一、名詞解釋1、精神科護理學：是研究對精神疾病患者實施護理的一門科學。它是精神病學的一個重要組成部分，又是護理學的一個分支，即建立在護理學基礎上的一門專科護理學。2、精神疾?。菏侵冈诟鞣N因素作用下，造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程的異常，其嚴重程度達到需要醫(yī)學方法進行干預的一類疾病。3.感覺：是指大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。4、知覺:是指客觀事物的各種屬性作為一個整體的綜合映象在頭腦中的反映，5、表象：指從前感知過的東西不存在于眼前時在頭腦中再現(xiàn)的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。6、感覺過敏：表現(xiàn)為感覺閾值下降，對一般刺激到難以忍受。7、感覺減退：對外界刺激的感受性減低8、感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。9、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）10、錯覺：指對具體客觀存在的事物的整體屬性的錯誤感知（對客觀事物歪曲的知覺）。11、幻覺：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）。12、感知綜合障礙：病人對客觀事物（或自身）的知覺是正常的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙。13、幻聽：病人聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實際并不存在的聲音。14、視物變形癥：病人對外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。15、非真實感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實。16、思維聯(lián)想障礙：主要表現(xiàn)為聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化。17、思維結(jié)構(gòu)障礙：主要表現(xiàn)為概念的運用、判斷、推理方面的邏輯紊18、思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為思維表達的內(nèi)容明顯違反客觀現(xiàn)實。19、持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。20、重復言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復一句話最未的幾個字或詞。21、刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。22、模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語23、聯(lián)想松弛或散漫：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。24、破裂性思維：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。25、詞的雜拌：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。26、強迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自知不必要又無法擺脫。27、思維插入：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。28、妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。29、焦慮：擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無目的、無對象地擔心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，30、恐怖：是一種生物本能，有利于個體與種族的保存。31、易激惹：表現(xiàn)為情緒反應過于強烈，耐受性降低。主要為易怒，也包括易悲、易喜。32、情緒變化無常：情感的變化大，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無常，喜怒莫測，常夾雜一些古怪動作。33、情緒麻木：是情緒反應的功能性抑制。一般由強烈刺激（極度悲傷或驚恐）引起暫時的情感抑制，病人短時期內(nèi)既無內(nèi)心體驗也無面部感情。34、強制性哭笑：是一種情緒表達的障礙。表現(xiàn)為無明顯原因、與客觀環(huán)境不相適應的自發(fā)的、刻板的、強制性的哭或笑。病人缺乏相應的內(nèi)心體驗，也說不出為什么哭和笑。35、記憶：是以往事物經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。