氣胸診斷及影像表現(xiàn)氣胸診斷及影像表現(xiàn)1

[概述]

氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”[概述]2

[病因發(fā)病機理]

一.各種原因的肺氣腫慢支支氣管哮喘肺結(jié)核→肺氣腫→胸膜下肺大泡→自發(fā)性破裂→空氣進入胸膜腔→氣胸[病因發(fā)病機理]3

二.肺組織疾病肺結(jié)核（胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）→破裂→氣胸多發(fā)性肺膿腫（血源性）→氣囊腫→破裂→氣胸

4

三.特發(fā)性氣胸這是最常見的一種多發(fā)生于年輕男性占自發(fā)性氣胸的首位四.先天性發(fā)育異常先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理5

[臨床類型]

一.閉合型氣胸胸膜裂口較小在肺被壓縮時裂口自行閉合特點⒈胸穿測壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負(fù)壓⒉抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低⒊停止抽氣后壓力不再增加胸腔內(nèi)的空氣“只出不進”預(yù)后良好[臨床類型]一.閉合型氣胸6二.交通性氣胸氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通其原因是⒈胸膜裂口較大⒉胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理7

3.裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿特點

1.胸腔穿刺測壓，壓力在“0”上下波動

2.抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”胸腔內(nèi)的空氣“出出進進”預(yù)后較好

8

三.高壓性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。

9

特點⒈胸穿測壓為高度正壓⒉抽氣后壓力減低或不減⒊停止抽氣后壓力又升高⒋縱隔推向健側(cè)，并可壓對側(cè)肺臟及大血管胸腔內(nèi)的空氣“只進不出”病情緊急三種氣胸在發(fā)展過程中可以互相轉(zhuǎn)變特點10

[臨床表現(xiàn)]

一.癥狀與兩個因素有關(guān)①胸腔內(nèi)進氣的多少②原有肺功能的情況

(一)胸痛原因：①空氣的刺激②胸膜粘連帶的牽拉撕裂[臨床表現(xiàn)]一.癥狀11氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降［診斷鑒別診斷］病情緊急危及生命需要緊急排氣氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史水封瓶閉式引流⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。用于高壓性開放性氣胸液氣胸病情緊急危及生命需要緊急排氣（一）病史及誘因慢阻肺肺結(jié)核病史⑶X線檢查可排除氣胸⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史病情緊急危及生命需要緊急排氣1自發(fā)性氣胸可分為X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶體征但肺野內(nèi)仍有肺紋［診斷鑒別診斷］胸膜裂口較小在肺被壓縮時裂口自行閉合先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸

(二)呼吸困難呼吸困難的程度可輕可重張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭

(三)咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺12

(四)休克多見于張力性氣胸，由于壓迫上下腔靜脈而引起應(yīng)及時胸穿減壓呼吸困難紫紺大汗四肢厥冷脈搏快弱血壓下降大小便失禁如不及時處理可很快死亡

(五)全身毒性癥狀并發(fā)胸膜感染膿氣胸時常有發(fā)熱

13

二.體征小量氣胸僅有呼吸音減低大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失

14[實驗室檢查]

一.X線檢查氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降[實驗室檢查]一.X線檢查15氣胸氣胸16氣胸氣胸17氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理18氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理19

二.胸腔穿刺測壓三.胸腔鏡檢查在反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸或不復(fù)張的病例可通過胸壁切口作胸腔鏡或纖維支氣管鏡窺視如有胸膜粘連影響裂口愈合時可將粘連烙斷四.血氣分析顯示PaO2降低PaCO2多為正常五.肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙

20[并發(fā)癥]

一.胸膜炎氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核肺膿腫穿破引起的氣胸常并發(fā)胸膜炎滲液[并發(fā)癥]21

二.血氣胸氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應(yīng)考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂處理一般肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，應(yīng)考慮開胸結(jié)札血管

