36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。繼發(fā)性甲旁亢PPT新繼發(fā)性甲旁亢PPT新36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。繼發(fā)性甲旁亢PPT新CKD-MBD的診治進(jìn)展北侖區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科夏敏主要內(nèi)容、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病機(jī)制三、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)四、臨床表現(xiàn)五、治療進(jìn)展教學(xué)是師生的雙邊活動,在課堂上,師生間充滿了“快樂”,課堂就會由此變得輕松,教師才會游刃有余的教,學(xué)生才能自由自在的學(xué);課堂上有了“快樂”,師生間才會有尊重與理解,學(xué)生不必小心翼翼的揣摩教師的想法,教師也不會將自己的想法強(qiáng)加給學(xué)生;課堂上有了“快樂”,教師才不會把目光僅僅局限于知識的傳授上,而是更多的關(guān)注學(xué)生作為一個生命個體的存在。在這一過程中如何創(chuàng)設(shè)一個使學(xué)生能感到心理安全的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)學(xué)生積極、愉悅的學(xué)習(xí),讓學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中每天都步入“快樂課堂”的新境界呢?我想,只有打破傳統(tǒng)教學(xué)的預(yù)設(shè)與封閉,在新課標(biāo)新理念的引導(dǎo)下,大膽的“放手”,巧妙的“攙扶”,我們才能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)方式的根本轉(zhuǎn)變,讓數(shù)學(xué)課堂成為學(xué)生快樂成長的樂園。一、在激趣中,引發(fā)樂學(xué)的種子俗話說:“好的開端是成功的一半?！本实恼n堂導(dǎo)入,不僅能很快地集中學(xué)生的注意力,而且還會把學(xué)習(xí)當(dāng)成一種樂趣,促使教學(xué)任務(wù)順利完成,所以教師應(yīng)根據(jù)小學(xué)生的心理特點(diǎn),精心導(dǎo)入,上課伊始便充滿趣味,使學(xué)生帶著愉快的心情跨入知識的大門。例如:在教學(xué)《認(rèn)鐘表》一課時(shí),我以謎語導(dǎo)入新課,然后從學(xué)生的生活情景入手,通過多媒體播放各式各樣的鐘表圖,問:“這些鐘表漂亮嗎?”“漂亮!”“鐘表不光有漂亮的外表,它的身上還有豐富的知識,你愿意認(rèn)識并且學(xué)習(xí)它嗎?”“愿意!”在這種愉悅的情境下導(dǎo)入新課,能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、使學(xué)生一開始便萌發(fā)了樂學(xué)的種子。又例如;在教學(xué)《面積和面積單位》一課時(shí),我就以師生涂色友誼賽做為全課的開始,師生一起在全班同學(xué)熱烈而又有節(jié)奏的加油聲中比賽,一下子,課堂的氣氛就活躍起來了,以比賽的形式導(dǎo)入新課,新穎、獨(dú)特。激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,有效地調(diào)動全體學(xué)生參與的積極性。這樣的激趣,既適合學(xué)生情趣的口味,又自然地將學(xué)生帶入課堂學(xué)習(xí)中。二、創(chuàng)設(shè)生動有趣的教學(xué)情境,讓學(xué)生快樂學(xué)習(xí)在進(jìn)行新知教學(xué)中,學(xué)生對所學(xué)知識總有一種神秘的感受,充滿好奇心?？傁胂戎酪獙W(xué)的是什么知識,因此,在這中情形下,教師就要正確引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題,激發(fā)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和求知欲。因?yàn)榕d趣是最好的老師。教學(xué)實(shí)踐表明:興趣是教學(xué)成功的秘訣,是獲取知識的開端,也是求知欲的基礎(chǔ)。在學(xué)生學(xué)習(xí)新知識時(shí),教師要努力創(chuàng)設(shè)一種問題情境。設(shè)置一些有懸念的問題。這樣,有利于喚起學(xué)生探索問題的興趣,調(diào)動他們思維的積極性,從而樂于參與學(xué)習(xí)。教學(xué)中,我依據(jù)兒童心理的特點(diǎn)和教學(xué)教材知識本身特點(diǎn),采用了“聯(lián)系生活,設(shè)疑激趣”的方法。把幽默的謎語引進(jìn)課堂,將生動的故事用于課堂,使抽象的數(shù)學(xué)知識更加形象化、具體化、趣味化,便于學(xué)生接受,從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如,我在教學(xué)“帶有小括號的兩步試題”一課時(shí),新課前我先出示一則謎語:“一個圓分兩半,左一半又一半,計(jì)算時(shí)常出現(xiàn),只要看見它,必須把它先來算?！敝i底是打一符號。然后讓學(xué)生猜,結(jié)果誰也猜不出來。但是強(qiáng)烈的好奇心和求知欲使他們又不甘心,迫切要知道謎底,這時(shí)老師把話題一轉(zhuǎn),告訴大家謎底就在本節(jié)課學(xué)的知識中,只要大家課上認(rèn)真聽,積極動腦思考,誰都能找到答案。一個簡單的謎語,加之老師有趣的引導(dǎo),學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣頓時(shí)倍增,迫不及待盼望新課的開始。三、分享成功,讓孩子們在實(shí)際實(shí)踐活動中體驗(yàn)數(shù)學(xué)的快樂我們都知道學(xué)習(xí)是件很艱苦的事,他需要學(xué)習(xí)者具有頑強(qiáng)的意志和付出艱辛的勞動,才能獲得成功。而作為教師的我們要培養(yǎng)孩子們頑強(qiáng)的意志,要讓他們以學(xué)習(xí)為愉、以學(xué)習(xí)為樂。做到這一點(diǎn)的最好方法,就是讓他們從一點(diǎn)一滴的小事上獲得成功,體驗(yàn)成功的快樂,為他們將來的成功樹立堅(jiān)定的理念。