國(guó)家基本藥物制度國(guó)家基本藥物制度1主要內(nèi)容基本藥物與基本藥物制度建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和相關(guān)措施我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度進(jìn)展情況下一步工作設(shè)想主要內(nèi)容基本藥物與基本藥物制度2一、基本藥物與基本藥物制度

一、基本藥物與基本藥物制度

3（一）基本藥物歷史沿革基本藥物是WHO上世紀(jì)70年代提出的概念，是指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。基本藥物是滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社會(huì)能夠承受得起的藥品。（WHO1999年）基本目標(biāo)：公平可及、安全有效、合理使用。（一）基本藥物歷史沿革基本藥物是WHO上世紀(jì)70年代提出的4WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（一）針對(duì)藥品更新?lián)Q代快和藥品浪費(fèi)嚴(yán)重等問題，1975年，WHO開始向各國(guó)推薦制定基本藥物制度的做法，以使實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。1977年，WHO正式提出基本藥物的概念，并積極進(jìn)行推廣。1978年，WHO在阿拉木圖召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，制定并通過了《阿拉木圖宣言》，確認(rèn)提供基本藥物是初級(jí)衛(wèi)生保健的八大要素之一。1981年，WHO成立了基本藥物行動(dòng)委員會(huì)。WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（一）針對(duì)藥品更新?lián)Q代快和藥品浪費(fèi)5WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1985年，在內(nèi)羅畢會(huì)議上，WHO擴(kuò)展了基本藥物的概念，基本藥物是能夠滿足大多數(shù)人口衛(wèi)生保健需要的藥品，國(guó)家應(yīng)保證其生產(chǎn)和供應(yīng)，還應(yīng)高度重視合理用藥，即基本藥物必須與合理用藥相結(jié)合。到目前為止，已有160多個(gè)國(guó)家制訂了國(guó)家基本藥物目錄。而且，為促進(jìn)和規(guī)范基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用，已有100多個(gè)國(guó)家制訂了以促進(jìn)和保障基本藥物合理使用為目的的“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”或“治療處方集”。WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1985年，在內(nèi)羅畢會(huì)議上，6（二）基本藥物在我國(guó)我國(guó)從1979年開始引入“基本藥物”的概念，1982年，我國(guó)公布了第一批國(guó)家基本藥物目錄，到2004年進(jìn)行了多次調(diào)整。2009年8月，公布國(guó)家基本藥物目錄（基層部分），共307種?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。（《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》中國(guó)的定義）（二）基本藥物在我國(guó)我國(guó)從1979年開始引入“基本藥物”的7我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（一）1979年，我國(guó)政府響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，組織有關(guān)醫(yī)藥工作者成立了“國(guó)家基本藥物遴選小組”。1981年8月，《國(guó)家基本藥物目錄（西藥部分）》編訂完成。因?yàn)橹兴幤贩N繁多，當(dāng)時(shí)中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現(xiàn)象，必須進(jìn)行全面清理整頓后方可順利進(jìn)行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時(shí)開展。1982年1月，我國(guó)正式頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》，只收選了以原料藥為主的28類278個(gè)品種的西藥，未收選中藥。我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（一）1979年，我國(guó)政府響應(yīng)WHO8我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國(guó)首次出版《國(guó)家基本藥物》一書，全書又將基本藥物細(xì)分為52類，共收入280個(gè)品種。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了《制訂國(guó)家基本藥物工作方案》，決定自1992年起將基本藥物制訂工作與我國(guó)醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制訂公費(fèi)報(bào)銷藥物目錄，并成立了國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組。（當(dāng)時(shí)就是將基本藥物作為醫(yī)保報(bào)銷目錄）我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國(guó)首次出版《國(guó)家9我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴選工作全部結(jié)束，我國(guó)頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》第二版。在原有入選原則上增加“中西藥并重”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成為我國(guó)基本藥物的一大特色。1997年1月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指示“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”，使推行國(guó)家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴10我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（四）隨后在1998年、2000年、2002年和2004年對(duì)目錄均進(jìn)行了調(diào)整。2009年8月，國(guó)家頒布了再一次調(diào)整后的《國(guó)家基本藥物目錄》。再一次調(diào)整后的目錄分類：化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。（這次僅僅出臺(tái)了基層使用的部分）我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（四）隨后在1998年、2000年、11國(guó)家基本藥物制度的概念國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。（《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》）國(guó)家基本藥物制度的概念國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生12（三）建立國(guó)家基本藥物制度的重要意義及階段性目標(biāo)保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用；改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制；減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)；促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化和整合。2010年2月底前，每個(gè)?。