四肢大關(guān)節(jié)查體榮昌縣人民醫(yī)院骨科四肢大關(guān)節(jié)查體1查體的注意事項o一、查體前應(yīng)仔細(xì)詢問病史,得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象,提出相應(yīng)的特殊檢査,以證實或否定病史和理學(xué)檢査的結(jié)果,明確病情、病理做出診斷,進(jìn)行治療,推斷預(yù)后。◎二、病痛部位的顯露,必要時需要顯露整個身體。檢査女病人時需要女性工作者陪同下檢査,患者的乳房和會陰部需要遮擋、一般按照視、觸、動、量、叩診順序檢查四、先檢査健側(cè)、然后査患側(cè)。遇有病痛處,先遠(yuǎn)后近。o五、進(jìn)行局部檢査時,應(yīng)對全身情況進(jìn)行觀察。◎六、應(yīng)從患者自己運(yùn)動開始,了解患者運(yùn)動幅度,受限范圍,疼痛點(diǎn)等,再由醫(yī)生進(jìn)一步檢查。查體的注意事項2第一步視診1、除從各個側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢、軸線及步態(tài)有無異常外,局部還應(yīng)觀察皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈曲張軟組織有無腫脹或淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊,顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口的形狀與深度,有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形,如肢體長短、粗細(xì)或成角畸形第一步視診3第二步觸診1壓痛:部位深度、范圍、程度和性質(zhì)2.各骨性標(biāo)志有無異常,檢查脊柱有無側(cè)彎可用棘突滑動觸診法3.有無異?；顒蛹肮遣粮?.局部溫度和濕度,雙側(cè)對比5.包塊:部位、硬度、大小、活動度與臨近組織的關(guān)系以及有無波動感6肌肉有無痙攣或萎縮第二步觸診4第三步動診包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動和異常運(yùn)動,并注意分析活動與疼痛的關(guān)系主動運(yùn)動:肌力檢查;關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能檢查;角度測量法(一般采用國際通用的中立位0度法)被動運(yùn)動:和主動運(yùn)動方向相同的被動運(yùn)動,一般先檢査主動運(yùn)動,再檢査被動運(yùn)動,然后進(jìn)行比較;非主動運(yùn)動活動的被動方向,包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動及側(cè)方牽擠活動,觀察有無疼痛及異?；顒赢惓；顒?關(guān)節(jié)強(qiáng)直,運(yùn)動功能完全喪失;關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍減小,見于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮;關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍超常,見于關(guān)節(jié)囊破壞,關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過度松弛和斷裂;假關(guān)節(jié)活動,見于肢體骨折不愈或骨缺損第三步動診5第四步量診1.長度測量:將肢體放在對稱位置,以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測量測量指標(biāo):①軀干長度。顱頂至尾骨端②上肢長度。肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部③上臂長度:肩峰至肱骨外髁④前臂長度:尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突⑤下肢長度:髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖⑥股骨長度:股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)踝⑦脛骨長度:內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖⑧腓骨長度:腓骨小頭至外踝第四步量診6第四步量診2周徑測量要求兩側(cè)肢體取相對應(yīng)的同一水平測量比較,若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測量,并觀察其隨時間推移的變化情況3軸線測定:正常人站立時背面相,枕骨粗隆垂線通過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間;前臂旋前位伸肘時上肢呈一直線,旋后位即成10-20°的肘外翻(提攜角);下肢伸直時髂前上棘與第1,2趾間連線經(jīng)過髕骨中心前方4.角度測量:主要測量各關(guān)節(jié)主動與被動運(yùn)動的角度5,畸形疾患的測量:肘內(nèi)翻或肘外翻:上肢伸直前臂旋后位測量上臂與前臂所成角度。膝內(nèi)翻:兩內(nèi)踝并攏,測量兩膝間距離。膝外翻:兩股骨內(nèi)踝并攏,測量兩內(nèi)踝距離第四步量診7第五步叩診主要檢查有無叩擊痛1.軸向叩擊痛2.棘突叩擊痛3脊柱間接叩痛4.神經(jīng)干叩擊痛(Tine|征)第五步叩診8肌力檢查肌力評級標(biāo)準(zhǔn):0肌力完全消失,無活動1肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動。2肌肉能收縮,關(guān)節(jié)稍有活動,但不能對抗肢體重力3能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動,但不能抗拒外來阻力。4能對抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動,但肌力較弱。5正常肌力。肌力檢查9反射檢查-淺反射淺反射反射檢查法反應(yīng)具A上腹壁劃過腹部度壁收縮肋間神度橫思反射上部皮膚經(jīng)中腹壁劃過腹部助間神|T卡廢壁收縮夏斜即反射中部皮膚下腹壁反劃過腹部下腹壁收縮射下部皮膚夏直機(jī)肚間神|T1T提睪肌刺激大腿生殖股L宰丸上舉提睪肌反射上部內(nèi)側(cè)皮膚正常跖是底)反整劃是賬外側(cè)足及足向題題|帶護(hù)|8病理跖(足底)反射踢趾向足背伸麗趾肌坐骨神錐體(巴彬斯奇輕劃足底外側(cè)直,其余足趾呈扇形分開等或針肛門反射門時外括約肌收輸肛門括肛尾神|s反射檢查-淺反射10骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理11骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理12骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理13骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理14骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理15骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理16骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理17骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理18骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理19骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理20骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理21骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理22骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理23骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理24骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理25骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理26骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理27骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理28骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理29骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理30骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理31骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理32骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理33骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理34骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理35骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理36骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理37骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理38骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理39骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理40骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理41骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理42骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理43骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理44骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理45骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理46骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理47骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理48骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理49骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理50四肢大關(guān)節(jié)查體榮昌縣人民醫(yī)院骨科四肢大關(guān)節(jié)查體51查體的注意事項o一、查體前應(yīng)仔細(xì)詢問病史,得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象,提出相應(yīng)的特殊檢査,以證實或否定病史和理學(xué)檢査的結(jié)果,明確病情、病理做出診斷,進(jìn)行治療,推斷預(yù)后?！