例如:我在執(zhí)教人教版小學(xué)數(shù)學(xué)第七冊的《周長與面積的比較》一課時(shí),我在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)了自主探索和小組合作的學(xué)習(xí)方式,讓每個小組帶著“用同樣長的線段怎樣拼剪出不同的長方形”的問題親自動手操作,孩子們想出了不同的拼剪方法,在孩子們尋找規(guī)律的同時(shí),我再次給了學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主探索和合作交流的機(jī)會,使孩子們找到規(guī)律和體會到周長和面積的聯(lián)系,讓他們在嘗試、探索、交流中尋找樂趣、增長見識,從中體驗(yàn)到數(shù)學(xué)活動充滿著探索與創(chuàng)造,體驗(yàn)到獲取知識的過程,而孩子們也在積極主動學(xué)習(xí)的課堂環(huán)境中合作的歡樂和成功的喜悅。新課程,它改變了教師的教學(xué)生活,也改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。我們應(yīng)該越來越多的珍視“體驗(yàn)”,讓學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中成長。努力讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中日積月累,悟得終身學(xué)習(xí)的方法,獲得數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的積極情感,體驗(yàn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的樂趣。四、讓學(xué)生在多媒體輔助教學(xué)中感受學(xué)習(xí)的樂趣信息時(shí)代,以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)為核心的現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展,給我們的教育教學(xué)改革帶來了歷史的飛躍。中國教育由一支粉筆、一塊黑板的課堂教學(xué)走向“屏幕教學(xué)”,由講授型教學(xué)向創(chuàng)新型教學(xué)發(fā)展。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中,適時(shí)恰當(dāng)?shù)剡x用多媒體來輔助教學(xué),以形象具體的“圖、文、聲、像”來創(chuàng)造教學(xué)的文體化情景,使抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化、清晰化,給數(shù)學(xué)課增添了無窮的魅力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生保持旺盛的學(xué)習(xí)興趣,這不僅可以有效的避免厭學(xué)情緒、減輕學(xué)生過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),并且有助于學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性,積極思考,真正的體現(xiàn)學(xué)生為主體,從而提高教學(xué)質(zhì)量,優(yōu)化教學(xué)過程,增強(qiáng)教學(xué)效果。例如:在教學(xué)“長方形、正方形、平行四邊形的認(rèn)識”這節(jié)課時(shí),本來這節(jié)課的內(nèi)容是相當(dāng)抽象和枯燥的,為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和欲望,可以在教學(xué)課件中設(shè)計(jì)這樣一個環(huán)節(jié):一只卡通羊帶領(lǐng)大家參觀新建成的小區(qū),整個小區(qū)的環(huán)境是由學(xué)生已學(xué)過的各種圖形組成的,有圓形、正方形、長方形、平行四邊形、菱形等等。然后問大家:“這個小區(qū)漂亮不漂亮,你發(fā)現(xiàn)它們都是由那些圖形組成的了嗎?”學(xué)生的興趣一下子調(diào)動起來了,爭先恐后的搶著回答問題。這樣把抽象的知識和生動的情景有機(jī)的結(jié)合起來,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)新知的興趣和欲望。又如:在講解“圓的面積”時(shí),為了讓學(xué)生更好地理解和掌握圓面積計(jì)算的方法這一重點(diǎn),可以先在電腦上畫好一個圓,接著把這個圓分割成相等的兩部分共16份,然后通過動畫把這兩部分交錯拼好,這樣就可以拼成一個近似的長方形。反復(fù)演示幾遍,讓學(xué)生自己感覺并最后體會到這個近似的長方形的面積與原來的圓的面積是完全相等的。再問學(xué)生還發(fā)現(xiàn)了什么?這個近似的長方形的長、寬與圓的什么有關(guān)?從而導(dǎo)出求圓的面積公式。使這課的重難點(diǎn)輕易地突破了,大大提高了教學(xué)效率,培養(yǎng)了學(xué)生的空間想象能力。由此可見,運(yùn)用多媒體輔助教學(xué),是創(chuàng)設(shè)快樂教學(xué)情境、優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效方法?？傊?“快樂教學(xué)”就是打破一般常規(guī)的教學(xué)模式,在數(shù)學(xué)教學(xué)中,教師給學(xué)生創(chuàng)造良好的課堂氣氛,讓學(xué)生在快樂中去探索,去研究,去實(shí)踐,鍛煉自己的能力,發(fā)展自己的思維,培養(yǎng)自己的情感態(tài)度價(jià)值觀,讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí),在快樂中收獲。作文教學(xué)是語文教學(xué)中的重要組成部分，而農(nóng)村孩子卻非常畏懼作文，“談文色變”。作為差不多二十年教學(xué)經(jīng)歷的我，長期擔(dān)任中高年級語文教學(xué)，對此現(xiàn)象開展探討和反思，希望能夠?qū)窈蟮慕虒W(xué)實(shí)踐有所幫助。一、農(nóng)村作文教學(xué)存在的問題1.