅度運動，如排球運動員揮臂扣殺，雜技演員背翻、倒立，體操運動員回環(huán)轉(zhuǎn)體，平衡支撐，鉗工絞螺母，農(nóng)民肩背提抬重物等等，都可以牽拉、卡壓引起勞損，使岡下肌血運障礙，營養(yǎng)不足，津液澀滲，肌萎癱瘓和疼痛。突然暴力性的上肢上舉，后伸外旋，使肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝中強力摩擦而損傷。肱二頭肌短頭在上舉后伸過程中與喙肱肌交叉錯位并牽拉損傷。肱二頭肌短頭與喙肱肌同起于喙突，在喙肱肌的上方稍偏外。在下臂下垂和平舉不超過肩水平時，兩肌肌纖維幾乎平行，互不摩擦。但當上舉過肩時，肱二頭肌肌腱向內(nèi)側(cè)，與喙肱肌強力摩擦，特別是上舉極度并旋轉(zhuǎn)時，兩肌形成的剪力明顯加大。【病因病機】5－3肩周病因5－3返回同樣，長期【病因病機】5－4

肩周病因5－4

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加之，上舉后伸時，比垂臂時肱二頭肌的起止點間距離明顯加長，所以受牽拉的力量進一步增加，而造成損傷。胸大肌在強力內(nèi)收或被動外展后伸時受到牽拉，可造成胸骨旁起點及肱骨小結(jié)節(jié)嵴處的損傷。長期反復的肩前屈內(nèi)收或舉臂過頭工作，某些特殊工種，如投擲、掄鎬、提物、搬運、搖櫓等，使手心主(厥陰)經(jīng)筋長時間持續(xù)牽拉而損傷。長期上肢高舉工作，或長期手支撐工作，迫使肩關(guān)節(jié)以肩峰為支點，肱骨為杠桿上舉，而肱骨頭向下沖擊，造成關(guān)節(jié)囊前下方慢性勞損。經(jīng)筋長時間持續(xù)牽拉而疲勞，處于疲勞狀態(tài)的筋肉應激反應減低，則更易造成再次損傷?！静∫虿C】5－4肩周病因5－4返回加之，上舉【病因病機】5－5

肩周病因5－5

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(3)外傷：急性者多為傳導暴力致關(guān)節(jié)囊急性損傷。例如人跌倒，上肢在外展前伸狀態(tài)下，手掌著地支撐時，撐地反作用力沿上肢傳導至肱骨頭，就會使處于外旋下傾的肱骨頭沖擊前下方關(guān)節(jié)囊。從高處墜落，用外展的手臂支撐或被阻擋時，同樣可使肱骨頭向前下方?jīng)_擊關(guān)節(jié)囊，同時，也使手少陰經(jīng)筋的相關(guān)肌肉、筋膜附著點牽拉傷或撕裂。突然地或超生理范圍的肩后伸、前屈、上肢旋前、旋后、外展、前牽與后伸，使手三陽經(jīng)筋的相關(guān)肌肉、筋膜附著點牽拉傷或撕裂，損傷處出血滲出，使組織腫脹，致痛物質(zhì)堆積，而受損筋肉的保護性痙攣，又進一步加重局部的病理變化和疼痛。【病因病機】5－5肩周病因5－5返回(3)外【臨床表現(xiàn)】

4－1

肩周臨表

4－1

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有明顯損傷史者，早期以肩背后部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重者不能向傷側(cè)側(cè)臥，可伴有胸悶，呼吸不暢，上肢不能持重，甚至不能作前伸后擺動作。晚期以背部酸痛為主，偶有手指麻木發(fā)涼感，仔細檢查諸結(jié)筋病灶點，可以發(fā)現(xiàn)隆起、條索、壓痛。滾動按壓時，可出現(xiàn)向頸、肩、腰或向前臂放散痛。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，內(nèi)旋抗阻試驗陽性。較重病人仰頭、聳肩都會發(fā)生疼痛，疼痛放散至枕部、耳后，可出現(xiàn)耳鳴、頭痛、重聽、耳聾癥狀?！九R床表現(xiàn)】4－1肩周臨表4－1返回有明顯損【臨床表現(xiàn)】

4－2

肩周臨表

4－2

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強力運動或勞動造成急性手少陽經(jīng)筋相關(guān)肌肉、筋膜及附屬組織損傷時，表現(xiàn)為受損部位撕裂樣劇痛，主要分布在上臂中部后外側(cè)，肩峰隆起處，肩峰后外緣，頸根部，肩胛岡外側(cè)份等處。長期不愈，則表現(xiàn)為肩部外側(cè)隱痛或酸痛，勞累后加重。上臂平舉時疼痛或無力，三角肌、岡下肌可出現(xiàn)萎縮而出現(xiàn)扁平肩及岡下窩下陷現(xiàn)象，亦可出現(xiàn)肌肉攣塊、條索。部分人伴有肩背部酸脹不適，疲勞感，甚至因之心煩、不安，影響休息或睡眠。部分人引發(fā)項強、舌體麻木、頸痛、后頭痛、耳鳴、重聽。做上臂外展抗阻試驗時，表現(xiàn)出力量不足，岡下肌收縮變形。肩峰下滑囊急性損傷時，可出現(xiàn)肩外展疼痛弧?！九R床表現(xiàn)】4－2肩周臨表4－2返回強力運【臨床表現(xiàn)】