36、逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。37、逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。38、柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥三個癥狀為一癥候群。39、強迫動作：表現(xiàn)為不由自主、非病人意志所能控制的某種固定的行為或儀式性動作。病人明知其不合理與不必要，但無法控制。40、模仿癥狀：病人毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動作和言語。41、假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)42、交替人格：同一病人在不同時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。43、雙重（多重）人格病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種（多種）完全不同的人格44、精神分裂癥:是一組病因未明的重性精神病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，自身知、情、意不協(xié)調(diào)和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征。45、情感性精神障礙又稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應的認知和行為改變，可伴有精神病性癥狀。46、應激（stress）：是機體通過認識、評價而覺察到應激源的威脅時，引起的心理、生理改變的過程，是個體對面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應和應對的過程。47、精神發(fā)育遲滯?通常是指一組由生物、心理和社會因素所致的精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應困難，起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。48、急危狀態(tài)：是指精神疾病患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴重的需要立即干預的狀態(tài)49、譫妄是指以意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群，是急性腦器質(zhì)性反應中最常見的表現(xiàn)50、癡呆：是在腦部廣泛性病變的基礎上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合征。通常是慢性、進行性、不可逆（15%左右可逆）的智能減退與人格衰退；51、依賴：指一組反復使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認知和生理癥狀群，包括對精神活性物質(zhì)的渴求。52、電抽搐治療（ECT）：是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識喪失和全身性抽摘發(fā)作，以達到控制精神病癥狀的一種治療方法。53、內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。54、思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。55、思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于外界。56、空間知覺障礙：病人感到周圍環(huán)境和事物的距離發(fā)生了改變。57、聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。58、聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應遲鈍。59、聯(lián)想貧乏（思維貧乏）：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答反應。、 病理性贅述：以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細節(jié)問題上而找不到主要環(huán)節(jié)。.病理性簡述：陳述過于簡單，可利用的概念減少。.思維被奪：話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。.象征性思維：將一個具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。.語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。.