心力衰竭病人的護(hù)理心內(nèi)一科張光芳心力衰竭病人的護(hù)理心內(nèi)一科張光芳AcultventricularfailureContents流行病學(xué)分類概念病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查搶救配合與護(hù)理AcultventricularfailureConte

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年200萬的速度遞增我國35-74歲成年人中有400萬心衰患者急性心衰預(yù)后很差:住院病死率為3%,60天病死率為9.6%,

3年和5年病死率高達(dá)30%和60%（與惡性腫瘤相仿）急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％Acultventricularfailure

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年200心衰分類1.按發(fā)展速度

急性和慢性心衰左心衰竭

2.按發(fā)病部位

右心衰竭全心衰竭

3.按心輸出量低輸出量心衰

高輸出量心衰4.按癥狀輕重?zé)o癥狀性、充血性心衰5.按嚴(yán)重程度輕、中、重度心衰Acultventricularfailure心衰分類1.按發(fā)展速度急性和慢性心衰Acultven概念

急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷加重

造成急性心排血量驟降、肺動(dòng)脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力

增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)

急性肺淤血、肺水腫并可伴組

織器官灌注不足和心源性休克

的臨床綜合癥。

Acultventricularfailure急性左心衰概念A(yù)cultventricularfailure急病因

急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重2

誘因3病因急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重21、急性原發(fā)性心肌損害病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因

多見于惡性高血壓，

瓣膜狹窄多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重2、急性左心室負(fù)荷過重病因多見于惡性高血壓，多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過多過快過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒原發(fā)心臟病加重心肌功能減退3、誘因

肺栓塞治療不當(dāng)甲亢貧血全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過

發(fā)病機(jī)理

心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱心排血量急劇減少或左室瓣膜性急性反流左室舒張末壓迅速升高肺靜脈回流不暢引起肺靜脈壓快速升高肺毛細(xì)血管壓隨之升高肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡形成急性肺水腫Acultventricularfailure

發(fā)病機(jī)理

心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱心排血量急劇減少左室舒張末臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快、哮喘呈端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識(shí)模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快、哮喘呈端坐呼吸頻繁臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽診心臟聽診臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)開始階段顯著升高隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg提示預(yù)后不良休克臨床表現(xiàn)：血壓的變化開始階段隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg臨床表現(xiàn)：血壓Acultventricularfailure實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心衰標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線血?dú)夥治鲂碾妶D超聲心動(dòng)圖Acultventricularfailure實(shí)驗(yàn)室輔助實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動(dòng)圖—證實(shí)結(jié)構(gòu)性改變

左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低

實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：

心臟擴(kuò)大

肺間質(zhì)淤血

肺泡性肺水腫4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙凇脱跹Y

代謝性酸中毒PaCO2下降晚期—PaCO2升高實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)1陰性預(yù)測(cè)值：BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L2陽性預(yù)測(cè)值:BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3評(píng)估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良實(shí)驗(yàn)室輔助檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查病史護(hù)理評(píng)估評(píng)估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會(huì)狀況病史護(hù)理評(píng)估評(píng)估心衰的病因、誘因身體評(píng)估生命體征:脈搏一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位

心肺：濕啰音、心臟大小、奔馬律護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估生命體征:脈搏護(hù)理評(píng)估有關(guān)檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)血?dú)夥治鯞NP護(hù)理評(píng)估有關(guān)檢查X線檢查護(hù)理評(píng)估心排出量減少(decreaseincardiacoutput)

—與心肌結(jié)構(gòu)改變/功能降低有關(guān)氣體交換受損（impairedgasexchange）

—與肺循環(huán)淤血致氣體彌散功能下降有關(guān)活動(dòng)無耐力（activityintolerance）

—與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒（Potentialcomplications:digitalistoxicity）護(hù)理問題心排出量減少(decreaseincardiacout心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血癥改善護(hù)理措施（1）強(qiáng)心藥物（2）輸液速度輸液泵（3）高流量吸氧（4）病情監(jiān)測(cè)血壓尿量護(hù)理措施心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血?dú)怏w交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。護(hù)理措施（1）休息體位氧療（2）心理護(hù)理（3）輸液護(hù)理（4）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理措施氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，護(hù)理措施護(hù)活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施（1）評(píng)估活動(dòng)能力（2）制定活動(dòng)計(jì)劃

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)（3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中反應(yīng)護(hù)理措施活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，護(hù)理措施護(hù)理措施I級(jí)（動(dòng)也不喘）：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起

疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)（不動(dòng)不喘）：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺

癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥

狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)（動(dòng)則氣喘）：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，