學(xué)生寫作之“痛”我一直擔(dān)任中高年級的語文教學(xué)，如果問學(xué)生學(xué)習(xí)語文最討厭什么？90%以上的學(xué)生會說是寫作，許多學(xué)生在叫喊：“老師別寫作文”、“老師，我不會寫”。為什么不會呢？有的說，內(nèi)容可寫；有的說，不知道怎么去寫……即使勉強(qiáng)寫出來，不是十來句話就是句子不通順或沒圍繞主題目來寫，寫出來的內(nèi)容干巴巴的，學(xué)習(xí)成績可想而知。2.老師作文教學(xué)之“痛”經(jīng)常有語文老師問我如何指導(dǎo)學(xué)生寫作？作文教學(xué)確是普遍語文老師最頭痛的問題。這是教師由于對新課程標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)不夠，理解不到位，雖然習(xí)作指導(dǎo)還算有板有眼，但未改傳統(tǒng)教育模式，學(xué)生的收獲不大，習(xí)作仍是干巴巴的，趣味全無。尤其有些農(nóng)村資源、設(shè)施和理念的相對滯后，再加上師資水平的參差不齊，課堂教學(xué)問題較多，語文素養(yǎng)不高，缺乏作文指導(dǎo)方法。也是直接造成教師作文教學(xué)之“痛”。今年我剛接手四年級（一）語文，第一次檢測發(fā)現(xiàn)全班絕大部分學(xué)生寫出來的作文只有幾十到一百來字，錯字、句子不通順、無條理是通病。三年級到四年級學(xué)生的習(xí)作要求又提高很多，一篇作文字?jǐn)?shù)要求350――400字。作為一線的語文教師，真的應(yīng)該好好分析其原因，對癥下“藥”，從而更好的提高孩子們的寫作水平。二、農(nóng)村作文教學(xué)應(yīng)對策略首先分析學(xué)生寫作現(xiàn)狀：簡單總結(jié)以下幾點(diǎn)：①害怕寫；②不知寫什么？③怎樣寫？④不會表達(dá)。根據(jù)存在的問題下“藥”才能藥到病除。1.消除學(xué)生寫作恐懼，培養(yǎng)學(xué)生寫作興趣許多學(xué)生一提到寫作就產(chǎn)生恐懼、害怕的心理。老師往往布置學(xué)生寫作而缺少指導(dǎo)，學(xué)生無從入手，隨便寫些應(yīng)付老師，習(xí)作效果可想而知。受到老師批評后對寫作更有抗拒心理。如何消除學(xué)生寫作恐懼，培養(yǎng)學(xué)生寫作興趣呢？本學(xué)期我在班上上了一節(jié)比較成功的作文課。這次作文教學(xué)我選材以農(nóng)村種植的“柑橘”為題材，選學(xué)生身邊熟悉的事物入手。先讓同學(xué)們觀察，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，并在觀察中把發(fā)現(xiàn)的問題記錄下來。我在講課前把柑橘的圖片拍下來供學(xué)生觀察。整節(jié)課我讓學(xué)生放手說話，把自己的觀察或親身感受，有何發(fā)現(xiàn)？有何問題？說出來。我發(fā)現(xiàn)學(xué)生說話沒有顧慮，想什么就說什么。連平時(shí)不會寫作的李虎同學(xué)也說得興高采烈。然后我以主動講課文《綠綠的爬山虎》為范文指導(dǎo)。指導(dǎo)他們觀察順序，請他們把剛才說的或聽到的選香蕉一方面寫一寫，鼓勵他們圍繞香蕉想什么就寫什么。沒向?qū)W生提出其它要求。學(xué)生在沒有壓力的情況下一下子就寫二三百字。這時(shí)老師及時(shí)表揚(yáng)鼓勵，一節(jié)課下來，學(xué)生覺得寫作文并不可怕。2.習(xí)作就是教學(xué)生寫“生活”我國小學(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出了作文教學(xué)的任務(wù)：小學(xué)生作文就是練習(xí)把自己看到的、聽到的、想到的內(nèi)容或親身經(jīng)歷的事情，用恰當(dāng)?shù)恼Z言文字表達(dá)出來。這就要求教師在平時(shí)了解學(xué)生生活，抓住寫作時(shí)機(jī)，創(chuàng)設(shè)寫作情境，指導(dǎo)學(xué)生對發(fā)生在身邊的真人真事做及時(shí)、客觀的報(bào)道。本學(xué)期有一單元寫人寫事的習(xí)作，有節(jié)課有學(xué)生告訴我一件事，我班學(xué)生有個吳鑫在上學(xué)的路上發(fā)現(xiàn)前面有個人丟了一個錢包，他撿起錢包交還失主的好人好事。我聽了就緊緊抓住這個好機(jī)會，立即給學(xué)生上了一節(jié)作文課，向?qū)W生介紹了這個錢包的樣子及里面所裝的財(cái)物。學(xué)生一聽都來了興趣，一連串的問題提了出來，如：誰撿的？你當(dāng)時(shí)是怎么想的？你的身邊當(dāng)時(shí)有沒有旁人？吳鑫同學(xué)都一一作了回答。就這樣，師生在一種民主平等、主動求知的交流和評議環(huán)境中互問互答，共談共評，不到半節(jié)課的時(shí)間，同學(xué)們既了解了吳鑫撿錢包的全過程，又了解了吳鑫同學(xué)的想法，對他有了更新的認(rèn)識。當(dāng)同學(xué)們都沒有問題時(shí)，我說話了：“你們問吳鑫同學(xué)在撿包時(shí)是怎么想的，錢為什么不自己要？他又是怎么說的？請想想失主會說些什么？你認(rèn)為他這個人怎么樣？”學(xué)生們都一時(shí)無語，過了一會兒都舉起了手。一位同學(xué)是這樣說的：“他說‘不是自己的東西不能要’，說明吳鑫同學(xué)不占便宜。另一同學(xué)接了一句：“這就叫‘拾金不昧’?！弊詈笪医o學(xué)生作總結(jié)：“同學(xué)們，這件事就發(fā)生在我們身邊，我們的生活中，你們想不想把它寫下來呢？”同學(xué)們異口同聲：“想！”接下來就是“沙，沙，沙”的寫字聲了，直到下課鈴響了，同學(xué)們都還不愿停下手中的筆，再也沒有咬筆頭，皺眉頭的學(xué)生了。經(jīng)過這一堂作文課，學(xué)生們都恍然大悟：噢，原來作文就是寫自己的生活，自己所經(jīng)歷的事呀，真有意思。3.習(xí)作源于“模仿”當(dāng)前許多語文老師雖然知道作文必須要教，但又因?yàn)槟X海中被新課標(biāo)作文教學(xué)“個性、自由、創(chuàng)新”的新理念所占據(jù)。害怕學(xué)生作文雷同，拒絕模仿，而陷入“作文課不知如何上”的迷茫尷尬境地。對于初學(xué)習(xí)寫作的學(xué)生，不知一篇作文應(yīng)有何架構(gòu)，對不同類型的作文教學(xué)如何入手。單聽老師的講是不夠的，這雖要一篇范文提供他們“模仿”。老師再從中指導(dǎo)，對于初學(xué)寫作的小學(xué)生，課堂作文出現(xiàn)“雷同現(xiàn)象”是完全正常的，是必然的，也是必需的。