4－3

肩周臨表

4－3

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肩外傷，致肩鎖關(guān)節(jié)損傷者，可出現(xiàn)肩前拒按，疼痛向前臂或手指放散。不能向傷側(cè)側(cè)臥，患肢不能提物。岡上肌損傷者，上肢不能外展，外展阻抗試驗陽性。特別是外展起動障礙。被動外展疼痛加重。有時疼痛向前臂、肘部、胸部放散。當肩關(guān)節(jié)突然向后過伸，或前屈內(nèi)收受到突然阻力，至極度牽拉喙肱肌、喙肩韌帶、胸小肌而立即出現(xiàn)肩臂疼痛。肩前方、鎖骨中線上胸肋部觸痛明顯，局部可有腫脹，觸之有捻發(fā)音。急性期處理不當或不徹底，則轉(zhuǎn)入慢性遷延期。表現(xiàn)為肩部酸脹、困乏疼痛、不適感。手不能拾提重物，上舉困難并加重疼痛。作前臂屈曲、外旋阻抗試驗呈陽性。上肢下垂后伸可引起反弓痛。胸骨內(nèi)緣即胸大肌起點亦可有結(jié)筋病灶點出現(xiàn)，并常引起胸悶、胸痛、心前區(qū)痛、心悸等癥狀。【臨床表現(xiàn)】4－3肩周臨表4－3返回肩外傷，致【臨床表現(xiàn)】

4－4

肩周臨表

4－4

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慢性損傷者以肩前酸痛為主，頸肩部困脹悶痛，觸摸岡上窩可發(fā)現(xiàn)岡上肌萎縮。囑患者平舉雙臂時，患側(cè)聳肩，身體向健側(cè)歪斜，且患側(cè)達不到平舉高度。有人表現(xiàn)為夜間疼，睡眠中因疼痛常被驚醒?？沙霈F(xiàn)反弓痛（患臂上舉再作過伸運動引起或加重疼痛）。當并發(fā)肩峰下滑囊病變時，可出現(xiàn)外展疼痛弧。在喙肱肌肌腹及其下方喙肱韌帶、肩胛下肌滑液囊處觸及痛性團塊或索條。在喙突處有肥厚條索，觸之可激發(fā)或加重上肢放射疼痛或麻木、異樣感。前胸鎖骨中線下肋骨面亦可有壓痛或條索。肩關(guān)節(jié)后伸，挺胸試驗陽性，并可誘發(fā)加重向前臂尺側(cè)和手腕部的放散痛，有時伴有燒灼樣異常感、手背腫、腕無力等癥狀。肩部疼痛不適，活動障礙，無力。肩關(guān)節(jié)囊攣縮壓迫腋神經(jīng)與腋動靜脈時，可出現(xiàn)肩部疼痛和上肢腫脹。肩周可觸及條索狀痛性結(jié)筋病灶點，尤其是肩上舉，手臂過頭以后，腋窩部有被牽拉樣疼痛，甚至伴有向上肢的放散疼痛、麻電感、灼熱感，有部分病人伴有胸肋部竄痛、悶脹，心前區(qū)疼痛，腹脹、腹痛。【臨床表現(xiàn)】4－4肩周臨表4－4返回慢性損【經(jīng)筋查體】

8－1

肩周查體

8－1

返回第一節(jié)手太陽經(jīng)筋首先囑患者上臂稍外展，用拇指從腋下觸摸手太陽經(jīng)筋的盂下粗隆，即可發(fā)現(xiàn)臑俞次之壓痛，作前臂抗阻試驗時，疼痛會加重。在肩胛下角到腋窩之間的連線上，可觸及大小圓肌起點處的結(jié)筋病灶點，即肩痛點次，下肩痛點，局部變硬、發(fā)僵或成束狀。按壓結(jié)筋病灶點上，再讓患者作上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸等運動時，疼痛會加重。檢查肱骨內(nèi)側(cè)與肩胛骨外緣間，大圓肌與小圓肌的間隙，此間隙被肱三頭肌長頭分隔成三邊孔和四邊孔。三邊孔內(nèi)通過旋肩胛動脈，四邊孔內(nèi)通過腋神經(jīng)和旋肱后動脈。當三邊或四邊孔各界相互摩擦即可形成結(jié)筋病灶點，大圓肌腱下滑囊、大圓肌與背闊肌間滑囊處都是常見的結(jié)筋病灶點，即肩貞次。觸摸肩胛內(nèi)緣，可發(fā)現(xiàn)向上斜行的條索或片狀瘢塊，囑病人聳肩并加阻力時，可出現(xiàn)疼痛，聳肩抗試驗陽性。同理，作仰頭、挺胸試驗也會出現(xiàn)疼痛，此即膈關(guān)次、譩譆次、神堂次、膏肓次，附分次、天髎次。【經(jīng)筋查體】8－1肩周查體8－1返回第一節(jié)手太【經(jīng)筋查體】

8－2

肩周查體

8－2返回

病程較長，反復發(fā)作，筋結(jié)點因長期反復損傷而出現(xiàn)痛性條索和硬結(jié)。凡用傳統(tǒng)方法難于松解者，應考慮長圓針療法。檢查肩貞次、臑會次、肩痛點次、下肩痛點、銀口次、膈關(guān)次、譩譆次、神堂次、膏肓次、附分次、天髎次、天柱次、風池次、完骨次、天宗次、天井次，確定結(jié)筋病灶點，觸摸其深度，作好標記?！窘?jīng)筋查體】8－2肩周查體8－2返回病程較【經(jīng)筋查體】

8－3

肩周查體

8－3返回第二節(jié) 手少陽經(jīng)筋沿手少陽經(jīng)筋分布部位，從上臂后外側(cè)，觸摸橈神經(jīng)溝及三角肌止點的結(jié)筋病灶點，即消爍次。肩三角肌中束的肌腹及肩峰部的皮下滑囊、肩峰下滑液囊的結(jié)筋病灶點，即肩峰。肩峰后外緣的結(jié)筋病灶點即肩髎次。斜方肌的起點，即枕部的風池次及岡下肌肌腹的天宗次，肩胛崗上的滑液囊肩胛岡，肩胛岡外端的岡外。以上結(jié)筋病灶點處均可出現(xiàn)壓痛、條索、團塊等病理表現(xiàn)。尤其是岡外，壓之可出現(xiàn)閃電樣灼痛感，背部熱麻感等。