低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀Ⅳ級(jí)（不動(dòng)也喘）：體力活動(dòng)完全受限，休息狀態(tài)下也出

現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)NYHAI級(jí)（動(dòng)也不喘）：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起心功能搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注氧療高流量(6—8L／min)酒精濕化(30％一50％灑精）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鲶w位坐位或半坐位雙腿下垂搶救快、急、穩(wěn)使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無創(chuàng)呼吸機(jī)—插管正壓通氣搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：氧療高流量(6—搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

嗎啡

2.5—5mg靜推，抑或皮下或肌注

密切觀察病人：有無出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過緩等鎮(zhèn)靜劑

呋塞米20—40mg靜推給藥后需準(zhǔn)確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生

快速利尿搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：嗎啡2.5—5mg靜推，抑搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

西地蘭0.2mg+5%GS20ml緩慢靜脈注射，

密切觀察病人的心率及心律變化強(qiáng)心藥氨茶堿：125mg+NS20ml靜脈推注密切注意病人的血壓和心率平喘搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：西地蘭0.2mg+5%GS2搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測(cè)血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)避光輸液，防止外滲血管擴(kuò)張劑端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥地塞米松5-10mg/次氫化可的松100-200mg/次早期足量使用，可重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素?fù)尵扰浜吓c護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉血管端坐位，腿下垂，吸搶救配合與護(hù)理輪扎四肢——降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm部位用物軟橡皮管或可自動(dòng)充氣或放氣的血壓計(jì)袖帶或?qū)挼牟紬l壓力低于SBp約束肢體遠(yuǎn)端可摸到脈搏方法每次只約束三個(gè)肢體，每5~10min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進(jìn)行搶救配合與護(hù)理輪扎四肢——降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以部位用物軟橡皮管搶救配合與護(hù)理輸液過快快速心律失常情緒激動(dòng)血壓急劇升高急性心肌梗死感染體力過勞消除誘因搶救配合與護(hù)理輸液過快快速心律情緒激動(dòng)急性心肌感染消除誘因搶救配合與護(hù)理患者表現(xiàn)：高度緊張、恐懼、絕望在搶救過程中，應(yīng)做到：1、操作嫻熟、態(tài)度和藹2、耐心解釋3、安撫、鼓勵(lì)病人，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、做好皮膚、口腔護(hù)理心理、基礎(chǔ)護(hù)理：搶救配合與護(hù)理患者表現(xiàn)：心理、基礎(chǔ)護(hù)理：健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽清淡根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)預(yù)防病情加重：積極控制危險(xiǎn)因素避免誘因提高對(duì)治療的依從性健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽清淡

小結(jié)疾病特點(diǎn)有誘因起病急病情重臨床表現(xiàn)端坐呼吸

哮喘咳粉紅色泡沫痰搶救與護(hù)理體位、供氧雙靜脈通道遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測(cè)生命體征24h尿量、心理護(hù)理小結(jié)疾病特點(diǎn)有誘因臨床表現(xiàn)端坐呼吸搶救與護(hù)理體位、供概念

亦稱為充血性心力衰竭，發(fā)病率、死亡率高。發(fā)病率隨年齡增長而升高。男性多于女性。分左心衰竭和右心衰竭Acultventricularfailure慢性心力衰竭

概念A(yù)cultventricularfailure慢左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主要表現(xiàn)一、癥狀程度不同的呼吸困難咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、頭暈、心慌尿少及腎功能損害癥狀二、體征肺部濕啰音心臟體征左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主要表現(xiàn)右心衰竭的臨床表現(xiàn)消化道癥狀勞力性呼吸困難右心衰竭的臨床表現(xiàn)消化道癥狀護(hù)理要點(diǎn)休息與活動(dòng)病情觀察輸液的護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理

a、使用利尿劑的護(hù)理b、使用洋地黃的護(hù)理c、使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)休息與活動(dòng)常用的利尿劑--排鉀利尿劑阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達(dá)到利尿目的。此類利尿劑主要為噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪；其他利尿劑如呋塞米。排鉀利尿劑主要副作用:是可引起低血鉀，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用；噻嗪類利尿劑可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝

常用的利尿劑--排鉀利尿劑阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達(dá)到利常用的利尿劑--保鉀利尿劑排鈉和氯化物，潴留鉀。常用的有：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿劑合用，加強(qiáng)利尿減少排鉀。應(yīng)注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹，高血鉀等副反應(yīng)。利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息常用的利尿劑--保鉀利尿劑排鈉和氯化物，潴留鉀。使用洋地黃的護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏＜60次／分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。靜脈給藥時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化注意不與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、維拉帕米（異搏定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后毒性反應(yīng)洋地黃類藥物藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒使用洋地黃的護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏＜60次／分或節(jié)常見毒性反應(yīng)

a.胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等

b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃視綠視等

c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，尚有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等，長期心房顫動(dòng)患者使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。

