中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)一、、感冒病名首見(jiàn)北宋《仁齋直指方 -諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法 ;明清感冒與傷風(fēng)互稱。 治則 :解表達(dá)邪 忌用補(bǔ)斂之品風(fēng)寒證 :辛溫解表 ,宣肺散寒-荊防敗毒散或蔥豉湯加味風(fēng)熱證 :辛涼解表 -銀翹散、蔥豉桔梗湯暑濕證 :清暑祛濕解表 -新加香薷飲氣虛感冒 :益氣解表 -參蘇飲、玉屏風(fēng)散 （表虛自汗陰虛感冒 :滋陰解表 -加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。素問(wèn) :由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳 ,非獨(dú)肺也。 外感咳嗽宣肺散邪為主 ;內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正 ,標(biāo)本兼治。 外感咳嗽風(fēng)寒襲肺 :疏風(fēng)散寒、宣肺止咳 -三拗湯合止咳散風(fēng)熱犯肺 :疏風(fēng)清熱、宣肺化痰 -桑菊飲風(fēng)燥傷肺 :疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳 -桑杏湯 （涼燥杏蘇散痰濕蘊(yùn)肺 :健脾燥濕、化痰止咳 -二陳湯、三子養(yǎng)親湯 內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺 :清熱化痰、肅肺止咳 -清金化痰湯肝火犯肺 :清肺平肝、順氣降火 -瀉白散合黛蛤散肺陰虧耗 :滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰 -沙參麥冬湯三、肺癰金匱要略首提病名 ;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿初期:疏散風(fēng)熱、清肺散邪 -銀翹散成癰期:清肺化瘀消癰 -千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結(jié) ,咯濃濁痰 ,腥臭味重 ,合犀黃丸 3.潰膿期 :解毒排膿 -加味桔梗湯若形證俱實(shí) ,脹喘不得臥 ,大便秘結(jié) ,脈滑數(shù) ,可加桔梗白散 ,峻驅(qū)濃痰恢復(fù)期:養(yǎng)陰益氣清肺 -沙參清肺湯或桔梗杏仁煎 四、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名 ;明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘 1.發(fā)作期寒哮 :溫肺散寒、化痰平喘 -射干麻黃湯小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯 2熱哮 :清熱宣肺、化痰定喘 -定喘湯麥門(mén)冬湯、三子養(yǎng)親湯、控涎丹 2.緩解期肺虛證 :補(bǔ)肺固衛(wèi) -玉屏風(fēng)散 （氣陰兩虛者用生脈散睥虛證 :健脾化痰 -六君子湯腎虛證 :補(bǔ)腎攝鈉 -金匱腎氣丸、七味都?xì)馔枘I虛不能納氣者用參蛤散五、喘證.實(shí)喘1風(fēng)寒閉肺:宣肺散寒 -麻黃湯若汗出而喘不平 ,用桂枝加厚樸杏子湯寒飲內(nèi)伏 ,復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯表寒里熱 :宣肺泄熱 -麻杏石甘湯痰熱郁肺 :清泄痰熱 -桑白皮湯痰濁蘊(yùn)肺 :化痰降逆 -二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺氣郁閉 :開(kāi)郁降氣平喘 —五磨飲子.虛喘肺氣虛 :補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 -生脈散合補(bǔ)肺湯 （補(bǔ)中益氣湯腎氣虛 :補(bǔ)腎納氣 —金匱腎氣丸、參蛤散如兼標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛 ,用蘇子降氣湯喘脫:扶陽(yáng)固脫,鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯六、肺癆 宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)?“肺蟲(chóng)”元代葛可久《十藥神書(shū)》收載十方 ,治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火 ;明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出 “殺蟲(chóng)“補(bǔ)虛”肺陰虧損 :滋陰潤(rùn)肺 -月華丸陰虛火旺 :滋陰降火 -百合固金丸合秦艽鱉甲散氣陰耗傷 :益氣養(yǎng)陰 -保真湯陰陽(yáng)兩虛 :滋陰補(bǔ)陽(yáng) -補(bǔ)天大造丸七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名《丹溪心法》 :痰挾瘀血礙氣而病 ;《證治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。