直腸癌1直腸癌1直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。2直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化病因社會環(huán)境過高的蛋白質(zhì)遺傳因素飲食習(xí)慣纖維攝入不足過高的動物脂肪3病因社會環(huán)境過高的蛋白質(zhì)遺傳因素飲食習(xí)慣纖維攝入不足過高的動臨床表現(xiàn)1.

早期直腸癌多數(shù)無癥狀。4臨床表現(xiàn)1.4臨床表現(xiàn)2.直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。5臨床表現(xiàn)2.直腸癌生長5臨床表現(xiàn)3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。6臨床表現(xiàn)3.大便6臨床表現(xiàn)4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。7臨床表現(xiàn)4.腫瘤7檢查

1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。8檢查

1.直腸指檢8診斷

一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過鏡檢可獲得病理診斷。9診斷

一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地治療放射治療化學(xué)治療手術(shù)治療10治療放射治療化學(xué)治療手術(shù)治療10

手術(shù)治療根治性手術(shù)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)

經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)

經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除姑息性手術(shù)（一）手術(shù)治療11

手術(shù)治療根治性手術(shù)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)

經(jīng)腹低位切除（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）

適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。12（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）

適用于距肛緣不足7（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。13（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（D（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好。現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。14（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。15姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。16放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。17化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，術(shù)前護理1、按外科一般手術(shù)前護理常規(guī)護理。

2、做好心理護理，消除病人對疾病及手術(shù)的顧慮，耐心細致做解釋安慰工作，使患者接受手術(shù)治療，樹立治病的信心。

3、給予高蛋白、高熱量、少渣易消化的飲食。

4、結(jié)腸癌病人因有便血及腸道吸收不良，常有貧血及營養(yǎng)不良，應(yīng)輸血、輸液、改善全身情況。5、直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準備會陰及肛門周圍皮膚。（如灌腸后行坐?。?/p>

6、直腸癌病人，送手術(shù)前應(yīng)放置尿管，防止術(shù)中損傷膀胱。18術(shù)前護理1、按外科一般手術(shù)前護理常規(guī)護理。

2、做好心理腸道準備（1）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補液。

（2）術(shù)前兩天開始口服新霉素或鏈霉素以抑制腸道細菌，同時給予維生素K和滅滴靈。

（3）術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次。

（4）手術(shù)日晨留置胃管。19腸道準備（1）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補液。

（2）術(shù)前兩天術(shù)后護理1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。

2、結(jié)腸切除術(shù)后，病人血壓平穩(wěn)改半臥位，直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。

3、禁食、補液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準確記錄引流量。

4、嚴密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。

5、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

6、開放人工肛門后，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋，以防糞便污染傷口，如果大便稀爛或太多，可用茄類或次碳酸鉍。如開放三天后無排便或排氣，應(yīng)查明原因，也可用導(dǎo)尿管從造瘺口注入石蠟油50－100ml，如仍不能排便，2小時后可用溫鹽水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘺口擴張瘺口，隔日一次，出院后定期擴張瘺口，防止狹窄。20術(shù)后護理1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。

2、結(jié)腸切除術(shù)術(shù)后護理7、腸瘺周圍傷口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。

8、結(jié)腸造瘺口約2－3cm腸管外露，應(yīng)注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷，如顏色變紫變暗，說明腸道血流障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

9、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。

10、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1－3月內(nèi)避免重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。

11、觀察排便情況，防止糞便阻塞造瘺口而造成梗阻。

12、出院前，指導(dǎo)病人自理人工肛袋，并做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。21術(shù)后護理7、腸瘺周圍傷口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病2222直腸癌23直腸癌1直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。24直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化病因社會環(huán)境過高的蛋白質(zhì)遺傳因素飲食習(xí)慣纖維攝入不足過高的動物脂肪25病因社會環(huán)境過高的蛋白質(zhì)遺傳因素飲食習(xí)慣纖維攝入不足過高的動臨床表現(xiàn)1.

早期直腸癌多數(shù)無癥狀。26臨床表現(xiàn)1.4臨床表現(xiàn)2.直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。27臨床表現(xiàn)2.直腸癌生長5臨床表現(xiàn)3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。28臨床表現(xiàn)3.大便6臨床表現(xiàn)4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。29臨床表現(xiàn)4.腫瘤7檢查

1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。30檢查

1.直腸指檢8診斷

一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過鏡檢可獲得病理診斷。31診斷

一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地治療放射治療化學(xué)治療手術(shù)治療32治療放射治療化學(xué)治療手術(shù)治療10

手術(shù)治療根治性手術(shù)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)

經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)

經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除姑息性手術(shù)（一）手術(shù)治療33

手術(shù)治療根治性手術(shù)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)

經(jīng)腹低位切除（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）

適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。34（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）

適用于距肛緣不足7（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。35（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（D（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。36（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。37姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。38放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。39化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，術(shù)前護理1、按外科一般手術(shù)前護理常規(guī)護理。

2、做好心理護理，消除病人對疾病及手術(shù)的顧慮，耐心細致做解釋安慰工作，使患者接受手術(shù)治療，樹立治病的信心。

3、給予高蛋白、高熱量、少渣易消化的飲食。

4、結(jié)腸癌病人因有便血及腸道吸收不良，常有貧血及營養(yǎng)不良，應(yīng)輸血、輸液、改善全身情況。5、直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準備會陰及肛門周圍皮膚。（如灌腸后行坐浴）

6、直腸癌病人，送手術(shù)前應(yīng)放置尿管，防止術(shù)中損傷膀胱。40術(shù)前護理1、按外科一般手術(shù)前護理常規(guī)護理。

2、做好心理腸道準備（1）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補液。

（2）術(shù)前兩天開始口服新霉素或鏈霉素以抑制腸道細菌，同時給予維生素K和滅滴靈。

（3）術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次。

（4）手術(shù)日晨留置胃管。41腸道準備（1）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補液。

（2）術(shù)前兩天術(shù)后護理1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。

2、結(jié)腸切除術(shù)后，病人血壓平穩(wěn)改半臥位，直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。

3、禁食、補液