邏輯倒錯性思維：主要為推理錯誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。.夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自己是國家主席、發(fā)明家、科學家，擁有至高無上的權(quán)力，有不計其數(shù)的財產(chǎn)等。.被害妄想:病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利活動，進行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動。.被洞悉感：病人認為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是說不出是怎樣被知道的。69.關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，認為與他本人有關(guān)。70.影響妄想：病人認為自己的精神活動均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。病人往往解釋為受某種儀器的影響。71、錯構(gòu)癥：是記憶的錯誤。對過去實際經(jīng)歷的事物，在時間、地點、情節(jié)上有回憶的錯誤。72、虛構(gòu)癥：將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成確有其事。以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。73、似曾相識癥：對新感知的事物，有似曾感知過的體驗，這是錯誤的再認，是把當前的映象與以往的不同而又類似的表象混淆在一起了。74、視舊如新癥:將已多次體驗過的事物感到似乎從未體驗過的生疏感，陌生感。75、潛隱記憶:是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。病人對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒（如把雜志上看來的創(chuàng)造發(fā)明認為是自己的）76、木僵癥：病人保持一個姿勢僵住不動，沉默不語，不吃不喝，對體內(nèi)外的任何刺激均無反應?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識清楚。77、違拗癥狀：病人對人外來要求的一種無意的、不由自主的對抗。78、被動違拗：病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事79、主動違拗：病人對別人的要求做出全然相反的動作。80、童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。81、剛?cè)麪柧C合征：病人一近似的回答為核心癥狀。82、現(xiàn)實解體：病人對周圍環(huán)境缺乏真實的感受（非真實感）。83、人格解體：病人對自己有一種不真實的感覺，覺得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒有生氣的或不存在了。84.人格轉(zhuǎn)換：病人否認原來的自身，說自己已變成另外一個人或動物。85、自知力：病人對自身精神障礙或精神癥狀的認識能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些是異常的表現(xiàn)，能對病態(tài)的表現(xiàn)正確的分析和批判。86、應激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起的異常心理反應所導致的精神障礙。病例：病例（一）患者，郭女士，女性，22歲，高中文化，無業(yè)，未婚。病史由患者母親提供，可靠。主訴：患者自訴用“下頜”想事、自笑、砸電話和在地上睡覺2年多；加重3個月，懶散，疑心有人議論自己，傷人毀物?，F(xiàn)病史：患者于2007年6月，無明顯誘因向母親發(fā)脾氣后離家出走，在外面租房子住或住旅店，斷斷續(xù)續(xù)找工作干。但是在工作期間生活自理能力差，表現(xiàn)為經(jīng)常不洗臉、不洗腳和不刷牙，因不能完成工作任務，多次被雇主辭退?；颊吲紶枌⑸鲜銮闆r告知姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了幾天，又再次離家外走。最后一次在工作時與人吵架，認為同事在害自己，其姐姐在接到通知后將患者領(lǐng)回家?；丶液蠡颊弑憩F(xiàn)為行為怪異，自笑、呆愣，或自言自語，家里人也聽不清她在說些什么。有時無原因地行為沖動，有時砸玻璃、砸電話、摔電視，打母親和姐姐。不喜歡在床上睡覺，抱著被子在地上睡，告訴姐姐自己能用下巴（指下頜）和腦門想事。有時認為家人和鄰居在議論她。曾在某醫(yī)院門診診斷為“精神分裂癥”，口服氯丙嗪治療，量不詳，病情無好轉(zhuǎn)。之后患者在家鄉(xiāng)診治，具體治療情況不詳，仍語亂如故，時而跪下磕頭，時而從家中沖出而亂跑，日常生活不能自理，吃飯需督促，睡眠無規(guī)律，常在夜間無故大喊大叫。