肺腎氣虛 :補(bǔ)肺納腎、降氣平喘 -平喘固本湯、補(bǔ)肺湯陽(yáng)虛水泛 :溫腎健脾、化飲利水 -真武湯合五苓散若喘脫 ,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹 ,再用皺肺丸痰蒙神竅:滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng) -滌痰湯 （安宮、至寶丹痰濁蘊(yùn)肺 :化痰降氣 ,健脾益肺 — 蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯 （小青龍湯痰熱郁肺 :清肺化痰 ,降逆平喘 — 越婢加半夏湯、桑白皮湯 八、痰飲《金匱》始有名稱 ,提出 “用溫藥和之 ”治則《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲 ;提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎 ,提出“外飲治脾,內(nèi)飲治腎”.痰飲脾陽(yáng)虛弱 :溫脾化飲 -苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯飲留胃腸 :攻下逐飲 -甘遂半夏湯合已椒藶黃丸.懸飲絡(luò)氣不和 :理氣和絡(luò) -香附旋覆花湯陰虛內(nèi)熱 :滋陰清熱 -沙參麥氣湯、瀉白散邪犯胸肺 :和解宣利 -柴枳半夏湯 （麻杏石甘湯飲停胸脅 :攻逐水飲 -十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯或控涎丹22陰虛火旺 :滋陰降火 ,寧絡(luò)止血 —茜根散 （六味地黃丸22陰虛火旺 :滋陰降火 ,寧絡(luò)止血 —茜根散 （六味地黃丸22陰虛火旺 :滋陰降火 ,涼血止血 —滋水清肝飲合茜根散.溢飲 ——外寒內(nèi)飲,水寒相雜 :解表化飲 —小青龍湯.支飲寒飲伏肺 :溫肺化飲 —小青龍湯脾腎陽(yáng)虛 :溫補(bǔ)脾腎、以化水飲 -金匱腎氣丸九、血證《血證論》治血四法 :止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》 :提出治血三要法 :宜行血不宜止血 ,宜補(bǔ)肝 不宜伐肝,宜《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯《備急千金要方》首載犀角地黃湯治則:治火、治氣、治血1.鼻衄邪熱犯肺 :清肺泄熱 ,涼血止血 — 桑菊飲胃熱熾盛 :清胃瀉火 ,涼血止血 — 玉女煎肝火上炎 :清肝瀉火 ,涼血止血 — 龍膽瀉肝湯氣血虧虛 :益氣攝血 —?dú)w脾湯.齒衄1胃火熾盛 :清胃瀉火 ,涼血止血 —加味清胃散合瀉心湯3.咳血燥熱傷肺 :清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血 -桑杏湯肝火犯肺 :清肝瀉肺、涼血止血 -瀉白散合黛蛤散陰虛肺熱 :滋陰潤(rùn)肺、降火止血 -百合固金丸.吐血胃熱壅盛 :清胃瀉熱、涼血止血 -瀉心湯合十灰散肝火犯胃 :清肝瀉火、涼血止血 -龍膽瀉肝湯氣虛血溢:益氣攝血 -歸脾湯.便血腸道濕熱 :清熱化濕 ,涼血止血 — 地榆散合槐角丸脾胃虛寒 :溫陽(yáng)健脾 ,養(yǎng)血止血 — 黃土湯.尿血腎氣不固 :補(bǔ)益腎氣 ,固攝止血 — 無(wú)比山藥丸下焦熱盛 :清熱瀉火、涼血止血 -小薊飲子腎虛火旺 :滋陰降火、涼血止血 -知柏地黃丸脾不統(tǒng)血:補(bǔ)脾攝血 -歸脾湯 （補(bǔ)中益氣湯7.紫斑1血熱妄行:清熱解毒 ,涼血止血 —犀角地黃湯合十灰散3氣不攝血:補(bǔ)脾益氣攝血 —?dú)w脾湯十、心悸《內(nèi)經(jīng)》病因 :宗氣外泄 ,心脈不同 ,突受驚恐 ,復(fù)感外邪 病名首見(jiàn)于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān) ,并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸 ,并記載血府逐瘀湯治療1心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神 -安神定志丸 （虎磁朱痰熱內(nèi)擾,胃失和降 ,致心神不安者 ,用黃連溫膽湯 2心血不足 :補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神—?dú)w脾湯氣血兩虛 ,血不養(yǎng)心 ,心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯 熱病后期,損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3心陽(yáng)不振:溫補(bǔ)心陽(yáng)—桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴(yán)重 ,汗出肢冷 ,面唇青紫 ,喘不得臥者 ,重用人參、附子 ,加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆陰虛火旺 :滋陰清火、養(yǎng)心安神 -天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸 （如陰虛火旺 ,相火妄動(dòng) ,見(jiàn) 五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者 ,予梔柏地黃丸水飲凌心 :振奮心陽(yáng) ,化氣行水 — 