ICU診療常規(guī)危重癥的診斷2022/12/19ICU診療常規(guī)危重癥的診斷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷2022/12/12ICU診療常規(guī)1極危重監(jiān)護(hù)班實(shí)行坐班制，記錄急會(huì)診意見及病情變化，寫好交接班記錄及簽名。巡視極危重病區(qū)，觀察危重病人生命征及病情變化，注意病人的安全防范。危重病人急診處理及操作，如呼吸道管理、拍背吸痰（主管醫(yī)師不在時(shí)），需要?jiǎng)討B(tài)觀察的項(xiàng)目如血糖、血?dú)饧翱剖乙酝獾难獨(dú)夥治龅?。追查極危重病人的急診檢驗(yàn)結(jié)果如腦脊液、E4A、胸片等。

規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷極危重監(jiān)護(hù)班實(shí)行坐班制，記錄急會(huì)診意見及病情變化，寫好交接班2危重監(jiān)護(hù)班：負(fù)責(zé)收治新病人，寫好交接班記錄及簽名，保持醫(yī)師辦公室、監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生。

巡視危重病患兒并及時(shí)處理急診情況。接待病兒家屬臨時(shí)探視，安排或辦理病人的轉(zhuǎn)科、出院。分發(fā)化驗(yàn)單并及時(shí)處理，其他臨時(shí)性事務(wù)如外出檢查等。晚上11：30后才能睡覺，搶救極危重病人時(shí)當(dāng)班醫(yī)師都必須在場。規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷危重監(jiān)護(hù)班：負(fù)責(zé)收治新病人，寫好交接班記錄及簽名，保持醫(yī)師辦3白班：處理好自己主管的病人協(xié)助科內(nèi)工作如陪同危重病人的外出檢查等規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷白班：處理好自己主管的病人規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷4病人收治：以三測單為準(zhǔn)：超過15分鐘的由當(dāng)班醫(yī)生收治15分鐘內(nèi)由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)急診處理如退熱、補(bǔ)液、上氧等。規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷病人收治：以三測單為準(zhǔn)：規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷5與病人家長交流：病情變化及時(shí)與家長談話交待病情。未愈病人出院一定要家長簽字，寫好門診病歷，出院診斷及醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)全面，上級醫(yī)生查看及簽名。家長要求復(fù)印資料應(yīng)在醫(yī)務(wù)科同意后由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同。規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷與病人家長交流：病情變化及時(shí)與家長談話交待病情。規(guī)章制度IC6勞動(dòng)紀(jì)律：當(dāng)班醫(yī)生除與家長談話及外出檢查或拿血?dú)鈽?biāo)本等情況外必須在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室內(nèi)。危重患兒外出檢查必須有醫(yī)生陪同。特殊藥品需經(jīng)上級醫(yī)生批準(zhǔn)方可使用。上班時(shí)間不能吃東西，禁止在監(jiān)護(hù)室內(nèi)看娛樂類報(bào)刊雜志、聽收音機(jī)等。休息時(shí)間必須早查房；進(jìn)修期間法定節(jié)假日可提前或推后連休。其他原因休假需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可。

規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷勞動(dòng)紀(jì)律：當(dāng)班醫(yī)生除與家長談話及外出檢查或拿血?dú)鈽?biāo)本等情況外7病歷收新病人用做好的病例，注意節(jié)約紙張；

C,D型病歷不能用表格式病歷；入院診斷及時(shí)用紅筆修正補(bǔ)充；首次病志中的擬診討論要有鑒別診斷；12小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)師查房，24小時(shí)內(nèi)要有三級查房記錄。病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷病歷收新病人用做好的病例，注意節(jié)約紙張；病歷ICU診療常規(guī)危8診斷病因診斷病理診斷解剖診斷功能診斷并發(fā)癥診斷或合并癥診斷病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷診斷病因診斷病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷9

每次血?dú)夥治鼍胁≈痉治?，重點(diǎn)病人每班要有病志，病情變化或進(jìn)行了相關(guān)處理的要有病志（退熱，使用強(qiáng)心藥，鎮(zhèn)靜，利尿等）。病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷

每次血?dú)夥治鼍胁≈痉治觯vICU診療常規(guī)危重癥的診斷10

報(bào)告順序粘貼格式：三大常規(guī)血?dú)?，微量血糖血液?biāo)本如血生化等（生化單不論多大均要裁減整齊帖單）體液標(biāo)本如腦脊液、胸腹腔積液、心包積液等各種培養(yǎng)結(jié)果特殊檢查（心電圖，腦干聽力誘發(fā)電位等）病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷

報(bào)告順序粘貼格式：三大常規(guī)病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷11粘貼方法：驗(yàn)單與病歷大小相同的可單頁夾在病歷中，例如：痰/血培養(yǎng)，胸片，B超，腦電圖等，按日期排列。第一張驗(yàn)單要遮蓋住湖南省兒童醫(yī)院的眉標(biāo)，上下左右對齊（裁至合適大?。幻繌埗家獦?biāo)明時(shí)間，項(xiàng)目名稱，及結(jié)果的+/-。

