人感染高致病性禽流感運(yùn)城市第二醫(yī)院張定琳人感染高致病性禽流感運(yùn)城市第二醫(yī)院1定義1、禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由A型流感病毒引起的一種禽類(lèi)（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。2、人感染高致病性禽流感根據(jù)禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無(wú)致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亞型，由H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）所引起的疾病稱(chēng)為高致病性禽流感（HPAI），最近國(guó)內(nèi)外由H5N1亞型引起的禽流感即為高致病性禽流感，其發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。定義1、禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由A型2病原

1、

禽流感病毒流感病毒由甲(A)、乙(B)、丙(C)3種型別組成，其中乙型和丙型流感病毒的宿主范圍很窄,危害程度也較小，而甲型流感病毒的危害程度最大,宿主范圍也很廣泛,除可感染人,引起世界性流感大流行外,也在動(dòng)物中廣泛存在,能引起動(dòng)物流感流行和造成大量動(dòng)物死亡。目前已知甲型流感病毒可感染數(shù)十種禽類(lèi)以及馬、豬、虎和其它動(dòng)物。禽流感病毒當(dāng)前是指甲型流感病毒中感染禽類(lèi)的多種亞型的總稱(chēng)。禽流感病毒屬于正黏病毒科，是一類(lèi)對(duì)黏蛋白具有特殊親和性的RNA病毒。甲、乙型流感病毒的形態(tài)為多形性或球形，直徑約為80~120nm，但剛分離的病毒多為絲狀體。典型結(jié)構(gòu)為三層：外膜、中層和內(nèi)層病原1、禽流感病毒3禽流感病毒禽流感病毒4禽流感病毒攻擊人體正常細(xì)胞禽流感病毒圖解禽流感病毒攻擊人體正常細(xì)胞禽流感病毒圖解5AdaptedfromLevinAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒的血凝素分型亞型人類(lèi)豬馬鳥(niǎo)H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16AdaptedfromLevinAJ.Viruses6AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型人類(lèi)豬馬鳥(niǎo)

N1N2N3N4N5N6N7N8N9AdaptedfromLevineAJ.Viruse7流行病學(xué)1、傳染源禽流感的傳染源主要是禽類(lèi)動(dòng)物

禽流感病毒感染人類(lèi)的原因：多數(shù)人認(rèn)為是禽類(lèi)病毒與人類(lèi)病毒株發(fā)生基因重組，或病毒變異對(duì)人類(lèi)產(chǎn)生了感染理論一：“禽類(lèi)→哺乳類(lèi)→人類(lèi)”模式的“二次跨越”論：在禽類(lèi)動(dòng)物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限，傳給其他動(dòng)物，如豬、馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過(guò)一次跨越成為侵犯人類(lèi)的病毒。

理論二：“病毒基因混合器”論：現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬，豬起到一種“病毒基因混合器”的作用（將兩種物種的病毒株重組），這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播。流行病學(xué)1、傳染源禽流感的傳染源主要是禽類(lèi)動(dòng)物82、傳播途徑

本病可以通過(guò)多種途徑傳播：消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等。

禽流感的擴(kuò)散主要是通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。人員和車(chē)輛往來(lái)是傳播本病的重要因素。吸血昆蟲(chóng)可傳播病毒,帶毒的種蛋可垂直傳播。野鳥(niǎo)特別是遷棲的水鳥(niǎo),在本病的傳播上有重要意義。病毒在禽類(lèi)的呼吸道和腸道內(nèi)繁殖，可從呼吸、結(jié)膜和糞便中排出，糞便中排出的病毒量最大。

可能的傳播方式：

一是：與感染禽和易感染禽的直接接觸二是：與包括氣溶膠或暴露于病毒污染環(huán)境的間接接觸。

2、傳播途徑9人感染禽流感人感染禽流感10

11

123、人群易感性

人群對(duì)該病毒株普遍易感，人群普遍對(duì)

H5N1缺乏免疫力。

任何年齡均可患病，無(wú)性別差異，但兒童患病者較多；應(yīng)特別注意保護(hù)兒童，12歲以下兒童最易受到感染。

與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的密切接觸人員為高危人群。3、人群易感性134、禽流感流行狀況4.1禽間禽流感流行狀況1878年首次報(bào)道了意大利雞群暴發(fā)的一種嚴(yán)重的疾病，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為雞瘟。1955年，才證實(shí)這種雞瘟病毒實(shí)際上就是A型禽流感病毒?，F(xiàn)已證實(shí)禽流感病毒廣泛分布于世界范圍內(nèi)的許多家禽（包括火雞、雞、珍珠雞、石雞、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥(niǎo)、雉、鵝和鴨等）和野禽（包括鴨、鵝、磯鷸、三趾鷸、燕鷗、天鵝、鹱、鷺、海鳩、海鸚和鷗等）。其中，禽流感對(duì)家養(yǎng)的火雞和雞引起的危害最為嚴(yán)重。4.2人間禽流感病流行狀況全球流行情況及我國(guó)流行情況見(jiàn)圖