課堂作文如果剝奪了學(xué)生的模仿的權(quán)利，大部分初學(xué)寫作的學(xué)生只能被動地接受“自由、創(chuàng)新”帶來的痛苦煎熬。課文是最好的范文，例如我教課文《夾竹桃》時(shí)讓學(xué)生模仿它寫一篇有關(guān)植物的文章，抓住植物的各部分觀察描寫。教學(xué)《禮物》時(shí)我也讓學(xué)生模仿它寫一篇作文《我那……的禮物》等。通過模仿，學(xué)生不但懂得分段寫，還學(xué)會寫這種作文的方法，有了層次，有了條理，寫出來的作文比原來具體多了，還加入了自己的想象。所以模仿是引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)作文的“魔方”。4.培養(yǎng)閱讀習(xí)慣，積累習(xí)作語言每次到城區(qū)的學(xué)校聽課，都會為孩子們文采而驚訝。為什么我們農(nóng)村的孩子就沒有這么美的語言，文章老是干巴巴的呢？可想而知，環(huán)境越好、地域越廣孩子的見識面就越寬，不僅如此，相信他們的閱讀量也比我們大的多。這樣孩子們的詞匯量就多了，寫起文章來也就順手了。因此，大量的閱讀和擴(kuò)大語言積累是提高學(xué)生寫作能力有效的途徑。新課程標(biāo)準(zhǔn)對課外閱讀量和背誦量作了具體的規(guī)定：課外閱讀六年制不少于150萬字；背誦優(yōu)秀詩文不少于150篇（含課文）。對于農(nóng)村小學(xué)生來說，手頭擁有課外書籍與要求甚遠(yuǎn)，因此，作為語文老師，應(yīng)想盡一切辦法，配備充足的圖書。如古今中外文學(xué)名著，優(yōu)秀少兒讀物，其它人文科學(xué)讀物，科技讀物也應(yīng)占一定的比例。其次，培養(yǎng)學(xué)生在閱讀中積累的習(xí)慣。比如采用摘錄、剪報(bào)或運(yùn)用電腦等方式收集、積累信息資料，養(yǎng)成及時(shí)記錄、寫出感受的好習(xí)慣。再者，一定要定期的指導(dǎo)檢查，定時(shí)進(jìn)行讀書心得交流，這樣才能落到實(shí)處，避免流于形式。還要開展豐富多彩的讀書活動，如朗讀比賽、講故事比賽、每日一事的介紹等。既提高學(xué)生讀書的愛好，又培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，積累寫作語言?？傊r(nóng)村作文教學(xué)要走出傳統(tǒng)課堂教學(xué)的路子，走向生活，使作文生活化，讓作文教學(xué)之路越走越寬闊。作為教師應(yīng)加強(qiáng)新課程的理論學(xué)習(xí)，端正思想，努力探索作文教學(xué)新路子，相信作文教學(xué)的明天會更美好！36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1CKD-MBD的診治進(jìn)展北侖區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科夏敏CKD-MBD的診治進(jìn)展2主要內(nèi)容、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病機(jī)制三、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)四、臨床表現(xiàn)五、治療進(jìn)展主要內(nèi)容3CKD患者礦物骨代謝異常流行病學(xué)153個中心1814例橫斷面研究Babnormasumeacium.)(n為GFR<40ml/min鈣磷開始出現(xiàn)異常GFR<60ml/min60%PTH升高12%在GFR80ml/min出現(xiàn)PTH增高GFR<30mmin60%1,25維生素D降低,13%在GFR>80ml/min1325vitD降低evinA,etalKidneyint2007;71:31-38CKD患者礦物骨代謝異常流行病學(xué)4異常礦物質(zhì)代謝影響透析患者預(yù)后1傷15101:101051m095959991041410910s14114n=12017316111120n=218512釜者L)P05DPPS研究,共納入17236例血透患者。結(jié)果顯示:高血鈣和高血磷的發(fā)生率分別髙達(dá)50%和52%,隨著血鈣和血磷濃度上升,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越來越高Ericw.Youngetal.KidneyInternational,2005,67(3):1179-1187異常礦物質(zhì)代謝影響透析患者預(yù)后5高血磷和高血鈣增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)⑧n=148216口PThs408pg/ml914DPTH>408pg/me.8c06Ps5.5mg/dlPs5.5mgldlP>5.5mg/dP>5.5mg/dICas10.2mgdlCa>10.2mg/dCas102mg/dlCa>10.2mg/dlUSRDS:鈣磷紊亂增加致死性和非致死性心血管事件發(fā)生Slininyetal.JAaSocNephrol.2005Jun:16(6):1788-93高血磷和高血鈣增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)⑧6主要內(nèi)容流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)病機(jī)制相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)五、治療進(jìn)展主要內(nèi)容7發(fā)病機(jī)制低鈣血癥甲狀旁腺代償性增生高分泌狀態(tài)鈣離子(鈣敏感受體的內(nèi)源性受體)→甲狀旁腺細(xì)胞上的caSR抑制PTH分泌啟動細(xì)胞內(nèi)信負(fù)調(diào)節(jié)PTH基因轉(zhuǎn)錄號傳導(dǎo)發(fā)病機(jī)制82.高磷血癥抑制腎1a-羥化酶腎組織本身破壞1、25(OH)2D3生成障礙抑制腸鈣吸收血鈣降低PTH升高2.