病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷粘貼方法：驗(yàn)單與病歷大小相同的可單頁夾在病歷中，例如：痰/血12醫(yī)囑護(hù)士已簽名的臨時(shí)醫(yī)囑不能取消。長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑最后的少量空行不要時(shí)劃豎線/接下一頁。PPD皮試盡量寫在醫(yī)囑左側(cè)，留下寫皮試結(jié)果的地方。必須重抄的醫(yī)囑請先與護(hù)理部商量好，底稿須保留。醫(yī)生操作完成后盡快簽名，特別是血?dú)夥治黾把遣灰┖灻?。腰穿及各種操作要局麻，測腦壓要開醫(yī)囑。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷醫(yī)囑護(hù)士已簽名的臨時(shí)醫(yī)囑不能取消。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的13胃腸減壓開長期醫(yī)囑，需絕對臥床的重病人（如頭罩上氧）開床上擦浴Qd?？谇蛔o(hù)理（Tid）、臀部護(hù)理等開長期醫(yī)囑，并在臨時(shí)醫(yī)囑上開藥。(口泰、燒傷濕潤膏、兒膚康、克霉唑軟膏等)留置導(dǎo)尿管的病人要開醫(yī)囑，并開尿道口護(hù)理bid。SPO2、BP、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（休克期幾小時(shí)～幾天）、小搶救要開醫(yī)囑。小搶救：專門醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人，嚴(yán)密觀察記錄病情變化，搶救涉及兩科以上及時(shí)請?jiān)簝?nèi)會(huì)診，有專門護(hù)士配合。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷胃腸減壓開長期醫(yī)囑，需絕對臥床的重病人（如頭罩上氧）開床上擦14檢查：及時(shí)恰當(dāng)常規(guī)檢查：三大常規(guī)，血生化（電解質(zhì)、血糖、肝功能、心肌酶），PPD皮試。呼吸道感染：呼吸道病毒八項(xiàng)，痰培養(yǎng)，咽拭子支原體培養(yǎng)（酌情），胸片。發(fā)熱查因：ASO，ESR，RF，抗核抗體，EBV-IgM，呼吸道病毒八項(xiàng)，肥達(dá)氏反應(yīng)，血培養(yǎng)（普通，高滲）。區(qū)分病毒與細(xì)菌感染：CRP、ESR、降鈣素原。小嬰兒查TORCH醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷檢查：及時(shí)恰當(dāng)常規(guī)檢查：三大常規(guī)，血生化（電解質(zhì)、血糖、肝功15搶救醫(yī)囑：（示例，5kg患兒）11：42大/中/小搶救1次心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓（要簽名）復(fù)蘇囊加壓給氧（要簽名）1：10000腎上腺素0.1mg/kg次ivst11：44經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管1次11：471:1000腎上腺素0.5mg/kg次氣管內(nèi)滴入st11：521:10000腎上腺素0.1mg/kg次11：571:10000腎上腺素0.1mg/kg次若心率仍未恢復(fù)，可以此劑量5分鐘重復(fù)一次注：可穿插使用其他藥物，如：碳酸氫鈉（5%soda3--5ml/kg+等量5%糖水稀釋），利多卡因（1mg/kg次）室顫時(shí)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷搶救醫(yī)囑：（示例，5kg患兒）11：42大/中/小搶16機(jī)械通氣醫(yī)囑：機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)＊＊呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸功能監(jiān)測NS2~4ml氣管內(nèi)滴入q4~6h(根據(jù)痰量調(diào)整)拍背氣管內(nèi)吸痰q4~6h（頭部制動(dòng)的拍背）口鼻腔吸痰q2~4h臨時(shí)醫(yī)囑經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管禁食4~6小時(shí)氣管內(nèi)痰培養(yǎng)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷機(jī)械通氣醫(yī)囑：機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷17撤離呼吸機(jī)醫(yī)囑：有胃及靜脈通道，拔管前禁食4~6小時(shí)（臨時(shí)醫(yī)囑）拔管前半小時(shí)D.X.M0.5mg/kgiv（臨時(shí)醫(yī)囑）充分拍背吸痰后帶負(fù)壓拔管，動(dòng)作迅速。拔管后間隔1—2個(gè)小時(shí)臨時(shí)給予超霧1—2次，長期醫(yī)囑中根據(jù)病情開霧化。拔管后停與呼吸機(jī)相關(guān)的醫(yī)囑。氣管內(nèi)痰培養(yǎng)，撤機(jī)后1小時(shí)復(fù)查血?dú)?，注意觀察患兒的呼吸，缺氧的情況及血?dú)饨Y(jié)果醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷撤離呼吸機(jī)醫(yī)囑：有胃及靜脈通道，拔管前禁食4~6小時(shí)（臨時(shí)醫(yī)18輸血醫(yī)囑（必須簽同意書）輸血前全套、交叉合血、定血型，預(yù)約同型血制品（名稱，劑量）開輸血申請單以及紅色三聯(lián)單，晚上20元白天10元，緊急拿血開派車費(fèi)。地米0.3mg/kgiv或非那根0.5mg/kgim（輸血前半小時(shí)）開始輸血：例如：同型濃縮紅細(xì)胞0.75uivgtt速度宜慢（濃縮紅0.75u/袋相當(dāng)于全血200ml）同型濃縮血小板1.5uivgtt速度宜快，半小時(shí)到一小時(shí)輸完（血小板1.5u或3.0u/袋）輸后生理鹽水20mlivgtt沖管從血庫拿回的血不能退。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷輸血醫(yī)囑（必須簽同意書）輸血前全套、交叉合血、定血型，預(yù)約同19腰穿醫(yī)囑：腰穿前適當(dāng)鎮(zhèn)靜：水合氯醛/安定（開醫(yī)囑）腰穿1次0.2%利多卡因5ml局麻用開相關(guān)腦脊液檢查單去枕平臥4--6小時(shí)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷腰穿醫(yī)囑：腰穿前適當(dāng)鎮(zhèn)靜：水合氯醛/安定（開醫(yī)囑）醫(yī)囑IC20小兒危重病例評分

