關于右室心梗診斷及治療十八導聯心電圖第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、概述發(fā)病率：目前不是很確切，約占急性心肌梗死的12-50%，單純右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多數合并左室下壁后壁梗死。

第二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、右室的血供來源國人右冠狀動脈占優(yōu)勢型者占65.7%，右冠狀動脈為右心室的主要供血來源右室急性心梗多數由右冠閉塞所致，左回旋支閉塞少見，由右冠與回旋支同時閉塞罕見第三頁，共三十頁，2022年，8月28日三、右室梗死病理生理急性左心室下壁右心室梗死以顯著的右心室充盈壓升高，左心室充盈壓正常或稍高為其血流動力學改變特點，引起左室舒張末容積下降，導致心排血量下降。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日四、臨床表現臨床表現：急性下壁右室心肌梗死患者，常見的臨床表現有以腹部不適及惡心、嘔吐；或以暈厥為首發(fā)癥狀；不明原因的休克或低血壓；心律失常型（竇性心動過緩或房室傳導阻滯）等表現；體征：三聯征表現：低血壓、頸靜脈壓升高或庫氏征陽性、雙肺聽診清晰（特異性有95%，敏感性25%）第五頁，共三十頁，2022年，8月28日胸前導聯切圖：第六頁，共三十頁，2022年，8月28日十八導聯心電圖位置：

V1-V6同12導聯心電圖，V7：腋后線，V8:肩甲下線，V9：脊柱旁，

V3-V5R：

右胸鏡像位置。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日五、心電圖特征常規(guī)12導聯心電圖診斷價值

1、如出現STIII大于STII，提示右冠閉塞，考慮為右室梗死，反之考慮回旋支閉塞；

2、如出現右室導聯ST抬高或V1導聯ST段抬高提示右冠近端閉塞右胸導聯心電圖診斷價值

V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T動態(tài)改變是診斷右室梗死的可靠指標；第八頁，共三十頁，2022年，8月28日！??！右胸導聯病理性Q波價值

1、右胸導聯出現病理性Q波，尤其是新出現的病理性Q波是急性下壁合并右室同時梗死的特異性而敏感的指標

2、正常人右胸導聯心電圖多呈rS,不會所有的右胸導聯QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改變，符合右室心肌梗死。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日六、治療早期再灌注治療：應盡早實行再灌注治療維持適當的前負荷：在沒有左心功能不全的前提下應盡快補液500-1000ml后血壓仍不回升，應靜脈滴注血管活性藥物（多巴胺或多巴酚丁胺），不主張使用洋地黃類；糾正心律失常注：右室心肌梗死可以導致嚴重的血流動力學改變---低血壓，并且急性右冠閉塞所導致心肌梗死的血流動力學支持與左室心肌梗死明顯不同，右室心肌梗死要補液，且禁用利尿劑及硝酸酯類藥物。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日附：十八道連心電圖

續(xù)--第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日18導聯心電圖

中日聯誼醫(yī)院于文忠第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖1、12導聯心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導聯系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

十八導聯心電圖是指在常規(guī)十二導聯心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯基礎上，以心臟橫面胸導聯的延伸作為理論根據，擴展出向左、向右各三個導聯，從而形成由六個肢體導聯、十二個胸前導聯共同組成的同步十八導聯心電圖系統(tǒng)。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日

心電圖的改變總的大致分為心律失常和缺血、損傷、壞死引起的ST、T及異常Q波等改變兩大類，而十二導聯同步心電圖往往只能觀察到前壁（含前壁、前間壁、前側壁、高側壁四個分區(qū)）及下壁（心室后側和膈面）兩大部分，而對于右心室壁及后壁來說卻毫無價值。所以在臨床上我們只有進行18導聯同步心電圖才能了解到右心室壁及后壁的情況。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日電極顏色與安放位置（肢體導聯）:紅色-右前肢黃色-左前肢綠色-左后肢黑色-右后肢(地線)第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日18導聯心電圖右胸導聯：V4R、V5R、V6R；左后胸壁導聯：V7、V8、V9；第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日V7左腋后線平V4水平

V8左肩胛骨線平V4水平

V9左脊旁線平V4水平

第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日為什么做18導聯心電圖

右室、正后壁更好、更全面的做出心肌梗死的初步定位診斷，更好的指導診療及判斷預后。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日十二導聯心電圖：第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日18導聯的標準圖形

第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖組成心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波有時還可看到U波。根據這些波還可分為幾個段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日心電圖紙構造及測量

心電圖紙是由小方格組成的。在標準電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.1mv,長度代表0.04s。測量方法是用分規(guī)去測量各波段的高度或長度,時間測量應選擇波形較清晰的導聯。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日心率的計算測量P-P或R-R間隔的時間(秒)（一個心動周期的時間）。用60相除,即為心率。心率=60/P-P或R-R(秒)為節(jié)省時間,也可事先列好換算表直接由表中查出心率。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日正常竇性心律診斷要點1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，P3、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。4.心房頻率：60～100次/分。小兒不超過正常相應年齡組心率95％或不低