心理診斷技能診斷理念診斷是咨詢、治療充分和先決條件治療經(jīng)常開始于診斷沒有診斷就無從談起咨詢、治療誤診是咨詢、治療的失敗要因。什么是心理診斷？

心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。P25第一節(jié)

初診接待與資料的搜集、整理初診接待的目標1、建立良好的咨詢關系；2、提供一個釋放壓抑的空間，自由聯(lián)想；3、搜集整理材料，初步了解和評估求助者的問題；第一單元如何進行初診接待

二、工作程序（一）做好咨詢前的準備工作。（二）使用禮貌的接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結束后，表明態(tài)度。（五）向求助者說明保密原則（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。（七）說明求助者的權利和義務。（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。（一）做好心理咨詢前的準備工作合理配置心理咨詢場所表現(xiàn)出咨詢師應有的儀態(tài)與求助者會談時，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置注意言語和非言語交流技巧的使用（詳見第二章）咨詢室的室內(nèi)設計：色彩和光線柔和室內(nèi)裝飾要有生機、自然、舒適，并且能和咨詢情境契合。比如具有旺盛生命力的綠色植物。室內(nèi)設施配備：座椅、時鐘、紙巾、坐墊、靠墊等基本設施。２、表現(xiàn)出咨詢師應有的儀態(tài)整齊清潔：干凈、整潔、衛(wèi)生、不臟不亂樸實莊重：樸素踏實、端莊持重、不奢華、不輕浮、不隨便溫和親切：具有親和力，隨和寬宏、適度得體、不古板干練利索：靈活敏捷、周到嚴謹、利落爽快、不丟三拉四坐姿規(guī)范坐姿規(guī)范標準：入坐時要輕要穩(wěn)，走到坐位前，緩慢轉(zhuǎn)身后，輕穩(wěn)地坐下。面帶笑容，雙目平視，嘴唇微閉，微收下頜。雙肩平正放松，兩臂自然彎曲，兩手放在膝上，也可放在椅子或沙發(fā)扶手上，掌心向下。雙膝自然收攏，雙腿正放或側(cè)放，雙腳并攏或交疊（男士可略分開雙腿、雙腳）。坐在椅子上，應至少坐滿椅子的三分之二，脊背輕靠椅背。起立時，右腳向后收半步，而后站起。談話時可以側(cè)坐，這時上體與腿同時轉(zhuǎn)向一側(cè)。不恰當?shù)男误w語言叼著香煙、翹著二郎腿、抖腿，東張西望，漫不經(jīng)心，邊交談邊翻閱報紙，打手機或電話，玩弄鉛筆、輕敲桌子。3.正常的咨詢位置桌咨詢員來訪者咨詢室座位的安排通常安排坐90°角，事實上大多數(shù)咨詢師會在90°到150°之間。并且跟各個咨詢師的理論取向有關系。90°是一個安全的角度，不至于會引起雙方的不適。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。間接詢問：我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助？您希望在哪方面得到我們的幫助？直接逼問：您有什么問題，說吧！您找我們有什么事，說吧！怎么啦？有什么問題，說吧！出什么事啦，說吧?。ㄋ模┰儐柦Y束后，明確表明態(tài)度。我想我們可以試試看能否解決您的困難。對不起，我對這方面問題還缺少研究，不過我可以給您推薦合適的咨詢師幫助您，您看可以嗎？某案例的啟示某男青年，曾多次到醫(yī)院咨詢。有一天，其女朋友到醫(yī)院查閱了相關的咨詢檔案。導致雙方分手。該男青年將醫(yī)院告上法庭。上級咨詢師要翻閱檔案怎么辦？學校領導、班主任要翻閱檔案怎么辦？心理咨詢師能否給熟人做心理咨詢呢？（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)一、什么是心理咨詢P3助人自助：心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。心理咨詢是否有效，很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動二、心理咨詢?nèi)绾芜M行心理咨詢是一個過程，有些問題不是一次兩次的交談就能解決的，有時會有迂回曲折甚至反復，也有些問題甚至是難以完美地解決的。如需多次交談，通常每周一次，每次50分鐘，特殊危機情況不受此限制。三、心理咨詢主要解決什么問題主要解決心理方面的問題，比如負面的想法、情緒和行為。四、心理咨詢不能解決什么問題不能解決精神疾病、軀體疾病等非心理方面的問題。（七）向求助者說明其權利與義務權利：選擇心理咨詢師、了解咨詢師執(zhí)業(yè)資格、收費標準，中止咨詢等義務：如實說明情況，按時咨詢，完成家庭作業(yè)、交費等三、相關知識（一）社會交往中第一印象的重要性；（二）危機的處理（有危害自身或他人的情況）；（三）心理問題的表現(xiàn)形式分類（表1-1）表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應社交適應人際關系軀體疾病其他問題嚴重程度輕、中、重問題一般原因生物學原因認知原因社會原因問題具體原因軀體情況人格因素具體壓力特點舉例生物學因素：腦外傷導致情緒暴躁心理因素：認識評價/應對方式/個性特征某男青年，個性剛烈、固執(zhí)，敏感，孤僻不合群。到部隊服役近2年了，仍未能適應環(huán)境。社會因素：因社會崇尚骨感美而患厭食癥四、注意事項一、避免緊張情緒（多加練習）二、語言表達：語速適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚。三、反復說明心理咨詢中的保密原則。四、說明心理測量及心理咨詢的功能是有限性。五、心理咨詢時，在儀態(tài)方面要注意的內(nèi)容。不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作。不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應集中注意力。第二單元攝入性會談一、學習目標：學會確定攝入性會談法的目標、會談內(nèi)容與范圍。二、工作程序（一）確定會談的目標、內(nèi)容與范圍（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制會談的內(nèi)容與方向（五）對會談內(nèi)容歸類（六）結束會談（結束會談時必須申明和承諾的話）（一）確定會談的目標、內(nèi)容與范圍1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。2、在初診接待中觀察到的疑點。3、依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問題。4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。發(fā)現(xiàn)有一個以上的內(nèi)容，應分別處理孩子學習狀況夫妻之間關系邏輯關系引發(fā)導致教育態(tài)度不同而爭執(zhí)夫妻不和致心理壓力個案趙某，女，45歲。前幾年喪夫，一直過得很不如意，幸好有一位男同事經(jīng)常照顧她。最近，她突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)愛上了這位男同事，男同事也向她表白過。但這位男同事已經(jīng)有了妻子、孩子，又不肯離婚。她本人則離不開這位男同事，又怕落下破壞他人家庭的名聲，因此十分煩惱。提問參考你怎么會突然發(fā)現(xiàn)你對那位同事產(chǎn)生感情？你是怎么看待自己對他的這份感情？在這個感情的沖突面前你打算如何應對？（二）確定提問方式（詳見第二章）開放式提問——多采用封閉式提問（是非選擇）——少采用半開放式提問（限制性開放式提問）舉例：除了……，還有什么問題/矛盾？聽聽（三）傾聽（詳見第二章）傾聽的要領1、看著對方（視線接觸）。視線上下在眼部與肩部、左右在雙肩范圍內(nèi)，目光親切自然。2、有興趣地注視。3、通過點頭等表示你正集中注意。4、減少注意力分散。5、如果不明白就提問。6、重復談話的要點，以確定理解了對方所說的內(nèi)容。7、表現(xiàn)出你關心對方的情感。