準(zhǔn)確把握病情，預(yù)測死亡危險(xiǎn)性。

客觀、全面、簡便、符合小兒特點(diǎn)

不適于新生兒及慢性疾病的危重狀態(tài)。首次評分應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，依據(jù)最異常測值；某項(xiàng)測值正常，短期內(nèi)變化可能的再評分時(shí)按原值評分。患兒病情分度：分值80，非危重；80～71，危重；≤70，極危重。不吸氧條件下測血PaO2。

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷小兒危重病例評分準(zhǔn)確把握病情，預(yù)測死亡危險(xiǎn)性。危重程度評21簡化評估法結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)方法相比一致率超過80%去掉2項(xiàng)或5項(xiàng)指標(biāo)后，非危重、危重、極危重的分值標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分別乘以系數(shù)0.8和0.5，前者為80、64、56，后者為50、40、35。危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷簡化評估法結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)方法相比一致率超過80%危重程度評介IC22改良急性肺損傷評分

肺實(shí)變PaO2/FiO2ml/cmH2O/kg

PEEP0無≥300＞0.85

≤4

11/4225~2290.75-0.85

5-6

22/4175~2240.55-0.74

7-8

33/4100~1740.30-0.54

9-11

4全＜100＜0.30

≥12

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷改良急性肺損傷評分肺實(shí)變PaO2/FiO2ml/cmH2O23最后得分

無肺損傷0 急性肺損傷0.1-2.5 嚴(yán)重肺損傷(ARDS)>2.5 最后得分為總分除以計(jì)分項(xiàng)目數(shù):如一患兒評分，胸片3、低氧血癥4、順應(yīng)性3、PEEP1其總分應(yīng)為3+4+3+1=11，計(jì)分項(xiàng)目數(shù)為４，故該患兒最后得分為11/4=2.75危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷最后得分 無肺損傷0 危重程度評介I24心血管功能障礙 在一小時(shí)內(nèi)已給予≥40ml/kg等張液輸注的情形下，符合以下任何一項(xiàng)l

血壓下降小于同年齡第5百分位或收縮壓＜同年齡正常值以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差l

需血管活性藥物血壓才能維持在正常范圍（多巴胺>5ug/kg或給予任何劑量的多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素）l

以下任何2點(diǎn)無法解釋的代謝性酸中毒：堿缺失>5.0mEq/L動(dòng)脈血乳酸水平增高>正常年齡上限的2倍少尿：尿量<0.5ml/kg/hr毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長>5秒核心溫度與體表溫度相差>3℃

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷心血管功能障礙 在一小時(shí)內(nèi)已給予≥40ml/kg等張液輸注25呼吸系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l

PaO2/FiO2<300,須排除紫紺型心臟病或已有肺部疾病患兒l

PaCO2>65mmHg或較PaCO2基線值提高20mmHg以上l

證實(shí)需氧（吸氧流量經(jīng)試驗(yàn)降不下來）或須>50％氧濃度才能維持氧飽和度≥92％l需要非選擇性有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣病兒

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷呼吸系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l

PaO2/FiO2<300,須26神經(jīng)系統(tǒng)符合以下任何一項(xiàng)

格拉斯哥昏迷評分≤11神志急速變化，格拉斯哥昏迷評分較原先的不正常狀態(tài)下降≥3分

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷神經(jīng)系統(tǒng)符合以下任何一項(xiàng)危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診27血液系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l血小板計(jì)數(shù)下降＜80,000/mm3或血小板計(jì)數(shù)比前3天內(nèi)最高值下降50％（適用于慢性血液/腫瘤病人）lINR>2危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷血液系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l血小板計(jì)數(shù)下降＜80,000/m28