4、禽流感流行狀況14人禽流感疫情1997年，香港首次報(bào)告了H5N1人禽流感病例，發(fā)病18人，死亡6人。2003年以后，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動(dòng)物禽流感，并且H5N1毒株在泰國(guó)、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情人禽流感疫情1997年，香港首次報(bào)告了H5N1人禽流感病例，15世界衛(wèi)生組織全球人禽流感最新報(bào)告2009年有5國(guó)家報(bào)告發(fā)病73例。柬埔寨1例中國(guó)7例埃及39例印尼21例越南5例2010年有5國(guó)家報(bào)告發(fā)病48例。柬埔寨1例中國(guó)2例埃及29例印尼9例越南7例世界衛(wèi)生組織全球人禽流感最新報(bào)告2009年有5國(guó)家報(bào)告發(fā)病716世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì)(2011年1月5日)國(guó)家20032004200520062007200820092010Total病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡阿塞拜疆000000850000000085孟加拉000000000010000010柬埔寨0000442211101011108中國(guó)110085138534474214026吉布提000000100000000010埃及000000181025984394291311940印尼00002013554542372420211997171141伊拉克000000320000000032老撾000000002200000022緬甸000000001000000010尼日利亞000000001100000011巴基斯坦000000003100000031泰國(guó)0017125233000000002517土耳其00000012400000000124越南3329206119008565557211959總計(jì)4446329843115798859443373324824516306世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì)(2011年1月5日)國(guó)17世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感發(fā)病情況

截止2011年1月5日世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感發(fā)病情況

截止2011年1月5日18世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感死亡情況

截止2011年1月5日

世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感死亡情況

截止2011年1月5日19世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感病死率

截止2011年1月5日

世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感病死率

截止2011年1月5日

20人感染高致病性禽流感課件21

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23中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)中國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)確診人禽流感病例（40例）的流行病學(xué)分析表明，40個(gè)病例中有90%病例發(fā)病集中在冬春季，病例散發(fā)分布在18個(gè)省、市，39個(gè)縣區(qū)82.5%的病例發(fā)生在40歲以下的人中,平均年齡為27歲,男:女為1:1.22總病死率為65%。病死率在所有年齡組中均高，但是在10至39歲的人中最高,從病例出現(xiàn)癥狀到死亡的平均時(shí)間為12天南京2例病例為家庭聚集性病例以南方省份為主,且農(nóng)村多于城市

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)中國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)確診人禽流感病例（40例）的24中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)其中15例發(fā)病前曾直接或間接接觸過(guò)病死禽(4病例所在地確診動(dòng)物禽流感疫情)；17例發(fā)病前曾去過(guò)活禽市場(chǎng)；一例感染來(lái)源不明；一例發(fā)病前曾長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理過(guò)人禽流感病人。該病例通過(guò)直接接觸呼吸道分泌物和腸道排泄物獲得感染的可能性最大，但也不排除其在活禽市場(chǎng)獲得感染的可能。

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)其中15例發(fā)病前曾直接或間接接觸過(guò)病死禽25中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)已知的禽流感病毒感染人的途徑主要是禽到人的傳播，直接接觸病死禽是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，食用未經(jīng)深加工的禽類(lèi)制品也有潛在危險(xiǎn)?；钋菔袌?chǎng)是城市病例感染發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素；尚有近1/4病例感染來(lái)源不明，尚不能排除環(huán)境到人的傳播途徑。

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)已知的禽流感病毒感染人的途徑主要是禽到人26中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)

對(duì)確診病例中分離到的23株禽流感(H5N1)病毒進(jìn)行的基因序列和抗原特性分析結(jié)果表明：病毒分屬二個(gè)不同組，但均是禽源，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒與人流感病毒重組的證據(jù)；病毒的受體特異性和血凝素抗原連接肽特性仍為禽源，與人流感病毒不同；目前中國(guó)的人感染仍來(lái)自于禽及其污染環(huán)境中循環(huán)的禽流感病毒。

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)對(duì)確診病例中分離到的23株禽流感27病理變化人禽流感患者尸檢可見(jiàn)：肺泡和支氣管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，肺實(shí)質(zhì)散在出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞侵，肺泡內(nèi)透明膜形成，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死等。

