GINGYOUSINCERITYCONADENCEANDLOVE縑染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇醫(yī)學(xué)院附周邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI1GINGYOUSINCERITYCONADENCEA1一般情況·患者,男性,31歲;·因“發(fā)熱伴頭痛1月余”于2019-9-14入院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI一般情況2現(xiàn)病史白細(xì)胞1周前再次出現(xiàn)6.7X10^9/L發(fā)熱,最高體溫血紅蛋白患者1月余前40度,查血白細(xì)1.3gd中性受涼后出現(xiàn)發(fā)胞18000,5粒百分?jǐn)?shù)熱,伴畏寒天前患者感惡心、81.4%寒戰(zhàn)、頭痛嘔吐,嘔吐物為cRP68mg/L;后測(cè)體溫38攝胃內(nèi)容物,件伴頭PCT暈、心悸、視物氏度,社區(qū)醫(yī)模糊院抗炎治療4天后好轉(zhuǎn)既往史:身體健康,否認(rèn)高血壓、糖尿病、器質(zhì)性心臟疾病、靜脈藥癮史。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI現(xiàn)病史3入院查體體溫(口):369度;脈搏:82次分鐘;呼吸:19次/分鐘血壓:135/53mmHg疼痛評(píng)分:0分;左眼結(jié)膜充血,全身未見(jiàn)皮疹、結(jié)節(jié),頸軟,兩肺聽(tīng)診呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,心尖區(qū)可聞及2-3級(jí)收縮期雜音。腹軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,肝區(qū)無(wú)叩痛,雙腎區(qū)無(wú)叩痛。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI入院查體4輔助檢查腦脊液常規(guī)“白細(xì)胞8/μl"腦脊液生化“潘氏試驗(yàn)陰性,葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正?！?頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常血培養(yǎng)“草綠色鏈球菌100%;心臟超聲“輕度三尖瓣反流”;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI輔助檢查5初步診斷發(fā)熱待查:E的常見(jiàn)病原體?感染性心內(nèi)膜炎?診斷依據(jù):發(fā)熱;E的臨床表現(xiàn)?心臟雜音;診斷標(biāo)準(zhǔn)?·血培養(yǎng)“草綠色鏈球菌”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI初步診斷6抗菌藥物的選擇青霉素頭孢菌素·喹諾酮類(lèi)·復(fù)合制劑如特治星、舒普深糖肽類(lèi)氨基甙類(lèi)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI抗菌藥物的選擇7感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)為微生物感染心內(nèi)膜、心瓣膜、大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的炎癥性病變,可伴贅生物(vegetation)形成。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性,并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。以自體瓣膜心內(nèi)膜炎多見(jiàn)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI感染性心內(nèi)膜炎8Infectiveendocarditis(Ig)概念:微生物心內(nèi)膜贅生物crocEendocardiumvegetation瓣膜間隔缺損腱索心壁內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄧逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITALInfectiveendocarditis(Ig)9Infectiveendocarditis(IB)分類(lèi):根據(jù)病程分為急性和亞急性特征急性亞急性acutesubacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見(jiàn)少見(jiàn)病原體金葡菌草綠色鏈球菌逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITInfectiveendocarditis(IB)10感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件11感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件12感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件13感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件14感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件15感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件16感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件17感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件18感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件19感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件20感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件21感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件22感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件23感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件24感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件25感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件26感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件27感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件28感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件29感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件30感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件31感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件32感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件33感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件34感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件35感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件36感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件37感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件38感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件39感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件40感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件41感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件42感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件43感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件44感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件45感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件46感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件47感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件48感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件49感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件50感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件51感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件52感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件53感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件54感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件55感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件56感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件57感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件58感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件59感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件60GINGYOUSINCERITYCONADENCEANDLOVE縑染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇醫(yī)學(xué)院附周邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI1GINGYOUSINCERITYCONADENCEA61一般情況·患者,男性,31歲;·因“發(fā)熱伴頭痛1月余”于2019-9-14入院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI一般情況62現(xiàn)病史白細(xì)胞1周前再次出現(xiàn)6.7X10^9/L發(fā)熱,最高體溫血紅蛋白患者1月余前40度,查血白細(xì)1.3gd中性受涼后出現(xiàn)發(fā)胞18000,5粒百分?jǐn)?shù)熱,伴畏寒天前患者感惡心、81.4%寒戰(zhàn)、頭痛嘔吐,嘔吐物為cRP68mg/L;后測(cè)體溫38攝胃內(nèi)容物,件伴頭PCT暈、心悸、視物氏度,社區(qū)醫(yī)模糊院抗炎治療4天后好轉(zhuǎn)既往史:身體健康,否認(rèn)高血壓、糖尿病、器質(zhì)性心臟疾病、靜脈藥癮史。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI現(xiàn)病史63入院查體體溫(口):369度;脈搏:82次分鐘;呼吸:19次/分鐘血壓:135/53mmHg疼痛評(píng)分:0分;左眼結(jié)膜充血,全身未見(jiàn)皮疹、結(jié)節(jié),頸軟,兩肺聽(tīng)診呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,心尖區(qū)可聞及2-3級(jí)收縮期雜音。腹軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,肝區(qū)無(wú)叩痛,雙腎區(qū)無(wú)叩痛。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI入院查體64輔助檢查腦脊液常規(guī)“白細(xì)胞8/μl"腦脊液生化“潘氏試驗(yàn)陰性,葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正?！?頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常血培養(yǎng)“草綠色鏈球菌100%;心臟超聲“輕度三尖瓣反流”;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI輔助檢查65初步診斷發(fā)熱待查:E的常見(jiàn)病原體?感染性心內(nèi)膜炎?診斷依據(jù):發(fā)熱;E的臨床表現(xiàn)?心臟雜音;診斷標(biāo)準(zhǔn)?·血培養(yǎng)“草綠色鏈球菌”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI初步診斷66抗菌藥物的選擇青霉素頭孢菌素·喹諾酮類(lèi)·復(fù)合制劑如特治星、舒普深糖肽類(lèi)氨基甙類(lèi)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI抗菌藥物的選擇67感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)為微生物感染心內(nèi)膜、心瓣膜、大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的炎癥性病變,可伴贅生物(vegetation)形成。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性,并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。以自體瓣膜心內(nèi)膜炎多見(jiàn)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITAI感染性心內(nèi)膜炎68Infectiveendocarditis(Ig)概念:微生物心內(nèi)膜贅生物crocEendocardiumvegetation瓣膜間隔缺損腱索心壁內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄧逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITALInfectiveendocarditis(Ig)69Infectiveendocarditis(IB)分類(lèi):根據(jù)病程分為急性和亞急性特征急性亞急性acutesubacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見(jiàn)少見(jiàn)病原體金葡菌草綠色鏈球菌逸夫醫(yī)院SIRRUNRUNSHAWHOSPITInfectiveendocarditis(IB)70感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件71感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件72感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件73感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件74感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件75感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件76感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件77感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件78感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件79感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件80感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件81感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件82感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件83感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件84感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件85感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件86感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件87感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件88感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件89感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件90感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件91感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件92感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件93感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件94感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件95感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件96感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件97感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件98感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件99感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件100感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件101感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件102感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件103感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件104感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件105感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件106感染性心內(nèi)膜炎抗菌藥物選擇課件107感染性心內(nèi)