腎臟血清肌酐>同年齡正常值上限2倍或本人肌酐基礎(chǔ)值2倍肝臟符合以下任何一項(xiàng)l總膽紅素≥4mg/dl（不適用于新生兒）l

ALT為同年齡正常值2倍以上危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷 腎臟肝臟符合以下任何一項(xiàng)危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的29單項(xiàng)指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)已經(jīng)或可能要?dú)夤懿骞堋⑶虚_，機(jī)械通氣；急性呼吸道病變可能進(jìn)展為呼衰或完全性氣道梗阻吸氧濃度＞0.5需要頻繁或持續(xù)吸入或霧化給藥危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)已經(jīng)或可能要?dú)夤懿骞?、切開，機(jī)械通氣；危重30單項(xiàng)指標(biāo)：心血管系統(tǒng)休克心肺復(fù)蘇后致命的嚴(yán)重心律失常（室上速＋心衰，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，房（室）撲、顫，病竇綜合征，Ⅱ以上房室阻滯，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）心衰伴心肺功能不穩(wěn)定需監(jiān)護(hù)動(dòng)脈、中心靜脈及肺動(dòng)脈壓的危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：心血管系統(tǒng)休克危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診31單項(xiàng)指標(biāo)：神經(jīng)系統(tǒng)驚厥持續(xù)狀態(tài)；可能危及氣道的昏迷急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴代謝、呼吸、血流動(dòng)力學(xué)異常或顱高壓進(jìn)行性神經(jīng)肌肉功能障礙腦室外引流危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：神經(jīng)系統(tǒng)驚厥持續(xù)狀態(tài)；危重程度評介ICU診療常規(guī)危32單項(xiàng)指標(biāo)：血液急性貧血危象，Hb＜50g/L或24小時(shí)Hb下降一半；嚴(yán)重的凝血功能障礙DIC；危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：血液急性貧血危象，Hb＜50g/L或24小時(shí)Hb下33單項(xiàng)指標(biāo)：代謝糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂血鈉＜110mmol/L或＞160mmol/L，血鉀＜2.5mmol/L或＞7.0mmol/L，血鈣＜0.6mmol/L，血鎂＜0.6mmol/L；PH＜7.15或HCO3+＜8mmol/L；PaO2<45mmHg或PaCO2>65mmHg危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：代謝糖尿病酮癥酸中毒危重程度評介ICU診療常規(guī)危重34單項(xiàng)指標(biāo)：胃腸系統(tǒng)急性嚴(yán)重性胃腸出血導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況不穩(wěn)定的急診內(nèi)鏡取異物術(shù)后急性肝衰竭導(dǎo)致昏迷、血液動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況不穩(wěn)定的

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：胃腸系統(tǒng)急性嚴(yán)重性胃腸出血導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況35單項(xiàng)指標(biāo)：腎臟

腎衰竭需要急性血液透析、腹膜透析及其它持續(xù)腎臟替代治療的急性橫紋肌溶解伴腎功能不全危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：腎臟腎衰竭危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷36多系統(tǒng)及其它

服毒及藥物過量伴潛在的多器官系統(tǒng)功能代償不全

MODS可疑的或明確的惡性高熱電擊傷或其他的室內(nèi)或環(huán)境損傷（如雷電傷）需要應(yīng)用特殊監(jiān)護(hù)、綜合干預(yù)措施，或者用藥劑量、速度等超出了普通病房的允許范圍。危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷多系統(tǒng)及其它服毒及藥物過量伴潛在的多器官系統(tǒng)功能代償不全危371）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評分：

神志顱內(nèi)壓瞳孔呼吸肌力0清醒正常正常正常正常1煩躁或嗜睡上升忽大忽小或尺鈍不規(guī)則上升2昏迷＞200不等大、固定、光反射消失很不規(guī)則持續(xù)上升或痙攣危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評分：

神志顱內(nèi)壓瞳孔呼吸肌力0清醒正常正382）呼吸功能評分

神志紫紺呼吸困難呼吸頻率呼吸節(jié)律0清醒無無正常正常1煩躁或嗜睡輕鼻扇或三凹征較快偶不規(guī)則2昏迷重點(diǎn)頭呼吸或下頜呼吸很快或減慢不規(guī)則危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷2）呼吸功能評分

神志紫紺呼吸困難呼吸頻率呼吸節(jié)律0清醒無393）心功能評分

心率紫紺呼吸頻率心音或心胸比肝臟0正常無正常正常<0.55正常1較快或慢輕較快低鈍0.55~0.7肋下<2cm2甚快或慢重甚快更低鈍或奔馬律>0.7>2cm危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷3）心功能評分

心率紫紺呼吸頻率心音或心胸比肝臟0正常404）循環(huán)功能評分

心率紫紺收縮壓尿量四肢溫度或皮膚循環(huán)0正常無正常正常正常1較快輕較低少尿較涼3~4秒2甚快重甚低無尿甚涼>4秒危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷4）循環(huán)功能評分

