小劑量肝素抗凝

技術(shù)及護(hù)理

一、定義在進(jìn)行血液透析時(shí)，使用小劑量的肝素抗凝，保證血液在體外的循環(huán)通暢，同時(shí)達(dá)到抗凝的目的。

兩個(gè)條件：保證體外循環(huán)通暢

不引起出血1.低、中度出血傾向患者2.心包炎3.低出血危險(xiǎn)的近期手術(shù)患者

二、適應(yīng)癥

（一）預(yù)沖方法

生理鹽水500ml+肝素2500u循環(huán)浸泡15-20分鐘三、關(guān)鍵技術(shù)（二）給藥方法1.最佳方式：予以首劑肝素，然后持續(xù)靜脈輸注。

持續(xù)輸注可避免凝血時(shí)間大起大落，

從而避免重復(fù)間歇給藥三、關(guān)鍵技術(shù)2.常用凝血時(shí)間試驗(yàn)全血部分凝血活酶時(shí)間WBPTT活化凝血時(shí)間ACTLee-White試管法凝血時(shí)間為了真實(shí)反映患者的凝血功能，應(yīng)在動脈近心端采血作凝血試驗(yàn)。不要采集體外循環(huán)的血液，因需采集的是患者凝血功能而非體外循環(huán)血的凝血功能

三、關(guān)鍵技術(shù)

全血部分凝血活酶時(shí)間WBPTT

WBPTT的延長程度余血液中肝素濃度（在透析適用范圍內(nèi)）呈線性關(guān)系，成正比。

方法

：通過加入某種反應(yīng)劑加速凝血過程的試驗(yàn)

。取血0.4ml，注入盛有0.2ml凝血活酶的小試管搖勻，37℃水中30秒后取出，每5秒傾斜試管一次，觀察凝塊形成時(shí)間，記錄。

三、關(guān)鍵技術(shù)Lee-White試管法凝血時(shí)間一支小玻璃試管先用生理鹽水濕潤，取血0.4ml置入試管，計(jì)時(shí)。在室溫下每30秒傾斜試管一次，觀察凝塊形成時(shí)間，記錄。

三、關(guān)鍵技術(shù)（三）首劑肝素的確定

1.影響肝素作用的因素：

年齡：超過60歲患者在給予相應(yīng)劑量時(shí)，血

漿中藥物濃度會略增高，同時(shí)能延長ACT

時(shí)間。藥物：遇強(qiáng)堿性藥物會失去抗凝性能。個(gè)體差異：對于肝素敏感性的個(gè)體差異。其他：肝素耐藥性增高情況，發(fā)熱.血栓性靜脈炎.

心肌梗塞.癌癥及術(shù)后患者。三、關(guān)鍵技術(shù)

三、關(guān)鍵技術(shù)四）肝素輸注速度的調(diào)整

對于小劑量肝素技術(shù)，需維持WBPTT或ACT延長至基礎(chǔ)值的140%的平均輸注速度約為600u/h,但可在200-2000u/h的范圍內(nèi)波動。若首劑肝素量750u引起WBPTT的延長值過大或過小，則輸注速度600u/h必須作相應(yīng)的調(diào)整。四、操作流程1.常規(guī)預(yù)沖管路：500ml生理鹽水+肝素2500u2.循環(huán)浸泡：15-20分鐘3.測定WBPTT或ACT基礎(chǔ)值4.首劑肝素：750u5.連接管路，開始透析6.3分鐘后再次測定WBPTT或ACT，根據(jù)其值決定是否追加肝素。7.透析過程中每30分鐘測定WBPTT或ACT值8.肝素持續(xù)泵入，保持WBPTT或ACT值延長140%，直到透析結(jié)束。

五、監(jiān)測及護(hù)理五、監(jiān)測及護(hù)理（一）生命體征的監(jiān)測：密切觀察血壓、脈搏、心率。如發(fā)現(xiàn)新的出血傾向出現(xiàn)應(yīng)立即停止肝素，并酌情用魚精蛋白中和或改為無肝素透析。五、監(jiān)測及護(hù)理（二）保證透析管路的通暢：血流量200-300ml/分鐘；避免管路的折疊而引起壓力的改變；供血不足，靜脈壓力升高易引起血液凝固。五、監(jiān)測及護(hù)理(三)怎樣觀察體外循環(huán)狀況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆呢？

血液發(fā)黑透析器有黑色條紋透析器動脈端口有血凝塊動脈壺中出現(xiàn)泡沫血液迅速充滿傳感監(jiān)測器管路有抽吸現(xiàn)象五、監(jiān)測及護(hù)理（四