潛伏期一般為2-4天，平均3天，最長(zhǎng)為7天。發(fā)病前一天開(kāi)始排毒，排毒時(shí)間兒童比成年人長(zhǎng)，免疫抑制者可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。病理變化28癥狀急性起病，早期表現(xiàn)與其他流感非常相似。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜炎和持續(xù)高熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天，其他癥狀有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功能衰竭表現(xiàn)，也有并發(fā)敗血癥休克及Reye綜合征等。兒童禽流感患者病情惡化較成年人進(jìn)展更快，易發(fā)生氣胸和繼發(fā)感染。癥狀29體征半數(shù)患者可有肺部實(shí)變體征等

胸部影象檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，可見(jiàn)兩肺大片侵潤(rùn)陰影，進(jìn)展迅速。嚴(yán)重者呈“白肺”，少數(shù)可伴有胸腔積液等。實(shí)驗(yàn)檢查1、一般實(shí)驗(yàn)室資料：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染而升高。淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者ALT升高。輕癥患者早期白細(xì)胞可升高,后又下降；重癥患者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低；有合并癥者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害表現(xiàn)等異常。體征302、病毒顆粒特異蛋白及基因測(cè)定：

取患者呼吸道標(biāo)本或尸檢肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲型流感病毒型特異的核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（MI）及亞型特異的血凝素（H）蛋白，還可用RT—PCR法檢測(cè)禽流感病毒NP或M及H蛋白基因。

3、病毒分離：

病毒分離是人禽流感確診的金標(biāo)準(zhǔn)?？蓮幕颊吆粑罉?biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或尸檢肺標(biāo)本）中分離禽流感病毒。

4、血清學(xué)檢查：

急性期（發(fā)病后7天內(nèi)采集）和恢復(fù)期（間期2-3周采集）雙份血清進(jìn)行禽流感病毒抗體測(cè)定，后者的抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高。

2、病毒顆粒特異蛋白及基因測(cè)定：31診斷1、醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與病禽、死禽或人禽流感患者/疑似患者有密切接觸史。2、疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本，用甲型流感病毒型及亞型特異的單克隆抗體查到相應(yīng)特異抗原，或用RT—PCR擴(kuò)增了亞型特有的H基因。3、臨床診斷病例：被診斷疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。4、確診病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，并同時(shí)具備以下一項(xiàng)：1）、從患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒。2）、采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因并經(jīng)測(cè)序所證實(shí)。3）、恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍或以上升高。診斷1、醫(yī)學(xué)觀察病例：32鑒別診斷

流感普通感冒細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎巨細(xì)胞病毒性肺炎肺炎衣原體肺炎肺炎支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎肺炎型流行性出血熱等其鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷流感33預(yù)后1、感染H9N2、H7N7者大多數(shù)患者預(yù)后良好，病程短，恢復(fù)快，且不留后遺癥。2、感染H5N1者預(yù)后較差，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，因急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥休克、及Reye綜合癥和多種病發(fā)癥而死亡。

影響預(yù)后的因素：兒童患者；年齡較大有基礎(chǔ)疾病者；有肺炎、白細(xì)胞降低和淋巴細(xì)胞減少者。病死率33.3%(1997年香港)~74%（2004年越南）。預(yù)后34預(yù)防控制措施1、加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)養(yǎng)雞場(chǎng)應(yīng)使用疫苗，預(yù)防禽流感的流行，疫苗應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍械亩局曛瞥啥鄡r(jià)疫苗才能夠起到保護(hù)作用。國(guó)家生產(chǎn)的禽流感疫苗病毒為滅活疫苗，有14個(gè)品種，所涉及的H5亞型HA基因源于我國(guó)的高致病性分離株，可用于防止高致病性禽流感的暴發(fā)流行。2、應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境，不要亂捕亂殺野生禽類(lèi)。3、在食用雞肉時(shí)，應(yīng)徹底煮熟再吃，生熟廚具要分開(kāi)使用，發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)盡量少與禽類(lèi)接觸。4、患者應(yīng)隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴口罩，接觸患者及其分泌物后應(yīng)洗手，密切接觸者可口服金剛烷胺預(yù)防。5、加強(qiáng)體育鍛煉，多休息、避免勞累。6、進(jìn)行禽流感病毒分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到BSL3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防控制措施35現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施