心率紫紺收縮壓尿量四肢溫度或皮膚循環(huán)0正415）急性腎功能評分

BunK+BP尿尿比重0<7.5正常正常正常正常17.5~155.5~6嬰兒>110,兒童>130少尿2次以上比重<1.0182>15>6嬰兒>130,兒童>150無尿2次以上固定1.010危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷5）急性腎功能評分

BunK+BP尿尿比重0<7.5正常正42呼吸

平均次數(shù)：新生兒40次/分，嬰兒30次/分，幼兒25次/分，4~7歲23次/分次。呼吸頻率：較快1.5倍正常，甚快2倍正常，減慢<0.7倍正常。紫紺輕度：一般給氧10分鐘內(nèi)口唇青紫消失；重度：一般給氧10分鐘以上口唇青紫不消失。

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷呼吸

平均次數(shù)：新生兒40次/分，嬰兒30次/分，幼兒25次43SPO2與PaO2的換算：

SPO290~100%，PaO2=5.5×SPO2－444 SPO250~89%，PaO2=0.8×SPO2－18危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷SPO2與PaO2的換算： SPO290~100%，PaO44肝大：較正常增大2cm以內(nèi)；較正常增大2cm或進(jìn)行性增大1cm以上

尿量：少尿嬰兒<10ml/h，兒童<20ml/h；無尿<1ml/hBP：年齡×2＋60×0.133危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷肝大：較正常增大2cm以內(nèi)；較正常增大2cm或進(jìn)行性增大1c45演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/19ICU診療常規(guī)危重癥的診斷演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202246ICU診療常規(guī)危重癥的診斷2022/12/19ICU診療常規(guī)危重癥的診斷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷2022/12/12ICU診療常規(guī)47極危重監(jiān)護(hù)班實(shí)行坐班制，記錄急會(huì)診意見及病情變化，寫好交接班記錄及簽名。巡視極危重病區(qū)，觀察危重病人生命征及病情變化，注意病人的安全防范。危重病人急診處理及操作，如呼吸道管理、拍背吸痰（主管醫(yī)師不在時(shí)），需要?jiǎng)討B(tài)觀察的項(xiàng)目如血糖、血?dú)饧翱剖乙酝獾难獨(dú)夥治龅?。追查極危重病人的急診檢驗(yàn)結(jié)果如腦脊液、E4A、胸片等。

規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷極危重監(jiān)護(hù)班實(shí)行坐班制，記錄急會(huì)診意見及病情變化，寫好交接班48危重監(jiān)護(hù)班：負(fù)責(zé)收治新病人，寫好交接班記錄及簽名，保持醫(yī)師辦公室、監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生。

巡視危重病患兒并及時(shí)處理急診情況。接待病兒家屬臨時(shí)探視，安排或辦理病人的轉(zhuǎn)科、出院。分發(fā)化驗(yàn)單并及時(shí)處理，其他臨時(shí)性事務(wù)如外出檢查等。晚上11：30后才能睡覺，搶救極危重病人時(shí)當(dāng)班醫(yī)師都必須在場。規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷危重監(jiān)護(hù)班：負(fù)責(zé)收治新病人，寫好交接班記錄及簽名，保持醫(yī)師辦49白班：處理好自己主管的病人協(xié)助科內(nèi)工作如陪同危重病人的外出檢查等規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷白班：處理好自己主管的病人規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷50病人收治：以三測單為準(zhǔn)：超過15分鐘的由當(dāng)班醫(yī)生收治15分鐘內(nèi)由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)急診處理如退熱、補(bǔ)液、上氧等。規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷病人收治：以三測單為準(zhǔn)：規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷51與病人家長交流：病情變化及時(shí)與家長談話交待病情。未愈病人出院一定要家長簽字，寫好門診病歷，出院診斷及醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)全面，上級醫(yī)生查看及簽名。家長要求復(fù)印資料應(yīng)在醫(yī)務(wù)科同意后由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同。規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷與病人家長交流：病情變化及時(shí)與家長談話交待病情。規(guī)章制度IC52勞動(dòng)紀(jì)律：當(dāng)班醫(yī)生除與家長談話及外出檢查或拿血?dú)鈽?biāo)本等情況外必須在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室內(nèi)。危重患兒外出檢查必須有醫(yī)生陪同。特殊藥品需經(jīng)上級醫(yī)生批準(zhǔn)方可使用。上班時(shí)間不能吃東西，禁止在監(jiān)護(hù)室內(nèi)看娛樂類報(bào)刊雜志、聽收音機(jī)等。休息時(shí)間必須早查房；進(jìn)修期間法定節(jié)假日可提前或推后連休。其他原因休假需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可。

規(guī)章制度ICU診療常規(guī)危重癥的診斷勞動(dòng)紀(jì)律：當(dāng)班醫(yī)生除與家長談話及外出檢查或拿血?dú)鈽?biāo)本等情況外53病歷收新病人用做好的病例，注意節(jié)約紙張；