22大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是插管部位多取鎖骨中線第二肋間①胸腔內(nèi)進氣的多少血氣分析顯示PaO2降低PaCO2多為正常(五)全身毒性癥狀第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。絕對臥床休息防止便秘肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙病情緊急危及生命需要緊急排氣⒉胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”⒉抽氣后壓力減低或不減⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。名詞解釋

三.縱隔氣腫和皮下氣腫皮下氣腫肺大泡破裂至肺間質(zhì)→間質(zhì)性肺氣腫→縱隔→頸部皮下→擴散表現(xiàn)有皮下氣腫頸部發(fā)粗握雪感縱隔氣腫當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難

X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，23

四.膿氣胸常合并于金葡菌肺膿瘍肺結(jié)核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣

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［診斷鑒別診斷］

一.診斷要點（一）病史及誘因慢阻肺肺結(jié)核病史和屏氣用力的誘因（二）癥狀突發(fā)性胸疼呼吸困難（三）體征有氣胸的體征（四）X線檢查胸腔積氣和肺萎陷（五）胸穿測壓可判斷氣胸類型［診斷鑒別診斷］一.診斷要點25

二.鑒別診斷

1.肺大泡由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點：⑴病史較長⑵肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶⑶肺大泡內(nèi)有肺紋理氣胸?zé)o肺紋

26⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫⑴呼吸困難進行的緩慢⑵無突發(fā)性胸疼⑶無單側(cè)氣胸的體征⑷可有干濕性羅音⑸X線檢查雖有透明度增加的肺氣腫體征但肺野內(nèi)仍有肺紋⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫273.急性心肌梗塞⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史⑵無氣胸體征⑶X線檢查可排除氣胸⑷心電圖檢查可確診氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理28[治療]

一.一般治療絕對臥床休息防止便秘二.排氣療法（一）閉合性如無呼吸困難，肺萎陷在25%以下者，據(jù)報道80%的病例經(jīng)此處理恢復(fù)。如經(jīng)過一周，肺仍不膨脹者，才采取其它治療[治療]一.一般治療29

（二）張力性氣胸病情緊急危及生命需要緊急排氣

1.用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣⒉可用粗針頭末端扎一剪開的指套排氣

303.準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣插管部位多取鎖骨中線第二肋間

4.負(fù)壓吸引水封瓶閉式引流用于高壓性開放性氣胸液氣胸療效較好氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理31

（三）交通性氣胸水封瓶閉式引流

32三.胸膜粘連術(shù)反復(fù)發(fā)作的氣胸，可用胸膜粘連術(shù)，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四環(huán)素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔內(nèi)注射，共用4天氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理33四.手術(shù)治療反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補術(shù)，血氣胸作血管結(jié)扎氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理34

填空題

1自發(fā)性氣胸可分為

答案閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理35

名詞解釋

1.自發(fā)性氣胸

名詞解釋36肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”⑶無單側(cè)氣胸的體征[實驗室檢查](五)全身毒性癥狀致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸⒊停止抽氣后壓力不再增加水封瓶閉式引流病情緊急危及生命需要緊急排氣⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難胸腔內(nèi)的空氣“只出不進”⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。[實驗室檢查]氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降⒉抽氣后壓力減低或不減患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是用于高壓性開放性氣胸液氣胸反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補術(shù)，血氣胸作血管結(jié)扎