對(duì)疫源地區(qū)進(jìn)行封鎖并徹底消毒，杜絕病禽流入市場(chǎng)，接觸感染動(dòng)物的工作人員必須穿隔離衣，戴手套、口罩和洗手。1、高致病性禽流感疫點(diǎn)周?chē)霃?公里范圍劃為疫區(qū)，將疫點(diǎn)及其周?chē)?公里的家禽全部撲殺。有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原傳播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國(guó)際通行做法。2、被撲殺的家禽體內(nèi)可能含有高致病性禽流感病毒，必須對(duì)撲殺的家禽做焚燒深埋后的無(wú)害化處理。3、盡快對(duì)高致病性禽流感疫區(qū)進(jìn)行隔離封鎖，以限制禽類(lèi)、人員和運(yùn)輸車(chē)輛等的流動(dòng)，從而阻止高致病性流感病毒從疫區(qū)向非疫區(qū)傳播，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)大，減少因高致病性禽流感所帶來(lái)的重大經(jīng)濟(jì)損失和國(guó)際影響。4、盡快找到疫源點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)疫情。徹底地消滅疫源是控制高致病性禽流感的關(guān)鍵。5、禽流感的最長(zhǎng)潛伏期為21天，在潛伏期內(nèi)的任何時(shí)間，都有可能出現(xiàn)新的禽流感病毒感染病例。只有在一個(gè)潛伏期以上的時(shí)期內(nèi)沒(méi)有新的感染個(gè)例，才能證明沒(méi)有禽流感病毒存在。因此，發(fā)生高致病性禽流感疫情的疫區(qū)的封鎖在撲殺了最后一只家禽后經(jīng)過(guò)至少一個(gè)潛伏期以上的時(shí)間才能解除。6、撲滅一次暴發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)的最后病例采取撲殺措施和徹底消毒后，至少21天無(wú)新的禽流感病例出現(xiàn)，表明該地區(qū)的暴發(fā)疫情已被撲滅?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施36與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則1、防護(hù)服

應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003。由帽子、上衣，褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口，腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部可采用彈性收口或拉繩收口。2、防護(hù)口罩

符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19082-2003。口罩可分為長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?duì)皮膚無(wú)刺激。3、手套

醫(yī)用一次性乳膠手套。4、長(zhǎng)筒靴或可消毒的保護(hù)性腳套

防水、防污染。5、適用范圍：與感染禽流感的家病禽密切接觸人員的工作人員，包括：從事養(yǎng)殖、分揀、運(yùn)送、銷(xiāo)售、捕殺工作和死禽處理等人員，以及對(duì)有關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒的專(zhuān)業(yè)人員。

與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則37防護(hù)要求1．防護(hù)要求：穿普通工作服、外罩一層防護(hù)服（隔離衣），戴口罩、乳膠手套，穿長(zhǎng)筒靴戴可消毒的保護(hù)性腳套。2．每次接觸動(dòng)物后立即進(jìn)行手部清洗和消毒。

離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫防護(hù)服前用水及肥皂沖洗手一次，脫防護(hù)服后再次用流水及肥皂沖洗手，每次沖洗1分鐘左右。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓1～3分鐘。3．注意呼吸道及粘膜防護(hù)其他要求1．有明確吸入可疑物質(zhì)的人員（例如，分揀員和參與貿(mào)易市場(chǎng)大規(guī)模分揀的工作人員）應(yīng)預(yù)防性服用抗病毒藥物，如金剛烷胺、金剛乙胺等。2．與感染或可疑感染禽流感的禽類(lèi)動(dòng)物有密切接觸的人員接種流感疫苗，以降低同時(shí)感染人類(lèi)流感和禽流感的機(jī)率，從而減少病毒基因重組的可能性。防護(hù)要求38H5N1能變成人流感大流行菌株嗎？只需要PA基因4個(gè)氨基酸、PB1基因的一個(gè)氨基酸以及PB2五個(gè)氨基酸位點(diǎn)的突變1997年香港分離的、04年越南分離的H5N1菌株已經(jīng)發(fā)生PB2五個(gè)位點(diǎn)中的一個(gè)位點(diǎn)的突變?nèi)肆鞲写罅餍醒芯窟M(jìn)展-2H5N1能變成人流感大流行菌株嗎？人流感大流行研究進(jìn)展-239人感染高致病性禽流感課件40謝謝！謝謝！41PPT的使用技巧大全

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的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿43在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記441.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”45人感染高致病性禽流感課件46

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇473.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP48人感染高致病性禽流感課件494.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話(huà)框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更50人感染高致病性禽流感課件51假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話(huà)框，用戶(hù)可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可525.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可53其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就54依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊55系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）56Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作576.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否58人感染高致病性禽流感課件597.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車(chē)，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片60人感染高致病性禽流感課件618.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片629.放映時(shí)退到上一張幻燈片退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片6310.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵6411.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H6512.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)6613.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意6714.窗口播放模式在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式68播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按69人感染高致病性禽流感課件7015.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片7116.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話(huà)框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。724、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按7317.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿(mǎn)意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷743、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的7518.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow76人感染高致病性禽流感課件7719.播放多種音視頻文件在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件78現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開(kāi)視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye79②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”80③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫(huà)的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形812.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動(dòng)啟動(dòng)”選項(xiàng)，則按播放按鈕才開(kāi)始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展8220.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標(biāo)拖出一個(gè)方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個(gè)Flash控件，選擇當(dāng)前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄8321.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開(kāi)Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動(dòng)PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標(biāo)簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