2009年12月，患者突然打來訪問她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母親回家后，患者躲在姐姐身后，說怕聲音，突然拿菜刀要砍母親，其母親和姐姐把刀奪下并藏了起來?；颊叽罅R母親是壞女人，姐姐是野女人。情緒不穩(wěn)定，時哭時鬧，生活無規(guī)律，常不吃飯，有時一天吃半個水果。家里無法護理而送入我院。既往史：病前體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史和藥物過敏史。個人史：同胞3人，排行第2。母孕期體健，足月順產(chǎn)，嬰幼兒期發(fā)育正常。7歲上學，成績一般，能與同學正常交往。6年前在職業(yè)高中就讀，學習計算機應用，3年前畢業(yè)，畢業(yè)后自己找工作，曾參加工作2次，因患者對工作不滿意而辭職。患者與姐弟及父母相處和睦。病前無特殊嗜好。月經(jīng)史：13歲開始末月經(jīng)，周期為26-28天，末次月經(jīng)時間是2009年5月18日，無痛經(jīng)史。病前性格：內(nèi)向、孤僻少語，朋友少，固執(zhí)、好強。無特殊愛好。家族史：父母兩系三代否認有精神異?；蜃詺⒄?，無近親婚配和其他遺傳性疾病。體格檢查：體溫：36。3℃，脈搏：82次/分，呼吸：18次/分，血壓：110/65mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無皮疹、黃染和出血，淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱五官未見異常。頸部對稱，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部無畸形，雙側(cè)乳房未觸及異常包塊。雙肺未聞及干、濕羅音。心界不大，心率82次份，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹軟，肝脾未及。脊柱四肢未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱大小和形狀正常，脊柱無畸形和叩壓痛。顱神經(jīng)檢查未見異常，全身深、淺感覺和皮層感覺未見異常。肌力和肌張力正常，深反射和淺反射正常，未見病理反射，踝陣攣和髕陣攣陰性。腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：未見異常。精神檢查：經(jīng)家屬強迫送入病房，年貌相符，衣著不整齊。意識清晰，定向力完整，知道這里是醫(yī)院，現(xiàn)在是下午，給她檢查身體的是醫(yī)生，能正確回答自己的姓名、年齡和家庭住址。接觸被動，表現(xiàn)為不主動與病友交談，經(jīng)常對醫(yī)生的問話不予理睬。對住院欠安心，希望盡早出院，但是又說不出理由。生活不能自理，表現(xiàn)為不主動就餐，需要護士催促，睡眠不規(guī)律，不能按時就寢，不按時起床，在起床后，需在護士督促下才穿上衣服。能主動去廁所，大、小便正常。患者長時間在病房中呆坐，與病友不交談。否認能憑空聽到聲音或看到形象。有明顯的難以理解的談話內(nèi)容，問：“你說你能用下巴想事，是嗎？”答：“是啊!人的頭腦在脖子上，頭腦是想事的，下頜在頭上，所以我可以用下巴想事。”問：“你每天在哪里睡覺？”答：“我在地上睡，因為床立在地上，地便是床，地床更大，我喜歡在地上睡覺?！碑攩柤盎颊邽槭裁礆蜃约壕司说呐笥褧r，患者稱：“他（指她舅舅的朋友）來我家和我舅舅議論我，他來我家的目的就是來監(jiān)視我?！被颊邔栐捄茈y引起注意，常不回答問題而發(fā)呆。記憶和智能基本正常?；颊邔λ技膊o自知力，要求回家，認為自己沒病，認為父母犯傻把自己送住院。情感活動表現(xiàn)：常突然無故癡笑，問她為什么笑則不做回答，情感活動、談話內(nèi)容與環(huán)境無聯(lián)系，周圍人談笑話不能引起患者共鳴。有情感倒錯，談到被辭退和自己的爺爺去世時則哈哈大笑。生活懶散，不洗漱，常臥于床上不動，不參加病房組織的活動，也不與病友交往。有沖動和怪異行為，在病房突然無故起床砸玻璃，摔電話，砸電視，打病友，有時跪下磕頭，患者對上述行為不做任何解釋。對將來的學習、工作和婚姻等無計劃和要求，問：“你想出院嗎？”答：（點頭）。問：“住在我們這兒別回家了!，，答：“行!”問：“以后你想干什么？”答：“沒想過。”問：“你想交個男朋友，或結(jié)婚嗎?”答：（搖頭）。請問：.該患者的主要精神癥狀有哪些？.該患者的診斷。（詳細診斷依據(jù)和分型）.該患者存在的主要護理問題是什么？.針對該患者的主要護理措施是什么？（要結(jié)合案例實際情況來突出重點）病例（二）患者陶先生，男性，42歲，教師，大學文化，婚姻狀況：離異。病史由患者女兒提供，可靠。主訴：憑空聽見喊自己的聲音，訴對面樓有妓女陷害自己9月余，近月余加重。出現(xiàn)失眠，怕出門，向組織寫匯報材料。現(xiàn)病史：2007年5月，患者無明顯誘因憑空聽到對面樓上有人喊他的名字，對面樓與其所住樓相隔1個大操場，相距約60多米。患者聽到有男女的聲音叫自己過去，但看不見人，因此患者躊躇不前，這些聲音則說：“你怎么還不過來呀?”有的聲音內(nèi)容為批評患者不正經(jīng)，辱罵他是流氓。