傾聽，最重要的是聽出問題的關鍵點在哪里。

（四）控制談話的內(nèi)容與方向1、控制談話的重要性2、常用方法介紹（1）釋義(內(nèi)容反應)（2）中斷（3）情感反射（4）引導釋義：把求助者說的主要內(nèi)容重復解釋反饋給求助者以后，順便提出另一個問題。（詳見第二章）中斷：在談話中暫時休止一下。情感反射：不用或慎用。引導：由目前的話題引向另一個話題。（1）對于內(nèi)容抽象或模糊的話題，引導去談更具體、更詳細的內(nèi)容。（2）由一個認知層面的話題，引導去談他的情感層面；（3）由一個情感層面的話題，引導去談他的認知層面；（4）由一個談論他外在世界的話題，引導去探索內(nèi)心世界；（5）由談論他時他地的話題，引導去談此時此地的話題。（6）由談論別人，引導去談論自己。（五）對會談內(nèi)容歸類在交談過程中可以做極簡單的筆錄1、個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）2、現(xiàn)實生活狀況3、婚姻狀況4、人際關系中的問題5、身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6、情緒體驗、生活態(tài)度7、其他（六）結束談話重申保密，已診確認，結束謝謝1、我可以負責任地說，依據(jù)我們的道德和相關法律，今天我們的全部談話，會絕對保密，請您放心。P72、如果談話還要繼續(xù)，應征求求助者的意見。P73、如果已做出診斷，應表達的結束語。P84、發(fā)現(xiàn)其他疾病，應表達的結束語。P8三、相關知識

（一）會談法：一種有目的的交談。會談中聽比說更重要態(tài)度區(qū)分和鑒別會談法的種類最常用的攝入性會談方式是背景資料采集法了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點怎樣提問題選擇會談內(nèi)容的原則1會談中聽比說更重要獲得臨床信息建立咨詢關系聽與傾聽的不同點聽是指生理上對聲音的接受,比如我們可以聽到火車的轟鳴,雨聲的淅瀝等。傾聽是用心去聽，不但要聽懂咨客用言語和非言語行為表達出來的東西，而且要聽出在交談中所省略和沒有表達出的內(nèi)容。2態(tài)度

態(tài)度是個體對某一特定的客體做出反應時所持有的穩(wěn)定性的心理傾向，它具有評價性。

非評判性態(tài)度羅杰斯曾經(jīng)說過：“當看著日落時，我們不會想去控制日落，不會命令太陽右側(cè)的天空呈桔黃色，也不會命令云朵的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已?！薄袄斫狻笔菓B(tài)度中最中性化的和非評判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反對者?！澳闼劦那闆r，從心理學角度完全可以理解?！薄拔沂掷斫饽愕那闆r（或心情）?！迸e例：某一同性戀的求助者因情感問題來咨詢。限制使用的話語1、你這種想法是錯誤的。2、這件事不符合原則。3、你的做法是荒唐的。4、你怎么能這么想呢？5、你不知道那是錯的嗎？3區(qū)分和鑒別（1）對會談內(nèi)容做程度上的區(qū)別（2）區(qū)分情緒與行為有助于選擇咨詢措施（調(diào)整情緒，行為矯正）（3）對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M行鑒別

有助于對癥狀的病因歸因（舉例失眠）4會談法的種類（1）攝入性會談了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等（2）鑒別性會談通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施（3）治療性會談對心理和行為問題進行的談話，遵循心理治療法則（4）咨詢性會談涉及健康人的某些問題，職業(yè)選擇等。（5）應急性或危機性會談發(fā)生意外時５、最常使用的攝入性會談方式:背景資料采集法桑德伯格制定的提綱（一）1、身份資料2、來就診的原因和對治療服務的期望3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件、活動場所、日常活動內(nèi)容、最近變化4、對家庭的看法5、早年回憶6、出生和成長7、健康及身體狀況桑德伯格制定的提綱（二）8、教育及培訓9、工作記錄10、娛樂11、性欲的發(fā)展12、婚姻及家庭資料13、社會基礎14、自我描述15、生活的轉(zhuǎn)折點和選擇16、對未來的看法17、求助者附加的任何材料６、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點

