醫(yī)院感染管理與控制1精選ppt課件醫(yī)院感染管理與控制1精選ppt課件課程目標(biāo)要求:掌握醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握醫(yī)院感染診斷與常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。熟悉醫(yī)院感染控制中的基本措施和防護(hù)知識(shí)。通過(guò)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制醫(yī)院感染的能力。

2精選ppt課件課程目標(biāo)要求:掌握醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握醫(yī)院感染診本次課內(nèi)容：第一章醫(yī)院感染概論第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)第三章醫(yī)院感染與微生物3精選ppt課件本次課內(nèi)容：第一章醫(yī)院感染概論3精選ppt課件課堂目標(biāo)：一.掌握基本概念（感染、醫(yī)院感染、感染鏈）二.熟悉醫(yī)院感染分類(lèi)、醫(yī)院感染的時(shí)間界限三.熟悉菌群失調(diào)的主要表現(xiàn)4精選ppt課件課堂目標(biāo)：一.掌握基本概念（感染、醫(yī)院感染、感染鏈）4精第一章醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染學(xué)研究什么？何為醫(yī)院感染？控制醫(yī)院感染的重要性在哪里？5精選ppt課件第一章醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染學(xué)研究什么？5精選ppt課件

研究在醫(yī)院獲得的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門(mén)學(xué)科，其基礎(chǔ)學(xué)科為臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)、臨床流行病學(xué)、抗菌藥物學(xué)與消毒藥物學(xué)，其臨床學(xué)科為感染疾病學(xué)與管理學(xué)。6精選ppt課件研究在醫(yī)院獲得的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控一、基本概念感染:病原體侵襲宿主機(jī)體表面或內(nèi)部并在此寄居的現(xiàn)象,伴有或不伴有疾病的發(fā)生;僅于病原體有致病力,對(duì)人體造成明顯損害時(shí)才引起感染性疾病。7精選ppt課件一、基本概念感染:7精選ppt課件感染的實(shí)質(zhì)：

微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式。8精選ppt課件感染的實(shí)質(zhì)：8精選ppt課件感染的類(lèi)型：

①病原體被清除②病原攜帶狀態(tài)（排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答）③隱性感染（病原體被清除，產(chǎn)生特異性主動(dòng)免疫）④顯性感染（急性感染、持續(xù)感染）

潛伏感染

慢性感染、慢發(fā)感染

9精選ppt課件感染的類(lèi)型：潛伏感染慢性感染、慢發(fā)感染9精選ppt

原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護(hù)的部位或細(xì)胞內(nèi)而處于長(zhǎng)期潛伏狀態(tài)。病原體只能在宿主細(xì)胞控制下，維持低度繁殖延續(xù)其生命，不引起癥狀體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減退，病原體可以被診療措施激活，感染呈顯性感染，并從人體排出大量病原體10精選ppt課件原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫醫(yī)院感染(nosocomialinfectionNI)(1)概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。——衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》11精選ppt課件醫(yī)院感染(nosocomialinfectionNI)(醫(yī)院感染定義明確了以下幾點(diǎn)：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得。②潛伏期是判斷感染發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)的重要依據(jù)。

感染—潛伏期—發(fā)病。③包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群。12精選ppt課件醫(yī)院感染定義明確了以下幾點(diǎn)：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得。②潛伏(2)監(jiān)測(cè)對(duì)象：在醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)中以病人為主要觀(guān)察對(duì)象。只有在感染暴發(fā)時(shí)才將醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員列為調(diào)查對(duì)象。以便找出暴發(fā)的感染源與傳播途徑。13精選ppt課件(2)監(jiān)測(cè)對(duì)象：13精選ppt課件二、醫(yī)院感染發(fā)展史最初的探索期1960s發(fā)展期1970s反應(yīng)和反饋1980s條例和指南1990s干預(yù)性流行病學(xué)2000年規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化2006我想知道14精選ppt課件二、醫(yī)院感染發(fā)展史最初的探索期1960s我想知道14-----南丁格爾42%到2.7%的改變隔離病房通風(fēng)戴手套15精選ppt課件-----南丁格爾42%到2.7%的15精選ppt課件飛舞的塵埃與消毒的發(fā)明——李斯特16精選ppt課件飛舞的塵埃與消毒的發(fā)明——李斯特16精選ppt課件三．醫(yī)院感染控制有何重要性？