84選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部?jī)?nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進(jìn)行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號(hào)、字型、字的顏色和對(duì)齊方式等;然后將光標(biāo)定位到需要?jiǎng)澐譃橄乱粡埢脽羝?，直接按回?chē)鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過(guò)調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張85

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、“降級(jí)”、“上移”、“下移”等按鈕進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標(biāo)定位在除第一張以外的其他幻燈片的開(kāi)始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過(guò)復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、8622.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)87人感染高致病性禽流感課件88人感染高致病性禽流感課件89請(qǐng)請(qǐng)90謝謝！謝謝！91人感染高致病性禽流感運(yùn)城市第二醫(yī)院張定琳人感染高致病性禽流感運(yùn)城市第二醫(yī)院92定義1、禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由A型流感病毒引起的一種禽類(lèi)（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。2、人感染高致病性禽流感根據(jù)禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無(wú)致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亞型，由H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）所引起的疾病稱(chēng)為高致病性禽流感（HPAI），最近國(guó)內(nèi)外由H5N1亞型引起的禽流感即為高致病性禽流感，其發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。定義1、禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由A型93病原

1、

禽流感病毒流感病毒由甲(A)、乙(B)、丙(C)3種型別組成，其中乙型和丙型流感病毒的宿主范圍很窄,危害程度也較小，而甲型流感病毒的危害程度最大,宿主范圍也很廣泛,除可感染人,引起世界性流感大流行外,也在動(dòng)物中廣泛存在,能引起動(dòng)物流感流行和造成大量動(dòng)物死亡。目前已知甲型流感病毒可感染數(shù)十種禽類(lèi)以及馬、豬、虎和其它動(dòng)物。禽流感病毒當(dāng)前是指甲型流感病毒中感染禽類(lèi)的多種亞型的總稱(chēng)。禽流感病毒屬于正黏病毒科，是一類(lèi)對(duì)黏蛋白具有特殊親和性的RNA病毒。甲、乙型流感病毒的形態(tài)為多形性或球形，直徑約為80~120nm，但剛分離的病毒多為絲狀體。典型結(jié)構(gòu)為三層：外膜、中層和內(nèi)層病原1、禽流感病毒94禽流感病毒禽流感病毒95禽流感病毒攻擊人體正常細(xì)胞禽流感病毒圖解禽流感病毒攻擊人體正常細(xì)胞禽流感病毒圖解96AdaptedfromLevinAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒的血凝素分型亞型人類(lèi)豬馬鳥(niǎo)H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16AdaptedfromLevinAJ.Viruses97AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型人類(lèi)豬馬鳥(niǎo)

N1N2N3N4N5N6N7N8N9AdaptedfromLevineAJ.Viruse98流行病學(xué)1、傳染源禽流感的傳染源主要是禽類(lèi)動(dòng)物

禽流感病毒感染人類(lèi)的原因：多數(shù)人認(rèn)為是禽類(lèi)病毒與人類(lèi)病毒株發(fā)生基因重組，或病毒變異對(duì)人類(lèi)產(chǎn)生了感染理論一：“禽類(lèi)→哺乳類(lèi)→人類(lèi)”模式的“二次跨越”論：在禽類(lèi)動(dòng)物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限，傳給其他動(dòng)物，如豬、馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過(guò)一次跨越成為侵犯人類(lèi)的病毒。

理論二：“病毒基因混合器”論：現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬，豬起到一種“病毒基因混合器”的作用（將兩種物種的病毒株重組），這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播。流行病學(xué)1、傳染源禽流感的傳染源主要是禽類(lèi)動(dòng)物992、傳播途徑

本病可以通過(guò)多種途徑傳播：消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等。

禽流感的擴(kuò)散主要是通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。人員和車(chē)輛往來(lái)是傳播本病的重要因素。吸血昆蟲(chóng)可傳播病毒,帶毒的種蛋可垂直傳播。野鳥(niǎo)特別是遷棲的水鳥(niǎo),在本病的傳播上有重要意義。病毒在禽類(lèi)的呼吸道和腸道內(nèi)繁殖，可從呼吸、結(jié)膜和糞便中排出，糞便中排出的病毒量最大。

可能的傳播方式：

一是：與感染禽和易感染禽的直接接觸二是：與包括氣溶膠或暴露于病毒污染環(huán)境的間接接觸。

2、傳播途徑100人感染禽流感人感染禽流感101

102

1033、人群易感性

人群對(duì)該病毒株普遍易感，人群普遍對(duì)

