月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理(一)

功能失調(diào)性子宮出血（功血）

痛經(jīng)

賀筠月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理(一)

1

教學(xué)目標(biāo)掌握功血的概念、分類(lèi)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施掌握性激素用藥的護(hù)理原則

了解功血的病因、臨床表現(xiàn)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為你身邊月經(jīng)失調(diào)病人制定護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)掌握功血的概念、分類(lèi)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措2教學(xué)重點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)功血的概念、分類(lèi)、護(hù)理措施性激素用藥的護(hù)理原則

功血的病理變化教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)功血的病理變化3復(fù)習(xí)舊課

月經(jīng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)性激素的種類(lèi)及作用

復(fù)習(xí)舊課月經(jīng)生理4月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理課件5月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理課件6概念系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血；為婦科常見(jiàn)??；絕經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無(wú)排卵性占80％，排卵性占20％。概念系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的7無(wú)排卵性功血病因主因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的暫時(shí)性變化；誘因：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦、垂體、卵巢，或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。無(wú)排卵性功血病因8病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系（FSH呈持續(xù)低水平，LH無(wú)高峰形成）；更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感→對(duì)垂體負(fù)反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未9臨床表現(xiàn)

⑴癥狀常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異。

⑵

體征出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血；婦科檢查或全身無(wú)器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)⑴癥狀⑵體征10診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史體檢輔助檢查診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史11輔助檢查診斷性刮宮宮腔鏡檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細(xì)胞檢查（中、高度雌激素影響）激素測(cè)定輔助檢查診斷性刮宮12治療⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。

⑵藥物療法內(nèi)分泌治療極有效。治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。治療⑴支持療法13

①止血雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）其它治療①止血治療14

②調(diào)整周期青春期：雌、孕激素序貫療法。更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。

③

促排卵克羅米酚、

ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ治療②調(diào)整周期治療15（3）手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常見(jiàn)子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除治療（3）手術(shù)治療治療16排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常，分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類(lèi)型。排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育年齡婦女。17黃體功能不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正常出血。黃體功能不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮18發(fā)病機(jī)制

⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異?！雅莅l(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。LH/FSH比率異常也會(huì)引起性腺軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為PRL升高。發(fā)病機(jī)制⑴病理性因素19發(fā)病機(jī)制

⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。發(fā)病機(jī)制⑵生理性因素20病

理子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。病理子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反21臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短；不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短；22診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)ＢＢＴ子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)婦科檢查診斷依據(jù)：23治

療⑴促進(jìn)卵泡發(fā)育CC、HMG-HCG、溴隱亭等。⑵黃體功能刺激療法⑶黃體功能替代療法治療⑴促進(jìn)卵泡發(fā)育CC、HMG-HCG、溴隱亭等。24

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

（黃體萎縮不全）

有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

25發(fā)病機(jī)制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。發(fā)病機(jī)制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜26病理

月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。病理月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌27臨床表現(xiàn)

月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。臨床表現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。28

診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)ＢＢＴ病理所見(jiàn)診斷

依據(jù)29

治療

孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較完整脫落；

HCG刺激黃體功能。治療孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較30護(hù)理評(píng)估病史：了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等

身體評(píng)估：了解功血病人的臨床表現(xiàn)

心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估病人的心理顧慮、焦慮程度等功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理評(píng)估功能失調(diào)性子宮出血31功能失調(diào)性子宮出血

護(hù)理診斷

有感染的危險(xiǎn)

舒適改變

焦慮功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理診斷32

護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生感染病人舒適感增加病人焦慮減輕功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理目標(biāo)功能失調(diào)性子宮出血33功能失調(diào)性子宮出血

護(hù)理措施1.一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預(yù)防感染2.合理使用性激素：指導(dǎo)按時(shí)按量服用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時(shí)就診3.加強(qiáng)心理護(hù)理功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理措施34功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理評(píng)價(jià)病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、白細(xì)胞正常；病人能按規(guī)定正確使用性激素；病人保持樂(lè)觀情緒、配合治療。功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理評(píng)價(jià)病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、白35思考題：1．無(wú)排卵型功血常見(jiàn)于

A不孕患者B產(chǎn)后C育齡期D青春期及更年期E流產(chǎn)后2．疑子宮內(nèi)膜剝脫不全，診刮時(shí)間應(yīng)選于

A月經(jīng)來(lái)潮前1-2天B月經(jīng)來(lái)潮之初C月經(jīng)第5天D月經(jīng)后5天E月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)思考題：363．27歲婦女，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)血量正常，婚后4年未孕，前來(lái)就診。婦科檢查，子宮正常大小，雙附件無(wú)異常，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，最可能的診斷是：A無(wú)排卵功血B黃體功能不全C子宮內(nèi)膜脫落不全D子宮內(nèi)膜炎E子宮肌瘤