保障病人安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康17精選ppt課件三．醫(yī)院感染控制有何重要性？感控的新理念—“零寬容”

2007年6月美國(guó)第34屆APIC（醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員與流行病學(xué)協(xié)會(huì)）感染控制年會(huì)，提出“零寬容”概念，并作為美國(guó)醫(yī)院感染控制2012年之目標(biāo)。

18精選ppt課件感控的新理念—“零寬容”2007年6月美國(guó)第34——菲力浦?克勞士比（PhillipBCrosby）19精選ppt課件——菲力浦?克勞士比（PhillipBCrosby）菲力浦?克勞士比論“零缺陷”的精髓第一次就把事情做對(duì)總是較便宜的。所謂第一次就做對(duì)，是指一次就做到符合要求。我們基本的工作哲學(xué)便是預(yù)防為主，堅(jiān)持“第一次就把事情做對(duì)”的態(tài)度，使質(zhì)量成為一種生活方式。按語(yǔ)：零缺陷是一種境界，一種心態(tài)，一種追求，一個(gè)目標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅是一個(gè)數(shù)字的含義。20精選ppt課件菲力浦?克勞士比論“零缺陷”的精髓第一次就把事情做對(duì)總是較便“零寬容”與“零感染”零寬容是為了達(dá)到零缺陷醫(yī)院感染的零缺陷理念意指零感染21精選ppt課件“零寬容”與“零感染”零寬容是為了達(dá)到零缺陷21精選ppt課四、醫(yī)院感染分類(lèi)(一)外源性感染(二)內(nèi)源性感染22精選ppt課件四、醫(yī)院感染分類(lèi)(一)外源性感染22精選ppt課件(一)外源性感染（交叉感染）

病原體來(lái)自病人體外,即來(lái)自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。這類(lèi)感染在經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家占的比例較大?？沙梳t(yī)院感染暴發(fā)（MRSA、SARS）。

通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。23精選ppt課件(一)外源性感染（交叉感染）病原體來(lái)自病人體(二)內(nèi)源性感染(自身感染)

病原體來(lái)自病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌叢或外來(lái)的已定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。

這類(lèi)感染呈散發(fā)性，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，從目前而言，是難以預(yù)防的，因此內(nèi)源性感染的預(yù)防和控制是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。24精選ppt課件(二)內(nèi)源性感染(自身感染)病原體來(lái)自五、醫(yī)院感染的時(shí)間界限根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例1（108053）：案例2(0134968):2.有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例3(856743):3.無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。25精選ppt課件五、醫(yī)院感染的時(shí)間界限根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：25精選ppt課

入院前后醫(yī)院感染（48h）超過(guò)平均潛伏期后——醫(yī)院感染26精選ppt課件入院前后醫(yī)院感染（48h）超過(guò)平均潛伏期后——醫(yī)院感染26案例1（108053）：余祥蓉女38歲車(chē)禍傷2005.2.27入院,留置尿管.3.11—17,T:38-38.50C,高39.80C,3.11尿培養(yǎng):大腸埃希氏菌,鏡檢:WBC6-8/HP,因留置尿管無(wú)主訴尿路刺激癥狀.報(bào)醫(yī)院感染報(bào)卡:尿路感染27精選ppt課件案例1（108053）：余祥蓉女38歲車(chē)案例2(0134968):

劉陽(yáng)男3歲右額顳頭皮裂傷右額硬膜外血腫右額及眶頂線(xiàn)性骨折右側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性雙骨折右肘肱橈關(guān)節(jié)脫位.2007.6.27.21:33入院.入院前1小時(shí)玩耍時(shí)不慎從8米高的崖坎上摔下,入院后立即行清創(chuàng)縫合,6.28.19:15T:39.50C咽充血,雙扁桃體Ⅱ0紅腫雙肺呼吸音粗.報(bào)醫(yī)院感染報(bào)卡:上呼吸道感染(患兒3歲,病情重,反應(yīng)迅速,故感染時(shí)限未達(dá)入院后48小時(shí)仍考慮為醫(yī)院感染.)28精選ppt課件案例2(0134968):劉陽(yáng)男3歲右額案例3(856743):