（1）外表和行為（2）交談過程中的語言特點（3）思維內(nèi)容（4）認識過程及功能（5）情緒（6）靈感與自知力７、怎樣提問題不恰當提問的消極作用：（1）造成依賴。（2）責任轉(zhuǎn)移。（3）減少當事人的自我探索。（4）產(chǎn)生不準確的信息。（封閉式提問的缺點）（5）當事人可因為處在被“審問”而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（6）提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。常見的不當提問1、“為什么┄┄”的問題。改為“怎樣”和“什么”的問題2、多重選擇性問題。“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”——封閉式問題，改為“你有什么感覺？”3、多重問題。使當事人不知所措。4、修飾性反問。“您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”5、責備性問題?！艾F(xiàn)在這樣，當初你干什么來著？”6、解釋性問題。“你這是為自己找借口，對不對？”8、選擇會談內(nèi)容的原則可接受：符合求助者的接受能力和興趣；有效的：（1）對求助者的病因有直接或間接的針對性（2）對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。（3）對深入探索患者的深層病因有意義。（4）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。（5）對幫助改善認知和正確理解問題有幫助。積極的：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。四、注意事項第一、態(tài)度必須保持中性。第二、提問中避免失誤。第三、咨詢?nèi)藛T在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。第四、不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。第五、在攝入性會談后不應給出絕對性的結論。第六、結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。案例一張某，女，25歲。自述十分在意他人的看法，有時常因為別人的只言片語而好幾天都心里不舒服。近幾天，由于和某個同事之間發(fā)生了一點小摩擦，所以和好幾位同事說了。結果，有一位同事對她說：“受了點委屈就像祥林嫂一樣，見誰都說一遍。”她聽了非?？鄲灒械街車硕疾焕斫馑?。提問：你在意別人的看法主要是哪些方面的看法？你因為聽到別人的只言片語而不高興，在不高興時有一些什么表現(xiàn)和體驗？你說的心里不舒服是一種什么樣的感受？小摩擦是怎么回事？你同事講你像祥林嫂怎么會如此難過？周圍的人都不理解你，能舉個例子嗎？第三單元正確使用心理測驗一、學習目標：學會正確使用心理測驗。二、工作程序1、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。2、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。3、測驗結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。心理測驗分類1、智力測驗比奈—西蒙量表、韋氏智力測驗、瑞文智力測驗2、人格測驗艾森克人格問卷、卡特爾16PF、明尼蘇達多相人格調(diào)查表3、心理評定量表精神病評定量表、躁狂狀態(tài)評定量表、抑郁量表、焦慮量表、恐怖量表、強迫問卷4、應激及相關問題評估量表生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷三、相關知識依據(jù)心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目1、選擇量表應具有針對性。2、為尋找心理問題的原因而使用量表。3、為評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表。四、注意事項（一）不得亂用心理測驗1、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。2、單純依據(jù)心理測驗結果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3、未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便在臨床上使用。4、在診斷目的以外使用心理測驗。5、不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。6、超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結果進行解釋。7、使用盜版軟件實施心理測驗。8、將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。1、拋棄攝入性談話法、調(diào)查法和觀察法，依靠心理測驗法是不可取的。2、為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的。舉例（客觀看待心理測驗結果）某男，30歲，未婚，大專文化。因行為退縮、工作能力下降而入院治療，診斷為精神分裂癥。主要癥狀以情感平淡，意志減退為主。ＭＭＰＩ（ＰＨＩ）測驗結果報告：心理健康狀況良好。第四單元一般臨床的資料整理一、學習目標學會對臨床資料的整理。資料整理的重要性：攝入性談話所獲取的臨床資料，必須經(jīng)過整理后，才能進行邏輯分析，并對各種與臨床表現(xiàn)有關的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)。工作程序（一）整理歸納一般資料。（二）整理個人成長史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。（四）對資料的可靠性進行說明。（五）按資料的性質(zhì)進行分類整理。（一）整理歸納一般資料整理提綱（與Sundberg的收集提綱類似）1、求助者的人口學資料2、求助者的生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會交往6、娛樂活動7、自我描述8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點9、其他資料（二）整理個人成長史的資料1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價（病態(tài)人格形成的環(huán)境因素：童年的精神創(chuàng)傷，不和諧的家庭關系，不合理的教養(yǎng)。）洪晃：童年缺失現(xiàn)在回頭看，洪晃歷史烙印中還有重要的因素是“童年缺失”。與我們這一代人普遍的“童年缺失”——在童年沒有足夠的玩具、足夠的母愛與父愛、足夠的游戲環(huán)境不同，洪晃則在幼年太早就經(jīng)歷了“情感缺失”。12歲，她剛剛懂得父母對自己存在不同意義的時候，就經(jīng)歷了父母離異。她說：“從小時候就老覺得他們倆要分手，老覺得要出事，從小就是那種很恐怖的感覺。小時候最深的記憶就是我躺在床上假裝睡著，聽我爸我媽往死里那樣地喊著打架。等我一推門進去，兩個人的感覺就是話已經(jīng)說完了，有一個在哭。這是我惟一的父母在一起的記憶。其實從照片上，我看到我爸我媽和我一起去過公園、劃過船，但在記憶中這些一點沒有?！保ㄈ┱砬笾吣壳熬瘛⑸眢w

