冠脈造影并發(fā)癥的防治冠脈造影并發(fā)癥的防治1產(chǎn)生并發(fā)癥原因主要包括：1、對冠狀動脈病變病理解剖理解和治療策略可能有誤。2、技術(shù)操作欠熟練。3、術(shù)前對高危病人手術(shù)風險估計不足，對并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理不夠及時。4、欠熟練科學知識和正確方法，對造影劑特點及其副作用缺乏足夠認識等。產(chǎn)生并發(fā)癥原因主要包括：21、死亡 是最為嚴重的并發(fā)癥與造影死亡相關(guān)的危險因素有：>60歲、NYHA心功能IV級、

LVEF<30%和左主干病變。其中左主干病變的死亡率最大，約0.86%。左主干：預防：（1）、選用45度左前斜位進導管，能將左主干口顯示得最清楚。（2）避免導管一次直接進入左主干內(nèi)，更忌一次進入過深達LAD近端。（3）、一旦發(fā)現(xiàn)左主干嚴重狹窄病變存在時在1~2個關(guān)健體位上，用最小量的造影劑完成造影。1、死亡 是最為嚴重的并發(fā)癥與造影死亡相關(guān)的危險因素有：>63心力衰竭的患者冠脈造影時死亡危險增加數(shù)倍。因此，對有心力衰竭或左心功能嚴重低下的患者，應在心力衰竭得到糾正，血流動力學已完全穩(wěn)定的基礎上方可進行。必要時應在術(shù)前或術(shù)后靜脈內(nèi)給予利尿劑，術(shù)中也應嚴格控制造影劑用量并盡量使用等滲造影劑。心力衰竭的患者冠脈造影時死亡危險增加數(shù)倍。因此，對有心力衰竭42、心肌梗死MI是診斷性冠脈造影少見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.05%。原因主要是操作技術(shù)不當。預防的關(guān)健是術(shù)前充分準備，穩(wěn)定病人病情，控制心絞痛發(fā)作和術(shù)中使用肝素，注意細致操作，避免導管尖端直接損傷LM和RCA起始部，并避免冠脈栓塞和壓力嵌頓等。3、腦血管栓塞為一少見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.05%~0.38%,主要是由于升主動脈根部粥樣斑塊脫落、破裂、夾層等栓塞所致。2、心肌梗死MI是診斷性冠脈造影少見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約54、主動脈夾層常見原因為主動脈自身病變包括粥樣彌漫病變硬化、中層彈力纖維囊性壞死、潰瘍等。在導管操作中，導管進入冠狀動脈開口時尖端力量較大，導致冠狀動脈開口病變逆行撕裂；另外導管開口部騎跨、頂壁、同軸性差時、推注造影劑過猛、在主動脈內(nèi)無引導鋼絲時粗暴進行器械推送導致的主動脈內(nèi)膜撕裂。4、主動脈夾層常見原因為主動脈自身病變包括粥樣彌漫病變硬化、65、心律失常冠脈造影過程中出現(xiàn)心律失常和傳導阻滯很常見，多數(shù)呈一過性，不產(chǎn)生臨床后果；有些如房顫或室速會產(chǎn)生血流動力學異常，需積極處理；嚴重心律失常如室顫或心室停搏可危及生命，需緊急處理。（1）、心室顫動：是冠脈造影中最嚴重的并發(fā)癥之一，其原因有：1）壓力嵌頓堵塞大冠脈或小分枝的血流引起缺血。2）推注造影劑時間過長（大于3個心動周期），量過多；3）RCA粗大或伴有嚴重病變使造影劑排出不暢，長時間淤滯于冠脈內(nèi)；4）使用高滲離子造影劑。5、心律失常冠脈造影過程中出現(xiàn)心律失常和傳導阻滯很常見，7（2）、心室停搏：出現(xiàn)一過性心動過緩或心室率減慢較為常見，以右冠脈造影時居多，嚴重時可出現(xiàn)數(shù)秒的長間歇，甚至停搏。其原因和室顫一樣與壓力嵌頓和推注造影劑劑量過多、時間過長和造影劑排出不暢有關(guān)。針對病因能有效預防。一旦出現(xiàn)嚴重心動過緩，則可囑病人用力咳嗽。（3）、房顫或房撲