蚨?、病痛部位的顯露,必要時需要顯露整個身體。檢査女病人時需要女性工作者陪同下檢査,患者的乳房和會陰部需要遮擋、一般按照視、觸、動、量、叩診順序檢查四、先檢査健側(cè)、然后査患側(cè)。遇有病痛處,先遠(yuǎn)后近。o五、進(jìn)行局部檢査時,應(yīng)對全身情況進(jìn)行觀察。◎六、應(yīng)從患者自己運(yùn)動開始,了解患者運(yùn)動幅度,受限范圍,疼痛點(diǎn)等,再由醫(yī)生進(jìn)一步檢查。查體的注意事項52第一步視診1、除從各個側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢、軸線及步態(tài)有無異常外,局部還應(yīng)觀察皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈曲張軟組織有無腫脹或淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊,顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口的形狀與深度,有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形,如肢體長短、粗細(xì)或成角畸形第一步視診53第二步觸診1壓痛:部位深度、范圍、程度和性質(zhì)2.各骨性標(biāo)志有無異常,檢查脊柱有無側(cè)彎可用棘突滑動觸診法3.有無異常活動及骨擦感4.局部溫度和濕度,雙側(cè)對比5.包塊:部位、硬度、大小、活動度與臨近組織的關(guān)系以及有無波動感6肌肉有無痙攣或萎縮第二步觸診54第三步動診包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動和異常運(yùn)動,并注意分析活動與疼痛的關(guān)系主動運(yùn)動:肌力檢查;關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能檢查;角度測量法(一般采用國際通用的中立位0度法)被動運(yùn)動:和主動運(yùn)動方向相同的被動運(yùn)動,一般先檢査主動運(yùn)動,再檢査被動運(yùn)動,然后進(jìn)行比較;非主動運(yùn)動活動的被動方向,包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動及側(cè)方牽擠活動,觀察有無疼痛及異常活動異?；顒?關(guān)節(jié)強(qiáng)直,運(yùn)動功能完全喪失;關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍減小,見于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮;關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍超常,見于關(guān)節(jié)囊破壞,關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過度松弛和斷裂;假關(guān)節(jié)活動,見于肢體骨折不愈或骨缺損第三步動診55第四步量診1.長度測量:將肢體放在對稱位置,以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測量測量指標(biāo):①軀干長度。顱頂至尾骨端②上肢長度。肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部③上臂長度:肩峰至肱骨外髁④前臂長度:尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突⑤下肢長度:髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖⑥股骨長度:股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)踝⑦脛骨長度:內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖⑧腓骨長度:腓骨小頭至外踝第四步量診56第四步量診2周徑測量要求兩側(cè)肢體取相對應(yīng)的同一水平測量比較,若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測量,并觀察其隨時間推移的變化情況3軸線測定:正常人站立時背面相,枕骨粗隆垂線通過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間;前臂旋前位伸肘時上肢呈一直線,旋后位即成10-20°的肘外翻(提攜角);下肢伸直時髂前上棘與第1,2趾間連線經(jīng)過髕骨中心前方4.角度測量:主要測量各關(guān)節(jié)主動與被動運(yùn)動的角度5,畸形疾患的測量:肘內(nèi)翻或肘外翻:上肢伸直前臂旋后位測量上臂與前臂所成角度。膝內(nèi)翻:兩內(nèi)踝并攏,測量兩膝間距離。膝外翻:兩股骨內(nèi)踝并攏,測量兩內(nèi)踝距離第四步量診57第五步叩診主要檢查有無叩擊痛1.軸向叩擊痛2.棘突叩擊痛3脊柱間接叩痛4.神經(jīng)干叩擊痛(Tine|征)第五步叩診58肌力檢查肌力評級標(biāo)準(zhǔn):0肌力完全消失,無活動1肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動。2肌肉能收縮,關(guān)節(jié)稍有活動,但不能對抗肢體重力3能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動,但不能抗拒外來阻力。4能對抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動,但肌力較弱。5正常肌力。肌力檢查59反射檢查-淺反射淺反射反射檢查法反應(yīng)具A上腹壁劃過腹部度壁收縮肋間神度橫思反射上部皮膚經(jīng)中腹壁劃過腹部助間神|T卡廢壁收縮夏斜即反射中部皮膚下腹壁反劃過腹部下腹壁收縮射下部皮膚夏直機(jī)肚間神|T1T提睪肌刺激大腿生殖股L宰丸上舉提睪肌反射上部內(nèi)側(cè)皮膚正常跖是底)反整劃是賬外側(cè)足及足向題題|帶護(hù)|8病理跖(足底)反射踢趾向足背伸麗趾肌坐骨神錐體(巴彬斯奇輕劃足底外側(cè)直,其余足趾呈扇形分開等或針肛門反射門時外括約肌收輸肛門括肛尾神|s反射檢查-淺反射60骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理61骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理62骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理63骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理64骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理65骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理66骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理67骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理68骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理69骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理70骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理71骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理72骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理73骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理74骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理75骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理76骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理77骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理78骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理79骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理80骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理81骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理82骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理83骨科四肢關(guān)節(jié)查體課件整理84骨科四肢