當下樓時，聽見聲音說:“他下樓了，他下樓了。”但到外地去時，患者訴聽不到這類聲音了。所以患者懷疑對面樓里住的是妓女，要引誘他過去，目的是騙取他的錢財。為此告誡自己不能中她們的圈套，堅決不能過去；并把這件事對家人說，家人都否認有聲音存在，患者仍堅信不疑。一次女兒不在家，患者聽見自己隔壁房間里有男女談話的聲音，推門一看，沒有看見有女人，只有女婿1人。因此懷疑自己的女婿與其他的女人有染?；颊咝那檎站o張不安，訴心里老憋著悶氣睡覺，也睡不安穩(wěn)。有時半夜起來查看門窗是否關(guān)緊了，家里是否有陌生人溜進來。其間無興奮話多，夸大和沖動傷人；未見悲觀及自傷、自殺企圖。病中患者無發(fā)熱、頭痛和昏迷抽搐史，無大、小便失禁。近1月來在上街時，患者看到街上的人談話，則疑心是那些妓女的同伙在向別人打聽自己的情況?？吹洁従恿奶鞎r則認為他們都知道了自己的“家丑’，所以感到特別委屈，覺得自己被別人冤枉了，便向?qū)W校和派出所寫材料，匯報自己的情況，并為自己辯白。此后，其活動有所減少，成天待在家里，緊張不安，食欲明顯減退。且聽到對面樓里的聲音出現(xiàn)得更頻繁，內(nèi)容多為辱罵性質(zhì)。有時聽見有女人的聲音出現(xiàn)在自己房門口，在叫喊和議論他。近幾日，女兒不在家時，患者又聽見隔壁的房間內(nèi)常有男女談話的聲音，突然推門進去又找不著人，所以更加懷疑女婿拈花惹草。經(jīng)醫(yī)院門診以“妄想狀態(tài)”收住院。既往史：患白瘢風10余年。否認有其他重大軀體疾病和外傷手術(shù)史，無藥物過敏史。個人史：同胞5人，排行老大。母孕期體健，足月順產(chǎn)，自幼生長發(fā)育良好，適齡入學，成績好。1987年考入某學院中文系，1990年畢業(yè)后至一所中學任教。工作能力強。嗜煙，每天吸20?30支，有20余年煙齡，不飲酒，無毒物接觸史。1993年結(jié)婚，婚后育有兩個女兒，和女兒感情好；但夫妻感情不融洽，1999年與妻子分居，2004年與妻子離婚。病前性格：內(nèi)向，不合群，敏感多疑，較固執(zhí)，我行我素，自尊心較強。家族史：其母親有明顯的精神不正常，表現(xiàn)為無故認為有人要害她，并認為自己的家人不是原來的人，而是由別人冒充的，未診治，已去世。兩系三代其他成員無精神病、癲癇和白癡患者。體格檢查：體溫：36.4℃,脈搏：78次/分，呼吸：19次/分，血壓：119/78mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚有多處色素脫失，界限清楚，大小多為（4?5）厘米X（7—10）厘米，無滲出和腫脹，皮膚黏膜無皮疹、黃染和出血，淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱五官未見異常。頸部對稱，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部無畸形，雙肺未聞及干、濕羅音；心界不大，心率78次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹軟，肝脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱大小和形狀正常，脊柱無畸形和叩壓痛。顱神經(jīng)檢查未見異常，全身深、淺感覺和皮層感覺未見異常。肌力和肌張力正常，深反射和淺反射正常；巴賓斯基征（一）、踝陣攣和髕陣攣（一）。腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：未見異常。精神檢查：在其女兒陪同下步人病房，衣履欠整，年貌相符。意識清楚，定向力完整，知道自己所處的地點是醫(yī)院，能正確分辨醫(yī)護人員，在向窗外看一看后知道是上午。能自報姓名、年齡及以前的工作單位。人院后能自行更衣，對查體合作，接觸被動，多待在床邊，不參加病房所組織的各種活動。進食服藥需督促，睡眠差，大小便正常?；颊叻Q見不到人可憑空聽到說話的聲音，可以聽到距自家數(shù)十米外樓內(nèi)男女的談話聲，但是見不到人?；颊呤觯骸白匀ツ?月份開始，我待在家里時總能聽到對面樓里有些聲音在喊我，有男的，有女的，但以女的居多。聽聲音像是十七八歲的小姑娘。開始時是喊我的名字，叫我過去，我不過去，她們就罵我，要破壞我的名聲，但我不理會她們?！庇址Q：“還有好幾次我聽見隔壁有男女說話的聲音，但我推門一看卻找不著女的?！薄敖衲暝?jié)前后，我又聽到好幾個女的跑到我家門口來喊我，我不理會，她們說了一會兒話后就走了。我很奇怪家里人都聽不見她們說話的聲音。”言談切題，未發(fā)現(xiàn)語句結(jié)構(gòu)紊亂。有大量的妄想，患者自述：“那些喊我的人，肯定不是什么好人。想想看就知道，年輕姑娘老是纏著我一個糟老頭干嘛!成天喊我過去，那肯定是陷阱。把我騙過去之后，要撈取錢財，那些姑娘肯定是妓女。這年月下崗的人多，干這一行的自然就多了。那些男的則是保鏢、打手。他們合伙來謀取我的財物，破壞我的名聲。”有明顯被害感：“有時候我看到街上有些人在談話，我就推斷肯定是那個團伙里的人在打探我的消息，他們準不懷好意?！薄坝袝r我看鄰居的舉動，例如，他們在一起說話，或是我開門時他們老探頭出來看看，我就覺得我們家里的事全被他們知道了。”