高磷血癥93.1,25(0H)2D直接作用間接作用對PTH基因轉(zhuǎn)錄的抑制減弱↓降低腸道鈣的吸收甲狀旁腺細(xì)胞VDR水平骨骼對PTH的釋鈣作促進(jìn)甲狀旁腺細(xì)胞增生用拮抗增加PTH分泌的鈣調(diào)定點(diǎn)PTH低鈣血癥繼發(fā)性甲旁亢3.1,25(0H)2D10最新研究:磷重吸收減少血磷下降尿P排泄活性維生素DFGF23下降水平下降CKD早期cKD晚期PTH升高-IsakovaI,GunerrezoM,WolfM.Ablueprintforrandomrize,trials,targetingphosphorusmetabolisminchronickidneydisease.kidney最新研究:11繼發(fā)性甲旁亢新課件12繼發(fā)性甲旁亢新課件13繼發(fā)性甲旁亢新課件14繼發(fā)性甲旁亢新課件15繼發(fā)性甲旁亢新課件16繼發(fā)性甲旁亢新課件17繼發(fā)性甲旁亢新課件18繼發(fā)性甲旁亢新課件19繼發(fā)性甲旁亢新課件20繼發(fā)性甲旁亢新課件21繼發(fā)性甲旁亢新課件22繼發(fā)性甲旁亢新課件23繼發(fā)性甲旁亢新課件24繼發(fā)性甲旁亢新課件25繼發(fā)性甲旁亢新課件26繼發(fā)性甲旁亢新課件27繼發(fā)性甲旁亢新課件28繼發(fā)性甲旁亢新課件29繼發(fā)性甲旁亢新課件30繼發(fā)性甲旁亢新課件31繼發(fā)性甲旁亢新課件32繼發(fā)性甲旁亢新課件33繼發(fā)性甲旁亢新課件34繼發(fā)性甲旁亢新課件35繼發(fā)性甲旁亢新課件36繼發(fā)性甲旁亢新課件37繼發(fā)性甲旁亢新課件38繼發(fā)性甲旁亢新課件39繼發(fā)性甲旁亢新課件40繼發(fā)性甲旁亢新課件41繼發(fā)性甲旁亢新課件42繼發(fā)性甲旁亢新課件43繼發(fā)性甲旁亢新課件44繼發(fā)性甲旁亢新課件45繼發(fā)性甲旁亢新課件46繼發(fā)性甲旁亢新課件47繼發(fā)性甲旁亢新課件48繼發(fā)性甲旁亢新課件49繼發(fā)性甲旁亢新課件50繼發(fā)性甲旁亢新課件51繼發(fā)性甲旁亢新課件52繼發(fā)性甲旁亢新課件53繼發(fā)性甲旁亢新課件54繼發(fā)性甲旁亢新課件55繼發(fā)性甲旁亢新課件56繼發(fā)性甲旁亢新課件57繼發(fā)性甲旁亢新課件5841、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?936、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。繼發(fā)性甲旁亢PPT新繼發(fā)性甲旁亢PPT新36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。繼發(fā)性甲旁亢PPT新CKD-MBD的診治進(jìn)展北侖區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科夏敏主要內(nèi)容、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病機(jī)制三、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)四、臨床表現(xiàn)五、治療進(jìn)展教學(xué)是師生的雙邊活動,在課堂上,師生間充滿了“快樂”,課堂就會由此變得輕松,教師才會游刃有余的教,學(xué)生才能自由自在的學(xué);課堂上有了“快樂”,師生間才會有尊重與理解,學(xué)生不必小心翼翼的揣摩教師的想法,教師也不會將自己的想法強(qiáng)加給學(xué)生;課堂上有了“快樂”,教師才不會把目光僅僅局限于知識的傳授上,而是更多的關(guān)注學(xué)生作為一個生命個體的存在。在這一過程中如何創(chuàng)設(shè)一個使學(xué)生能感到心理安全的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)學(xué)生積極、愉悅的學(xué)習(xí),讓學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中每天都步入“快樂課堂”的新境界呢?我想,只有打破傳統(tǒng)教學(xué)的預(yù)設(shè)與封閉,在新課標(biāo)新理念的引導(dǎo)下,大膽的“放手”,巧妙的“攙扶”,我們才能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)方式的根本轉(zhuǎn)變,讓數(shù)學(xué)課堂成為學(xué)生快樂成長的樂園。一、在激趣中,引發(fā)樂學(xué)的種子俗話說:“好的開端是成功的一半?！本实恼n堂導(dǎo)入,不僅能很快地集中學(xué)生的注意力,而且還會把學(xué)習(xí)當(dāng)成一種樂趣,促使教學(xué)任務(wù)順利完成,所以教師應(yīng)根據(jù)小學(xué)生的心理特點(diǎn),精心導(dǎo)入,上課伊始便充滿趣味,使學(xué)生帶著愉快的心情跨入知識的大門。例如:在教學(xué)《認(rèn)鐘表》一課時(shí),我以謎語導(dǎo)入新課,然后從學(xué)生的生活情景入手,通過多媒體播放各式各樣的鐘表圖,問:“這些鐘表漂亮嗎?”“漂亮!”“鐘表不光有漂亮的外表,它的身上還有豐富的知識,你愿意認(rèn)識并且學(xué)習(xí)它嗎?”“愿意!”在這種愉悅的情境下導(dǎo)入新課,能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、使學(xué)生一開始便萌發(fā)了樂學(xué)的種子。又例如;在教學(xué)《面積和面積單位》一課時(shí),我就以師生涂色友誼賽做為全課的開始,師生一起在全班同學(xué)熱烈而又有節(jié)奏的加油聲中比賽,一下子,課堂的氣氛就活躍起來了,以比賽的形式導(dǎo)入新課,新穎、獨(dú)特。激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,有效地調(diào)動全體學(xué)生參與的積極性。這樣的激趣,既適合學(xué)生情趣的口味,又自然地將學(xué)生帶入課堂學(xué)習(xí)中。二、創(chuàng)設(shè)生動有趣的教學(xué)情境,讓學(xué)生快樂學(xué)習(xí)在進(jìn)行新知教學(xué)中,學(xué)生對所學(xué)知識總有一種神秘的感受,充滿好奇心?？傁胂戎酪獙W(xué)的是什么知識,因此,在這中情形下,教師就要正確引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題,激發(fā)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣和求知欲。因?yàn)榕d趣是最好的老師。教學(xué)實(shí)踐表明:興趣是教學(xué)成功的秘訣,是獲取知識的開端,也是求知欲的基礎(chǔ)。