和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)認知：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為人格完整性及相對穩(wěn)定性2、身體狀態(tài)有無軀體異常感覺近期體檢報告3、社會功能工作或?qū)W習狀態(tài)及效率人際交往狀況是否良好一、精神狀態(tài)（結合變態(tài)心理學舉例）1、感知覺障礙：（1）感覺過敏：對輕微的響動特別敏感，一有響動就會有心慌。（2）非真實感：有時覺得周圍的一切都那么不真實，好像自己在夢中一樣，其實連我自己都分不清了。2、思維障礙：（1）思維遲緩：有時也覺得自己的大腦變得似乎不能正常思維，反應遲鈍。（2）強迫思維3、注意障礙：注意力不能集中4、記憶障礙：記憶力減退：記憶力很差，對數(shù)字和人名尤為困難；看過的書過目便忘。5、情感障礙：（1）情緒低落：我也無法像往常一樣開懷大笑；變得郁郁寡歡；心里就好像千斤巨石壓著一般，常莫名的傷感，甚至流淚。（2）情緒不穩(wěn)定：情緒相當不穩(wěn)定，波動很大。（3）易激惹：常因一微不足道的小事而發(fā)怒（4）焦慮：煩躁不安；為學習效率低而感到焦慮苦惱；（5）恐懼。6、意志行為障礙：（1）意志減退：自我封閉起來，使自己的內(nèi)心世界與外界隔離開來，變得不管家人，朋友發(fā)生了什么事我也無動于衷，漠不關心。（2）自我控制能力在減弱；與人常發(fā)生爭執(zhí)。

7、人格特征：人格不穩(wěn)定：慢慢的我的脾氣變得越來越古怪、易怒，情緒難以自控；有時也常會感到恐懼，膽子也變得很??；脾氣也更加變得急躁。二、身體狀態(tài)：1、睡眠障礙：入睡很困難，常常會失眠，睡覺之后常做噩夢，早醒。2、生理癥狀：頭痛、頭昏、眼花。3、近期體檢報告：無。三、社會工作與社會交往1、工作學習效率：學習效率低下，無法勝任工作2、人際關系緊張：常覺得家人、朋友、同學不能理解自己，覺得與他們格格不入（四）對資料來源的可靠性給予說明1、資料來源的可靠性：不同提供者。判斷真實程度并給以附加說明。2、對其他心理咨詢師轉(zhuǎn)介的，對初步診斷等內(nèi)容要進行核實。（五）按資料性質(zhì)進行分類整理不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認知情緒行為年月日三、相關知識（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件驗證方法：1、使用補充提問?！澳阍鯓影l(fā)覺別人對你有這種印象？”2、使用問卷和心理測驗。3、比較同一資料的不同來源。（一）對臨床資料的解釋思路1、注重行為的觀察。精神抑郁、行動緩慢——性格2、找出哪些東西是偏離正常標準的。3、抓住“顯眼和突出”的事件。（三）給臨床資料賦予意義常用方法（1）就事論事（2）相關分析（3）分析跡象舉例某天夜間，某飯店的女服務員發(fā)現(xiàn)一位房客服用大量鎮(zhèn)靜劑，送往醫(yī)院搶救后才幸免死亡。1、“就事論事”分析：認為這個人是在一個特定環(huán)境中服用了致命性的鎮(zhèn)靜藥；這個人不想活下去，而且不愿意別人救他。2、相關分析：推測什么情況與自殺相關。此人可能是單身漢或離過婚，一個人生活；他在情感上得不到別人的安慰；他可能流露過自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂；他的MMPI測驗結果可能呈現(xiàn)強抑郁傾向等等。3、分析跡象：此人把對別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己。他做了極壞的事而深感有罪。他要求別人支援的希望已經(jīng)滅。此人內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來的痛苦而自殺。（四）影響資料可靠性的可能因素1、暗示。2、早期印象。3、求助者的處境和人格特點。（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響1、非專業(yè)的觀察者，依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問題。2、從醫(yī)療或病理學的角度看問題，傾向于求助者有病。3、從行為主義心理學或教育工作者的角度看問題。容易強調(diào)學習、行為或認知方面有障礙。4、生物學家，傾向于從發(fā)展成長角度看問題，認為問題的關鍵是自我發(fā)展受到阻礙。5、生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點的人認為求助者的問題是求助者與環(huán)境失衡所引起的。注意事項1、一定要仔細、嚴格和按技術要求收集和評價各類資料的內(nèi)容。2、對評估有錯誤或把握不大時，應進行會診，以保證正確性。第五單元

了解求助者的既往史、尋找有價值的資料一、學習目標學會從求助者以往的心理咨詢過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷。二、工作程序第一，去過醫(yī)療機構的情況；第二，去過其他心理咨詢機構的情況；三、相關知識1、了解當時醫(yī)生的診斷以及進行過何種治療，療效如何。2、分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。3、求助者過去曾經(jīng)歷過的心理咨詢，效果如何？假如效果不好，原因有哪些？4、原確實患有精神病，這次問題是原來的精神病，還是另外的問題要加以區(qū)分。5、以往咨詢后原有問題沒有解決，反而加重或出現(xiàn)了另外的問題。向求助者說明詳細了解既往史的重要性不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷注意事項第一單元

確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點一、學習目標1、學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性。2、將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。第二節(jié)初步診斷二、工作程序（一）按表分類填寫收集到的全部臨床資料P22（二）按先后次序,列出臨床表現(xiàn),再列出收集到的各類與臨床有關的資料,進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關鍵點。

關鍵點的內(nèi)涵（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該原因在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。三、舉例：案例1—1摘錄P23臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒這方面的興趣，因為自己長的丑，怕人家看不中而被拒絕。同事關系和家庭中的關系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負。與臨床有關資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。11歲時和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學時，有幾個同學當眾說自己長的黑．．．．．．。自卑心理