H5N1缺乏免疫力。

任何年齡均可患病，無(wú)性別差異，但兒童患病者較多；應(yīng)特別注意保護(hù)兒童，12歲以下兒童最易受到感染。

與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的密切接觸人員為高危人群。3、人群易感性1044、禽流感流行狀況4.1禽間禽流感流行狀況1878年首次報(bào)道了意大利雞群暴發(fā)的一種嚴(yán)重的疾病，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為雞瘟。1955年，才證實(shí)這種雞瘟病毒實(shí)際上就是A型禽流感病毒?，F(xiàn)已證實(shí)禽流感病毒廣泛分布于世界范圍內(nèi)的許多家禽（包括火雞、雞、珍珠雞、石雞、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥(niǎo)、雉、鵝和鴨等）和野禽（包括鴨、鵝、磯鷸、三趾鷸、燕鷗、天鵝、鹱、鷺、海鳩、海鸚和鷗等）。其中，禽流感對(duì)家養(yǎng)的火雞和雞引起的危害最為嚴(yán)重。4.2人間禽流感病流行狀況全球流行情況及我國(guó)流行情況見(jiàn)圖

4、禽流感流行狀況105人禽流感疫情1997年，香港首次報(bào)告了H5N1人禽流感病例，發(fā)病18人，死亡6人。2003年以后，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動(dòng)物禽流感，并且H5N1毒株在泰國(guó)、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情人禽流感疫情1997年，香港首次報(bào)告了H5N1人禽流感病例，106世界衛(wèi)生組織全球人禽流感最新報(bào)告2009年有5國(guó)家報(bào)告發(fā)病73例。柬埔寨1例中國(guó)7例埃及39例印尼21例越南5例2010年有5國(guó)家報(bào)告發(fā)病48例。柬埔寨1例中國(guó)2例埃及29例印尼9例越南7例世界衛(wèi)生組織全球人禽流感最新報(bào)告2009年有5國(guó)家報(bào)告發(fā)病7107世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì)(2011年1月5日)國(guó)家20032004200520062007200820092010Total病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡阿塞拜疆000000850000000085孟加拉000000000010000010柬埔寨0000442211101011108中國(guó)110085138534474214026吉布提000000100000000010埃及000000181025984394291311940印尼00002013554542372420211997171141伊拉克000000320000000032老撾000000002200000022緬甸000000001000000010尼日利亞000000001100000011巴基斯坦000000003100000031泰國(guó)0017125233000000002517土耳其00000012400000000124越南3329206119008565557211959總計(jì)4446329843115798859443373324824516306世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì)(2011年1月5日)國(guó)108世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感發(fā)病情況

截止2011年1月5日世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感發(fā)病情況

截止2011年1月5日109世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感死亡情況

截止2011年1月5日

世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感死亡情況

截止2011年1月5日110世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感病死率

截止2011年1月5日

世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感病死率

截止2011年1月5日

111人感染高致病性禽流感課件112

113

114中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)中國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)確診人禽流感病例（40例）的流行病學(xué)分析表明，40個(gè)病例中有90%病例發(fā)病集中在冬春季，病例散發(fā)分布在18個(gè)省、市，39個(gè)縣區(qū)82.5%的病例發(fā)生在40歲以下的人中,平均年齡為27歲,男:女為1:1.22總病死率為65%。病死率在所有年齡組中均高，但是在10至39歲的人中最高,從病例出現(xiàn)癥狀到死亡的平均時(shí)間為12天南京2例病例為家庭聚集性病例以南方省份為主,且農(nóng)村多于城市

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)中國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)確診人禽流感病例（40例）的115中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)其中15例發(fā)病前曾直接或間接接觸過(guò)病死禽(4病例所在地確診動(dòng)物禽流感疫情)；17例發(fā)病前曾去過(guò)活禽市場(chǎng)；一例感染來(lái)源不明；一例發(fā)病前曾長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理過(guò)人禽流感病人。該病例通過(guò)直接接觸呼吸道分泌物和腸道排泄物獲得感染的可能性最大，但也不排除其在活禽市場(chǎng)獲得感染的可能。

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)其中15例發(fā)病前曾直接或間接接觸過(guò)病死禽116中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)已知的禽流感病毒感染人的途徑主要是禽到人的傳播，直接接觸病死禽是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，食用未經(jīng)深加工的禽類(lèi)制品也有潛在危險(xiǎn)?；钋菔袌?chǎng)是城市病例感染發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素；尚有近1/4病例感染來(lái)源不明，尚不能排除環(huán)境到人的傳播途徑。

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)已知的禽流感病毒感染人的途徑主要是禽到人117中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)

對(duì)確診病例中分離到的23株禽流感(H5N1)病毒進(jìn)行的基因序列和抗原特性分析結(jié)果表明：病毒分屬二個(gè)不同組，但均是禽源，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒與人流感病毒重組的證據(jù)；病毒的受體特異性和血凝素抗原連接肽特性仍為禽源，與人流感病毒不同；目前中國(guó)的人感染仍來(lái)自于禽及其污染環(huán)境中循環(huán)的禽流感病毒。