在學(xué)生學(xué)習(xí)新知識時(shí),教師要努力創(chuàng)設(shè)一種問題情境。設(shè)置一些有懸念的問題。這樣,有利于喚起學(xué)生探索問題的興趣,調(diào)動他們思維的積極性,從而樂于參與學(xué)習(xí)。教學(xué)中,我依據(jù)兒童心理的特點(diǎn)和教學(xué)教材知識本身特點(diǎn),采用了“聯(lián)系生活,設(shè)疑激趣”的方法。把幽默的謎語引進(jìn)課堂,將生動的故事用于課堂,使抽象的數(shù)學(xué)知識更加形象化、具體化、趣味化,便于學(xué)生接受,從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如,我在教學(xué)“帶有小括號的兩步試題”一課時(shí),新課前我先出示一則謎語:“一個圓分兩半,左一半又一半,計(jì)算時(shí)常出現(xiàn),只要看見它,必須把它先來算?！敝i底是打一符號。然后讓學(xué)生猜,結(jié)果誰也猜不出來。但是強(qiáng)烈的好奇心和求知欲使他們又不甘心,迫切要知道謎底,這時(shí)老師把話題一轉(zhuǎn),告訴大家謎底就在本節(jié)課學(xué)的知識中,只要大家課上認(rèn)真聽,積極動腦思考,誰都能找到答案。一個簡單的謎語,加之老師有趣的引導(dǎo),學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣頓時(shí)倍增,迫不及待盼望新課的開始。三、分享成功,讓孩子們在實(shí)際實(shí)踐活動中體驗(yàn)數(shù)學(xué)的快樂我們都知道學(xué)習(xí)是件很艱苦的事,他需要學(xué)習(xí)者具有頑強(qiáng)的意志和付出艱辛的勞動,才能獲得成功。而作為教師的我們要培養(yǎng)孩子們頑強(qiáng)的意志,要讓他們以學(xué)習(xí)為愉、以學(xué)習(xí)為樂。做到這一點(diǎn)的最好方法,就是讓他們從一點(diǎn)一滴的小事上獲得成功,體驗(yàn)成功的快樂,為他們將來的成功樹立堅(jiān)定的理念。例如:我在執(zhí)教人教版小學(xué)數(shù)學(xué)第七冊的《周長與面積的比較》一課時(shí),我在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)了自主探索和小組合作的學(xué)習(xí)方式,讓每個小組帶著“用同樣長的線段怎樣拼剪出不同的長方形”的問題親自動手操作,孩子們想出了不同的拼剪方法,在孩子們尋找規(guī)律的同時(shí),我再次給了學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主探索和合作交流的機(jī)會,使孩子們找到規(guī)律和體會到周長和面積的聯(lián)系,讓他們在嘗試、探索、交流中尋找樂趣、增長見識,從中體驗(yàn)到數(shù)學(xué)活動充滿著探索與創(chuàng)造,體驗(yàn)到獲取知識的過程,而孩子們也在積極主動學(xué)習(xí)的課堂環(huán)境中合作的歡樂和成功的喜悅。新課程,它改變了教師的教學(xué)生活,也改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。我們應(yīng)該越來越多的珍視“體驗(yàn)”,讓學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中成長。努力讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中日積月累,悟得終身學(xué)習(xí)的方法,獲得數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的積極情感,體驗(yàn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的樂趣。四、讓學(xué)生在多媒體輔助教學(xué)中感受學(xué)習(xí)的樂趣信息時(shí)代,以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)為核心的現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展,給我們的教育教學(xué)改革帶來了歷史的飛躍。中國教育由一支粉筆、一塊黑板的課堂教學(xué)走向“屏幕教學(xué)”,由講授型教學(xué)向創(chuàng)新型教學(xué)發(fā)展。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中,適時(shí)恰當(dāng)?shù)剡x用多媒體來輔助教學(xué),以形象具體的“圖、文、聲、像”來創(chuàng)造教學(xué)的文體化情景,使抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化、清晰化,給數(shù)學(xué)課增添了無窮的魅力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生保持旺盛的學(xué)習(xí)興趣,這不僅可以有效的避免厭學(xué)情緒、減輕學(xué)生過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),并且有助于學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性,積極思考,真正的體現(xiàn)學(xué)生為主體,從而提高教學(xué)質(zhì)量,優(yōu)化教學(xué)過程,增強(qiáng)教學(xué)效果。例如:在教學(xué)“長方形、正方形、平行四邊形的認(rèn)識”這節(jié)課時(shí),本來這節(jié)課的內(nèi)容是相當(dāng)抽象和枯燥的,為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和欲望,可以在教學(xué)課件中設(shè)計(jì)這樣一個環(huán)節(jié):一只卡通羊帶領(lǐng)大家參觀新建成的小區(qū),整個小區(qū)的環(huán)境是由學(xué)生已學(xué)過的各種圖形組成的,有圓形、正方形、長方形、平行四邊形、菱形等等。然后問大家:“這個小區(qū)漂亮不漂亮,你發(fā)現(xiàn)它們都是由那些圖形組成的了嗎?”學(xué)生的興趣一下子調(diào)動起來了,爭先恐后的搶著回答問題。