患者否認自己有病，覺得自己耳朵靈才聽到這些聲音。情感活動：談及對面樓里有人要害他時，患者顯得氣憤。轉(zhuǎn)移話題后能恢復平靜。情感反應與內(nèi)心體驗及外界環(huán)境尚協(xié)調(diào)。智能正常。意志活動缺乏，人院后多獨處，對將來沒有計劃和打算，吃飯及洗漱皆需督促，很少與病友來往?；颊甙灿谧≡含F(xiàn)狀，對被議論及認為被勾引之事也不加追究。生活能自理，未見明顯的沖動行為，無自殺、自傷、毀物的行為。請問：.該患者的主要精神癥狀有哪些？.該患者的診斷。（詳細診斷依據(jù)和分型）.該患者存在的主要護理問題是什么？患者入院后給予氯丙嗪治療，一周后患者顯得很氣憤，在病房里大叫“你這個壞女人，相不相信我揍你”，并在病房里握拳來回走動。晚上久久不上床，說“睡著了那女人就會進來?！闭垎枺?患者出現(xiàn)了什么情況？該如何處理？.患者治療4個月后準備出院，主要癥狀消失，自知力恢復，該如何對患者做健康出院教育？病例三患者許某，男性，22歲，浙江籍，某學院學生。主訴：間斷性愉快、興奮話多、愛吹噓1年；加重1個月伴語亂?，F(xiàn)病史：患者于2008年春節(jié)期間無明顯誘因出現(xiàn)高興、興奮話多，愛吹噓，說自己將來能當國家領(lǐng)導人；精力充沛，好管閑事兒，睡眠明顯減少，晚睡，早醒。未經(jīng)診治，上述異常表現(xiàn)于十余天后自行緩解，工作、生活表現(xiàn)同前。2009年3月起患者病情復發(fā)，主要表現(xiàn)興奮、話多；愛花錢，每天都給家里打長途電話，一聊就是一兩個小時，講話時滔滔不絕，不許家人插嘴；患者吹噓說：“我們學校可不一般，由中央直接管理，將來我們畢業(yè)后都當國家領(lǐng)導人”。上課時不專心聽講，總想和同學聊天兒，別人要是不理他，他就故意騷擾別人，不讓別人聽課；有時老師講著講著課，他不經(jīng)老師允許，突然就站起來提問。愛發(fā)脾氣，在宿舍經(jīng)常因為小事和別人發(fā)生爭吵。精力非常充沛，睡眠明顯減少。近3天來，同宿舍的人發(fā)現(xiàn)患者說話的內(nèi)容特別離奇，一會兒說他自己是神，別的同學都是蛇妖轉(zhuǎn)世，自稱和他們斗法已經(jīng)有很長時間了；一會兒又說他自己是秦始皇、又是林彪。有時候一個人躺在床上自言自語；有時候又突然沖動，大聲喊叫、摔東西、打人。飲食、睡眠無規(guī)律，生活不能自理，不知洗漱。今日家屬和同學一起送患者到我院門診就醫(yī)，門診以幻覺妄想狀態(tài)收患者住院。既往史：體健，否認重大軀體病，無手術(shù)、外傷及藥物過敏史。個人史：同胞2人，本人行2,幼時生長發(fā)育良好，適齡入學，成績良好，上初中、高中時曾先后兩次因貪玩、考試不及格而留級。高中畢業(yè)后考入北京政法干部學院法律系，學習成績一般，人際關(guān)系較好。病前性格：外向、開朗，好結(jié)交朋友，愛好較多。家族史：否認兩系三代中有嚴重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和遺傳疾病。體格檢查：未見異常。精神檢查：患者被家人送人病房。時間、地點定向力均較差，不認識家人，管他父親叫舅舅。入院后即臥床，語亂，對答不切題，常自言自語。有時下床無目的亂走，分不清男女廁所，常找不到自己住的床，大小便不能自理。入院當天下午和入院第二天早晨各電抽搐治療一次，意識恢復，對精神檢查合作?；颊邔θ嗽呵叭奶旒叭朐寒斕斓那闆r基本不能回憶，覺得自己“像在夢里一樣，什么都想不起來了?！笨梢鲈昕窬C合征，訴：“最近特興奮，腦子好使，自我感覺也好，什么事兒都特順……將來沒問題，我行，能混個一官半職的……我沒病，讓我回學校吧，在這兒閑得難受，有勁兒沒地兒使?！闭勗掃^程中注意力不集中，一會兒看電視，一會兒又和別的病人聊天兒。計算力正常，對成語的解釋也正常。在病房內(nèi)較興奮，主動、熱情，管閑事兒，如看見病友們在下象棋，他就亂插嘴。對護理欠合作，常對護士發(fā)脾氣。睡眠少，有時半夜還在樓道里溜達，找正在工作的值班護士聊天。.該病人的主要精神癥狀有哪些？.初步考慮該病人的診斷是什么？.針對該病人的主要護理措施有哪些？（要結(jié)合案例實際情況突出重點）病例四患者楊某，男性，40歲，工人，初中文化，已婚。主訴：因妻子有外遇而失眠、情緒不穩(wěn)、呆愣3個月，陣陣緊張害怕?，F(xiàn)病史：患者于2001年春節(jié)前夕發(fā)現(xiàn)妻子有外遇后常失眠，呆愣，發(fā)脾氣，不愛講話。別人與其打招呼，患者也沒反應。一日夜里2點多鐘突然跑到一同事家敲門，同事開門后患者一句話也不說扭頭就走，第二天對此堅決否認。在上班后患者表現(xiàn)為少語，呈凝思狀，因此不能完成工作。以后病情逐漸加重，稱無論白天晚上總能看到墻上有鬼影，多為李某（其妻的男友，同時也是患者的領(lǐng)導）的影子，手里拿著刀沖他樂，并說要殺了他。夜里不敢睡覺，總感到李某就站在門外，反復看門外是否有人，緊張，害怕。自語：“我曾經(jīng)對他（李某）那么好，他為什么這樣對待我呢?”一日患者突然到李某的宿舍用刀將李某右手小拇指砍傷。近日來常獨自一人發(fā)呆發(fā)愣，反應慢，目光呆滯，不愿見人，不出門，對家人漠不關(guān)心。失眠，多噩夢，生活沒規(guī)律。于2001年3月中旬住院治療。