病程較長，反復發(fā)作，筋結(jié)點因長期反復損傷而出現(xiàn)痛性條索和硬結(jié)。凡用傳統(tǒng)方法難于松解者，應考慮長圓針療法。檢查風池次、完骨次、肩髎次、肩峰、臑俞次、岡外、肩胛岡、天宗次、臑會次、消濼次，確定結(jié)筋病灶點。觸摸其深度，作好標記。

【經(jīng)筋查體】8－3肩周查體8－3返回第二節(jié) 手少陽經(jīng)【經(jīng)筋查體】

8－4

肩周查體

8－4

返回第三節(jié)手陽明經(jīng)筋沿手陽明經(jīng)筋分布，觸摸肩前三角肌前束，尤其在肩峰前內(nèi)側(cè)的痛性結(jié)筋病灶點，即肩髃次。向內(nèi)上觸及肩鎖關(guān)節(jié)處，即巨骨次。沿斜方肌上束深面可觸及肩胛上，近頸根處可觸及肩井次。向后觸及手陽明支脈的岡上肌，在岡上窩肌腹上可觸及結(jié)筋病灶點秉風次，其起點曲垣次，在夾脊處，尚可觸及與手足太陽交會的附分次、風門次。在頸項部，可在風池次觸及結(jié)筋病灶點。在鎖骨內(nèi)端，可在胸鎖關(guān)節(jié)處觸及天突旁。以上結(jié)筋病灶點可有壓痛、條索、團塊等病理表現(xiàn)。

病程較長，反復發(fā)作，筋結(jié)點

因長期反復損傷而出現(xiàn)痛性條索和硬結(jié)。凡用傳統(tǒng)方法難于松解者，應考慮長圓針療法。檢查肩髃次、肩髎次、巨骨次、肩胛上、肩井次、秉風次、曲垣次、附分次、風門次、肩峰、消爍次、肩井次，確定結(jié)筋病灶點，觸摸其深度，作好標記。

【經(jīng)筋查體】8－4肩周查體8－4返回第三節(jié)手陽【經(jīng)筋查體】

8－5

肩周查體

8－5返回第四節(jié)手太陰經(jīng)筋首先囑患者上舉后伸、外展，此時出現(xiàn)肩部疼痛。手太陰經(jīng)筋觸摸結(jié)節(jié)間溝，可觸及痛性索條或硬結(jié)，即肩內(nèi)陵次。肩前內(nèi)側(cè)、喙突處亦可觸及團塊樣痛性硬結(jié)，即中府次。在鎖骨下壓痛點分別為氣戶次、云門次。胸骨內(nèi)緣，胸大肌起點，可觸及數(shù)個壓痛點，亦可有痛性硬結(jié)，即俞府次、彧中次、神藏次、靈墟次、神封次、步廊次、幽門次等。再觸及胸大肌止點，在肱骨大結(jié)節(jié)嵴及胸大肌腱下囊處有痛性條索和硬結(jié)，即天府次。肱二頭肌止點在橈骨粗隆處，其下有肱二頭肌腱下滑囊，其內(nèi)側(cè)有骨間滑囊，也是常見的結(jié)筋病灶點，即澤前次?！窘?jīng)筋查體】8－5肩周查體8－5返回第四節(jié)手太陰【經(jīng)筋查體】

8－6

肩周查體

8－6

返回

病程較長，反復發(fā)作，筋結(jié)點因長期反復損傷而出現(xiàn)痛性條索和硬結(jié)。凡用傳統(tǒng)方法難于松解者，應考慮長圓針療法。先在肩內(nèi)陵次、抬肩次、中府次、澤前次、尺澤次、天府次、俞府次、彧中次、神藏次、靈墟次、神封次、步廊次、幽門次等切按觸摸，確定結(jié)筋病灶點，觸摸其深度，作好標記。

【經(jīng)筋查體】8－6肩周查體8－6返回【經(jīng)筋查體】

8－7

肩周查體

8－7

返回第五節(jié)手心主(厥陰)經(jīng)筋囑患者患肢后伸，觸摸手心主(厥陰)經(jīng)筋三角肌止點前，喙肱肌止點處，可有壓痛與痛性索條，即肱中次。喙突處壓痛及團塊樣索條，即中府次。在喙肱肌肌腹處觸摸，其肌腹常有痛性攣塊，深按時可觸及肩胛下肌肌腱與滑囊，其痛性結(jié)塊，即舉肩次。沿前胸鎖骨中線，逐肋循按胸小肌止點，出現(xiàn)結(jié)節(jié)壓痛者，即庫房次、屋翳次、膺窗次、乳根次。必要時，對手太陰、少陰經(jīng)筋同時做相關(guān)檢查。

病程較長，反復發(fā)作，筋結(jié)點因長期反復損傷而出現(xiàn)痛性條索和硬結(jié)。凡用傳統(tǒng)方法難于松解者，應考慮長圓針療法。檢查中府次、舉肩次、肩內(nèi)陵次、天府次、肱中次、庫房次、屋翳次、膺窗次、乳根次、極泉次、青靈次等，確定結(jié)筋病灶點，觸摸其深度，作好標記。

【經(jīng)筋查體】8－7肩周查體8－7返回第五節(jié)手心【經(jīng)筋查體】

8－8

肩周查體

8－8

返回第六節(jié)手少陰經(jīng)筋囑患者舉臂，沿手少陰經(jīng)筋由肘至腋，觸摸有否壓痛與結(jié)筋病灶點，肱二頭肌內(nèi)側(cè)肌間隔及臂筋膜是檢查重點之一，常在其間有痛性結(jié)塊，即青靈次。深觸腋窩，其間痛性條索，即極泉次。沿腋緣觸摸腋前線諸肋面，其痛性結(jié)節(jié)即周榮次、胸鄉(xiāng)次、天溪次等。沿肋緣向臍腹部觸摸，可在肋弓處、臍周腹直肌外緣觸及痛性結(jié)節(jié)，即腹哀次、幽門次等。