錢(qián)文軍男29歲1999.10.24以上消化道出血(++++)收入內(nèi)二科.入院時(shí)T、P、R、BP均正常。10.26.10:30胃鏡檢查,在十二指腸降段后壁見(jiàn)一2.5㎝亞蒂息肉,頂端糜爛,有明顯滲血,做電切治療。10.26.20:00T:38.70C,10.27.22:00訴頭痛、頭暈，電切后消化道出血停止，但頭痛頭暈明顯，11.2出現(xiàn)嘔吐、四肢強(qiáng)直、抽搐伴意識(shí)喪失，11.2.17:30腰穿:腦脊液清亮。腦電圖：重度彌漫性損害。11.3、11.5院內(nèi)及院外會(huì)診意見(jiàn)：病毒性腦炎，治療糾電、脫水并預(yù)防感染。11.8胸片:雙肺感染,病人一直處于深昏迷狀態(tài)。29精選ppt課件案例3(856743):錢(qián)文軍男29歲1

報(bào)卡:病毒性腦炎肺部感染說(shuō)明：病毒性腦炎多由單純皰疹病毒引起,可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性?xún)煞N,原發(fā)性潛伏期2-26天,平均6-8天,但成人病毒性腦炎多為復(fù)發(fā)感染,此病人入院第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，第九天癥狀明顯，病情加重，若考慮原發(fā)性病毒性腦炎則未超過(guò)平均潛伏期，但綜合分析：成人，診療措施激活，復(fù)發(fā)性多見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于診療措施激活的潛在性感染（如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染）屬于醫(yī)院感染。

30精選ppt課件報(bào)卡:病毒性腦炎肺部感染說(shuō)明：病毒性腦炎多由單案例4（0122137）胡開(kāi)文男66歲入院：2006.6.9出院:2006.8.7住院:59天入院診斷:慢阻肺伴加重既往病史:糖尿病、高血壓、膽結(jié)石、膽囊炎現(xiàn)病史：住院期間膽囊炎急發(fā)，（報(bào)醫(yī)院感染排除）31精選ppt課件案例4（0122137）胡開(kāi)文男66歲入院：200六、醫(yī)院感染控制研究的熱點(diǎn)

內(nèi)源性感染機(jī)制免疫功能低下宿主的感染侵入性操作相關(guān)感染分子流行病學(xué)與分子微生物學(xué)研究等32精選ppt課件六、醫(yī)院感染控制研究的熱點(diǎn)內(nèi)源性感染機(jī)制32精選pp第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)

33精選ppt課件第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)33精選ppt課件感染鏈

阻斷傳播途徑是切斷感染鏈最直接有效、簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)的方法。

感染源傳播途徑

易感宿主34精選ppt課件感染鏈阻斷傳播途徑是切斷感染鏈最直接有效、簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)的方醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(1)感染源:病人病原攜帶者自身感染源環(huán)境儲(chǔ)菌源動(dòng)物感染源35精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(1)感染源:35精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(2)傳播途徑:接觸傳播呼吸道傳播（飛沫、塵粒、氣溶膠）消化道傳播血液/體液傳播垂直傳播醫(yī)療器械和設(shè)備36精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(2)傳播途徑:36精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(3)易感宿主:

患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能的病人接受侵入性診斷治療接受各種免疫抑制療法大量長(zhǎng)期使用抗生素老年、嬰幼兒及營(yíng)養(yǎng)不良者37精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(3)易感宿主:37精選ppt課件醫(yī)院感染流行形式暴發(fā)：短時(shí)期內(nèi)在某一病人群體內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（3例）同種同源病原體引起的感染。暴發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種方式。流行：是指一個(gè)醫(yī)院在某一段時(shí)間內(nèi)，該醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過(guò)平?；蚯耙荒晖诘?—3倍。38精選ppt課件醫(yī)院感染流行形式暴發(fā)：短時(shí)期內(nèi)在某一病人群體內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)應(yīng)采取的措施(1)證實(shí)流行或暴發(fā)并及時(shí)上報(bào);(2)查找感染源;(3)查找引起感染的因素;(4)制定和組織落實(shí)有效的控制措施;(5)分析調(diào)查資料;(6)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。39精選ppt課件醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)應(yīng)采取的措施(1)證實(shí)流行或暴發(fā)并及時(shí)第三章醫(yī)院感染與微生物90%的NI病原體為機(jī)會(huì)致病菌。主要侵犯免疫功能低下病人。40精選ppt課件第三章醫(yī)院感染與微生物90%的NI病原體為機(jī)會(huì)致病菌。40一、醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體76%為細(xì)菌。機(jī)會(huì)性真菌感染是目前最危險(xiǎn)的感染微生物類(lèi)，有日益增多的趨勢(shì)。41精選ppt課件一、醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體76%為細(xì)菌。41精選ppt課件醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體排前8位的細(xì)菌為：大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬表皮葡萄球菌腸球菌屬42精選ppt課件醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體排前8位的細(xì)菌為：大腸埃希氏菌42精選p二、微生態(tài)平衡與失衡

微生態(tài)平衡是正常微生物群與其宿主在不同發(fā)育階段的動(dòng)態(tài)的生理性組合。43精選ppt課件二、微生態(tài)平衡與失衡微生態(tài)平衡是正常微生物群與其微生態(tài)失衡

(1)菌群失調(diào):生態(tài)環(huán)境內(nèi)正常微生物群定量或定性發(fā)生異常變化,以量的變化為主,因此也稱(chēng)菌群比例失調(diào)。一度失調(diào)可逆,二度失調(diào)不可逆,三度失調(diào)出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn),二重感染。

(2)定位轉(zhuǎn)移(易位):橫向轉(zhuǎn)移、縱向轉(zhuǎn)移、血流感染。44精選ppt課件微生態(tài)失衡

(1)菌群失調(diào):生態(tài)環(huán)境內(nèi)正常微生物群定量或定性三、細(xì)菌定植1.定義:

正常菌群及致病菌從各種環(huán)境中進(jìn)入人體,并在機(jī)體的一定部位上定居,并不斷地生長(zhǎng)繁殖,形成定植抵抗力,這種現(xiàn)象稱(chēng)為細(xì)菌定植。45精選ppt課件三、細(xì)菌定植1.定義:45精選ppt課件2.定植的條件:

細(xì)菌要有一定的黏附力,定植部位要有適宜的條件,細(xì)菌定植時(shí)必須有相當(dāng)?shù)臄?shù)量。46精選ppt課件2.定植的條件:46精選ppt課件3.定植抵抗力:

定植抵抗力是一種已在機(jī)體內(nèi)定植的細(xì)菌,即獲得抑制其他致病菌或潛在致病菌定植的能力。任何有正常菌群定植的腔道內(nèi)均存在著定植抵抗力。定植抵抗力表現(xiàn)形式：占位性保護(hù)作用、營(yíng)養(yǎng)爭(zhēng)奪、產(chǎn)生有機(jī)酸和抑制黏附的蛋白質(zhì)。47精選ppt課件3.定植抵抗力:47精選ppt課件五、細(xì)菌耐藥及耐藥機(jī)制抗生素作用靶位的改變;產(chǎn)生滅活酶;細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的改變;形成細(xì)菌生物被膜;以上幾種機(jī)制的組合。48精選ppt課件五、細(xì)菌耐藥及耐藥機(jī)制抗生素作用靶位的49精選ppt課件49精選ppt課件謝謝！50精選ppt課件謝謝！50精選ppt課件醫(yī)院感染管理與控制51精選ppt課件醫(yī)院感染管理與控制1精選ppt課件課程目標(biāo)要求:掌握醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握醫(yī)院感染診斷與常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。熟悉醫(yī)院感染控制中的基本措施和防護(hù)知識(shí)。通過(guò)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制醫(yī)院感染的能力。