這樣把抽象的知識和生動的情景有機(jī)的結(jié)合起來,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)新知的興趣和欲望。又如:在講解“圓的面積”時(shí),為了讓學(xué)生更好地理解和掌握圓面積計(jì)算的方法這一重點(diǎn),可以先在電腦上畫好一個圓,接著把這個圓分割成相等的兩部分共16份,然后通過動畫把這兩部分交錯拼好,這樣就可以拼成一個近似的長方形。反復(fù)演示幾遍,讓學(xué)生自己感覺并最后體會到這個近似的長方形的面積與原來的圓的面積是完全相等的。再問學(xué)生還發(fā)現(xiàn)了什么?這個近似的長方形的長、寬與圓的什么有關(guān)?從而導(dǎo)出求圓的面積公式。使這課的重難點(diǎn)輕易地突破了,大大提高了教學(xué)效率,培養(yǎng)了學(xué)生的空間想象能力。由此可見,運(yùn)用多媒體輔助教學(xué),是創(chuàng)設(shè)快樂教學(xué)情境、優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效方法?？傊?“快樂教學(xué)”就是打破一般常規(guī)的教學(xué)模式,在數(shù)學(xué)教學(xué)中,教師給學(xué)生創(chuàng)造良好的課堂氣氛,讓學(xué)生在快樂中去探索,去研究,去實(shí)踐,鍛煉自己的能力,發(fā)展自己的思維,培養(yǎng)自己的情感態(tài)度價(jià)值觀,讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí),在快樂中收獲。作文教學(xué)是語文教學(xué)中的重要組成部分，而農(nóng)村孩子卻非常畏懼作文，“談文色變”。作為差不多二十年教學(xué)經(jīng)歷的我，長期擔(dān)任中高年級語文教學(xué)，對此現(xiàn)象開展探討和反思，希望能夠?qū)窈蟮慕虒W(xué)實(shí)踐有所幫助。一、農(nóng)村作文教學(xué)存在的問題1.學(xué)生寫作之“痛”我一直擔(dān)任中高年級的語文教學(xué)，如果問學(xué)生學(xué)習(xí)語文最討厭什么？90%以上的學(xué)生會說是寫作，許多學(xué)生在叫喊：“老師別寫作文”、“老師，我不會寫”。為什么不會呢？有的說，內(nèi)容可寫；有的說，不知道怎么去寫……即使勉強(qiáng)寫出來，不是十來句話就是句子不通順或沒圍繞主題目來寫，寫出來的內(nèi)容干巴巴的，學(xué)習(xí)成績可想而知。2.老師作文教學(xué)之“痛”經(jīng)常有語文老師問我如何指導(dǎo)學(xué)生寫作？作文教學(xué)確是普遍語文老師最頭痛的問題。這是教師由于對新課程標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)不夠，理解不到位，雖然習(xí)作指導(dǎo)還算有板有眼，但未改傳統(tǒng)教育模式，學(xué)生的收獲不大，習(xí)作仍是干巴巴的，趣味全無。尤其有些農(nóng)村資源、設(shè)施和理念的相對滯后，再加上師資水平的參差不齊，課堂教學(xué)問題較多，語文素養(yǎng)不高，缺乏作文指導(dǎo)方法。也是直接造成教師作文教學(xué)之“痛”。今年我剛接手四年級（一）語文，第一次檢測發(fā)現(xiàn)全班絕大部分學(xué)生寫出來的作文只有幾十到一百來字，錯字、句子不通順、無條理是通病。三年級到四年級學(xué)生的習(xí)作要求又提高很多，一篇作文字?jǐn)?shù)要求350――400字。作為一線的語文教師，真的應(yīng)該好好分析其原因，對癥下“藥”，從而更好的提高孩子們的寫作水平。二、農(nóng)村作文教學(xué)應(yīng)對策略首先分析學(xué)生寫作現(xiàn)狀：簡單總結(jié)以下幾點(diǎn)：①害怕寫；②不知寫什么？③怎樣寫？④不會表達(dá)。根據(jù)存在的問題下“藥”才能藥到病除。1.消除學(xué)生寫作恐懼，培養(yǎng)學(xué)生寫作興趣許多學(xué)生一提到寫作就產(chǎn)生恐懼、害怕的心理。老師往往布置學(xué)生寫作而缺少指導(dǎo)，學(xué)生無從入手，隨便寫些應(yīng)付老師，習(xí)作效果可想而知。受到老師批評后對寫作更有抗拒心理。如何消除學(xué)生寫作恐懼，培養(yǎng)學(xué)生寫作興趣呢？本學(xué)期我在班上上了一節(jié)比較成功的作文課。這次作文教學(xué)我選材以農(nóng)村種植的“柑橘”為題材，選學(xué)生身邊熟悉的事物入手。先讓同學(xué)們觀察，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，并在觀察中把發(fā)現(xiàn)的問題記錄下來。我在講課前把柑橘的圖片拍下來供學(xué)生觀察。整節(jié)課我讓學(xué)生放手說話，把自己的觀察或親身感受，有何發(fā)現(xiàn)？有何問題？說出來。我發(fā)現(xiàn)學(xué)生說話沒有顧慮，想什么就說什么。連平時(shí)不會寫作的李虎同學(xué)也說得興高采烈。然后我以主動講課文《綠綠的爬山虎》為范文指導(dǎo)。指導(dǎo)他們觀察順序，請他們把剛才說的或聽到的選香蕉一方面寫一寫，鼓勵他們圍繞香蕉想什么就寫什么。沒向?qū)W生提出其它要求。學(xué)生在沒有壓力的情況下一下子就寫二三百字。這時(shí)老師及時(shí)表揚(yáng)鼓勵，一節(jié)課下來，學(xué)生覺得寫作文并不可怕。2.習(xí)作就是教學(xué)生寫“生活”我國小學(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出了作文教學(xué)的任務(wù)：小學(xué)生作文就是練習(xí)把自己看到的、聽到的、想到的內(nèi)容或親身經(jīng)歷的事情，用恰當(dāng)?shù)恼Z言文字表達(dá)出來。這就要求教師在平時(shí)了解學(xué)生生活，抓住寫作時(shí)機(jī)，創(chuàng)設(shè)寫作情境，指導(dǎo)學(xué)生對發(fā)生在身邊的真人真事做及時(shí)、客觀的報(bào)道。本學(xué)期有一單元寫人寫事的習(xí)作，有節(jié)課有學(xué)生告訴我一件事，我班學(xué)生有個吳鑫在上學(xué)的路上發(fā)現(xiàn)前面有個人丟了一個錢包，他撿起錢包交還失主的好人好事。我聽了就緊緊抓住這個好機(jī)會，立即給學(xué)生上了一節(jié)作文課，向?qū)W生介紹了這個錢包的樣子及里面所裝的財(cái)物。學(xué)生一聽都來了興趣，一連串的問題提了出來，如：誰撿的？