C,D型病歷不能用表格式病歷；入院診斷及時(shí)用紅筆修正補(bǔ)充；首次病志中的擬診討論要有鑒別診斷；12小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)師查房，24小時(shí)內(nèi)要有三級查房記錄。病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷病歷收新病人用做好的病例，注意節(jié)約紙張；病歷ICU診療常規(guī)危54診斷病因診斷病理診斷解剖診斷功能診斷并發(fā)癥診斷或合并癥診斷病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷診斷病因診斷病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷55

每次血?dú)夥治鼍胁≈痉治觯攸c(diǎn)病人每班要有病志，病情變化或進(jìn)行了相關(guān)處理的要有病志（退熱，使用強(qiáng)心藥，鎮(zhèn)靜，利尿等）。病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷

每次血?dú)夥治鼍胁≈痉治?，病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷56

報(bào)告順序粘貼格式：三大常規(guī)血?dú)?，微量血糖血液?biāo)本如血生化等（生化單不論多大均要裁減整齊帖單）體液標(biāo)本如腦脊液、胸腹腔積液、心包積液等各種培養(yǎng)結(jié)果特殊檢查（心電圖，腦干聽力誘發(fā)電位等）病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷

報(bào)告順序粘貼格式：三大常規(guī)病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷57粘貼方法：驗(yàn)單與病歷大小相同的可單頁夾在病歷中，例如：痰/血培養(yǎng)，胸片，B超，腦電圖等，按日期排列。第一張驗(yàn)單要遮蓋住湖南省兒童醫(yī)院的眉標(biāo)，上下左右對齊（裁至合適大?。?；每張都要標(biāo)明時(shí)間，項(xiàng)目名稱，及結(jié)果的+/-。

病歷ICU診療常規(guī)危重癥的診斷粘貼方法：驗(yàn)單與病歷大小相同的可單頁夾在病歷中，例如：痰/血58醫(yī)囑護(hù)士已簽名的臨時(shí)醫(yī)囑不能取消。長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑最后的少量空行不要時(shí)劃豎線/接下一頁。PPD皮試盡量寫在醫(yī)囑左側(cè)，留下寫皮試結(jié)果的地方。必須重抄的醫(yī)囑請先與護(hù)理部商量好，底稿須保留。醫(yī)生操作完成后盡快簽名，特別是血?dú)夥治黾把遣灰┖灻?。腰穿及各種操作要局麻，測腦壓要開醫(yī)囑。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷醫(yī)囑護(hù)士已簽名的臨時(shí)醫(yī)囑不能取消。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的59胃腸減壓開長期醫(yī)囑，需絕對臥床的重病人（如頭罩上氧）開床上擦浴Qd?？谇蛔o(hù)理（Tid）、臀部護(hù)理等開長期醫(yī)囑，并在臨時(shí)醫(yī)囑上開藥。(口泰、燒傷濕潤膏、兒膚康、克霉唑軟膏等)留置導(dǎo)尿管的病人要開醫(yī)囑，并開尿道口護(hù)理bid。SPO2、BP、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（休克期幾小時(shí)～幾天）、小搶救要開醫(yī)囑。小搶救：專門醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人，嚴(yán)密觀察記錄病情變化，搶救涉及兩科以上及時(shí)請?jiān)簝?nèi)會(huì)診，有專門護(hù)士配合。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷胃腸減壓開長期醫(yī)囑，需絕對臥床的重病人（如頭罩上氧）開床上擦60檢查：及時(shí)恰當(dāng)常規(guī)檢查：三大常規(guī)，血生化（電解質(zhì)、血糖、肝功能、心肌酶），PPD皮試。呼吸道感染：呼吸道病毒八項(xiàng)，痰培養(yǎng)，咽拭子支原體培養(yǎng)（酌情），胸片。發(fā)熱查因：ASO，ESR，RF，抗核抗體，EBV-IgM，呼吸道病毒八項(xiàng)，肥達(dá)氏反應(yīng)，血培養(yǎng)（普通，高滲）。區(qū)分病毒與細(xì)菌感染：CRP、ESR、降鈣素原。小嬰兒查TORCH醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷檢查：及時(shí)恰當(dāng)常規(guī)檢查：三大常規(guī)，血生化（電解質(zhì)、血糖、肝功61搶救醫(yī)囑：（示例，5kg患兒）11：42大/中/小搶救1次心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓（要簽名）復(fù)蘇囊加壓給氧（要簽名）1：10000腎上腺素0.1mg/kg次ivst11：44經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管1次11：471:1000腎上腺素0.5mg/kg次氣管內(nèi)滴入st11：521:10000腎上腺素0.1mg/kg次11：571:10000腎上腺素0.1mg/kg次若心率仍未恢復(fù)，可以此劑量5分鐘重復(fù)一次注：可穿插使用其他藥物，如：碳酸氫鈉（5%soda3--5ml/kg+等量5%糖水稀釋），利多卡因（1mg/kg次）室顫時(shí)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷搶救醫(yī)囑：（示例，5kg患兒）11：42大/中/小搶62機(jī)械通氣醫(yī)囑：機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)＊＊呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸功能監(jiān)測NS2~4ml氣管內(nèi)滴入q4~6h(根據(jù)痰量調(diào)整)拍背氣管內(nèi)吸痰q4~6h（頭部制動(dòng)的拍背）口鼻腔吸痰q2~4h臨時(shí)醫(yī)囑經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管禁食4~6小時(shí)氣管內(nèi)痰培養(yǎng)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷機(jī)械通氣醫(yī)囑：機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷63撤離呼吸機(jī)醫(yī)囑：有胃及靜脈通道，拔管前禁食4~6小時(shí)（臨時(shí)醫(yī)囑）拔管前半小時(shí)D.X.M0.5mg/kgiv（臨時(shí)醫(yī)囑）充分拍背吸痰后帶負(fù)壓拔管，動(dòng)作迅速。拔管后間隔1—2個(gè)小時(shí)臨時(shí)給予超霧1—2次，長期醫(yī)囑中根據(jù)病情開霧化。拔管后停與呼吸機(jī)相關(guān)的醫(yī)囑。氣管內(nèi)痰培養(yǎng)，撤機(jī)后1小時(shí)復(fù)查血?dú)?，注意觀察患兒的呼吸，缺氧的情況及血?dú)饨Y(jié)果醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷撤離呼吸機(jī)醫(yī)囑：有胃及靜脈通道，拔管前禁食4~6小時(shí)（臨時(shí)醫(yī)64輸血醫(yī)囑（必須簽同意書）輸血前全套、交叉合血、定血型，預(yù)約同型血制品（名稱，劑量）開輸血申請單以及紅色三聯(lián)單，晚上20元白天10元，緊急拿血開派車費(fèi)。地米0.3mg/kgiv或非那根0.5mg/kgim（輸血前半小時(shí)）開始輸血：例如：同型濃縮紅細(xì)胞0.75uivgtt速度宜慢（濃縮紅0.75u/袋相當(dāng)于全血200ml）同型濃縮血小板1.5uivgtt速度宜快，半小時(shí)到一小時(shí)輸完（血小板1.5u或3.0u/袋）輸后生理鹽水20mlivgtt沖管從血庫拿回的血不能退。醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷輸血醫(yī)囑（必須簽同意書）輸血前全套、交叉合血、定血型，預(yù)約同65腰穿醫(yī)囑：腰穿前適當(dāng)鎮(zhèn)靜：水合氯醛/安定（開醫(yī)囑）腰穿1次0.2%利多卡因5ml局麻用開相關(guān)腦脊液檢查單去枕平臥4--6小時(shí)醫(yī)囑ICU診療常規(guī)危重癥的診斷腰穿醫(yī)囑：腰穿前適當(dāng)鎮(zhèn)靜：水合氯醛/安定（開醫(yī)囑）醫(yī)囑IC66小兒危重病例評分