▍^(qū)、市）30%政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度；年底前，達(dá)到60%以上。2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。（三）建立國(guó)家基本藥物制度的重要意義及階段性目標(biāo)保證基本藥物13二、建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和相關(guān)措施二、建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和相關(guān)措施14（一）建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1.建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整機(jī)制。2.規(guī)范基本藥物采購(gòu)配送。3.促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用。4.實(shí)行基本藥物質(zhì)量全程電子監(jiān)管。5.基本藥物的價(jià)格管理6.基本藥物的醫(yī)保政策7.加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)、督導(dǎo)和評(píng)估。（一）建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1.建立國(guó)家基本藥物目錄15建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整機(jī)制完善國(guó)家基本藥物目錄管理。圍繞公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病和重點(diǎn)疾病，以及基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，積極組織開展以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的藥品成本效益和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等為主的分析評(píng)估，遴選國(guó)家基本藥物，保證社會(huì)公眾基本用藥。建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整機(jī)制完善國(guó)家基本藥物目錄管理。圍16規(guī)范基本藥物采購(gòu)配送建立基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)保障機(jī)制。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)實(shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定采用簡(jiǎn)易包裝，降低基本藥物的生產(chǎn)成本；引導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)的公平有序競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度；由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)、且有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送，減少基本藥物流通環(huán)節(jié)。藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。規(guī)范基本藥物采購(gòu)配送建立基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)保障機(jī)制。政府舉辦17促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全部配備和使用基本藥物；其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都將按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物的應(yīng)用指南和處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療指南和基本藥物處方集進(jìn)行治療用藥，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)配藥品應(yīng)符合診療指南和處方集的要求。逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物目錄、基本藥物處方集與診療指南制訂與調(diào)整的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，確保廣大社會(huì)公眾用藥安全。促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全部配18實(shí)行基本藥物質(zhì)量全程監(jiān)管強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)量安全意識(shí)，明確企業(yè)是藥品質(zhì)量第一責(zé)任人，督促企業(yè)完善質(zhì)量管理體系，建立基本藥物質(zhì)量考核評(píng)估制度，嚴(yán)格生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理實(shí)行基本藥物質(zhì)量全程監(jiān)管強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。加強(qiáng)基本藥19完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制基本藥物指導(dǎo)由國(guó)家制定；省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)情況，在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物的采購(gòu)價(jià)格（包括配送費(fèi)用）；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制基本藥物指導(dǎo)由國(guó)家制定；省級(jí)政府根20完善基本藥物費(fèi)用支付、報(bào)銷機(jī)制基本藥物全部納入基本醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物提高社會(huì)公眾對(duì)基本藥物的可獲得性，其價(jià)格由國(guó)家和地方政府制定后，公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則實(shí)施零差率銷售。完善基本藥物費(fèi)用支付、報(bào)銷機(jī)制基本藥物全部納入基本醫(yī)保、新農(nóng)21三、我省基本藥物制度實(shí)施進(jìn)展情況三、我省基本藥物制度實(shí)施進(jìn)展情況22我省基本藥物實(shí)施進(jìn)展情況增補(bǔ)目錄順利完成。我省增補(bǔ)品種148種，并對(duì)44種國(guó)家基本藥物增補(bǔ)48個(gè)劑型?！陡＝ㄊ』鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄（2009版）》12月22日已正式印發(fā)全省貫徹執(zhí)行，并報(bào)衛(wèi)生部備案。在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)以省為單位全面配備使用。全省所有政府舉辦的1079所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用《福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄（2009年版）》內(nèi)的藥品?；舅幬镝t(yī)保報(bào)銷政策得到落實(shí)。我省已將基本藥物和省定非目錄藥品全部納入基本醫(yī)療和新農(nóng)合的報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例高于非基本藥物。2011年正式出臺(tái)了新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，全部納入了基本藥物，報(bào)銷比例比其他藥品高5%-10%。