病程較長，反復發(fā)作，筋結(jié)點因長期反復損傷而出現(xiàn)痛性條索和硬結(jié)。凡用傳統(tǒng)方法難于松解者，應考慮長圓針療法。囑患者盡量上舉患肢，檢查青靈次、極泉次、舉肩次、中府次、周榮次、胸鄉(xiāng)次、天溪次、腹哀次、幽門次確定結(jié)筋病灶點，觸摸其深度，作好標記。

【經(jīng)筋查體】8－8肩周查體8－8返回第六節(jié)手少陰【肩周示范】肩周長圓針示范返回【肩周示范】肩周長圓針示范返回手太陽手少陽手陽明手太陰手厥陰手少陰肩周部結(jié)筋病灶點肩周部結(jié)筋

病灶點返回手太陽手少陽手陽明手太陰手厥陰手少陰肩周部結(jié)筋病灶點肩周部結(jié)肩太陽小海次肩貞次臑俞次肩痛點次下肩痛點銀口次膈關(guān)次譩譆次神堂次膏肓次魄戶次附分次返回肩太陽小海次肩貞次臑俞次肩痛點次下肩痛點銀口次膈關(guān)次譩譆次肩少陽肘尖次天井次臑會次肩髎次消爍次肩外肩甲崗天宗次天髎次肩峰返回肩少陽肘尖次天井次臑會次肩髎次消爍次肩外肩甲崗天宗次天手三里次肩前側(cè)肱骨外髁肩前肩髃次巨骨次澤前次尺澤次天府次肩內(nèi)陵次中府次云門次曲池次返回手三里次肩前側(cè)肱骨外髁肩前肩髃次巨骨次澤前次尺澤次天府次肩少海次肩內(nèi)肱骨內(nèi)髁青靈次返回少海次肩內(nèi)肱骨內(nèi)髁青靈次返回足太陽經(jīng)筋足太陽經(jīng)筋頭面部循行分布圖頭頸部背部骶髖部膝腘部足踝部結(jié)筋病灶點返回足太陽經(jīng)筋足太陽經(jīng)筋頭循行分布圖頭背骶膝足結(jié)筋病灶點返回足太陽經(jīng)筋

循行與分布

返回足太陽經(jīng)筋

循行與分布返回膽俞次膽俞次返回膽俞次膽俞次返回肝俞次肝俞次返回肝俞次肝俞次返回胃脘下俞次胃脘下俞次返回胃脘下俞次胃脘下俞次返回膈俞次膈俞次返回膈俞次膈俞次返回督俞次督俞次返回督俞次督俞次返回心俞次心俞次返回心俞次心俞次返回厥陰俞次厥陰俞次返回厥陰俞次厥陰俞次返回肺俞次肺俞次返回肺俞次肺俞次返回風門次風門次返回風門次風門次返回大杼次大杼次返回大杼次大杼次返回胸1-１２棘突胸1-１２棘突返回胸1-１２棘突胸1-１２棘突返回天柱次天柱次返回天柱次天柱次返回玉枕次玉枕次返回玉枕次玉枕次返回頸1-７棘突頸1-７棘突返回頸1-７棘突頸1-７棘突返回百會次百會次返回百會次百會次返回陽白次陽白次返回陽白次陽白次返回魚腰次魚腰次返回魚腰次魚腰次返回攢竹次攢竹次返回攢竹次攢竹次返回印堂次印堂次返回印堂次印堂次返回足少陽經(jīng)筋足少陽經(jīng)筋頭面部循行分布圖頭頸部胸脅部骶髖部膝腘部足踝部結(jié)筋病灶點返回足少陽經(jīng)筋足少陽經(jīng)筋頭循行分布圖頭胸骶膝足結(jié)筋病灶點返回足少陽經(jīng)筋

循行與分布

返回足少陽經(jīng)筋

循行與分布返回腹哀次腹哀次返回腹哀次腹哀次返回日月次日月次

返回日月次日月次返回期門次期門次

返回期門次期門次返回食竇次食竇次

返回食竇次食竇次返回天溪次天溪次

返回天溪次天溪次返回氣戶次氣戶次返回氣戶次氣戶次返回缺盆次缺盆次

返回缺盆次缺盆次返回氣舍次氣舍次

返回氣舍次氣舍次返回天突旁天突旁

返回天突旁天突旁返回天鼎次天鼎次

返回天鼎次天鼎次返回天牖次天牖次

返回天牖次天牖次返回完骨次完骨次

返回完骨次完骨次返回風池次風池次

返回風池次風池次返回率谷次率谷次

返回率谷次率谷次返回承靈次承靈次

返回承靈次承靈次返回正營次正營次

返回正營次正營次返回目窗次目窗次

返回目窗次目窗次返回足陽明經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋頭面部循行分布圖頭頸部胸脅部骶髖部膝腘部足踝部結(jié)筋病灶點返回足陽明經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋頭循行分布圖頭胸骶膝足結(jié)筋病灶點返回足陽明經(jīng)筋