準(zhǔn)確把握病情，預(yù)測死亡危險(xiǎn)性。

客觀、全面、簡便、符合小兒特點(diǎn)

不適于新生兒及慢性疾病的危重狀態(tài)。首次評分應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，依據(jù)最異常測值；某項(xiàng)測值正常，短期內(nèi)變化可能的再評分時(shí)按原值評分?；純翰∏榉侄龋悍种?0，非危重；80～71，危重；≤70，極危重。不吸氧條件下測血PaO2。

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷小兒危重病例評分準(zhǔn)確把握病情，預(yù)測死亡危險(xiǎn)性。危重程度評67簡化評估法結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)方法相比一致率超過80%去掉2項(xiàng)或5項(xiàng)指標(biāo)后，非危重、危重、極危重的分值標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分別乘以系數(shù)0.8和0.5，前者為80、64、56，后者為50、40、35。危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷簡化評估法結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)方法相比一致率超過80%危重程度評介IC68改良急性肺損傷評分

肺實(shí)變PaO2/FiO2ml/cmH2O/kg

PEEP0無≥300＞0.85

≤4

11/4225~2290.75-0.85

5-6

22/4175~2240.55-0.74

7-8

33/4100~1740.30-0.54

9-11

4全＜100＜0.30

≥12

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷改良急性肺損傷評分肺實(shí)變PaO2/FiO2ml/cmH2O69最后得分

無肺損傷0 急性肺損傷0.1-2.5 嚴(yán)重肺損傷(ARDS)>2.5 最后得分為總分除以計(jì)分項(xiàng)目數(shù):如一患兒評分，胸片3、低氧血癥4、順應(yīng)性3、PEEP1其總分應(yīng)為3+4+3+1=11，計(jì)分項(xiàng)目數(shù)為４，故該患兒最后得分為11/4=2.75危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷最后得分 無肺損傷0 危重程度評介I70心血管功能障礙 在一小時(shí)內(nèi)已給予≥40ml/kg等張液輸注的情形下，符合以下任何一項(xiàng)l