我省基本藥物實(shí)施進(jìn)展情況增補(bǔ)目錄順利完成。我省增補(bǔ)品種14823零差率銷售改革取得明顯成效2010年2月1日起，全省23個(gè)縣（市、區(qū)）的262所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了藥品零差率銷售改革。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售以實(shí)際采購(gòu)價(jià)格順加不超過15％的加價(jià)率作價(jià)，規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售行為和價(jià)格加成標(biāo)準(zhǔn)。2010年12月1日，又有37個(gè)縣實(shí)施零差率銷售改革，占71%，2011年6月1日，全部84個(gè)縣市區(qū)的基層單位全部實(shí)行零差率銷售。醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，人民群眾得到實(shí)惠。每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用49.66元，同比下降10.33％；出院者平均藥品費(fèi)用403.30元，同比下降16.67％；每床日平均藥品費(fèi)用74.95元，同比下降18.92％。

零差率銷售改革取得明顯成效2010年2月1日起，全省23個(gè)縣24綜合配套改革同步推進(jìn)

財(cái)政保障機(jī)制初步建立。財(cái)政補(bǔ)助明顯增長(zhǎng)。改革后，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比重明顯提高。完成重新核定編制和崗位設(shè)置工作。衛(wèi)生院共重新核定編制30720名，較改革前增加6494名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共核定編制7470名。加快建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度。截止2011年6月，全部縣市區(qū)都實(shí)施了績(jī)效工作制度，基層單位工作人員收入明顯提高，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制初步建成。

綜合配套改革同步推進(jìn)財(cái)政保障機(jī)制初步建立。財(cái)政補(bǔ)助明顯增長(zhǎng)25主要成效基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性加快回歸?；颊咂毡榉从常瑢?shí)施基本藥物后，不僅能看到藥品價(jià)格降低了、透明了，而且能夠看到過去醫(yī)生開藥的“長(zhǎng)單”變短了。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員普遍感到政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障力度明顯加大，促使醫(yī)護(hù)人員把更多的精力投入到提高服務(wù)質(zhì)量上，而不再把主要精力放到創(chuàng)收上，職業(yè)操守更加純潔，加快了基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性?？偟膩碚f，我省基本藥物制度實(shí)施，進(jìn)展順利，成效明顯，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，人民群眾得到了明顯的實(shí)惠，提高了政府公信力，進(jìn)一步堅(jiān)定了改革信心，為全面醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。主要成效基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性加快回歸?；颊咂毡榉从?，實(shí)施基本26困難與問題藥：不夠用與用不夠；采購(gòu)與配送錢：基層衛(wèi)生院心里沒底；縣級(jí)財(cái)政壓力加大；債務(wù)化解看不到曙光。價(jià)：藥價(jià)升降讓人費(fèi)解。管理：培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、監(jiān)管有待加強(qiáng)。合理用藥急需提高。動(dòng)力：基層機(jī)構(gòu)動(dòng)力不足；基層醫(yī)務(wù)人員動(dòng)力不足；基層政府和相關(guān)部門動(dòng)力也不足。困難與問題藥：不夠用與用不夠；采購(gòu)與配送27四、下一步工作設(shè)想1．統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，落實(shí)責(zé)任。2．完善基本藥物目錄。3．規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作。4．加快落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，探索建立基本藥物多渠道補(bǔ)償機(jī)制。5．推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革。6．加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、信息化建設(shè)、加強(qiáng)合理用藥的管理。7．鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍。四、下一步工作設(shè)想1．統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，落實(shí)責(zé)任。28合理用藥與抗生素使用管理限品種、限用量、限級(jí)別。（新《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》）50種抗菌藥能滿足臨床需求，非限定使用、限定使用與特殊使用，

讓每一次處方行為都合理安全。合理用藥是對(duì)人的尊重。（門診不設(shè)輸液室，臨床藥師助力，培植合理用藥的醫(yī)院文化）

合理用藥與抗生素使用管理限品種、限用量、限級(jí)別。（新《抗菌藥29

建立國(guó)家基本藥物制度是當(dāng)前醫(yī)改工作的重中之重，是一項(xiàng)全新的制度，是一項(xiàng)得民心、順民意的重大民生工程。在制度的建立和實(shí)施過程中，難免會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的新情況、新問題，務(wù)必堅(jiān)定信心，攻堅(jiān)克難，穩(wěn)步推進(jìn)，最終讓人民受益。建立國(guó)家基本藥物制度是當(dāng)前醫(yī)改工作的重中之重，是一項(xiàng)30謝謝！謝謝！31國(guó)家基本藥物制度國(guó)家基本藥物制度32主要內(nèi)容基本藥物與基本藥物制度建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和相關(guān)措施我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度進(jìn)展情況下一步工作設(shè)想主要內(nèi)容基本藥物與基本藥物制度33一、基本藥物與基本藥物制度