3．27歲婦女，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)血量正常，婚后4年未孕，前來(lái)就診37某育齡婦女，已婚3年一直同居而未孕，月經(jīng)10天/20-50天，量時(shí)多時(shí)少，婦科檢查無(wú)異常，基礎(chǔ)體溫為單相型。4.該婦女應(yīng)診斷為：A黃體功能不全B子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C無(wú)排卵性功血D有排卵性功血E排卵期出血

5.該病人最恰當(dāng)?shù)闹委煘椋篈孕激素周期治療B雌激素周期治療C診刮D雌激素調(diào)整月經(jīng)后促排卵E抗前列腺素藥物

某育齡婦女，已婚3年一直同居而未孕，月經(jīng)10天/20-538

6.對(duì)功血患者的一般護(hù)理措施，正確的是A臥床休息，保證充足的睡眠B多食高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富含鐵量高的食物C做好清潔衛(wèi)生，經(jīng)期可盆浴、淋浴等D按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥E流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理課件39再見(jiàn)！再見(jiàn)！40月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理(一)

功能失調(diào)性子宮出血（功血）

痛經(jīng)

賀筠月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理(一)

41

教學(xué)目標(biāo)掌握功血的概念、分類(lèi)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施掌握性激素用藥的護(hù)理原則

了解功血的病因、臨床表現(xiàn)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為你身邊月經(jīng)失調(diào)病人制定護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)掌握功血的概念、分類(lèi)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措42教學(xué)重點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)功血的概念、分類(lèi)、護(hù)理措施性激素用藥的護(hù)理原則

功血的病理變化教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)功血的病理變化43復(fù)習(xí)舊課

月經(jīng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)性激素的種類(lèi)及作用

復(fù)習(xí)舊課月經(jīng)生理44月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理課件45月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理課件46概念系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血；為婦科常見(jiàn)??；絕經(jīng)前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無(wú)排卵性占80％，排卵性占20％。概念系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的47無(wú)排卵性功血病因主因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的暫時(shí)性變化；誘因：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦、垂體、卵巢，或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。無(wú)排卵性功血病因48病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系（FSH呈持續(xù)低水平，LH無(wú)高峰形成）；更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感→對(duì)垂體負(fù)反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未49臨床表現(xiàn)

⑴癥狀常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量因人而異。

⑵

體征出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血；婦科檢查或全身無(wú)器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)⑴癥狀⑵體征50診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史體檢輔助檢查診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史51輔助檢查診斷性刮宮宮腔鏡檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細(xì)胞檢查（中、高度雌激素影響）激素測(cè)定輔助檢查診斷性刮宮52治療⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。

⑵藥物療法內(nèi)分泌治療極有效。治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。治療⑴支持療法53

①止血雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）其它治療①止血治療54

②調(diào)整周期青春期：雌、孕激素序貫療法。更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。

③

促排卵克羅米酚、

ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ治療②調(diào)整周期治療55（3）手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常見(jiàn)子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除治療（3）手術(shù)治療治療56排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常，分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類(lèi)型。排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生于生育年齡婦女。57黃體功能不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正常出血。黃體功能不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮58發(fā)病機(jī)制

⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異?！雅莅l(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。LH/FSH比率異常也會(huì)引起性腺軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為PRL升高。發(fā)病機(jī)制⑴病理性因素59發(fā)病機(jī)制

⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。發(fā)病機(jī)制⑵生理性因素60病

理子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻，或腺體與間質(zhì)不同步。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。病理子宮內(nèi)膜往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或各處內(nèi)膜分泌反61臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短；不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短；62診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)ＢＢＴ子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)婦科檢查診斷依據(jù)：63治

療⑴促進(jìn)卵泡發(fā)育CC、HMG-HCG、溴隱亭等。⑵黃體功能刺激療法⑶黃體功能替代療法治療⑴促進(jìn)卵泡發(fā)育CC、HMG-HCG、溴隱亭等。64

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

（黃體萎縮不全）

有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

65發(fā)病機(jī)制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。發(fā)病機(jī)制下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜66病理

月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。病理月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌67臨床表現(xiàn)

月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。臨床表現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。68

診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)ＢＢＴ病理所見(jiàn)診斷

依據(jù)69

治療

孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較完整脫落；

HCG刺激黃體功能。治療孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較70護(hù)理評(píng)估病史：了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等

身體評(píng)估：了解功血病人的臨床表現(xiàn)

心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估病人的心理顧慮、焦慮程度等功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理評(píng)估功能失調(diào)性子宮出血71功能失調(diào)性子宮出血

護(hù)理診斷

有感染的危險(xiǎn)

舒適改變

焦慮功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理診斷72

護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生感染病人舒適感增加病人焦慮減輕功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理目標(biāo)功能失調(diào)性子宮出血73功能失調(diào)性子宮出血

護(hù)理措施1.一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預(yù)防感染2.合理使用性激素：指導(dǎo)按時(shí)按量服用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時(shí)就診3.加強(qiáng)心理護(hù)理功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理措施74功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理評(píng)價(jià)病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、白細(xì)胞正常；病人能按規(guī)定正確使用性激素；病人保持樂(lè)觀情緒、配合治療。功