冠脈造影過程中出現(xiàn)的房顫或房撲一般來說與基礎心臟病本身有關(guān)，與導管操作關(guān)聯(lián)不大或難以確定，除非導管直接刺激了心房。若心室率過快時可出現(xiàn)血流動力學異常，如出現(xiàn)低血壓或肺水腫，應立即給予同步直流電復（50~100J），若無血流動力學異常，則靜脈內(nèi)給予西地蘭等藥即可。（2）、心室停搏：出現(xiàn)一過性心動過緩或心室率減慢較為常見，86

、穿刺部位血管并發(fā)癥（1）、股動脈途徑并發(fā)癥：包括穿刺動脈夾層、血栓形成或遠端栓塞、下肢深靜脈血栓形成或急性肺動脈栓塞和穿刺部位出血等，是較為嚴重的并發(fā)癥。平均約為2.9%。血栓形成和栓塞主要發(fā)生在肱動脈切開途徑時，現(xiàn)已棄用。而經(jīng)股動脈途徑時，則主要是穿刺部位的出血或血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺；多由于穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當所致。只有在股動脈細小又插入大的鞘管和導管留置時間過長時，才會容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥。6、穿刺部位血管并發(fā)癥血栓形成和栓塞主要發(fā)生在肱動脈切開途9（2）、橈動脈途徑并發(fā)癥：出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺類似于股動脈但發(fā)生率極低，共約0.06%~2%。獨有并發(fā)癥為橈動脈痙攣、橈動脈閉塞；橈動脈、內(nèi)乳動脈、腋動脈破裂、無名動脈破裂導致縱隔血腫，可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息；前臂擠壓綜合征。橈動脈術(shù)后有一定的非閉塞性損傷和橈動脈閉塞發(fā)生率，與操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一定的關(guān)系，女性更易發(fā)生。（2）、橈動脈途徑并發(fā)癥：107、其他并發(fā)癥（1）、過敏反應：冠脈造影過程中所使用的藥物均可能產(chǎn)生過敏反應，包括局麻藥、造影劑、肝素。對局麻藥過敏者很少見。對碘造影劑過敏者約3%。對過敏體質(zhì)者，可術(shù)前聯(lián)合使用激素、H1抗組胺藥和H2受體阻滯劑24~48小時，能使再過敏發(fā)生率降低。術(shù)中使用非離子造影劑能增加過敏性患者的安全性。術(shù)中出現(xiàn)過敏反應，可給予激素和組胺受體拮抗劑治療，特別是發(fā)生過敏性休克時，應給予腎上腺素和激素治療。7、其他并發(fā)癥（1）、過敏反應：冠脈造影過程中所使用的藥物均11（2）、低血壓：術(shù)后低血壓的原因有：①低血容量。是術(shù)前因禁食禁水，入量不足，術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果；②心排出量下降。與心肌缺血、瓣膜返流、心包壓塞和心律失常有關(guān)；③血管過分擴張。見于血管迷走反應或其他血管擴張劑過量。④急性肺栓塞。最重要的是應及時發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射、大量出血、心臟壓塞和急性肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。（2）、低血壓：術(shù)后低血壓的原因有：12血管迷走反射：最為常見，約占3%~5%。表現(xiàn)為血壓降低和心率減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐。穿刺血管時發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后撥管時發(fā)生則與疼痛和血容量低有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)應緊急處理：若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品0.5~1mg靜脈注射；若有血壓低，則可先給多巴胺5~10mg靜注，1~2分鐘內(nèi)可重復使用并給予靜脈內(nèi)維持，同時給予快速補液如生理鹽水、糖鹽、平衡液等。預防主要是針對病因。血管迷走反射：最為常見，約占3%~5%。表現(xiàn)為血壓降低和心率13（3）、腎功能損害：是冠脈造影后又一較為常見而潛在的嚴重并發(fā)癥。造影劑腎?。涸跊]有其它替代原因情況下，在血管內(nèi)使用造影劑后3天內(nèi)，血清肌酐升高值大于基礎值的25％或基礎值增加0.5mg/dl。（3）、腎功能損害：是冠脈造影后又一較為常見而潛在的嚴重并14水化水化可以增加腎血流量，改善腎血管收縮所致的腎臟缺血狀況

。水化加快造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟停留時間。水化利于降低腎小管中尿液的粘滯度，防止造影劑在腎小管中結(jié)晶

，從而降低造影劑腎病的發(fā)生率。水化15預防腎功能不全建議：腎功能損害關(guān)鍵的預防措施有；1）、造影劑用量小，總量不應超過3ml/kg。2）、目前，普遍接受的水化量為在心功能允許的前提下，至少在造影劑使用前、后

6

h

靜

脈

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滲

鹽

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1.0

～

1.