52精選ppt課件課程目標(biāo)要求:掌握醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握醫(yī)院感染診本次課內(nèi)容：第一章醫(yī)院感染概論第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)第三章醫(yī)院感染與微生物53精選ppt課件本次課內(nèi)容：第一章醫(yī)院感染概論3精選ppt課件課堂目標(biāo)：一.掌握基本概念（感染、醫(yī)院感染、感染鏈）二.熟悉醫(yī)院感染分類(lèi)、醫(yī)院感染的時(shí)間界限三.熟悉菌群失調(diào)的主要表現(xiàn)54精選ppt課件課堂目標(biāo)：一.掌握基本概念（感染、醫(yī)院感染、感染鏈）4精第一章醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染學(xué)研究什么？何為醫(yī)院感染？控制醫(yī)院感染的重要性在哪里？55精選ppt課件第一章醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染學(xué)研究什么？5精選ppt課件

研究在醫(yī)院獲得的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門(mén)學(xué)科，其基礎(chǔ)學(xué)科為臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)、臨床流行病學(xué)、抗菌藥物學(xué)與消毒藥物學(xué)，其臨床學(xué)科為感染疾病學(xué)與管理學(xué)。56精選ppt課件研究在醫(yī)院獲得的一切感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和控一、基本概念感染:病原體侵襲宿主機(jī)體表面或內(nèi)部并在此寄居的現(xiàn)象,伴有或不伴有疾病的發(fā)生;僅于病原體有致病力,對(duì)人體造成明顯損害時(shí)才引起感染性疾病。57精選ppt課件一、基本概念感染:7精選ppt課件感染的實(shí)質(zhì)：

微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)形式。58精選ppt課件感染的實(shí)質(zhì)：8精選ppt課件感染的類(lèi)型：

①病原體被清除②病原攜帶狀態(tài)（排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答）③隱性感染（病原體被清除，產(chǎn)生特異性主動(dòng)免疫）④顯性感染（急性感染、持續(xù)感染）

潛伏感染

慢性感染、慢發(fā)感染

59精選ppt課件感染的類(lèi)型：潛伏感染慢性感染、慢發(fā)感染9精選ppt

原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護(hù)的部位或細(xì)胞內(nèi)而處于長(zhǎng)期潛伏狀態(tài)。病原體只能在宿主細(xì)胞控制下，維持低度繁殖延續(xù)其生命，不引起癥狀體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減退，病原體可以被診療措施激活，感染呈顯性感染，并從人體排出大量病原體60精選ppt課件原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫醫(yī)院感染(nosocomialinfectionNI)(1)概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?！l(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》61精選ppt課件醫(yī)院感染(nosocomialinfectionNI)(醫(yī)院感染定義明確了以下幾點(diǎn)：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得。②潛伏期是判斷感染發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)的重要依據(jù)。

感染—潛伏期—發(fā)病。③包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群。62精選ppt課件醫(yī)院感染定義明確了以下幾點(diǎn)：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得。②潛伏(2)監(jiān)測(cè)對(duì)象：在醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)中以病人為主要觀(guān)察對(duì)象。只有在感染暴發(fā)時(shí)才將醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員列為調(diào)查對(duì)象。以便找出暴發(fā)的感染源與傳播途徑。63精選ppt課件(2)監(jiān)測(cè)對(duì)象：13精選ppt課件二、醫(yī)院感染發(fā)展史最初的探索期1960s發(fā)展期1970s反應(yīng)和反饋1980s條例和指南1990s干預(yù)性流行病學(xué)2000年規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化2006我想知道64精選ppt課件二、醫(yī)院感染發(fā)展史最初的探索期1960s我想知道14-----南丁格爾42%到2.7%的改變隔離病房通風(fēng)戴手套65精選ppt課件-----南丁格爾42%到2.7%的15精選ppt課件飛舞的塵埃與消毒的發(fā)明——李斯特66精選ppt課件飛舞的塵埃與消毒的發(fā)明——李斯特16精選ppt課件三．醫(yī)院感染控制有何重要性？