常見毒性反應(yīng)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理立即停用洋地黃類藥；停用排鉀利尿劑；積極補(bǔ)充鉀鹽；快速糾正心律失常；對(duì)緩慢心律失常，可使用阿托品O.5～1mg治療或安置臨時(shí)起搏器。

洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理

注意觀察和預(yù)防副作用發(fā)生如頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等，尤其是硝酸甘油靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測(cè)血壓；應(yīng)用ACE抑制劑時(shí)需預(yù)防直立性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎等副作用的發(fā)生。

使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理注意觀察和預(yù)防副作用發(fā)生CompanyLogo謝謝！CompanyLogowww.themegallery.c心力衰竭病人的護(hù)理心內(nèi)一科張光芳心力衰竭病人的護(hù)理心內(nèi)一科張光芳AcultventricularfailureContents流行病學(xué)分類概念病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查搶救配合與護(hù)理AcultventricularfailureConte

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年200萬的速度遞增我國35-74歲成年人中有400萬心衰患者急性心衰預(yù)后很差:住院病死率為3%,60天病死率為9.6%,

3年和5年病死率高達(dá)30%和60%（與惡性腫瘤相仿）急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％,1年病死率為30％Acultventricularfailure

流行病學(xué)

全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，以每年200心衰分類1.按發(fā)展速度

急性和慢性心衰左心衰竭

2.按發(fā)病部位

右心衰竭全心衰竭

3.按心輸出量低輸出量心衰

高輸出量心衰4.按癥狀輕重?zé)o癥狀性、充血性心衰5.按嚴(yán)重程度輕、中、重度心衰Acultventricularfailure心衰分類1.按發(fā)展速度急性和慢性心衰Acultven概念

急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負(fù)荷加重

造成急性心排血量驟降、肺動(dòng)脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力

增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)

急性肺淤血、肺水腫并可伴組

織器官灌注不足和心源性休克

的臨床綜合癥。

Acultventricularfailure急性左心衰概念A(yù)cultventricularfailure急病因

急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重2

誘因3病因急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重21、急性原發(fā)性心肌損害病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因

多見于惡性高血壓，

瓣膜狹窄多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重2、急性左心室負(fù)荷過重病因多見于惡性高血壓，多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過多過快過度勞累或情緒激動(dòng)分娩、暴怒原發(fā)心臟病加重心肌功能減退3、誘因

肺栓塞治療不當(dāng)甲亢貧血全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過

發(fā)病機(jī)理

心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱心排血量急劇減少或左室瓣膜性急性反流左室舒張末壓迅速升高肺靜脈回流不暢引起肺靜脈壓快速升高肺毛細(xì)血管壓隨之升高肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡形成急性肺水腫Acultventricularfailure

發(fā)病機(jī)理

心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱心排血量急劇減少左室舒張末臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快、哮喘呈端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識(shí)模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快、哮喘呈端坐呼吸頻繁臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽診心臟聽診臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)開始階段顯著升高隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg提示預(yù)后不良休克臨床表現(xiàn)：血壓的變化開始階段隨著病情進(jìn)展而下降SBP<60mmHg臨床表現(xiàn)：血壓Acultventricularfailure實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心衰標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室輔助檢查胸部X線血?dú)夥治鲂碾妶D超聲心動(dòng)圖Acultventricularfailure實(shí)驗(yàn)室輔助實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動(dòng)圖—證實(shí)結(jié)構(gòu)性改變

左房、左室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低

實(shí)驗(yàn)室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：

心臟擴(kuò)大

肺間質(zhì)淤血

肺泡性肺水腫4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙凇脱跹Y

代謝性酸中毒PaCO2下降晚期—PaCO2升高實(shí)驗(yàn)室輔助檢查3.胸部X線檢查：4.

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)1陰性預(yù)測(cè)值：BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L2陽性預(yù)測(cè)值:BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3評(píng)估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良實(shí)驗(yàn)室輔助檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查病史護(hù)理評(píng)估評(píng)估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會(huì)狀況病史護(hù)理評(píng)估評(píng)估心衰的病因、誘因身體評(píng)估生命體征:脈搏一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位

心肺：濕啰音、心臟大小、奔馬律護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估生命體征:脈搏護(hù)理評(píng)估有關(guān)檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)血?dú)夥治鯞NP護(hù)理評(píng)估有關(guān)檢查X線檢查護(hù)理評(píng)估心排出量減少(decreaseincardiacoutput)

