過敏性休克的急救和處理演示文稿第一頁，共二十九頁。優(yōu)選過敏性休克的急救和處理第二頁，共二十九頁。了解過敏反應發(fā)生的病因和機制掌握過敏反應的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應的急救處置流程和預防措施課程目標第三頁，共二十九頁。定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。第四頁，共二十九頁。過敏性休克的病因多糖類大豆果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮魚蝦第五頁，共二十九頁。過敏反應(Ⅰ型)的發(fā)生機制（初次）機體+組織蛋白全抗原IgE變應原（半抗原）（再次）

相同的變應原肥大細胞、嗜堿性粒細胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴張支氣管擴張加劇毛細血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克第六頁，共二十九頁。過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應第七頁，共二十九頁。主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應第八頁，共二十九頁。第九頁，共二十九頁。過敏反應的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應第十頁，共二十九頁。過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。第十一頁，共二十九頁。第十二頁，共二十九頁。過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細弱，血壓下降。過敏反應的臨床表現(xiàn)第十三頁，共二十九頁。過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應的臨床表現(xiàn)第十四頁，共二十九頁。過敏性休克的臨床表現(xiàn)第十五頁，共二十九頁。過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

第十六頁，共二十九頁。過敏性休克的急救和處理流程第十七頁，共二十九頁。過敏性休克的急救和處理流程第十八頁，共二十九頁。過敏性休克的急救和處理第十九頁，共二十九頁。

腎上腺素的作用機理第二十頁，共二十九頁。2。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。過敏性休克的急救處置第二十一頁，共二十九頁。過敏性休克的急救和處理第二十二頁，共二十九頁。4、應用腎上腺皮質(zhì)激素

有減少免疫反應活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過敏性休克的急救處置第二十三頁，共二十九頁。

5、抗組胺類藥物的應用

6、補充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置第二十四頁，共二十九頁。

7、升壓藥的應用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復蘇第二十五頁，共二十九頁。2.病情觀察第二十六頁，共二十九頁。過敏性休克的急救和處理第二十七頁，共二十九頁。特別提示：用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應有哪些備齊急救藥品、儀器