保障病人安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康67精選ppt課件三．醫(yī)院感染控制有何重要性？感控的新理念—“零寬容”

2007年6月美國(guó)第34屆APIC（醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員與流行病學(xué)協(xié)會(huì)）感染控制年會(huì)，提出“零寬容”概念，并作為美國(guó)醫(yī)院感染控制2012年之目標(biāo)。

68精選ppt課件感控的新理念—“零寬容”2007年6月美國(guó)第34——菲力浦?克勞士比（PhillipBCrosby）69精選ppt課件——菲力浦?克勞士比（PhillipBCrosby）菲力浦?克勞士比論“零缺陷”的精髓第一次就把事情做對(duì)總是較便宜的。所謂第一次就做對(duì)，是指一次就做到符合要求。我們基本的工作哲學(xué)便是預(yù)防為主，堅(jiān)持“第一次就把事情做對(duì)”的態(tài)度，使質(zhì)量成為一種生活方式。按語(yǔ)：零缺陷是一種境界，一種心態(tài)，一種追求，一個(gè)目標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅是一個(gè)數(shù)字的含義。70精選ppt課件菲力浦?克勞士比論“零缺陷”的精髓第一次就把事情做對(duì)總是較便“零寬容”與“零感染”零寬容是為了達(dá)到零缺陷醫(yī)院感染的零缺陷理念意指零感染71精選ppt課件“零寬容”與“零感染”零寬容是為了達(dá)到零缺陷21精選ppt課四、醫(yī)院感染分類(lèi)(一)外源性感染(二)內(nèi)源性感染72精選ppt課件四、醫(yī)院感染分類(lèi)(一)外源性感染22精選ppt課件(一)外源性感染（交叉感染）

病原體來(lái)自病人體外,即來(lái)自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。這類(lèi)感染在經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家占的比例較大。可呈醫(yī)院感染暴發(fā)（MRSA、SARS）。

通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。73精選ppt課件(一)外源性感染（交叉感染）病原體來(lái)自病人體(二)內(nèi)源性感染(自身感染)

病原體來(lái)自病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌叢或外來(lái)的已定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。

這類(lèi)感染呈散發(fā)性，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，從目前而言，是難以預(yù)防的，因此內(nèi)源性感染的預(yù)防和控制是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。74精選ppt課件(二)內(nèi)源性感染(自身感染)病原體來(lái)自五、醫(yī)院感染的時(shí)間界限根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例1（108053）：案例2(0134968):2.有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例3(856743):3.無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。75精選ppt課件五、醫(yī)院感染的時(shí)間界限根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：25精選ppt課

入院前后醫(yī)院感染（48h）超過(guò)平均潛伏期后——醫(yī)院感染76精選ppt課件入院前后醫(yī)院感染（48h）超過(guò)平均潛伏期后——醫(yī)院感染26案例1（108053）：余祥蓉女38歲車(chē)禍傷2005.2.27入院,留置尿管.3.11—17,T:38-38.50C,高39.80C,3.11尿培養(yǎng):大腸埃希氏菌,鏡檢:WBC6-8/HP,因留置尿管無(wú)主訴尿路刺激癥狀.報(bào)醫(yī)院感染報(bào)卡:尿路感染77精選ppt課件案例1（108053）：余祥蓉女38歲車(chē)案例2(0134968):

劉陽(yáng)男3歲右額顳頭皮裂傷右額硬膜外血腫右額及眶頂線(xiàn)性骨折右側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性雙骨折右肘肱橈關(guān)節(jié)脫位.2007.6.27.21:33入院.入院前1小時(shí)玩耍時(shí)不慎從8米高的崖坎上摔下,入院后立即行清創(chuàng)縫合,6.28.19:15T:39.50C咽充血,雙扁桃體Ⅱ0紅腫雙肺呼吸音粗.報(bào)醫(yī)院感染報(bào)卡:上呼吸道感染(患兒3歲,病情重,反應(yīng)迅速,故感染時(shí)限未達(dá)入院后48小時(shí)仍考慮為醫(yī)院感染.)78精選ppt課件案例2(0134968):劉陽(yáng)男3歲右額案例3(856743):