苓桂術(shù)甘湯 （真武湯心血瘀阻 :活血化瘀、理氣通絡(luò) -桃仁紅花煎痰火擾心 :清熱化痰 ,寧心安神 — 黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見(jiàn)《金匱》 ,陽(yáng)微陰弦“”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛痰濁壅塞 :通陽(yáng)泄?jié)帷⒒硖甸_(kāi)結(jié) -瓜萎薤白半夏湯心血瘀阻 :活血化瘀、通絡(luò)止痛 -血府逐瘀湯 （丹參飲心腎陰虛 :滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò) -左歸飲天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯陰寒凝滯 :辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒 -瓜蔞薤白白酒湯 （加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香 若陰寒極盛 ,胸痹重證 ,心痛扯背 ,背痛扯心 ,痛無(wú)休止 選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸心氣不足 :益氣通脈、鼓動(dòng)心陽(yáng) -生脈散合保元湯心陽(yáng)虛哀 :溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng) -參附湯合桂枝甘草湯 十二、不寐病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》 ;《金匱》酸棗仁湯治則:補(bǔ)虛瀉實(shí) ,調(diào)整陰陽(yáng) （病機(jī):陽(yáng)盛陰衰 ,陰陽(yáng)失調(diào) 1.實(shí)證肝郁化火 :疏肝瀉熱、佐以安神 -龍膽瀉肝湯痰食阻滯 ,胃中不和者選半夏秼米湯痰熱內(nèi)擾 :化痰清熱、和中安神 -溫膽湯加黃連、山梔 痰熱盛 ,痰火上擾心神 ,徹夜不寐 ,大便不通用礞石滾痰丸 2.虛證心脾兩虛 :補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血 -歸脾湯陰虛火旺 :滋陰降火、養(yǎng)心安神 -黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸 3心膽氣虛 :益氣鎮(zhèn)驚、安神定志-安神定志丸血虛陽(yáng)浮,虛煩不寐者選用酸棗仁湯4心腎不交 :滋陰降火 ,交通心神—六味地黃丸合交泰丸 十三、厥證 陰陽(yáng)失調(diào) ,氣機(jī)逆亂《內(nèi)經(jīng)》 :a突然昏倒 ,不知認(rèn)人事 ;b肢體和手足逆冷 《金匱》 《傷寒》論厥 ,主要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證.氣厥實(shí)證 :順氣開(kāi)郁 -五磨飲子 （平時(shí)逍遙散、柴胡疏肝散虛證 :補(bǔ)氣回陽(yáng) -四味回陽(yáng)飲平時(shí)服香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、甘麥大棗湯 2.血厥實(shí)證 :理氣活血 -通瘀煎虛證 :益氣養(yǎng)血 -急用獨(dú)參湯灌服 ,繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯.痰厥 :行氣豁痰 -導(dǎo)痰湯.食厥:消食和中—食后未久 ,先用鹽湯探吐以去食積 ,再以神術(shù)散合保和丸十四、自汗、盜汗 《金匱》首載盜汗之名《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗肺衛(wèi)不固 :益氣固表 -玉屏風(fēng)散營(yíng)衛(wèi)不和 :調(diào)和營(yíng)衛(wèi) -桂枝湯半身或局部汗出 ,用甘麥大棗湯邪熱郁蒸:清肝泄熱 ,化濕和營(yíng) —龍膽瀉肝湯 （四妙丸陰虛火旺 :滋陰降火 -當(dāng)歸六黃湯陰虛盜汗用八仙長(zhǎng)壽丸 ;陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸十五、郁證 《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用 “郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁 ,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸.實(shí)證肝氣郁結(jié) :疏肝解郁、理氣暢中 -柴胡疏肝散 （越鞠丸氣郁化火 :清肝瀉火、解郁和胃 -丹梔逍遙散合左金丸氣滯痰郁 :行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié) -半廈厚樸湯 （溫膽湯 2.