循行與分布

返回足陽明經(jīng)筋

循行與分布返回巨闕次巨闕次

返回巨闕次巨闕次返回鳩尾次鳩尾次

返回鳩尾次鳩尾次返回歸來次歸來次

返回歸來次歸來次返回水道次水道次

返回水道次水道次返回天樞次天樞次

返回天樞次天樞次返回梁門次梁門次

返回梁門次梁門次返回幽門次幽門次

返回幽門次幽門次返回中庭次中庭次返回中庭次中庭次返回膻中次膻中次

返回膻中次膻中次返回紫宮次紫宮次

返回紫宮次紫宮次返回璇璣次璇璣次

返回璇璣次璇璣次返回天突次天突次

返回天突次天突次返回廉泉次廉泉次返回廉泉次廉泉次返回夾廉泉次夾廉泉次

返回夾廉泉次夾廉泉次返回上廉泉次上廉泉次返回上廉泉次上廉泉次返回人迎次人迎次

返回人迎次人迎次返回承漿次承漿次返回承漿次承漿次返回夾承漿次夾承漿次

返回夾承漿次夾承漿次返回頰車次頰車次

返回頰車次頰車次返回牽正次牽正次

返回牽正次牽正次返回下關(guān)次下關(guān)次

返回下關(guān)次下關(guān)次返回顴骨次顴骨次

返回顴骨次顴骨次返回四白次四白次

返回四白次四白次返回迎香次迎香次

返回迎香次迎香次返回水溝次水溝次

返回水溝次水溝次返回

手太陽經(jīng)筋手太陽經(jīng)筋循行分布圖肩背部前臂部返回各部結(jié)筋病灶點手太陽經(jīng)筋手太陽經(jīng)筋循行分布圖肩前返回各部結(jié)筋病灶點手太陽經(jīng)筋

循行與分布

返回手太陽經(jīng)筋

循行與分布返回腕骨次腕骨次

返回腕骨次腕骨次返回陽谷次陽谷次

返回陽谷次陽谷次返回小海次小海次

返回小海次小海次返回肩貞次肩貞次

返回肩貞次肩貞次返回臑俞次臑俞次

返回臑俞次臑俞次返回肩痛點次肩痛點次

返回肩痛點次肩痛點次返回下肩痛點下肩痛點

返回下肩痛點下肩痛點返回銀口次銀口次

返回銀口次銀口次返回膈關(guān)次膈關(guān)次

返回膈關(guān)次膈關(guān)次返回譩譆次譩譆次

返回譩譆次譩譆次返回神堂次神堂次

返回神堂次神堂次返回膏肓次膏肓次

返回膏肓次膏肓次返回魄戶次魄戶次

返回魄戶次魄戶次返回附分次附分次

返回附分次附分次返回手少陽經(jīng)筋手少陽經(jīng)筋

循行分布頭頸部肩背部前臂部返回各部結(jié)筋病灶點手少陽經(jīng)筋手少陽經(jīng)筋循行分布頭肩前返回各部結(jié)筋病灶點手少陽經(jīng)筋

循行與分布

返回手少陽經(jīng)筋

循行與分布返回陽池次陽池次

返回陽池次陽池次返回四瀆次四瀆次

返回四瀆次四瀆次返回肘尖次肘尖次

返回肘尖次肘尖次返回天井次天井次

返回天井次天井次返回消爍次消爍次

返回消爍次消爍次返回臑會次臑會次

返回臑會次臑會次返回肩髎次肩髎次

返回肩髎次肩髎次返回肩峰肩峰

返回肩峰肩峰返回岡外岡外返回岡外岡外返回天宗次天宗次

返回天宗次天宗次返回肩胛岡肩胛岡

返回肩胛岡肩胛岡返回天髎次天髎次

返回天髎次天髎次返回頸橫突１－７頸橫突１－７

返回頸橫突１－７頸橫突１－７返回缺盆上缺盆上

返回缺盆上缺盆上返回顱息次顱息次

返回顱息次顱息次返回角孫次角孫次

返回角孫次角孫次返回和髎次和髎次

返回和髎次和髎次返回太陽次太陽次

返回太陽次太陽次返回手陽明經(jīng)筋手陽明經(jīng)筋

循行分布頭頸部肩背部前臂部返回各部結(jié)筋病灶點手陽明經(jīng)筋手陽明經(jīng)筋循行分布頭肩前返回各部結(jié)筋病灶點手陽明經(jīng)筋