錢(qián)文軍男29歲1999.10.24以上消化道出血(++++)收入內(nèi)二科.入院時(shí)T、P、R、BP均正常。10.26.10:30胃鏡檢查,在十二指腸降段后壁見(jiàn)一2.5㎝亞蒂息肉,頂端糜爛,有明顯滲血,做電切治療。10.26.20:00T:38.70C,10.27.22:00訴頭痛、頭暈，電切后消化道出血停止，但頭痛頭暈明顯，11.2出現(xiàn)嘔吐、四肢強(qiáng)直、抽搐伴意識(shí)喪失，11.2.17:30腰穿:腦脊液清亮。腦電圖：重度彌漫性損害。11.3、11.5院內(nèi)及院外會(huì)診意見(jiàn)：病毒性腦炎，治療糾電、脫水并預(yù)防感染。11.8胸片:雙肺感染,病人一直處于深昏迷狀態(tài)。79精選ppt課件案例3(856743):錢(qián)文軍男29歲1

報(bào)卡:病毒性腦炎肺部感染說(shuō)明：病毒性腦炎多由單純皰疹病毒引起,可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性?xún)煞N,原發(fā)性潛伏期2-26天,平均6-8天,但成人病毒性腦炎多為復(fù)發(fā)感染,此病人入院第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，第九天癥狀明顯，病情加重，若考慮原發(fā)性病毒性腦炎則未超過(guò)平均潛伏期，但綜合分析：成人，診療措施激活，復(fù)發(fā)性多見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于診療措施激活的潛在性感染（如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染）屬于醫(yī)院感染。

80精選ppt課件報(bào)卡:病毒性腦炎肺部感染說(shuō)明：病毒性腦炎多由單案例4（0122137）胡開(kāi)文男66歲入院：2006.6.9出院:2006.8.7住院:59天入院診斷:慢阻肺伴加重既往病史:糖尿病、高血壓、膽結(jié)石、膽囊炎現(xiàn)病史：住院期間膽囊炎急發(fā)，（報(bào)醫(yī)院感染排除）81精選ppt課件案例4（0122137）胡開(kāi)文男66歲入院：200六、醫(yī)院感染控制研究的熱點(diǎn)

內(nèi)源性感染機(jī)制免疫功能低下宿主的感染侵入性操作相關(guān)感染分子流行病學(xué)與分子微生物學(xué)研究等82精選ppt課件六、醫(yī)院感染控制研究的熱點(diǎn)內(nèi)源性感染機(jī)制32精選pp第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)

83精選ppt課件第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)33精選ppt課件感染鏈

阻斷傳播途徑是切斷感染鏈最直接有效、簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)的方法。

感染源傳播途徑

易感宿主84精選ppt課件感染鏈阻斷傳播途徑是切斷感染鏈最直接有效、簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)的方醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(1)感染源:病人病原攜帶者自身感染源環(huán)境儲(chǔ)菌源動(dòng)物感染源85精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(1)感染源:35精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(2)傳播途徑:接觸傳播呼吸道傳播（飛沫、塵粒、氣溶膠）消化道傳播血液/體液傳播垂直傳播醫(yī)療器械和設(shè)備86精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(2)傳播途徑:36精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(3)易感宿主:

患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能的病人接受侵入性診斷治療接受各種免疫抑制療法大量長(zhǎng)期使用抗生素老年、嬰幼兒及營(yíng)養(yǎng)不良者87精選ppt課件醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(3)易感宿主:37精選ppt課件醫(yī)院感染流行形式暴發(fā)：短時(shí)期內(nèi)在某一病人群體內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（3例）同種同源病原體引起的感染。暴發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種方式。流行：是指一個(gè)醫(yī)院在某一段時(shí)間內(nèi)，該醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過(guò)平常或前一年同期的2—3倍。88精選ppt課件醫(yī)院感染流行形式暴發(fā)：短時(shí)期內(nèi)在某一病人群體內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（醫(yī)院感染