既往史：體健，無明確軀體病史。無藥物過敏史。個人史：同胞5人，行2,自幼生長發(fā)育良好。初中畢業(yè)后入現(xiàn)單位當建筑工人。1995年經(jīng)人介紹與現(xiàn)妻結(jié)婚，婚后夫妻感情一般，凡事看妻子眼色行事。1997年生育一女，體健。其妻子無業(yè)?；颊哂形鼰熓?，20支/日，飲酒20余年，每日飲2兩白酒。病前性格：為人老實，平素膽小怕事，沒有主見，人際關(guān)系一般。家族史：父母兩系三代家族成員中無精神分裂癥、癡呆、精神發(fā)育遲滯、人格障礙患者。體格檢查：體溫36.8℃,脈搏75次份，呼吸19次份，血壓100/75mmHg：奴。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，周身皮膚無皮疹、黃染和出血，淺表淋巴結(jié)未觸及。唇紅、咽不紅、扁桃體無腫大，氣管居中，甲狀腺未及。心界不大，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛。四肢運動自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征，未引出病理征。實驗室檢查：未見異常。精神檢查：意識清楚，定向力完整。入院時衣著欠整潔，頭發(fā)凌亂。面無表情，目光茫然，反應遲鈍，能正確回答自己的姓名、性別、年齡及職業(yè)。能主動進食，需服安定類藥物后才能入睡?？梢龌寐?、幻視。自述:“近20余天，我白天晚上經(jīng)常能看到有許多小人兒圍在自己身邊，這些小人兒彼此都互相認識，都是平時與自己關(guān)系不太好的同事，主要是兩個人，一個是李某，一個是馬某。馬某是項目部經(jīng)理，這兩個人都是我的領(lǐng)導，他們兩人關(guān)系十分密切。這些小人什么時候出現(xiàn)，什么時候消失都由不得我。他們有時手里還拿著刀，說要殺了我。有時還能看到有大蜈蚣在地上爬?！贬t(yī)生問：“您有什么話要說嗎？”患者表情氣憤，主動表達心中之不平：“我咽不下這口惡氣，我的老婆和李某亂搞，我請領(lǐng)馬某出面調(diào)解，要求經(jīng)濟補償和開介紹信去與我的老婆辦離婚手續(xù)。姓馬的那個項目經(jīng)理與姓李的關(guān)系很好，他老是從中抹稀泥，他不主持公道反而向我施加壓力，他說：'你不要把事情弄大，李某還年輕，沒結(jié)婚，又是單位的領(lǐng)導，你這樣一鬧讓他在這兒不好做人。你要胡來，我就辭了你，讓你下崗。'他既不調(diào)解又不給開離婚介紹信還威脅我。這口氣一直憋在心里?！被颊叱榇烁械叫臒l(fā)愁，覺得沒臉見人，陣陣緊張害怕，夜里經(jīng)常被噩夢驚醒。晚上睡不著覺時腦子里琢磨的全都是這些事，不想想但又控制不住，還擔心將來的工作生活問題。情感反應與內(nèi)心體驗及環(huán)境協(xié)調(diào)。平日能與病友聊天并主動參與工娛療活動。夜晚失眠，想心事。注意力、記憶力及智能均未見明顯異常。.該病人的主要精神癥狀有哪些？.初步考慮該病人的診斷是什么？.針對該病人的主要護理措施有哪些？（要突出重點）病例五患者，鄭女士，49歲，漢族，小學文化，退休工人。病史情況由患者丈夫提供，可靠欠詳。主訴：覺得活著沒意思、想死、煩躁8個月，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者于2003年8月搬入新居，住6層，感覺上下樓不方便，該樓地處使館區(qū)，物價較貴，患者總覺得錢不夠花，擔心自己退休后沒有經(jīng)濟能力供孩子念書，覺得日子要過不下去了，后悔當初不該搬家?；颊咦詮陌峒液罂傆X得活著太累，見什么都煩，有時在家自己打自己，打完自己后就哭，常說：“我現(xiàn)在算什么人呢，后腦勺發(fā)木，胳膊發(fā)麻，蒸饅頭做米飯都弄不熟了。”患者自稱覺得活著沒意思，經(jīng)常想跳樓，但又怕跳樓自殺后名聲不好，會影響孩子的前程，希望去醫(yī)院打一針，想“安樂死”?？倗Z叨過去的事情，認為自己過去做的事都不對，食欲明顯下降，夜間入睡明顯延遲，有時在上床后2?3個小時也不能人眠。2003年12月13日至27日在精神科住院治療，診斷為抑郁癥，給予阿米替林75mg/d,病情稍有好轉(zhuǎn)，家屬即將患者接出院。出院后病人病情仍不穩(wěn)定。近1個月來病情加重，情緒低落，睡眠更差，有時整夜都睡不著。自述腦子壞了，什么都干不了，自己的病也好不了了。自責，認為一家人全讓她給拖累了，有時煩躁、著急，癥狀晨起較重，晚上較輕。曾服用氯米帕明75mg/d,但自覺服藥后頭痛，故自行停藥。后改為麥普替林75mg/d,療效欠佳。仍煩躁、著急，整天擔心孩子及家人的生活，有時坐立不安，心慌，口干，覺得身體上下串氣，擔心自己找不著家。覺得活著沒意思，曾企圖上吊自殺而未遂，飲食睡眠欠佳?；颊咧鲃右笞≡褐委煟T診以抑郁癥收入院。既往史：體健，無重大軀體疾病，否認手術(shù)、外傷及藥物過敏史。個人史：同胞4人，排行第1，幼年生長發(fā)育不詳。8歲上學，學習成績好，話少，與同學交往少，與同學關(guān)系一般。8歲時父親去世，母親改嫁，幼時跟其他親屬一起生活，生活條件艱苦，缺少家庭溫暖。小學畢業(yè)后在農(nóng)村務農(nóng)，一年后來北京，與母親及繼父家人一同生活，做過臨時工，賣過菜，后來在北京木材廠當工人。