重癥病人感染特點與治療

重癥病人是指那些已經(jīng)出現(xiàn)或有潛在可能性發(fā)生器官或系統(tǒng)功能損害的病人一旦發(fā)生通常導致病情急劇惡化，甚至向不可逆發(fā)展生命體征的不穩(wěn)定等機體防御系統(tǒng)受到不同程度的影響自身免疫功能紊亂

容易遭受感染侵襲Clicktoedittitlestyle全身炎癥反應綜合征

感染導致機體炎癥反應臨床通常根據(jù)炎癥反應指標來判斷是否感染全身炎癥反應綜合征（SIRS）的提出體現(xiàn)了對機體損傷過程的理解對疾病形成的機制的再認識的過程進一步對診斷治療策略的調(diào)整。

RogerC.Bone

1941-1997TheContinuumofSepsisBoneetal.Chest1992;101:1644SepsisSIRSSevereSepsisSystemicInflammatoryResponseSyndromeSIRScriteriaTemp>38℃

or<36℃HR>90RR>20orPCO2<32WBC>12000/Lor

<4000/Lorbands>10%SepticShockTheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSystemicInflammatoryResponsetoInfectionSuspectedorconfirmedinfection2ormoreSIRScriteriaBoneetal.Chest1992;101:1644;Balk,RATheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSevereSepsisandHypotensionHypotensionthatdoesNOTrespondtofluid(30cc/kgbolus)Boneetal.Chest1992;101:1644SIRS概念對臨床醫(yī)療及基礎科研都有指導意義診斷標準應用于臨床存在局限性高度敏感性和極低特異性綜合ICU中絕大多數(shù)病人符合SIRS標準SIRS的診斷不能排除Sepsis診斷SIRS后要盡量尋找感染灶SIRS的意義明確指出：受損傷機體，其本身是受害者，也是積極的參加者。

多器官功能障礙綜合征MODS損傷因素SIRS炎性細胞因子組織細胞功能破壞

SIRS的意義Bacterialtranslocation開始注意重癥病人往往不是死于某種疾病本身，而是多個器官或系統(tǒng)共同受損的結(jié)果。Baue（1975）和Eiseman（1977）正式提出多器官功能衰竭（MultipleOrganFailure,MOF）的概念。多器官功能障礙綜合征MOF死亡率隨受累器官或系統(tǒng)數(shù)目增多而升高單一器官或系統(tǒng)功能衰竭死亡率約30％二個器官功能衰竭死亡率60％三個器官功能的功能衰竭死亡率達85％四個器官功能衰竭，死亡率為100％發(fā)生序貫性程度進行性感染——強烈初始損傷因素使原有損傷進行性惡化的因素對感染的治療是危重病病程的一部分是防治感染性休克或MODS的組成部分治療的原則與進展

對感染的治療應從損傷出現(xiàn)的即刻開始對感染的治療病因性治療Definitivetreatment

支持性治療Supportivetreatment

12抗生素經(jīng)驗性應用盡可能覆蓋致病菌第一個小時內(nèi)：靜脈、殺菌作用強感染部位臨床表現(xiàn)致病菌的流行及耐藥情況根據(jù)抗生素的特性對致病菌的作用強度感染灶局部的藥物濃度局部組織的穿透能力

抗生素目標性應用經(jīng)驗用藥前，取得細菌學資料對實驗室所報微生物進行判斷對致病微生物與定植微生物進行鑒別對抗生素進行調(diào)整根據(jù)藥敏及時調(diào)整抗生素，成為目標性應用系統(tǒng)器