5ml/（kg

·h）。3）、對于已有腎功能損害的患者，除控制造影劑的用量外，應使用等滲非離子的造影劑。術(shù)后保持尿量>150ml/h，使嚴重腎功能損害或衰竭的發(fā)生率可明顯降低。預防腎功能不全建議：腎功能損害關(guān)鍵的預防措施有；16延時文字THANKS!延時文字THANKS!17冠脈造影并發(fā)癥的防治冠脈造影并發(fā)癥的防治18產(chǎn)生并發(fā)癥原因主要包括：1、對冠狀動脈病變病理解剖理解和治療策略可能有誤。2、技術(shù)操作欠熟練。3、術(shù)前對高危病人手術(shù)風險估計不足，對并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理不夠及時。4、欠熟練科學知識和正確方法，對造影劑特點及其副作用缺乏足夠認識等。產(chǎn)生并發(fā)癥原因主要包括：191、死亡 是最為嚴重的并發(fā)癥與造影死亡相關(guān)的危險因素有：>60歲、NYHA心功能IV級、

LVEF<30%和左主干病變。其中左主干病變的死亡率最大，約0.86%。左主干：預防：（1）、選用45度左前斜位進導管，能將左主干口顯示得最清楚。（2）避免導管一次直接進入左主干內(nèi)，更忌一次進入過深達LAD近端。（3）、一旦發(fā)現(xiàn)左主干嚴重狹窄病變存在時在1~2個關(guān)健體位上，用最小量的造影劑完成造影。1、死亡 是最為嚴重的并發(fā)癥與造影死亡相關(guān)的危險因素有：>620心力衰竭的患者冠脈造影時死亡危險增加數(shù)倍。因此，對有心力衰竭或左心功能嚴重低下的患者，應在心力衰竭得到糾正，血流動力學已完全穩(wěn)定的基礎上方可進行。必要時應在術(shù)前或術(shù)后靜脈內(nèi)給予利尿劑，術(shù)中也應嚴格控制造影劑用量并盡量使用等滲造影劑。心力衰竭的患者冠脈造影時死亡危險增加數(shù)倍。因此，對有心力衰竭212、心肌梗死MI是診斷性冠脈造影少見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.05%。原因主要是操作技術(shù)不當。預防的關(guān)健是術(shù)前充分準備，穩(wěn)定病人病情，控制心絞痛發(fā)作和術(shù)中使用肝素，注意細致操作，避免導管尖端直接損傷LM和RCA起始部，并避免冠脈栓塞和壓力嵌頓等。3、腦血管栓塞為一少見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.05%~0.38%,主要是由于升主動脈根部粥樣斑塊脫落、破裂、夾層等栓塞所致。2、心肌梗死MI是診斷性冠脈造影少見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約224、主動脈夾層常見原因為主動脈自身病變包括粥樣彌漫病變硬化、中層彈力纖維囊性壞死、潰瘍等。在導管操作中，導管進入冠狀動脈開口時尖端力量較大，導致冠狀動脈開口病變逆行撕裂；另外導管開口部騎跨、頂壁、同軸性差時、推注造影劑過猛、在主動脈內(nèi)無引導鋼絲時粗暴進行器械推送導致的主動脈內(nèi)膜撕裂。4、主動脈夾層常見原因為主動脈自身病變包括粥樣彌漫病變硬化、235、心律失常冠脈造影過程中出現(xiàn)心律失常和傳導阻滯很常見，多數(shù)呈一過性，不產(chǎn)生臨床后果；有些如房顫或室速會產(chǎn)生血流動力學異常，需積極處理；嚴重心律失常如室顫或心室停搏可危及生命，需緊急處理。（1）、心室顫動：是冠脈造影中最嚴重的并發(fā)癥之一，其原因有：1）壓力嵌頓堵塞大冠脈或小分枝的血流引起缺血。2）推注造影劑時間過長（大于3個心動周期），量過多；3）RCA粗大或伴有嚴重病變使造影劑排出不暢，長時間淤滯于冠脈內(nèi)；4）使用高滲離子造影劑。5、心律失常冠脈造影過程中出現(xiàn)心律失常和傳導阻滯很常見，24（2）、心室停搏：出現(xiàn)一過性心動過緩或心室率減慢較為常見，以右冠脈造影時居多，嚴重時可出現(xiàn)數(shù)秒的長間歇，甚至停搏。其原因和室顫一樣與壓力嵌頓和推注造影劑劑量過多、時間過長和造影劑排出不暢有關(guān)。針對病因能有效預防。一旦出現(xiàn)嚴重心動過緩，則可囑病人用力咳嗽。（3）、房顫或房撲