自卑,就是輕視自己,自己瞧不起自己。它是一種因過多地自我否定而產(chǎn)生的自慚形穢的情緒體驗。產(chǎn)生原因：1、遭受挫折2、生理上的某些缺陷引起3、認識原因：來自社會的評價怎樣克服自卑心理1．全面地、辯證地看待自己，正確地認識、評價自己。2．學會正確地歸因。不能因一次失敗，就認為自己能力不行。3．提高自信心。4．體驗成功。經(jīng)?；貞浺蜃约号Χ晒α说氖?，或合理想象將要取得的成功，以此激發(fā)自信心。5，運用積極的自我暗示。6．注意自我激勵。7．正確地補償自己。一是以勤補拙。二是揚長避短。二級考試案例問答題一般資料：求助者，男性，26歲，碩士研究生。求助者主訴：近一年來焦慮，緊張，注意力不集中，情緒低落，伴失眠。咨詢師的觀察與了解：求助者母親介紹：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴格，是獨生子。由奶奶帶大，奶奶對其身體健康狀態(tài)非常重視。性格內(nèi)向，有些膽小怕事。學習成績優(yōu)良，人際關系尚可，沒有遇到過什么挫折，做事追求完美，因掉頭發(fā)問題而困擾。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，有禮貌。下面是心理咨詢師與求助者的部分咨詢談話：心理咨詢師：你目前的心理問題是什么呢？

求助者：一年前，談了2年的女朋友因為出國和我分手了，失戀的痛苦還沒有過去，我又在學校組織的籃球比賽中摔骨折了。眼看快要畢業(yè)了，我的論文還沒有寫完，心里非常著急。不知什么原因，突然耳朵聽不見了，被醫(yī)院診斷為突發(fā)性耳聾，只能每天到醫(yī)院治療。本來時間就緊，還要做治療，我體會到了“人要倒霉，喝涼水都塞牙”。更為倒霉的是我最近經(jīng)常掉頭發(fā)，天哪！我這是怎么了？耳聾、掉頭發(fā)的事擾得我快要發(fā)瘋了，什么都干不下去，根本沒法寫論文，白天沒法做實驗，晚上沒法睡覺，經(jīng)常失眠，一天只能睡兩三個小時。還有幾個月就要論文答辯了，我感到畢業(yè)的希望很渺茫，哪還有什么心思找工作啊。心理咨詢師：你失戀了，摔骨折了，耳聾還掉頭發(fā)，我也為你的遭遇難受，你目前的情緒是怎樣的呢？求助者：就是煩，特別的煩，整天憂心忡忡。不知還會發(fā)生什么倒霉的事，為此茶飯不思。每天都很緊張，但什么都沒有干成，情緒很不好。心理咨詢師：你的親朋好友都為你做了些什么？求助者：導師、家長，還有同學們倒是很關心我，都在幫我，但我的問題他們很難能幫上忙，誰也不能幫我寫論文吧？心理咨詢師：你現(xiàn)在最想解決是心理問題？求助者：我就想趕快治好病，趕緊寫完論文，爭取按期畢業(yè)。心理測驗結果：SAS：70（標準分）EPQ：

粗分

T分P

8

40E

7

35N

20

70L

6

40SCL-90請根據(jù)以上案例，回答以下問題：一、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。（30分）二、對該求助者的診斷及其程序是什么？（10分）三、對該求助者需做何鑒別診斷并說明理由。（10分）四、對該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理。（10分）五、在本案例中，使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項是什么？(10分)六、針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。（10分）七、在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關系？（10分）八、如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容。（10分）資料的相互印證案例問答部分評分標準及參考答案(1～8題，共8小題，滿分為100分)一、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。(30分)1)求助者的主訴(3分)：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每個0.5分。寫三項以上給2分)2)家屬報告(3分)：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴格，懂事聽話(1分)。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美(1分)。學習成績優(yōu)良(1分)。3)攝入性談話(3分)：求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完(1分)。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個小時(1分)。感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作(1分)。親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。(1分)4)臨床觀察(3分)：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。(1分)5)心理測驗(3分)：SAS：70重度焦慮(1分)EPQ：粗分T分P840E735N2070L640典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定(1分)SCL一90結果：軀體化3.8抑郁3.2焦慮3.9敵對2.5(1分)6)其他：(2分)四、注意事項1、必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。2、資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元

對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平進行分析學習目標依據(jù)觀察、會談和心理測驗結果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。工作程序（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。心理健康十標準(郭念鋒)1、心理活動強度：對突然的強大的精神刺激抵抗能力。2、心理活動耐受力：經(jīng)受長期精神刺激的能力。3、周期節(jié)律性4、意識水平：注意力品質(zhì)5、暗示性6、康復能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應能力三、相關知識（一）關于心理診斷；（二）心理診斷在咨詢心理學中的重要性心理診斷的標準分類是什么?精神障礙的診斷標準：CCMD-3；DSM-Ⅴ；ICD-10神經(jīng)癥的診斷：許又新《神經(jīng)癥》（心理沖突變形；評分大于等于6分）心理不健康分類：一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。診斷分類四、注意事項第一，心理診斷中，避免“貼標簽”。應以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)；第二，對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍一、學習目標：學會判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢工作范圍的原則。二、工作程序（一）掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則。（1）統(tǒng)一性原則。自知力指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。（2）一致性（協(xié)調(diào)性）原則。（3）穩(wěn)定性原則。（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性。（三）確定工作范圍。明確自己的勝任力；健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經(jīng)癥性心理問題；對精神病性問題，心理咨詢師只能進行有條件的輔助性工作。慎重對待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者。綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。心理咨詢的范圍1、精神正常，遇到與心理有關的現(xiàn)實問題——發(fā)展性咨詢。2、精神正常，有心理健康問題——心理健康咨詢。3、臨床治愈的精神病患者。最適合心理咨詢的對象——一般心理問題。三、相關知識（一）典型癥狀的診斷價值；（二）辯識求醫(yī)行為；（三）甄別求助者對癥狀是否自知；（四）不屬于心理咨詢范圍問題的處理；案例一：二級考試案例