答案

無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因37

1.自發(fā)性氣胸的體征可有

A.呼吸運動和語顫減弱

B.叩呈過清音或鼓音

C.患側(cè)呼吸音減弱

D.液氣胸時可聞及振水音

氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理38

2.自發(fā)性氣胸的癥狀可有

A.胸痛B.呼吸困難

C.咳嗽D.咳痰

氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理39X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶小量氣胸僅有呼吸音減低氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應(yīng)考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂病情緊急危及生命需要緊急排氣用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙插管部位多取鎖骨中線第二肋間自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是用于高壓性開放性氣胸液氣胸張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭肺大泡由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點：自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”⑵肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶肺結(jié)核（胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）→破裂→氣胸氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通[臨床類型]自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”和屏氣用力的誘因胸腔內(nèi)的空氣“出出進進”和屏氣用力的誘因（三）體征有氣胸的體征氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降病情緊急危及生命需要緊急排氣（四）X線檢查胸腔積氣和肺萎陷氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。答案患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是絕對臥床休息防止便秘②胸膜粘連帶的牽拉撕裂⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。[實驗室檢查]多發(fā)性肺膿腫（血源性）→氣囊腫→破裂→氣胸（二）癥狀突發(fā)性胸疼呼吸困難血氣分析顯示PaO2降低PaCO2多為正常用于高壓性開放性氣胸液氣胸第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補術(shù)，血氣胸作血管結(jié)扎（三）體征有氣胸的體征是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線⒉抽氣后壓力減低或不減先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸（四）X線檢查胸腔積氣和肺萎陷[實驗室檢查]答案常合并于金葡菌肺膿瘍肺結(jié)核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降肺結(jié)核（胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）→破裂→氣胸肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭常合并于金葡菌肺膿瘍肺結(jié)核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣名詞解釋胸腔內(nèi)的空氣“出出進進”⑶無單側(cè)氣胸的體征抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸絕對臥床休息防止便秘準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核

3.張力性氣胸的處理應(yīng)

A.緊急排氣

B.人工氣胸箱排氣

C.胸腔閉式引流.

D.胸膜粘連術(shù)X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時40氣胸診斷及影像表現(xiàn)氣胸診斷及影像表現(xiàn)41

[概述]

氣胸一般分為自發(fā)生氣胸，人工氣胸和外傷性氣胸。自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”[概述]42

[病因發(fā)病機理]

一.各種原因的肺氣腫慢支支氣管哮喘肺結(jié)核→肺氣腫→胸膜下肺大泡→自發(fā)性破裂→空氣進入胸膜腔→氣胸[病因發(fā)病機理]43

二.肺組織疾病肺結(jié)核（胸膜下干酪樣壞死病灶空洞）→破裂→氣胸多發(fā)性肺膿腫（血源性）→氣囊腫→破裂→氣胸

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三.特發(fā)性氣胸這是最常見的一種多發(fā)生于年輕男性占自發(fā)性氣胸的首位四.先天性發(fā)育異常先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理45

[臨床類型]

一.閉合型氣胸胸膜裂口較小在肺被壓縮時裂口自行閉合特點⒈胸穿測壓,胸膜腔壓力為低度正壓或負(fù)壓⒉抽出少量氣體后胸膜腔內(nèi)壓力減低⒊停止抽氣后壓力不再增加胸腔內(nèi)的空氣“只出不進”預(yù)后良好[臨床類型]一.閉合型氣胸46二.交通性氣胸氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通其原因是⒈胸膜裂口較大⒉胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理47

3.裂口直接與支氣管相通，形成胸膜支氣管痿特點

1.胸腔穿刺測壓，壓力在“0”上下波動

2.抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”胸腔內(nèi)的空氣“出出進進”預(yù)后較好

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三.高壓性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。

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特點⒈胸穿測壓為高度正壓⒉抽氣后壓力減低或不減⒊停止抽氣后壓力又升高⒋縱隔推向健側(cè)，并可壓對側(cè)肺臟及大血管胸腔內(nèi)的空氣“只進不出”病情緊急三種氣胸在發(fā)展過程中可以互相轉(zhuǎn)變特點50

[臨床表現(xiàn)]

一.癥狀與兩個因素有關(guān)①胸腔內(nèi)進氣的多少②原有肺功能的情況

(一)胸痛原因：①空氣的刺激②胸膜粘連帶的牽拉撕裂[臨床表現(xiàn)]一.癥狀51氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降［診斷鑒別診斷］病情緊急危及生命需要緊急排氣氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史水封瓶閉式引流⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。用于高壓性開放性氣胸液氣胸病情緊急危及生命需要緊急排氣（一）病史及誘因慢阻肺肺結(jié)核病史⑶X線檢查可排除氣胸⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史病情緊急危及生命需要緊急排氣1自發(fā)性氣胸可分為X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶體征但肺野內(nèi)仍有肺紋［診斷鑒別診斷］胸膜裂口較小在肺被壓縮時裂口自行閉合先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸

(二)呼吸困難呼吸困難的程度可輕可重張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭

(三)咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺52

(四)休克多見于張力性氣胸，由于壓迫上下腔靜脈而引起應(yīng)及時胸穿減壓呼吸困難紫紺大汗四肢厥冷脈搏快弱血壓下降大小便失禁如不及時處理可很快死亡

(五)全身毒性癥狀并發(fā)胸膜感染膿氣胸時常有發(fā)熱

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二.體征小量氣胸僅有呼吸音減低大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失

54[實驗室檢查]

一.X線檢查氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降[實驗室檢查]一.X線檢查55氣胸氣胸56氣胸氣胸57氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理58氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理59

二.胸腔穿刺測壓三.胸腔鏡檢查在反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸或不復(fù)張的病例可通過胸壁切口作胸腔鏡或纖維支氣管鏡窺視如有胸膜粘連影響裂口愈合時可將粘連烙斷四.血氣分析顯示PaO2降低PaCO2多為正常五.肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙

60[并發(fā)癥]

一.胸膜炎氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核肺膿腫穿破引起的氣胸常并發(fā)胸膜炎滲液[并發(fā)癥]61

二.血氣胸氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應(yīng)考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂處理一般肺復(fù)張后出血多能停止，如繼續(xù)出血不止，應(yīng)考慮開胸結(jié)札血管

62大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱或消失張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是插管部位多取鎖骨中線第二肋間①胸腔內(nèi)進氣的多少血氣分析顯示PaO2降低PaCO2多為正常(五)全身毒性癥狀第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。絕對臥床休息防止便秘肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙病情緊急危及生命需要緊急排氣⒉胸膜粘連帶的牽引使胸膜裂口張開抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”⒉抽氣后壓力減低或不減⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。名詞解釋

三.縱隔氣腫和皮下氣腫皮下氣腫肺大泡破裂至肺間質(zhì)→間質(zhì)性肺氣腫→縱隔→頸部皮下→擴散表現(xiàn)有皮下氣腫頸部發(fā)粗握雪感縱隔氣腫當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難

X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶大量氣胸氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，63

四.膿氣胸常合并于金葡菌肺膿瘍肺結(jié)核綠膿桿菌肺炎需緊急抽膿和排氣

64

［診斷鑒別診斷］

一.診斷要點（一）病史及誘因慢阻肺肺結(jié)核病史和屏氣用力的誘因（二）癥狀突發(fā)性胸疼呼吸困難（三）體征有氣胸的體征（四）X線檢查胸腔積氣和肺萎陷（五）胸穿測壓可判斷氣胸類型［診斷鑒別診斷］一.診斷要點65

二.鑒別診斷

1.肺大泡由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點：⑴病史較長⑵肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶⑶肺大泡內(nèi)有肺紋理氣胸?zé)o肺紋

66⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫⑴呼吸困難進行的緩慢⑵無突發(fā)性胸疼⑶無單側(cè)氣胸的體征⑷可有干濕性羅音⑸X線檢查雖有透明度增加的肺氣腫體征但肺野內(nèi)仍有肺紋⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫673.急性心肌梗塞⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史⑵無氣胸體征⑶X線檢查可排除氣胸⑷心電圖檢查可確診氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理68[治療]

一.一般治療絕對臥床休息防止便秘二.排氣療法（一）閉合性如無呼吸困難，肺萎陷在25%以下者，據(jù)報道80%的病例經(jīng)此處理恢復(fù)。如經(jīng)過一周，肺仍不膨脹者，才采取其它治療[治療]一.一般治療69