36歲左右調(diào)至一木材廠，做過班組長，女工委員。工作能干，與同事關(guān)系好，生活上省吃儉用，一心一意照顧孩子，對丈夫體貼。病前性格：內(nèi)向，情緒不穩(wěn)，愛發(fā)脾氣，愛埋怨。婚育史：28歲結(jié)婚，婚后夫妻感情好，育兩子，體健。月經(jīng)史：初潮年齡15歲.3?5/30,末次月經(jīng)2003年11月20日。月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)和經(jīng)前期緊張。家族史：父母兩系三代無精神病人及性格古怪者。體格檢查：未見異常。精神檢查：意識清楚，定向力完整，頭發(fā)蓬亂?；颊弑粡娖人腿氩》浚鞅粍咏佑|差，語速中等，語音低，語量較多，尚能敘述心中的不快。否認有幻覺，未引出明顯邏輯障礙和思維內(nèi)容障礙?；颊呙黠@表情憂愁，向醫(yī)生吐露自己痛苦的心情：“搬家后覺一切事情都不便，退休后掙錢少了，日子過得很緊張，有日子過不下去的感覺，在家干什么事情都覺得沒有意思，如果繼續(xù)再在醫(yī)院呆下去，病會越來越重，我的腦袋現(xiàn)在像木頭樣，什么都做不了啦!出門買菜也沒有計劃性，以前家務全由我管，現(xiàn)在什么也管不了啦!我確實不想活了，活著拖累大家?！被颊哒J為現(xiàn)在活著只能給家人帶來累贅，不如死了好。問患者：“你以前也做過錯事嗎?”答：“是!我從來沒做過對的事，我誰都對不起?！眴枺骸澳阌羞^自殺嗎?”答：“有，上過吊?！眴枺骸盀槭裁?？”答：“我是廢人，什么都干不了，想跳樓，上過吊?！被颊哒f話時愁眉苦臉，音調(diào)低沉。入院后少動，多臥床，問患者為何少動多臥床，答：“我想好好生活，可是總打不起精神，覺著累?！鄙钌心茏岳?，動作緩慢，能主動進食但食量少，午餐只能吃少半碗米飯，患者稱：“沒有胃口?！彼卟睿胨щy.每日清晨4?5點鐘就醒了。請問：.該病人的主要精神癥狀有哪些？.初步考慮該病人的診斷是什么？.針對該病人的主要護理措施有哪些？入院第二天，患者面無表情，目光呆滯，眼球運動少，常呆呆地望著天花板，周圍發(fā)生的事情也不能引起她注意，自主活動少，不語不動，對問話不回答，臥床姿勢也很少發(fā)生變化，肌張力正常。拒食、水，尿潴留。.該病人出現(xiàn)了什么情況？如何護理？病例六患者，吳某。男性，64歲，教授，大學文化，已婚。主訴：因進行性健忘，工作能力減退2年，伴行為改變1年，于1998年12月22日入院?，F(xiàn)病史：2年前（患者62歲）家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三拉四，東西放下即忘。工作能力減退，在計算機編程序時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤。經(jīng)常憑空聽到牛奶煮沸的聲音，聽到電話鈴聲，聽到有人進門的聲音。憑空看到天上有直升飛機。為此患者緊張害怕，要求老伴保護自己。而且患者一反常態(tài)，變得孤僻，不主動與人交往。病情逐漸加重，近1年來，忘事更加嚴重，做事隨做隨忘，如剛洗完澡又要去洗，餐后回憶不起進餐的內(nèi)容。已經(jīng)不能勝任講課，被迫辭去客座教授的職務。不會進行復雜的操作，如不會使用照相機、計算機等。不能進行簡單的計算，如2塊錢一包的牛奶買3袋不知道應付多少錢，理解問題困難，看不懂兩年前自己寫的專著，與人交談時不理解對方的問話而茫然不知如何回答。日常生活需老伴照料，如不知冷暖饑飽，常用無助的眼光看著老伴?；颊咭环赐崭蓛衾鞯男愿瘢兊脩猩?，不講衛(wèi)生，甚至隨地大小便。近半年來動作笨拙，反應遲鈍，活少，常重復別人的言語，表現(xiàn)極為幼稚。近2天來晝夜不分，夜間不眠，到處走動，有時不穿衣服便欲外出，稱要去超市，態(tài)度固執(zhí)，不聽老伴的勸阻。因家中難以護理故收住院治療?；颊咦园l(fā)病以來無發(fā)熱、抽搐情況。既往史：患者既往無高血壓、卒中病史。否認腦外傷、腦腫瘤、腦炎等病史。個人史：患者自幼生長發(fā)育正常，適齡上學，成績優(yōu)異，順利讀至大學畢業(yè)。在高等院校從事教學和科研工作，在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域具有較深的造詣，曾多次獲國家科技進步獎，多次出國訪問。家族史：家族中父親于85歲時患老年性癡呆，88歲死亡。祖母有精神不正常史，具體表現(xiàn)不詳。家族中其他成員無精神神經(jīng)病史。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：均無陽性體征。實驗室檢查：血、尿、便檢查正常。心電圖示：不完全性右束支傳導阻滯，ST改變。腦電圖檢查正常。頭顱CT示：腦溝增寬，腦室擴大，腦萎縮。精神檢查：入院后意識清晰，定向力欠完整。主要為時間定向欠準確，不知當天的年、月、日，尚能分清上、下午。地點及人物定向均正確。年貌相符，衣著欠整齊，接觸被動，孤僻，不與周圍病友交往。飲食不知饑飽。能自行洗漱。二便雖知入廁，但料理不干凈。未引出感知覺障礙。簡單回答提問，可見模仿言語。如問患者“住院幾天了？”回答：“幾天了”。問患者：“您感覺哪里