—與心肌結(jié)構(gòu)改變/功能降低有關(guān)氣體交換受損（impairedgasexchange）

—與肺循環(huán)淤血致氣體彌散功能下降有關(guān)活動(dòng)無耐力（activityintolerance）

—與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒（Potentialcomplications:digitalistoxicity）護(hù)理問題心排出量減少(decreaseincardiacout心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血癥改善護(hù)理措施（1）強(qiáng)心藥物（2）輸液速度輸液泵（3）高流量吸氧（4）病情監(jiān)測(cè)血壓尿量護(hù)理措施心排出量減少目標(biāo)：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血?dú)怏w交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。護(hù)理措施（1）休息體位氧療（2）心理護(hù)理（3）輸液護(hù)理（4）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理措施氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，護(hù)理措施護(hù)活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施（1）評(píng)估活動(dòng)能力（2）制定活動(dòng)計(jì)劃

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)（3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中反應(yīng)護(hù)理措施活動(dòng)無耐力目標(biāo)：能說出限制最大活動(dòng)量的指征，護(hù)理措施護(hù)理措施I級(jí)（動(dòng)也不喘）：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起

疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)（不動(dòng)不喘）：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺

癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥

狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)（動(dòng)則氣喘）：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，

低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀Ⅳ級(jí)（不動(dòng)也喘）：體力活動(dòng)完全受限，休息狀態(tài)下也出

現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)NYHAI級(jí)（動(dòng)也不喘）：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起心功能搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注氧療高流量(6—8L／min)酒精濕化(30％一50％灑精）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鲶w位坐位或半坐位雙腿下垂搶救快、急、穩(wěn)使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無創(chuàng)呼吸機(jī)—插管正壓通氣搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：氧療高流量(6—搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

嗎啡

2.5—5mg靜推，抑或皮下或肌注

密切觀察病人：有無出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過緩等鎮(zhèn)靜劑

呋塞米20—40mg靜推給藥后需準(zhǔn)確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生

快速利尿搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：嗎啡2.5—5mg靜推，抑搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：

西地蘭0.2mg+5%GS20ml緩慢靜脈注射，

密切觀察病人的心率及心律變化強(qiáng)心藥氨茶堿：125mg+NS20ml靜脈推注密切注意病人的血壓和心率平喘搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：西地蘭0.2mg+5%GS2搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測(cè)血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時(shí)間不宜超過24小時(shí)避光輸液，防止外滲血管擴(kuò)張劑端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥地塞米松5-10mg/次氫化可的松100-200mg/次早期足量使用，可重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素?fù)尵扰浜吓c護(hù)理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉血管端坐位，腿下垂，吸搶救配合與護(hù)理輪扎四肢——降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm部位用物軟橡皮管或可自動(dòng)充氣或放氣的血壓計(jì)袖帶或?qū)挼牟紬l壓力低于SBp約束肢體遠(yuǎn)端可摸到脈搏方法每次只約束三個(gè)肢體，每5~10min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進(jìn)行搶救配合與護(hù)理輪扎四肢——降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以部位用物軟橡皮管搶救配合與護(hù)理輸液過快快速心律失常情緒激動(dòng)血壓急劇升高急性心肌梗死感染體力過勞消除誘因搶救配合與護(hù)理輸液過快快速心律情緒激動(dòng)急性心肌感染消除誘因搶救配合與護(hù)理患者表現(xiàn)：高度緊張、恐懼、絕望在搶救過程中，應(yīng)做到：1、操作嫻熟、態(tài)度和藹2、耐心解釋3、安撫、鼓勵(lì)病人，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、做好皮膚、口腔護(hù)理心理、基礎(chǔ)護(hù)理：搶救配合與護(hù)理患者表現(xiàn)：心理、基礎(chǔ)護(hù)理：健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽清淡根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)預(yù)防病情加重：積極控制危險(xiǎn)因素避免誘因提高對(duì)治療的依從性健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽清淡

小結(jié)疾病特點(diǎn)有誘因起病急病情重臨床表現(xiàn)端坐呼吸

哮喘咳粉紅色泡沫痰搶救與護(hù)理體位、供氧雙靜脈通道遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測(cè)生命體征24h尿量、心理護(hù)理小結(jié)疾病特點(diǎn)有誘因臨床表現(xiàn)端坐呼吸搶救與護(hù)理體位、供概念

亦稱為充血性心力衰竭，發(fā)病率、死亡率高。發(fā)病率隨年齡增長而升高。男性多于女性。分左心衰竭和右心衰竭Acultventricularfailure慢性心力衰竭

概念A(yù)cultventricularfailure慢左心衰竭的臨床表現(xiàn)以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主