（二）張力性氣胸病情緊急危及生命需要緊急排氣

1.用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線4～5肋間穿刺排氣⒉可用粗針頭末端扎一剪開的指套排氣

703.準(zhǔn)備肋間插管水封瓶引流排氣插管部位多取鎖骨中線第二肋間

4.負(fù)壓吸引水封瓶閉式引流用于高壓性開放性氣胸液氣胸療效較好氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理71

（三）交通性氣胸水封瓶閉式引流

72三.胸膜粘連術(shù)反復(fù)發(fā)作的氣胸，可用胸膜粘連術(shù)，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四環(huán)素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔內(nèi)注射，共用4天氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理73四.手術(shù)治療反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補術(shù)，血氣胸作血管結(jié)扎氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理74

填空題

1自發(fā)性氣胸可分為

答案閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理75

名詞解釋

1.自發(fā)性氣胸

名詞解釋76肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”⑶無單側(cè)氣胸的體征[實驗室檢查](五)全身毒性癥狀致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸⒊停止抽氣后壓力不再增加水封瓶閉式引流病情緊急危及生命需要緊急排氣⑴常有高血壓動脈硬化史心絞痛史肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因當(dāng)氣體在縱隔內(nèi)積聚而不能逸出時，可壓迫縱隔內(nèi)大血管，出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難胸腔內(nèi)的空氣“只出不進”⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。[實驗室檢查]氣胸部位透亮度增高，無肺紋理，肺組織被壓向肺門處，在萎陷的肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細(xì)的發(fā)線影，縱隔心臟氣管可同時向?qū)?cè)移位隔肌下降⒉抽氣后壓力減低或不減患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是用于高壓性開放性氣胸液氣胸反復(fù)支氣管胸膜瘺，應(yīng)剖胸檢查作裂口縫合或肺大泡切除或胸膜切除修補術(shù)，血氣胸作血管結(jié)扎

答案

無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸，稱為自發(fā)性氣胸肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因77

1.自發(fā)性氣胸的體征可有

A.呼吸運動和語顫減弱

B.叩呈過清音或鼓音

C.患側(cè)呼吸音減弱

D.液氣胸時可聞及振水音

氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理78

2.自發(fā)性氣胸的癥狀可有

A.胸痛B.呼吸困難

C.咳嗽D.咳痰

氣胸診斷及影像表現(xiàn)課件整理79X線與縱隔旁和心緣旁可見透明帶小量氣胸僅有呼吸音減低氣胸形成后胸膜破口不能閉合仍然開放使胸膜腔和支氣管相通閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。氣胸發(fā)生后胸膜繼發(fā)性感染或肺結(jié)核先天性肺大泡＋肺內(nèi)壓升高→破裂→氣胸氣胸發(fā)生后短期內(nèi)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液體征應(yīng)考慮為出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂病情緊急危及生命需要緊急排氣用一消毒粗針頭在患側(cè)鎖骨中線肺功能檢查出現(xiàn)限制性通氣障礙插管部位多取鎖骨中線第二肋間自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”⒉嚴(yán)重阻塞性肺氣腫患側(cè)胸腔內(nèi)的壓力明顯增高，超過大氣壓，其原因是用于高壓性開放性氣胸液氣胸張力性氣胸有嚴(yán)重的進行性呼吸困難甚至出現(xiàn)休克呼吸衰竭肺大泡由于引流支氣管形成活瓣阻塞，很象氣胸不同點：自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”⒈胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔壓力逐漸增高，超過大氣壓，而成為張力性氣胸。閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸自發(fā)生氣胸是指在沒有外傷的情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔稱為“自發(fā)性氣胸”抽氣后，壓力不降，或暫時下降但停止抽氣后又很快回升到“0”⑵肺內(nèi)空腔多呈圓形或卵圓形，局部透明度增加，將肺向上、下推，而氣胸邊沿多呈帶狀氣影，位于外帶X線與縱隔旁和