中國(guó)人禽流感發(fā)病特點(diǎn)對(duì)確診病例中分離到的23株禽流感118病理變化人禽流感患者尸檢可見(jiàn)：肺泡和支氣管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，肺實(shí)質(zhì)散在出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞侵，肺泡內(nèi)透明膜形成，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死等。

潛伏期一般為2-4天，平均3天，最長(zhǎng)為7天。發(fā)病前一天開(kāi)始排毒，排毒時(shí)間兒童比成年人長(zhǎng)，免疫抑制者可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。病理變化119癥狀急性起病，早期表現(xiàn)與其他流感非常相似。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜炎和持續(xù)高熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天，其他癥狀有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功能衰竭表現(xiàn)，也有并發(fā)敗血癥休克及Reye綜合征等。兒童禽流感患者病情惡化較成年人進(jìn)展更快，易發(fā)生氣胸和繼發(fā)感染。癥狀120體征半數(shù)患者可有肺部實(shí)變體征等

胸部影象檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，可見(jiàn)兩肺大片侵潤(rùn)陰影，進(jìn)展迅速。嚴(yán)重者呈“白肺”，少數(shù)可伴有胸腔積液等。實(shí)驗(yàn)檢查1、一般實(shí)驗(yàn)室資料：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染而升高。淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者ALT升高。輕癥患者早期白細(xì)胞可升高,后又下降；重癥患者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低；有合并癥者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害表現(xiàn)等異常。體征1212、病毒顆粒特異蛋白及基因測(cè)定：

取患者呼吸道標(biāo)本或尸檢肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲型流感病毒型特異的核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（MI）及亞型特異的血凝素（H）蛋白，還可用RT—PCR法檢測(cè)禽流感病毒NP或M及H蛋白基因。

3、病毒分離：

病毒分離是人禽流感確診的金標(biāo)準(zhǔn)?？蓮幕颊吆粑罉?biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或尸檢肺標(biāo)本）中分離禽流感病毒。

4、血清學(xué)檢查：

急性期（發(fā)病后7天內(nèi)采集）和恢復(fù)期（間期2-3周采集）雙份血清進(jìn)行禽流感病毒抗體測(cè)定，后者的抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高。

2、病毒顆粒特異蛋白及基因測(cè)定：122診斷1、醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與病禽、死禽或人禽流感患者/疑似患者有密切接觸史。2、疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本，用甲型流感病毒型及亞型特異的單克隆抗體查到相應(yīng)特異抗原，或用RT—PCR擴(kuò)增了亞型特有的H基因。3、臨床診斷病例：被診斷疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。4、確診病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，并同時(shí)具備以下一項(xiàng)：1）、從患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒。2）、采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因并經(jīng)測(cè)序所證實(shí)。3）、恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍或以上升高。診斷1、醫(yī)學(xué)觀察病例：123鑒別診斷

流感普通感冒細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎巨細(xì)胞病毒性肺炎肺炎衣原體肺炎肺炎支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎肺炎型流行性出血熱等其鑒別診斷依據(jù)主要依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷流感124預(yù)后1、感染H9N2、H7N7者大多數(shù)患者預(yù)后良好，病程短，恢復(fù)快，且不留后遺癥。2、感染H5N1者預(yù)后較差，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，因急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥休克、及Reye綜合癥和多種病發(fā)癥而死亡。

影響預(yù)后的因素：兒童患者；年齡較大有基礎(chǔ)疾病者；有肺炎、白細(xì)胞降低和淋巴細(xì)胞減少者。病死率33.3%(1997年香港)~74%（2004年越南）。預(yù)后125預(yù)防控制措施1、加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)養(yǎng)雞場(chǎng)應(yīng)使用疫苗，預(yù)防禽流感的流行，疫苗應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍械亩局曛瞥啥鄡r(jià)疫苗才能夠起到保護(hù)作用。國(guó)家生產(chǎn)的禽流感疫苗病毒為滅活疫苗，有14個(gè)品種，所涉及的H5亞型HA基因源于我國(guó)的高致病性分離株，可用于防止高致病性禽流感的暴發(fā)流行。2、應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境，不要亂捕亂殺野生禽類(lèi)。3、在食用雞肉時(shí)，應(yīng)徹底煮熟再吃，生熟廚具要分開(kāi)使用，發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)盡量少與禽類(lèi)接觸。4、患者應(yīng)隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴口罩，接觸患者及其分泌物后應(yīng)洗手，密切接觸者可口服金剛烷胺預(yù)防。5、加強(qiáng)體育鍛煉，多休息、避免勞累。6、進(jìn)行禽流感病毒分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到BSL3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防控制措施126現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施