一、基本藥物與基本藥物制度

34（一）基本藥物歷史沿革基本藥物是WHO上世紀(jì)70年代提出的概念，是指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品?；舅幬锸菨M足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社會(huì)能夠承受得起的藥品。（WHO1999年）基本目標(biāo)：公平可及、安全有效、合理使用。（一）基本藥物歷史沿革基本藥物是WHO上世紀(jì)70年代提出的35WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（一）針對(duì)藥品更新?lián)Q代快和藥品浪費(fèi)嚴(yán)重等問題，1975年，WHO開始向各國(guó)推薦制定基本藥物制度的做法，以使實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。1977年，WHO正式提出基本藥物的概念，并積極進(jìn)行推廣。1978年，WHO在阿拉木圖召開國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，制定并通過了《阿拉木圖宣言》，確認(rèn)提供基本藥物是初級(jí)衛(wèi)生保健的八大要素之一。1981年，WHO成立了基本藥物行動(dòng)委員會(huì)。WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（一）針對(duì)藥品更新?lián)Q代快和藥品浪費(fèi)36WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1985年，在內(nèi)羅畢會(huì)議上，WHO擴(kuò)展了基本藥物的概念，基本藥物是能夠滿足大多數(shù)人口衛(wèi)生保健需要的藥品，國(guó)家應(yīng)保證其生產(chǎn)和供應(yīng)，還應(yīng)高度重視合理用藥，即基本藥物必須與合理用藥相結(jié)合。到目前為止，已有160多個(gè)國(guó)家制訂了國(guó)家基本藥物目錄。而且，為促進(jìn)和規(guī)范基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用，已有100多個(gè)國(guó)家制訂了以促進(jìn)和保障基本藥物合理使用為目的的“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”或“治療處方集”。WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1985年，在內(nèi)羅畢會(huì)議上，37（二）基本藥物在我國(guó)我國(guó)從1979年開始引入“基本藥物”的概念，1982年，我國(guó)公布了第一批國(guó)家基本藥物目錄，到2004年進(jìn)行了多次調(diào)整。2009年8月，公布國(guó)家基本藥物目錄（基層部分），共307種。基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。（《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》中國(guó)的定義）（二）基本藥物在我國(guó)我國(guó)從1979年開始引入“基本藥物”的38我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（一）1979年，我國(guó)政府響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，組織有關(guān)醫(yī)藥工作者成立了“國(guó)家基本藥物遴選小組”。1981年8月，《國(guó)家基本藥物目錄（西藥部分）》編訂完成。因?yàn)橹兴幤贩N繁多，當(dāng)時(shí)中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現(xiàn)象，必須進(jìn)行全面清理整頓后方可順利進(jìn)行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時(shí)開展。1982年1月，我國(guó)正式頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》，只收選了以原料藥為主的28類278個(gè)品種的西藥，未收選中藥。我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（一）1979年，我國(guó)政府響應(yīng)WHO39我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國(guó)首次出版《國(guó)家基本藥物》一書，全書又將基本藥物細(xì)分為52類，共收入280個(gè)品種。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了《制訂國(guó)家基本藥物工作方案》，決定自1992年起將基本藥物制訂工作與我國(guó)醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制訂公費(fèi)報(bào)銷藥物目錄，并成立了國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組。（當(dāng)時(shí)就是將基本藥物作為醫(yī)保報(bào)銷目錄）我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國(guó)首次出版《國(guó)家40我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴選工作全部結(jié)束，我國(guó)頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》第二版。在原有入選原則上增加“中西藥并重”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成為我國(guó)基本藥物的一大特色。1997年1月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指示“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”，使推行國(guó)家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴41我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（四）隨后在1998年、2000年、2002年和2004年對(duì)目錄均進(jìn)行了調(diào)整。2009年8月，國(guó)家頒布了再一次調(diào)整后的《國(guó)家基本藥物目錄》。再一次調(diào)整后的目錄分類：化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。（這次僅僅出臺(tái)了基層使用的部分）我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（四）隨后在1998年、2000年、42國(guó)家基本藥物制度的概念國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。（《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》）國(guó)家基本藥物制度的概念國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生43（三）建立國(guó)家基本藥物制度的重要意義及階段性目標(biāo)保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用；改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制；減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)；促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化和整合。2010年2月底前，每個(gè)省（區(qū)、市）30%政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度；年底前，達(dá)到60%以上。2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。（三）建立國(guó)家基本藥物制度的重要意義及階段性目標(biāo)保證基本藥物44二、建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和相關(guān)措施二、建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和相關(guān)措施45（一）建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1.建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整機(jī)制。2.規(guī)范基本藥物采購(gòu)配送。3.促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用。4.實(shí)行基本藥物質(zhì)量全程電子監(jiān)管。5.基本藥物的價(jià)格管理6.基本藥物的醫(yī)保政策7.加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)、督導(dǎo)和評(píng)估。（一）建立國(guó)家基本藥物制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)1.建立國(guó)家基本藥物目錄46建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整機(jī)制完善國(guó)家基本藥物目錄管理。圍繞公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病和重點(diǎn)疾病，以及基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，積極組織開展以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的藥品成本效益和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等為主的分析評(píng)估，遴選國(guó)家基本藥物，保證社會(huì)公眾基本用藥。建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整機(jī)制完善國(guó)家基本藥物目錄管理。圍47規(guī)范基本藥物采購(gòu)配送建立基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)保障機(jī)制。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)實(shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定采用簡(jiǎn)易包裝，降低基本藥物的生產(chǎn)成本；引導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)的公平有序競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度；由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)、且有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送，減少基本藥物流通環(huán)節(jié)。藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。規(guī)范基本藥物采購(gòu)配送建立基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)保障機(jī)制。政府舉辦48促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全部配備和使用基本藥物；其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都將按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物的應(yīng)用指南和處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療指南和基本藥物處方集進(jìn)行治療用藥，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)配藥品應(yīng)符合診療指南和處方集的要求。逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物目錄、基本藥物處方集與診療指南制訂與調(diào)整的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，確保廣大社會(huì)公眾用藥安全。促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全部配49實(shí)行基本藥物質(zhì)量全程監(jiān)管強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)量安全意識(shí)，明確企業(yè)是藥品質(zhì)量第一責(zé)任人，督促企業(yè)完善質(zhì)量管理體系，建立基本藥物質(zhì)量考核評(píng)估制度，嚴(yán)格生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理實(shí)行基本藥物質(zhì)量全程監(jiān)管強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。加強(qiáng)基本藥50完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制基本藥物指導(dǎo)由國(guó)家制定；省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)情況，在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物的采購(gòu)價(jià)格（包括配送費(fèi)用）；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制基本藥物指導(dǎo)由國(guó)家制定；省級(jí)政府根51完善基本藥物費(fèi)用支付、報(bào)銷機(jī)制基本藥物全部納入基本醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物提高社會(huì)公眾對(duì)基本藥物的可獲得性，其價(jià)格由國(guó)家和地方政府制定后，公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則實(shí)施零差率銷售。完善基本藥物費(fèi)用支付、報(bào)銷機(jī)制基本藥物全部納入基本醫(yī)保、新農(nóng)52三、我省基本藥物制度實(shí)施進(jìn)展情況三、我省基本藥物制度實(shí)施進(jìn)展情況53我省基本藥物實(shí)施進(jìn)展情況增補(bǔ)目錄順利完成。我省增補(bǔ)品種148種，并對(duì)44種國(guó)家基本藥物增補(bǔ)48個(gè)劑型?！陡＝ㄊ』鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄（2009版）》12月22日已正式印發(fā)全省貫徹執(zhí)行，并報(bào)衛(wèi)生部備案。在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)以省為單位全面配備使用。全省所有政府舉辦的1079所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用《福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄（2009年版）》內(nèi)的藥品。基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策得到落實(shí)。我省已將基本藥物和省定非目錄藥品全部納入基本醫(yī)療和新農(nóng)合的報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例高于非基本藥物。2011年正式出臺(tái)了新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，全部納入了基本藥物，報(bào)銷比例比其他藥品高5%-10%。