你當(dāng)時(shí)是怎么想的？你的身邊當(dāng)時(shí)有沒有旁人？吳鑫同學(xué)都一一作了回答。就這樣，師生在一種民主平等、主動求知的交流和評議環(huán)境中互問互答，共談共評，不到半節(jié)課的時(shí)間，同學(xué)們既了解了吳鑫撿錢包的全過程，又了解了吳鑫同學(xué)的想法，對他有了更新的認(rèn)識。當(dāng)同學(xué)們都沒有問題時(shí)，我說話了：“你們問吳鑫同學(xué)在撿包時(shí)是怎么想的，錢為什么不自己要？他又是怎么說的？請想想失主會說些什么？你認(rèn)為他這個人怎么樣？”學(xué)生們都一時(shí)無語，過了一會兒都舉起了手。一位同學(xué)是這樣說的：“他說‘不是自己的東西不能要’，說明吳鑫同學(xué)不占便宜。另一同學(xué)接了一句：“這就叫‘拾金不昧’。”最后我給學(xué)生作總結(jié)：“同學(xué)們，這件事就發(fā)生在我們身邊，我們的生活中，你們想不想把它寫下來呢？”同學(xué)們異口同聲：“想！”接下來就是“沙，沙，沙”的寫字聲了，直到下課鈴響了，同學(xué)們都還不愿停下手中的筆，再也沒有咬筆頭，皺眉頭的學(xué)生了。經(jīng)過這一堂作文課，學(xué)生們都恍然大悟：噢，原來作文就是寫自己的生活，自己所經(jīng)歷的事呀，真有意思。3.習(xí)作源于“模仿”當(dāng)前許多語文老師雖然知道作文必須要教，但又因?yàn)槟X海中被新課標(biāo)作文教學(xué)“個性、自由、創(chuàng)新”的新理念所占據(jù)。害怕學(xué)生作文雷同，拒絕模仿，而陷入“作文課不知如何上”的迷茫尷尬境地。對于初學(xué)習(xí)寫作的學(xué)生，不知一篇作文應(yīng)有何架構(gòu)，對不同類型的作文教學(xué)如何入手。單聽老師的講是不夠的，這雖要一篇范文提供他們“模仿”。老師再從中指導(dǎo)，對于初學(xué)寫作的小學(xué)生，課堂作文出現(xiàn)“雷同現(xiàn)象”是完全正常的，是必然的，也是必需的。課堂作文如果剝奪了學(xué)生的模仿的權(quán)利，大部分初學(xué)寫作的學(xué)生只能被動地接受“自由、創(chuàng)新”帶來的痛苦煎熬。課文是最好的范文，例如我教課文《夾竹桃》時(shí)讓學(xué)生模仿它寫一篇有關(guān)植物的文章，抓住植物的各部分觀察描寫。教學(xué)《禮物》時(shí)我也讓學(xué)生模仿它寫一篇作文《我那……的禮物》等。通過模仿，學(xué)生不但懂得分段寫，還學(xué)會寫這種作文的方法，有了層次，有了條理，寫出來的作文比原來具體多了，還加入了自己的想象。所以模仿是引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)作文的“魔方”。4.培養(yǎng)閱讀習(xí)慣，積累習(xí)作語言每次到城區(qū)的學(xué)校聽課，都會為孩子們文采而驚訝。為什么我們農(nóng)村的孩子就沒有這么美的語言，文章老是干巴巴的呢？可想而知，環(huán)境越好、地域越廣孩子的見識面就越寬，不僅如此，相信他們的閱讀量也比我們大的多。這樣孩子們的詞匯量就多了，寫起文章來也就順手了。因此，大量的閱讀和擴(kuò)大語言積累是提高學(xué)生寫作能力有效的途徑。新課程標(biāo)準(zhǔn)對課外閱讀量和背誦量作了具體的規(guī)定：課外閱讀六年制不少于150萬字；背誦優(yōu)秀詩文不少于150篇（含課文）。對于農(nóng)村小學(xué)生來說，手頭擁有課外書籍與要求甚遠(yuǎn)，因此，作為語文老師，應(yīng)想盡一切辦法，配備充足的圖書。如古今中外文學(xué)名著，優(yōu)秀少兒讀物，其它人文科學(xué)讀物，科技讀物也應(yīng)占一定的比例。其次，培養(yǎng)學(xué)生在閱讀中積累的習(xí)慣。比如采用摘錄、剪報(bào)或運(yùn)用電腦等方式收集、積累信息資料，養(yǎng)成及時(shí)記錄、寫出感受的好習(xí)慣。再者，一定要定期的指導(dǎo)檢查，定時(shí)進(jìn)行讀書心得交流，這樣才能落到實(shí)處，避免流于形式。還要開展豐富多彩的讀書活動，如朗讀比賽、講故事比賽、每日一事的介紹等。既提高學(xué)生讀書的愛好，又培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力，積累寫作語言?？傊?，農(nóng)村作文教學(xué)要走出傳統(tǒng)課堂教學(xué)的路子，走向生活，使作文生活化，讓作文教學(xué)之路越走越寬闊。作為教師應(yīng)加強(qiáng)新課程的理論學(xué)習(xí)，端正思想，努力探索作文教學(xué)新路子，相信作文教學(xué)的明天會更美好！36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得60CKD-MBD的診治進(jìn)展北侖區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科夏敏CKD-MBD的診治進(jìn)展61主要內(nèi)容、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病機(jī)制三、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)四、臨床表現(xiàn)五、治療進(jìn)展主要內(nèi)容62CKD患者礦物骨代謝異常流行病學(xué)153個中心1814例橫斷面研究Babnormasumeacium.)(n為GFR<40ml/min鈣磷開始出現(xiàn)異常GFR<60ml/min60%PTH升高12%在GFR80ml/min出現(xiàn)PTH增高GFR<30mmin60%1,25維生素D降低,13%在GFR>80ml/min1325vitD降低evinA,etalKidneyint2007;71:31-38CKD患者礦物骨代謝異常流行病學(xué)63異常礦物質(zhì)代謝影響透析患者預(yù)后1傷15101:101051m095959991041410910s14114n=12017316111120n=218512釜者L)P05DPPS研究,共納入17236例血透患者。結(jié)果顯示:高血鈣和高血磷的發(fā)生率分別髙達(dá)50%和52%,隨著血鈣和血磷濃度上升,患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越來越高Ericw.Youngetal.KidneyInternational,2005,67(3):1179-1187異常