循行與分布

返回手陽明經(jīng)筋

循行與分布返回陽溪次

陽溪次

返回陽溪次陽溪次返回列缺次列缺次

返回列缺次列缺次返回手三里次手三里次

返回手三里次手三里次返回肱骨外髁肱骨外髁

返回肱骨外髁肱骨外髁返回肩髃次肩髃次

返回肩髃次肩髃次返回巨骨次巨骨次

返回巨骨次巨骨次返回肩胛上肩胛上

返回肩胛上肩胛上返回秉風次秉風次

返回秉風次秉風次返回曲垣次曲垣次

返回曲垣次曲垣次返回肩井次肩井次

返回肩井次肩井次返回手太陰經(jīng)筋手太陰經(jīng)筋

循行分布肩胸部前臂部返回各部結(jié)筋病灶點手太陰經(jīng)筋手太陰經(jīng)筋循行分布肩前返回各部結(jié)筋病灶點手太陰經(jīng)筋

循行與分布

返回手太陰經(jīng)筋

循行與分布返回掌指１掌指１

返回掌指１掌指１返回魚際次魚際次

返回魚際次魚際次返回太淵次太淵次

返回太淵次太淵次返回澤前次澤前次

返回澤前次澤前次返回尺澤次尺澤次

返回尺澤次尺澤次返回天府次天府次

返回天府次天府次返回肩內(nèi)陵次肩內(nèi)陵次

返回肩內(nèi)陵次肩內(nèi)陵次返回中府次中府次

返回中府次中府次返回云門次云門次

返回云門次云門次返回步廊次步廊次

返回步廊次步廊次返回神封次神封次

返回神封次神封次返回靈墟次靈墟次

返回靈墟次靈墟次返回神藏次神藏次

返回神藏次神藏次返回彧中次彧中次

返回彧中次彧中次返回俞府次俞府次

返回俞府次俞府次返回手厥陰經(jīng)筋手厥陰經(jīng)筋

循行分布肩胸部前臂部返回各部結(jié)筋病灶點手厥陰經(jīng)筋手厥陰經(jīng)筋循行分布肩前返回各部結(jié)筋病灶點手厥陰經(jīng)筋

循行與分布

返回手厥陰經(jīng)筋

循行與分布返回掌指2－４掌指2－４

返回掌指2－４掌指2－４返回大陵次大陵次

返回大陵次大陵次返回臂中次臂中次

返回臂中次臂中次返回澤下次澤下次

返回澤下次澤下次返回曲澤次曲澤次

返回曲澤次曲澤次返回肱中次肱中次

返回肱中次肱中次返回舉肩次舉肩次

返回舉肩次舉肩次返回屋翳次屋翳次

返回屋翳次屋翳次返回膺窗次膺窗次

返回膺窗次膺窗次返回乳根次乳根次

返回乳根次乳根次返回手少陰經(jīng)筋手少陰經(jīng)筋

循行分布肩胸部前臂部返回各部結(jié)筋病灶點手少陰經(jīng)筋手少陰經(jīng)筋循行分布肩前返回各部結(jié)筋病灶點手少陰經(jīng)筋

循行與分布

返回手少陰經(jīng)筋

循行與分布返回掌指5掌指5

返回掌指5掌指5返回神門次神門次

返回神門次神門次返回少海次少海次

返回少海次少海次返回肱骨內(nèi)髁肱骨內(nèi)髁

返回肱骨內(nèi)髁肱骨內(nèi)髁返回青靈次青靈次

返回青靈次青靈次返回極泉次極泉次

返回極泉次極泉次返回經(jīng)筋病治療篇治療篇返回頭面經(jīng)筋病頸項經(jīng)筋病指腕經(jīng)筋病骶髖經(jīng)筋病膝腘經(jīng)筋病足踝經(jīng)筋病腰腹經(jīng)筋病胸背經(jīng)筋病肩周經(jīng)筋病肘臂經(jīng)筋病經(jīng)筋病治療篇治療篇返回頭頸指骶膝足腰胸肩肘長圓針療法

肩周部

長圓針療法

肩周部肩周經(jīng)筋病肩周經(jīng)筋病返回概述病因病理臨床表現(xiàn)治療示范經(jīng)筋查體肩周經(jīng)筋病肩周經(jīng)筋病返回概病臨治經(jīng)【概述】34－1

肩周概述34－1

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肩是上肢與頸項和軀體聯(lián)結(jié)部位，又是上肢活動的樞紐。肩部經(jīng)筋包繞著肩關(guān)節(jié)，經(jīng)筋的有序收縮，牽拉相關(guān)骨骼，使肩關(guān)節(jié)沿某運動軸活動，從而產(chǎn)生肢體的運動。肩部外感或肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不協(xié)調(diào)的、無準備的活動，持繼長期的勞動損傷等都可以引起肩部經(jīng)筋的痹痛。肩周疼痛，常因其與頸項胸背的經(jīng)筋貫通且牽涉到頭項、胸背，而出現(xiàn)臨床癥狀。【概述】34－1肩周概述34－1返回肩是上肢與頸項【概述】34－2

肩周概述34－2

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足太陽經(jīng)筋支脈及手三陰三陽經(jīng)筋均布于肩。足太陽經(jīng)筋“其支者，從腋后外廉，結(jié)于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上結(jié)于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于”。其涉及斜方肌、大圓肌、小圓肌、胸鎖乳突肌、背闊肌、斜角肌等。手太陽經(jīng)筋“結(jié)于腕，上循臂內(nèi)廉，結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應小指之上，入結(jié)于腋下。其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之前，結(jié)于耳后完骨。其支者入耳中”。其涉及尺側(cè)腕伸肌群，肱三頭肌、三角肌后束、岡下肌、菱形肌、上后鋸肌及足太陽經(jīng)筋的肩部諸肌。手少陽經(jīng)筋“起于小指次指之端，結(jié)于腕。上循臂，結(jié)于肘。上繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽”。其涉及腕伸諸肌、旋后肌、肱三頭肌、三角肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等。手陽明經(jīng)筋“上循臂，結(jié)于肘外，上臑，結(jié)于肩髃。其支者，繞肩胛，挾脊。其支者，從肩髃上頸”。

【概述】34－2肩周概述34－2返回足【概述】34－3

肩周概述34－3

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其涉及伸腕諸肌、旋前圓肌、肱三頭肌、三角肌前束、岡上肌、菱形肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等。手太陰經(jīng)筋“起于大指之上，循指上行，結(jié)于魚后，行寸口外側(cè)，上循臂，結(jié)肘中，上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩前，上結(jié)缺盆，下結(jié)胸里，散貫賁，合賁下，抵季脅”。其涉及屈腕諸肌、肱肌、肱二頭肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等。手心主（厥陰）經(jīng)筋“起于中指，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉，上臂陰，結(jié)腋下，下散前后挾脅。其支者，入腋，散胸中，結(jié)于賁”。其涉及屈指諸肌、屈腕諸肌、旋后肌、肱二頭肌、喙肱肌、胸大小肌、肋間肌等。手少陰經(jīng)筋“起于小指內(nèi)側(cè)，結(jié)于銳骨，上結(jié)肘內(nèi)廉，上入腋，交太陰，俠乳里，結(jié)于胸中，循賁下系于臍”。其涉及小指屈肌及展肌，腕屈諸肌，肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、內(nèi)側(cè)肌間溝、肩關(guān)節(jié)囊、胸大肌、胸小肌、肋間肌、腹直肌等。