對(duì)疫源地區(qū)進(jìn)行封鎖并徹底消毒，杜絕病禽流入市場(chǎng)，接觸感染動(dòng)物的工作人員必須穿隔離衣，戴手套、口罩和洗手。1、高致病性禽流感疫點(diǎn)周?chē)霃?公里范圍劃為疫區(qū)，將疫點(diǎn)及其周?chē)?公里的家禽全部撲殺。有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原傳播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國(guó)際通行做法。2、被撲殺的家禽體內(nèi)可能含有高致病性禽流感病毒，必須對(duì)撲殺的家禽做焚燒深埋后的無(wú)害化處理。3、盡快對(duì)高致病性禽流感疫區(qū)進(jìn)行隔離封鎖，以限制禽類(lèi)、人員和運(yùn)輸車(chē)輛等的流動(dòng)，從而阻止高致病性流感病毒從疫區(qū)向非疫區(qū)傳播，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)大，減少因高致病性禽流感所帶來(lái)的重大經(jīng)濟(jì)損失和國(guó)際影響。4、盡快找到疫源點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)疫情。徹底地消滅疫源是控制高致病性禽流感的關(guān)鍵。5、禽流感的最長(zhǎng)潛伏期為21天，在潛伏期內(nèi)的任何時(shí)間，都有可能出現(xiàn)新的禽流感病毒感染病例。只有在一個(gè)潛伏期以上的時(shí)期內(nèi)沒(méi)有新的感染個(gè)例，才能證明沒(méi)有禽流感病毒存在。因此，發(fā)生高致病性禽流感疫情的疫區(qū)的封鎖在撲殺了最后一只家禽后經(jīng)過(guò)至少一個(gè)潛伏期以上的時(shí)間才能解除。6、撲滅一次暴發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)的最后病例采取撲殺措施和徹底消毒后，至少21天無(wú)新的禽流感病例出現(xiàn)，表明該地區(qū)的暴發(fā)疫情已被撲滅?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施127與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則1、防護(hù)服

應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003。由帽子、上衣，褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口，腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部可采用彈性收口或拉繩收口。2、防護(hù)口罩

符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19082-2003。口罩可分為長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢?duì)皮膚無(wú)刺激。3、手套

醫(yī)用一次性乳膠手套。4、長(zhǎng)筒靴或可消毒的保護(hù)性腳套

防水、防污染。5、適用范圍：與感染禽流感的家病禽密切接觸人員的工作人員，包括：從事養(yǎng)殖、分揀、運(yùn)送、銷(xiāo)售、捕殺工作和死禽處理等人員，以及對(duì)有關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒的專(zhuān)業(yè)人員。

與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則128防護(hù)要求1．防護(hù)要求：穿普通工作服、外罩一層防護(hù)服（隔離衣），戴口罩、乳膠手套，穿長(zhǎng)筒靴戴可消毒的保護(hù)性腳套。2．每次接觸動(dòng)物后立即進(jìn)行手部清洗和消毒。

離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫防護(hù)服前用水及肥皂沖洗手一次，脫防護(hù)服后再次用流水及肥皂沖洗手，每次沖洗1分鐘左右。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓1～3分鐘。3．注意呼吸道及粘膜防護(hù)其他要求1．有明確吸入可疑物質(zhì)的人員（例如，分揀員和參與貿(mào)易市場(chǎng)大規(guī)模分揀的工作人員）應(yīng)預(yù)防性服用抗病毒藥物，如金剛烷胺、金剛乙胺等。2．與感染或可疑感染禽流感的禽類(lèi)動(dòng)物有密切接觸的人員接種流感疫苗，以降低同時(shí)感染人類(lèi)流感和禽流感的機(jī)率，從而減少病毒基因重組的可能性。防護(hù)要求129H5N1能變成人流感大流行菌株嗎？只需要PA基因4個(gè)氨基酸、PB1基因的一個(gè)氨基酸以及PB2五個(gè)氨基酸位點(diǎn)的突變1997年香港分離的、04年越南分離的H5N1菌株已經(jīng)發(fā)生PB2五個(gè)位點(diǎn)中的一個(gè)位點(diǎn)的突變?nèi)肆鞲写罅餍醒芯窟M(jìn)展-2H5N1能變成人流感大流行菌株嗎？人流感大流行研究進(jìn)展-2130人感染高致病性禽流感課件131謝謝！謝謝！132PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全133保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿134在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記1351.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”136人感染高致病性禽流感課件137

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇1383.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP139人感染高致病性禽流感課件1404.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話(huà)框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更141人感染高致病性禽流感課件142假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話(huà)框，用戶(hù)可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可1435.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可144其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就145依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊146系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）147Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1486.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否149人感染高致病性禽流感課件1507.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車(chē)，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片151人感染高致病性禽流感課件1528.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片1539.放映時(shí)退到上一張幻燈片退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片15410.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵15511.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H15612.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)15713.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意15814.窗口播放模式在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的