我省基本藥物實(shí)施進(jìn)展情況增補(bǔ)目錄順利完成。我省增補(bǔ)品種14854零差率銷售改革取得明顯成效2010年2月1日起，全省23個(gè)縣（市、區(qū)）的262所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了藥品零差率銷售改革。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售以實(shí)際采購(gòu)價(jià)格順加不超過15％的加價(jià)率作價(jià)，規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售行為和價(jià)格加成標(biāo)準(zhǔn)。2010年12月1日，又有37個(gè)縣實(shí)施零差率銷售改革，占71%，2011年6月1日，全部84個(gè)縣市區(qū)的基層單位全部實(shí)行零差率銷售。醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，人民群眾得到實(shí)惠。每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用49.66元，同比下降10.33％；出院者平均藥品費(fèi)用403.30元，同比下降16.67％；每床日平均藥品費(fèi)用74.95元，同比下降18.92％。

零差率銷售改革取得明顯成效2010年2月1日起，全省23個(gè)縣55綜合配套改革同步推進(jìn)

財(cái)政保障機(jī)制初步建立。財(cái)政補(bǔ)助明顯增長(zhǎng)。改革后，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比重明顯提高。完成重新核定編制和崗位設(shè)置工作。衛(wèi)生院共重新核定編制30720名，較改革前增加6494名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共核定編制7470名。加快建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效