【概述】34－3肩周概述34－3返回其涉及【概述】34－4

肩周概述34－4

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手三陰三陽經(jīng)筋和足太陽經(jīng)筋分別從肩周前、后、左、右包繞肩關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、諸肌及肌附屬組織。肩部經(jīng)筋損傷是非常多見的，其重要原因是由于肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)。它由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨上端的肱骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂淺，肱骨頭的關(guān)節(jié)面要比關(guān)節(jié)盂大３倍。肱骨頭關(guān)節(jié)面角度約為１３５度，而關(guān)節(jié)盂的角度僅為７５度左右。這些條件雖為肩關(guān)節(jié)的靈活運動提供了解剖學基礎(chǔ)，但在另一方面卻又使肩關(guān)節(jié)缺乏穩(wěn)定性，成為肩關(guān)節(jié)容易脫位的因素之一。外傷性肩關(guān)節(jié)脫位率在全身肘、肩、髖、膝中為４１.７％，占第二位，可見，肩部經(jīng)筋常受損傷?！靖攀觥?4－4肩周概述34－4返回手三陰三【概述】34－5

肩關(guān)節(jié)概述34－5

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肩關(guān)節(jié)面被覆的關(guān)節(jié)軟骨，在肱骨中央部厚，周圍部較薄，關(guān)節(jié)盂則相反，中央薄而周圍厚，這樣使二者的吻合性得到改善。在兒童盂緣和盂唇界線不明顯，在成人盂緣和盂唇之間界線明顯。關(guān)節(jié)盂的邊緣有屬纖維軟骨的組織加深關(guān)節(jié)盂。關(guān)節(jié)盂前緣塌陷或缺損和關(guān)節(jié)唇前緣撕裂，均是造成肩關(guān)節(jié)習慣性脫位的原因之一，即使外力未造成脫位損傷，但由于肩周經(jīng)筋過度活動，亦可造成結(jié)筋病灶。【概述】34－5肩關(guān)節(jié)概述34－5返回肩關(guān)節(jié)面被覆【概述】34－6

肩周概述34－6

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肩關(guān)節(jié)廣義的定義是連接上臂與胸廓的一組結(jié)構(gòu)，它的功能是控制肱骨在空間的位置和活動。就功能解剖學和臨床實踐來看，肩關(guān)節(jié)與其他關(guān)節(jié)主要的不同點是：它的功能效應是通過肩（肱）關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰下滑囊（肩峰下關(guān)節(jié)）、肩胸肌性結(jié)合等五個不同部位共同完成。它們之間協(xié)調(diào)、同步，有明顯的節(jié)律性，任何一個環(huán)節(jié)出了故障，都會改變肩部的正?；顒樱渲幸约珉抨P(guān)節(jié)最為重要。同樣，在肩部經(jīng)筋損傷時，也常有五個不同部位的關(guān)節(jié)相繼或同時損傷的情況。所以，在臨證時，不能只注意肩肱關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋損傷，而應根據(jù)這一特點，注意對相關(guān)關(guān)節(jié)經(jīng)筋的全面檢查?！靖攀觥?4－6肩周概述34－6返回肩關(guān)節(jié)廣義的定【概述】34－7

肩周概述34－7

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肩關(guān)節(jié)的韌帶少，而且都比較薄弱，所以肩周韌帶是易發(fā)病區(qū)。喙肱韌帶起自肩胛喙突根部的外側(cè)緣，斜向外下方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的前面，其后下緣則緊貼關(guān)節(jié)囊，此韌帶有懸吊肱骨頭的作用。盂肱韌帶是關(guān)節(jié)囊前方增厚的部分，可分成上、中、下三部分。分別稱之為盂肱上、中、下韌帶。盂肱中韌帶和盂肱下韌帶有限制肩關(guān)節(jié)外旋的功能。其中盂肱中韌帶較為重要，亦有人稱之盂肱內(nèi)韌帶，自關(guān)節(jié)盂的前緣連結(jié)至肱內(nèi)小結(jié)節(jié)前面。盂肱韌帶對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有一定意義。約有１６％的人缺如。據(jù)B.F.在尸體上的試驗，認為無此韌帶加強的肩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊的前壁薄弱，容易發(fā)生脫位。自然，那些尚未達到脫位的外力，其實已損傷了這些屬于經(jīng)筋的韌帶組織?！靖攀觥?4－7肩周概述34－7返回肩關(guān)節(jié)的韌【概述】34－8

滑液囊概述34－8返回

肩關(guān)節(jié)運動靈活，附屬筋肉眾多，而這些肌肉附著骨骼端的受力部位，分化出相應的滑液囊?；耗铱梢詼p少筋腱的摩擦，但它也是經(jīng)筋被損傷時，首當其沖的組織，是經(jīng)筋病好發(fā)的部位。

肩關(guān)節(jié)周圍，幾乎所有止于肩關(guān)節(jié)周圍的止腱均可見滑液囊，其主要有：【概述】34－8滑液囊概述34－8返回肩關(guān)節(jié)運動靈活【概述】34－9

肩周概述34－9

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（１）肩峰下囊：位于肩峰下與岡上肌腱之間。岡上肌腱與關(guān)節(jié)囊上部相互愈合，它構(gòu)成此囊的底，功能是在肩峰外展時，使大結(jié)節(jié)在肩峰下運動靈活，因此對肩關(guān)節(jié)的活動十分有利，故有第二肩關(guān)節(jié)之稱。通常４０歲以上的人，肩峰下囊容易發(fā)生萎縮與變性，當肩峰下囊底部磨損后，便可以與關(guān)節(jié)腔相通。肩峰下囊有炎癥時，臂外展、外旋都會感到疼痛，肩部的運動發(fā)生障礙。

（２）肩胛下肌囊：位于肩胛下肌腱的深面，肩胛骨喙突根部的附近，常與關(guān)節(jié)腔相通。它以二個開口在盂肱中韌帶的上、下方者多見，占４０.６％。據(jù)Ｄｅｐａｌｍａ觀察，有１１.４％的人無此囊或不通入關(guān)節(jié)腔?！靖攀觥?4－9肩周概述34－9返回（１）肩峰下囊【概述】34－10