血壓下降小于同年齡第5百分位或收縮壓＜同年齡正常值以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差l

需血管活性藥物血壓才能維持在正常范圍（多巴胺>5ug/kg或給予任何劑量的多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素）l

以下任何2點(diǎn)無法解釋的代謝性酸中毒：堿缺失>5.0mEq/L動(dòng)脈血乳酸水平增高>正常年齡上限的2倍少尿：尿量<0.5ml/kg/hr毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長>5秒核心溫度與體表溫度相差>3℃

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷心血管功能障礙 在一小時(shí)內(nèi)已給予≥40ml/kg等張液輸注71呼吸系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l

PaO2/FiO2<300,須排除紫紺型心臟病或已有肺部疾病患兒l

PaCO2>65mmHg或較PaCO2基線值提高20mmHg以上l

證實(shí)需氧（吸氧流量經(jīng)試驗(yàn)降不下來）或須>50％氧濃度才能維持氧飽和度≥92％l需要非選擇性有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣病兒

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷呼吸系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l

PaO2/FiO2<300,須72神經(jīng)系統(tǒng)符合以下任何一項(xiàng)

格拉斯哥昏迷評分≤11神志急速變化，格拉斯哥昏迷評分較原先的不正常狀態(tài)下降≥3分

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷神經(jīng)系統(tǒng)符合以下任何一項(xiàng)危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診73血液系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l血小板計(jì)數(shù)下降＜80,000/mm3或血小板計(jì)數(shù)比前3天內(nèi)最高值下降50％（適用于慢性血液/腫瘤病人）lINR>2危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷血液系統(tǒng) 符合以下任何一項(xiàng)l血小板計(jì)數(shù)下降＜80,000/m74

腎臟血清肌酐>同年齡正常值上限2倍或本人肌酐基礎(chǔ)值2倍肝臟符合以下任何一項(xiàng)l總膽紅素≥4mg/dl（不適用于新生兒）l

ALT為同年齡正常值2倍以上危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷 腎臟肝臟符合以下任何一項(xiàng)危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的75單項(xiàng)指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)已經(jīng)或可能要?dú)夤懿骞?、切開，機(jī)械通氣；急性呼吸道病變可能進(jìn)展為呼衰或完全性氣道梗阻吸氧濃度＞0.5需要頻繁或持續(xù)吸入或霧化給藥危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：呼吸系統(tǒng)已經(jīng)或可能要?dú)夤懿骞?、切開，機(jī)械通氣；危重76單項(xiàng)指標(biāo)：心血管系統(tǒng)休克心肺復(fù)蘇后致命的嚴(yán)重心律失常（室上速＋心衰，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，房（室）撲、顫，病竇綜合征，Ⅱ以上房室阻滯，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）心衰伴心肺功能不穩(wěn)定需監(jiān)護(hù)動(dòng)脈、中心靜脈及肺動(dòng)脈壓的危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：心血管系統(tǒng)休克危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診77單項(xiàng)指標(biāo)：神經(jīng)系統(tǒng)驚厥持續(xù)狀態(tài)；可能危及氣道的昏迷急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴代謝、呼吸、血流動(dòng)力學(xué)異?；蝻B高壓進(jìn)行性神經(jīng)肌肉功能障礙腦室外引流危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：神經(jīng)系統(tǒng)驚厥持續(xù)狀態(tài)；危重程度評介ICU診療常規(guī)危78單項(xiàng)指標(biāo)：血液急性貧血危象，Hb＜50g/L或24小時(shí)Hb下降一半；嚴(yán)重的凝血功能障礙DIC；危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：血液急性貧血危象，Hb＜50g/L或24小時(shí)Hb下79單項(xiàng)指標(biāo)：代謝糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂血鈉＜110mmol/L或＞160mmol/L，血鉀＜2.5mmol/L或＞7.0mmol/L，血鈣＜0.6mmol/L，血鎂＜0.6mmol/L；PH＜7.15或HCO3+＜8mmol/L；PaO2<45mmHg或PaCO2>65mmHg危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：代謝糖尿病酮癥酸中毒危重程度評介ICU診療常規(guī)危重80單項(xiàng)指標(biāo)：胃腸系統(tǒng)急性嚴(yán)重性胃腸出血導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況不穩(wěn)定的急診內(nèi)鏡取異物術(shù)后急性肝衰竭導(dǎo)致昏迷、血液動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況不穩(wěn)定的

危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：胃腸系統(tǒng)急性嚴(yán)重性胃腸出血導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況81單項(xiàng)指標(biāo)：腎臟

腎衰竭需要急性血液透析、腹膜透析及其它持續(xù)腎臟替代治療的急性橫紋肌溶解伴腎功能不全危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷單項(xiàng)指標(biāo)：腎臟腎衰竭危重程度評介ICU診療常規(guī)危重癥的診斷82多系統(tǒng)及其它