一般情況：男，25歲，未婚，公司職員。求助者自述：近半年來感覺心煩意亂、頭痛，因為總有人在說我的壞話。我發(fā)現(xiàn)每天只要我一走進辦公室，同事們就馬上不說話了，我知道他們剛才肯定在講我的壞話。有時回到家里，我耳朵里還能聽到他們的議論，說我這個人太花心、缺德、破壞別人夫妻關系等等。這種聲音時隱時現(xiàn)，我自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，現(xiàn)在我明白了，是有人用電磁波在控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。你說，我還能去上班嗎？求助者母親：這孩子從小身體健康，學習、生活很順利，只是性格內(nèi)向，我們管教也比較嚴厲。半年前與女朋友分手了，心里很難過，經(jīng)常暗自流淚，情緒較為低落，遇到一點小事就發(fā)脾氣。開始變得敏感多疑，總是說有人跟他過不去，說他的壞話，甚至窗外有人咳嗽也認為是沖著他的。有時又笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累，有人在背后捉弄他。外出時拒絕乘坐地鐵，問其原因，他說在站臺上時，總是控制不住想跳下去的念頭，為此感到很害怕。同事反映，工作時總是發(fā)呆，做事丟三拉四，很少與人交流?，F(xiàn)在基本不上班了，整天呆在家里。原來母子感情很深，可現(xiàn)在當母親生病或不舒服時，關心體貼的話越來越少，變得疏遠和冷淡。與病前相比，判若兩人?？傉f自己肚子不舒服，也說不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活變得懶散，不疊被，不洗臉。但對家中的門窗是否關好特別關注，尤其在晚上總是檢查多遍才行。勸其來心理咨詢，說自己又沒精神病，干嗎去看心理咨詢。這次是說來進行健康咨詢，才勉強前來。思考題1、對該案例的典型癥狀分析？2、有無自知力？3、求醫(yī)行為？4、三項原則判定？5、本案例最可能的診斷？6、是否屬于心理咨詢范圍？三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會談內(nèi)容/提問/傾聽/會談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質(zhì)/權利義務初診接待一般資料個人成長史目前身心社會功能狀態(tài)可靠性不屬于心理學范圍心理異常范圍轉(zhuǎn)診使用心理測驗整理臨床資料確定關鍵點是否屬于咨詢范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力/人格/心理行為問題/應激及相關問題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會談咨詢診斷的基本流程診斷分析心理沖突性質(zhì)有常形與變形之分常形有兩個特點：

1、它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。

2、它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。變形有兩個特點：1、它與現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。2、是它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。

許又新教授的評分方法評分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主動設法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導等也無濟于事社會功能能照常學習工作及人際交往只有輕微妨礙工作學習或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學習，休假或退學、完全回避某些必要的社會交往結果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。泛化案例二級考試案例一般情況：女，22歲，職員。求助者主訴：未婚懷孕6個月，伴焦慮失眠3個月。案例介紹：求助者的男友意外身亡后，當時求助者身心非常脆弱，老板趁虛而入，希望求助者能為他生個孩子，因為他的太太無法生育。并且承諾：只要求助者懷孕，就和他太太離婚，和求助者結婚。到現(xiàn)在求助者已懷孕6個月，可是他卻推三阻四的，不再提和求助者結婚的事情。隨著肚子一天天變大，求助者越想越擔心，時常焦慮煩躁，并出現(xiàn)睡眠障礙。原來看到小嬰兒還逗著玩一玩，現(xiàn)在都不想看到小孩了。想到自己的將來，現(xiàn)在不知還該不該要這個孩子。故前來咨詢。第四單元一般心理問題的診斷工作程序（1）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎；（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別；（3）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別；（4）分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別；（5）確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度；（6）形成初步診斷。三、相關知識通過案例來學習診斷的知識四、注意事項子女教育、求職、人才培養(yǎng)、選拔、婚戀指導等都屬于發(fā)展性咨詢第五單元嚴重心理問題的診斷工作程序（1）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎；（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別；（3）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別；（4）分析求助者情緒是否泛化；（5）確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度；（6）形成初步診斷。三、相關知識通過案例來學習診斷的知識四、注意事項第一、嚴重心理問題的診斷，要力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別。第二、心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要的意義。第三、通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。第四、注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性的心理問題(可疑神經(jīng)癥)刺激的性質(zhì)現(xiàn)實生活工作壓力處事失誤較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激刺激因素不明顯反應持續(xù)時間不間斷持續(xù)1月間斷持續(xù)2月間斷或不間斷持續(xù)2月以上（半年內(nèi)）不超過三個月。情緒體驗厭煩、后悔懊喪、自責情緒反應強烈，（須專業(yè)干預）反應強烈，有焦慮、抑郁或強迫、疑病等癥狀有無泛化無有反應對象泛化泛化程度更重人格缺陷無有時伴有某一方面的人格缺陷有明顯的人格缺陷。社會功能基本維持社會功能，但效率下降社會功能受到一定程度影響受到明顯的影響心理不健康分類案例二一般資料:男性,25歲,在讀研究生.求助問題:婚戀困擾,伴有失眠,一月余。求助者自述:大學時曾經(jīng)結識一位女友,本來計劃畢業(yè)后結婚,但是,對方父母反對,要求我必須考上研究生,因此才沒有領結婚證?？忌涎芯可院?學習比較緊張,而且分居兩地,結婚的事再次耽擱。導師有一位非常漂亮的女兒和我同一年級,雖然不同專業(yè),彼此經(jīng)常見面,而且她也表達出喜歡我。導師經(jīng)常請我到他家吃飯,并多次暗示我將來可以留校工作。我也比較喜歡導師女兒,故意隱瞞了我有女友的事實,我們已經(jīng)開始悄悄約會,而且,多次以學習緊張為由拒絕女友來看望我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結婚，可是導師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料。我想向女友坦白，可是又擔心女友來學校鬧事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅持要我回家結婚。想向?qū)熖拱祝趾ε率ニ恼疹櫤退畠旱南矏?。最近一個多月,開始失眠,食欲下降,雖然能夠堅持學習,效率很低,經(jīng)常出現(xiàn)心慌,出汗,噩夢,心情煩躁不安,偶爾覺得活著沒有意思,有時還會出現(xiàn)離奇的想法,比如,想象自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯把別人看成未婚妻,以為她悄悄來學校了。有時很內(nèi)疚,覺得對不起未婚妻,有時覺得自己道德敗壞,欺騙了導師和導師的女兒。隨著春節(jié)臨近,越來越緊張不安,擔心會得精神病,因此來尋求幫助,希望心理咨詢師能夠告訴我該怎么辦,到底選擇哪個女孩比較好。單選:16.求助者的自知力程度屬于()(A)自知力完全存在(B)自知力部分存在(C)幾乎沒有自知力(D)該資料難以判斷單選:17.求助者的心理狀態(tài)主要屬于()(A)強迫狀態(tài)(B)抑郁狀態(tài)(C)焦慮狀態(tài)(D)恐懼狀態(tài)