肩周概述34－10

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（３）結(jié)節(jié)間滑液囊：為關(guān)節(jié)的滑膜層于結(jié)節(jié)間溝處向下膨出，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過并進入關(guān)節(jié)腔。（４）三角肌下囊：位于三角肌與大結(jié)節(jié)之間。（５）喙突下囊：位于喙突根部下方，與肩關(guān)節(jié)囊毗鄰。（６）大圓肌腱下囊：位于大圓肌肌腱與肱骨內(nèi)側(cè)面之間。（７）背闊肌腱下囊：位于背闊肌與大圓肌肌腱之間。（８）胸大肌囊：位于胸大肌肌腱與肱骨前外側(cè)面之間。（９）喙鎖韌帶間囊：位于斜方韌帶與錐狀韌帶之間。

【概述】34－10肩周概述34－10返回（３）【概述】34－11

肩周概述34－11

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（１０）肩胛岡滑液囊（斜方肌腱下囊）：位于斜方肌上部肌束和肩胛崗中內(nèi)側(cè)端之間。（１１）肩胛下角滑囊：位于背闊肌與肩胛下角之間。（１２）肩峰皮下滑液囊：位于肩峰與皮膚之間。（１３）岡下肌滑液囊：位于崗下肌腱與肩關(guān)節(jié)囊之間。（１４）喙突肌囊：位于喙突尖下方，在肩胛下肌與喙肱肌肌腱之間?！靖攀觥?4－11肩周概述34－11返回（１０【概述】34－12

肩周概述34－12

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肩部是上肢與胸壁的移行區(qū)，通過一系列的韌帶和肌肉與軀干相連，這對保證上肢能有最大的靈活、自由運動有重要意義。因此，本區(qū)最大的特點是無論在骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉還是神經(jīng)血管的配布上均與軀干密切相關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)是肩部活動的樞紐，因此，肩部的經(jīng)筋損傷，不僅表現(xiàn)在肩部，而且，常常涉及與之相關(guān)的頸、背與上肢。其牽涉痛則常放散到頭部、胸背部、胸腔和上肢。

肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，故其運動很靈活，作用于這個關(guān)節(jié)的肌肉可分為兩種：一種是短肌，一種是長肌。短肌使肱骨頭保持在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，主要屬于回旋肌；長肌使肱骨運動靈活，主要是屈伸肌?！靖攀觥?4－12肩周概述34－12返回肩部【概述】34－13

肩周肌群34－13

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(1)肩關(guān)節(jié)屈肌群：此肌群包括三角肌前部肌纖維、胸大肌的鎖骨部、肱二頭肌和喙肱肌。肩關(guān)節(jié)極度屈曲時，同時伴有肱骨旋內(nèi)的作用。上述四肌除喙肱肌外，其余均由第５～６頸神經(jīng)支配，故損傷臂叢上部時，可嚴重影響肩關(guān)節(jié)的屈曲。

(2)肩關(guān)節(jié)伸肌群：肩關(guān)節(jié)的伸肌主要有三角肌的后部肌纖維、大圓肌、背闊肌、肱三頭肌長頭及胸大肌的胸肋部。其中胸大肌的胸肋部在上臂呈屈曲狀態(tài)時才產(chǎn)生作用，即將向前屈曲的上臂拉回軀干兩側(cè)。例如游泳運動時，拉回屈曲的上臂。這些肌肉均由臂叢分支支配。【概述】34－13肩周肌群34－13返回(1【概述】34－14

肩周概述34－14

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(3)肩關(guān)節(jié)外展肌群：主要為三角肌中部肌纖維及岡上肌，當上臂旋外時，肱二頭肌長頭也參與上臂的外展作用。外展肌由第５～６頸神經(jīng)支配，因此臂叢上部損傷時也影響肩關(guān)節(jié)的外展。

(4)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌主要有三角肌前部及后部的下緣部分肌纖維、胸大肌、大圓肌、背闊肌、肱三頭肌長頭和喙肱肌。其神經(jīng)來自組成臂叢的各神經(jīng)根。

(5)肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)肌群：包括三角肌前部肌纖維、胸大肌、肩胛下肌、大圓肌和背闊肌。其神經(jīng)支配來自組成臂叢的各神經(jīng)根。

(6)肩關(guān)節(jié)旋外肌群：包括三角肌后部肌纖維、岡下肌及小圓肌。這三個肌肉的神經(jīng)來自臂叢的第５～６頸神經(jīng)的前根。故臂叢上部損傷也影響肩關(guān)節(jié)的旋外?！靖攀觥?4－14肩周概述34－14返回(3【概述】34－15

肩周概述34－15

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臨床上由于頸椎和周圍經(jīng)筋病變壓迫頸神經(jīng)根，常出現(xiàn)臂叢神經(jīng)受傷的癥狀：如第５～６頸神經(jīng)根被壓迫時，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展及旋外各肌群受累的現(xiàn)象，即上臂屈曲、外展、旋外運動受到影響；而對肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、旋內(nèi)運動沒有影響。故患者上臂呈后伸、內(nèi)收及旋內(nèi)狀態(tài)。產(chǎn)傷出現(xiàn)的爾博（Ｅｒｂ）癱瘓，情況與此類似。

頸肩部是臂叢神經(jīng)及其分支貫穿的重要部位，臂叢經(jīng)頸腋管進入腋窩后，與腋動靜脈伴行。其在鎖骨下部，分腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)下行支配相應肌肉。另外，臂叢根尚分出肩胛背神經(jīng)、胸長神經(jīng)；臂叢干分出肩胛上神經(jīng)；臂叢束分出上肩胛下神經(jīng)、下肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸前外側(cè)神經(jīng)、胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)等，分別支配胸背部諸肌。當肩背及胸部經(jīng)筋損傷，澀滲聚沫并卡壓