冠脈造影過程中出現(xiàn)的房顫或房撲一般來說與基礎心臟病本身有關(guān)，與導管操作關(guān)聯(lián)不大或難以確定，除非導管直接刺激了心房。若心室率過快時可出現(xiàn)血流動力學異常，如出現(xiàn)低血壓或肺水腫，應立即給予同步直流電復（50~100J），若無血流動力學異常，則靜脈內(nèi)給予西地蘭等藥即可。（2）、心室停搏：出現(xiàn)一過性心動過緩或心室率減慢較為常見，256

、穿刺部位血管并發(fā)癥（1）、股動脈途徑并發(fā)癥：包括穿刺動脈夾層、血栓形成或遠端栓塞、下肢深靜脈血栓形成或急性肺動脈栓塞和穿刺部位出血等，是較為嚴重的并發(fā)癥。平均約為2.9%。血栓形成和栓塞主要發(fā)生在肱動脈切開途徑時，現(xiàn)已棄用。而經(jīng)股動脈途徑時，則主要是穿刺部位的出血或血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺；多由于穿刺部位過高或過低、血管損傷、過度抗凝和壓迫止血不當所致。只有在股動脈細小又插入大的鞘管和導管留置時間過長時，才會容易產(chǎn)生血栓或栓塞的并發(fā)癥。6、穿刺部位血管并發(fā)癥血栓形成和栓塞主要發(fā)生在肱動脈切開途26（2）、橈動脈途徑并發(fā)癥：出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺類似于股動脈但發(fā)生率極低，共約0.06%~2%。獨有并發(fā)癥為橈動脈痙攣、橈動脈閉塞；橈動脈、內(nèi)乳動脈、腋動脈破裂、無名動脈破裂導致縱隔血腫，可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息；前臂擠壓綜合征。橈動脈術(shù)后有一定的非閉塞性損傷和橈動脈閉塞發(fā)生率，與操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一定的關(guān)系，女性更易發(fā)生。（2）、橈動脈途徑并發(fā)癥：277、其他并發(fā)癥（1）、過敏反應：冠脈造影過程中所使用的藥物均可能產(chǎn)生過敏反應，包括局麻藥、造影劑、肝素。對局麻藥過敏者很少見。對碘造影劑過敏者約3%。對過敏體質(zhì)者，可術(shù)前聯(lián)合使用激素、H1抗組胺藥和H2受體阻滯劑24~48小時，能使再過敏發(fā)生率降低。術(shù)中使用非離子造影劑能增加過敏性患者的安全性。術(shù)中出現(xiàn)過敏反應，可給予激素和組胺受體拮抗劑治療，特別是發(fā)生過敏性休克時，應給予腎上腺素和激素治療。7、其他并發(fā)癥（1）、過敏反應：冠脈造影過程中所使用的藥物均28（2）、低血壓：術(shù)后低血壓的原因有：①低血容量。是術(shù)前因禁食禁水，入量不足，術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果；②心排出量下降。與心肌缺血、瓣膜返流、心包壓塞和心律失常有關(guān)；③血管過分擴張。見于血管迷走反應或其他血管擴張劑過量。④急性肺栓塞。最重要的是應及時發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射、大量出血、心臟壓塞和急性肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。（2）、低血壓：術(shù)后低血壓的原因有：29血管迷走反射：最為常見，約占3%~5%。表現(xiàn)為血壓降低和心率減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐。穿刺血管時發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后撥管時發(fā)生則與疼痛和血容量低有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)應緊急處理：若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品0.5~1mg靜脈注射；若有血壓低，則可先給多巴胺5