單選:18.求助者的生理癥狀不包括()(A)失眠(B)厭食(C)心慌(D)出汗多選:19.求助者的感知癥狀包括()(A)錯覺(B)幻覺(C)妄想(D)自責單選:20.求助者的求助動機不包括()(A)請心理咨詢師替他選擇女友(B)請心理咨詢師能給予他指導(C)請心理咨詢師幫助判斷病情(D)請心理咨詢師協(xié)助自己成長單選:21.求助者心理問題最可能屬于()(A)焦慮性神經(jīng)癥(B)神經(jīng)癥性心理問題(C)嚴重心理問題(D)一般心理問題單選：22.求助者心理問題的主要原因是()(A)心理壓力(B)女友壓力(C)導師壓力(D)道德壓力單選:23.針對求助者心理問題,心理咨詢師應該()(A)幫助求助者選擇哪個女友(B)幫助求助者如何應對導師(C)幫助求助者分析解決沖突(D)幫助求助者徹底改邪歸正多選:24.對于求助者的交友行為,心理咨詢師應該()(A)仍然完整接納求助者(B)嚴厲批評他這種行為(C)幫助消除他的內(nèi)疚感(D)嚴密地保護他的隱私多選:25.求助者的心理健康水平屬于()(A)心理正常(B)心理不正常(C)心理健康(D)心理不健康多選:26.求助者心理問題的特點是()(A)有現(xiàn)實刺激因素(B)有人格障礙基礎(C)病程相對比較短(D)癥狀無明顯泛化多選:27.為了幫助求助者,心理咨詢師有必要了解()(A)求助者的成長經(jīng)歷(B)求助者所持愛情觀(C)他和女友的性經(jīng)歷(D)他與家庭成員關系單選:28.制定咨詢目標時,心理咨詢師應該()(A)滿足求助者要求(B)消除他所有焦慮(C)幫助他接納自我(D)指導他批判自我多選:29.從求助者自述中應該關注的積極方面是()(A)替他人著想(B)仍堅持學習(C)有自我觀察(D)道德感很強多選:30.針對求助者失眠問題,心理咨詢師應該()(A)評估嚴重程度(B)指導放松練習(C)給他進行催眠(D)給予藥物治療二級案例案例：一般資料：求助者，男性，25歲，未婚，飯店服務員。

求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。

案例介紹：求助者高中時曾經(jīng)與班里一位女同學關系很好，畢業(yè)后成為戀人。因離開家鄉(xiāng)到城市打工，彼此不常見面。半年前在老鄉(xiāng)聚會時認識了一個長得很漂亮的女孩，開始只是作為一般朋友相處。有一次他發(fā)燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產(chǎn)生感情并開始約會。一個多月前家鄉(xiāng)的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準備結婚的事。求助者很矛盾，兩個女朋友自己都喜歡，舍去誰都覺得為難，現(xiàn)在不知該怎么辦，有時很內(nèi)疚，覺得對不起她們。有時覺得自己不道德，為此很苦惱，煩躁不安。最近半個多月，經(jīng)常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。有時會出現(xiàn)離奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近來越來越緊張不安，還曾經(jīng)把兩個女朋友認錯，擔心自己會得精神病，因此來尋求幫助。

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者外形較好，高中畢業(yè)后，沒有考上大學，來城市打工。希望心理咨詢師能夠指導他該怎么辦，選擇哪個女朋友好。單選：l、該求助者目前的主要狀態(tài)是（

）。

（A）強迫

（B）抑郁（C）焦慮

（D）恐懼

多選：2、在本案例中，求助者出現(xiàn)了（

）。

（A）幻覺

（B）知覺錯誤（C）幻想

（D）記憶錯誤

單選：3、對該求助者的初步診斷是（

）。

（A）神經(jīng)癥

（B）一般心理問題（C）神經(jīng)癥性心理問題

（D）嚴重心理問題單選：4、該求助者對自己有兩個女友的看法是（

）。

（A）內(nèi)疚

（B）不道德（C）苦惱

（D）很矛盾

單選：5、引發(fā)該求助者心理問題的最根本的原因是（

）。（A）女友催婚

（B）現(xiàn)實沖突（C）父母壓力

（D）道德規(guī)范

單選：6、針對該求助者的心理問題，心理咨詢師恰當?shù)淖龇ㄊ菐椭洌?/p>

）。

（A）選擇哪個女友

（B）如何應對女友（C）分析解決沖突

（D）端正戀愛觀念

多選：7、對該求助者的交友行為，心理咨詢師恰當?shù)淖龇òǎ?/p>

）。

（A）幫助其改變戀愛觀

（B）緩解沖突（C）幫助其消除內(nèi)疚感

（D）保護隱私

多選：8、該求助者的咨詢動機包括請求心理咨詢師（

）。

（A）替他選擇女友

（B）給予戀愛指導（C）幫助判斷病情

（D）協(xié)助自己成長

多選：9、該求助者心理問題的特點包括（

）。

（A）存在動機沖突

（B）一定有人格障礙（C）病程相對較短

（D）社會功能損害重

單選：10、制定咨詢目標時，心理咨詢師應該（

）。

（A）滿足求助者要求

（B）消除其所有焦慮（C）幫助其接納自我

（D）指導其批判自我

多選：11、針對求助者失眠問題，心理咨詢師可以（

）。

（A）評估嚴重程度

（B）指導放松練習（C）對其進行催眠

（D）給予藥物治療

多選：12、在本案例中，應該關注求助者的積極方面包括（

）。

（A）主動來咨詢

（B）仍堅持工作（C）有自我覺察

（D）具有道德感

案例三一般資料:女性,30,銀行出納員,未婚.臨床表現(xiàn):求助者三個月前,由于粗心,上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此曾經(jīng)痛哭一場，嚴重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復多次檢查保險門是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔心“萬一沒鎖好呢？”有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)?？奁?，反復到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。

求助者父母反映：由于父母在求助者一歲時又生了一個男孩，就把求助者送到農(nóng)村外婆家，外婆對她保護得很厲害，管教也很嚴，從不讓她和農(nóng)村孩子玩，長到七歲才回到父母身邊，回來以后特別聽話，學習也很認真。但是，高考復習時出現(xiàn)嚴重失眠，高考沒有發(fā)揮好。上了金融大專學校，在校學習非常優(yōu)秀，各們功課都是優(yōu)秀，順利專升本。本科階段學習優(yōu)秀，畢業(yè)時考研，再次因為考前嚴重失眠而落榜。后來就在銀行工作，工作很認真，但是在技術比武時總是發(fā)揮不好，人際關系也一般，一直沒有提升。多次介紹對象，都是嫌棄別人不夠優(yōu)秀而分手。三個月前，準備考注冊會計師，很緊張，又出現(xiàn)失眠，還沒考試就出現(xiàn)了心理問題。多選：31.求助者的精神癥狀主要有（）(A)焦慮情緒(B)抑郁情緒(C)強迫觀念(D)強迫行為單選:32.求助者的生理癥狀不包括()(A)心慌(B)失眠(C)頭痛(D)厭食多選:33.求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為()(A)反復檢查(B)反復詢問(C)反復拒絕(D)反復哭泣單選:34.求助者情緒問題不包括()(A)擔心害怕(B)情緒低落(C)經(jīng)?？奁?D)緊張恐怖單選:35.求助者心理診斷最可能屬于()(A)焦慮性神經(jīng)癥(B)抑郁性神經(jīng)癥(C)強迫性神經(jīng)癥(D)疑病性神經(jīng)癥單選:36.求助者心理健康水平屬于()(A)心理正常(B)心理不正常(C)心理健康(D)心理不健康多選:37.判斷求助者心理健康水平的依據(jù)是()(A)有自知力(B)主動求醫(yī)(C)癥狀嚴重(D)功能受損單選:38.求助者心理問題的原因不包括()(A)性格因素(B)認知因素(C)考試壓力(D)父母壓力多選:39.求助者的性格形成可能與()相關(A)幼時與父母分離(B)外婆的嚴格保護(C)高考失敗(D)考研失敗多選:40.求助者的性格特點不包括()(A)過分要求自己(B)過分追求完美(C)過分多愁善感(D)過分自以為是單選:41.求助者心理問題的關鍵點是()(A)自卑和父母批評(B)恐懼和害怕得病(C)焦慮和要求過高(D)抑郁和失去工作單選:42.求助者經(jīng)歷的重大生活事件不包括()(A)小時侯與父母分離(B)高考時失眠與落榜(C)考研時失眠與落榜(D)忘記鎖門父母批評單選:43.排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)不包括()(A)無抑郁癥狀(B)無幻覺癥狀(C)無妄想癥狀(D)無沖動行為多選:44.排除求助者抑郁癥的依據(jù)是()(A)抑郁癥狀持續(xù)時間短（B）無明確生活興趣缺乏(C)無食欲下降（D）無思維遲緩單選：45.求助者心理狀態(tài)不符合()原則(A)主觀世界和客觀世界統(tǒng)一性(B)精神活動的內(nèi)在一致性(C)個性的相對穩(wěn)定性(D)身心狀態(tài)的同一性第六單元提出心理評估報告一、學習目標綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估。工作程序1、臨床資料的核實。2、評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。3、導致心理問題的原因的分析。4、綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告。心理評估報告求助者的問題目前狀態(tài)表現(xiàn)問題的嚴重程度相關資料資料的可靠性心理問題的關鍵點求助者問題的性質(zhì)原因分析案例問答題本部分采取專家閱卷，1～4題滿分100分。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆等按要求作答。某女，35歲，大專文化，漢族，某中學教師，已婚，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述：近3個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時獨自落淚，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經(jīng)走到盡頭了，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，入睡困難，經(jīng)常做惡夢，白天注意力不集中，記憶力下降。容易急躁，遇到一點小事就愛對家人發(fā)脾氣，雖然還能繼續(xù)教學工作，在學生和同事面前還裝作若無其事，但是，工作效率低，備課時經(jīng)常出現(xiàn)小差錯。不想與人交往，經(jīng)常找理由不參加同學聚會。多次想來咨詢但又擔心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診。心理咨詢師了解的情況：自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，從小到大學習和生活一帆風順。24歲時與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感覺很幸福，3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當關系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵一場，吵鬧中把電視機都給砸了。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談論婚姻問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。根據(jù)以上案例，請回答以下問題：

1、對該案例的初步印象是什么？請說明理由。（30分）