虛證心脾兩虛 :健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血 -歸脾湯心神失養(yǎng) :養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急 -甘麥大棗湯肝陰虧虛 :滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎 -滋水清肝飲十六、癲狂《內(nèi)經(jīng)》病名 ;提出節(jié)食和服生鐵落的治法張仲景:心虛而血?dú)馍?,邪乘于陰則為癲 ,邪乘于陽(yáng)則為狂 明代區(qū)分癲狂 ;王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病1痰氣郁結(jié) :理氣解郁、化痰開(kāi)竅 -順氣導(dǎo)痰湯加遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲 （甚者可用控涎丹 2心脾兩虛 :健脾養(yǎng)心、益氣安神 -養(yǎng)心湯（甘麥大棗湯 狂病3痰火上擾:鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火 -生鐵落飲痰火蘊(yùn)盛者 ,加用礞石滾痰丸 ,再用安宮牛黃丸 脈弦實(shí),肝膽火盛者 ,用當(dāng)歸龍薈丸4火盛傷陰:滋陰降火、安神定志 -二陰煎（可合定志丸 十七、癇證 《內(nèi)經(jīng)》“胎病”《證治匯補(bǔ)》提出陽(yáng)癇、陰癇分證方法 ,并明確治則發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主 ;恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主風(fēng)痰閉阻 :滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇 -定癇丸痰火擾神 :清熱瀉火、化痰開(kāi)竅 -當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯瘀阻腦絡(luò) :活血化瘀 ,熄風(fēng)通絡(luò) — 通竅活血湯心脾兩虛 :補(bǔ)益氣血 ,健脾寧心 — 六君子湯合歸脾湯心腎陰虛:滋養(yǎng)心腎 ,潛陽(yáng)安神-左歸丸合天王補(bǔ)心丹 十八、胃痛 《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛 ;《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢?“通則不痛”治則:理氣和胃止痛飲食停滯:消食導(dǎo)滯 -保和丸（小、大承氣湯寒邪客胃:散寒止痛 -局部溫熨,或服生姜紅糖湯較重者用良附丸加味 ;兼見(jiàn)表證用香蘇散 3肝氣犯胃 :疏肝理氣、和胃止痛 -柴胡疏肝散若噯氣較頻者 ,可用沉香降氣散瘀血停滯 :活血化瘀、和胃理氣 -失笑散合丹參飲肝胃郁熱 :清肝泄熱 ,和胃止痛 —化敢煎（左金丸胃陰虧虛 :養(yǎng)陰益胃 —一貫煎合芍藥甘草湯脾胃虛寒 :溫中健脾、和胃止痛 -黃芪建中湯若寒盛而痛甚 ,嘔吐肢冷 ,用大建中湯或理中丸 ,痛止之后 ,用香砂六君子湯十九、噎膈 膈始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》 ;噎始見(jiàn)于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。治以開(kāi)郁理氣 ,滋陰潤(rùn)燥痰氣交阻 :開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣 -啟膈散 （便秘增液湯津虧熱結(jié) :滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié) -五汁安中飲若腸中燥熱 ,大便不通 ,用大黃甘草湯瘀血內(nèi)阻 :破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血 -通幽湯氣虛陽(yáng)微 :溫補(bǔ)脾腎 ,益氣回陽(yáng) —溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯 溫腎用右歸丸二十、嘔吐病機(jī) :胃失和降 ,氣逆于上病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》 ;《金匱》指出不能見(jiàn)吐止吐。實(shí)證外邪犯胃 :疏邪解表、芳香化濁 -藿香正氣散如感受穢濁之氣 ,忽然嘔吐 ,用玉樞丹飲食停滯 :消食化滯、和胃降逆 -保和丸如積滯較多 ,腹?jié)M便秘 ,合小承氣湯如由胃中積熱上沖 ,食已即吐,用竹茹湯 3痰飲內(nèi)阻:溫化痰飲、和胃降逆 -小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯如痰郁化熱 ,壅阻于胃 ,胃失和降 ,予溫膽湯肝氣犯胃 :疏肝和胃、降逆止嘔 -半夏厚樸湯合左金丸虛證胃陰不足 :滋養(yǎng)胃陰 ,降逆止嘔 —麥門(mén)冬湯脾胃虛寒 :溫中健脾、和胃降逆 -理中丸如嘔吐日久 ,肝腎俱虛 ,沖氣上逆 ,用來(lái)復(fù)丹 二十一、呃逆病機(jī) :胃氣上逆動(dòng)膈 ,氣逆上沖《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦 ,認(rèn)為是中上二焦病變《景岳全書(shū)》確定呃逆病名 ;《證治匯補(bǔ)》提出治療法則 治則 :理氣和胃 ,降氣平呃實(shí)證胃火上逆 :清熱和胃、降逆止嘔 -竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié) ,脘腹痞滿 ,可合用小承氣湯胃中寒冷 :溫中散寒、降逆止嘔 -丁香散氣機(jī)郁滯 :順氣降逆 -五磨飲子如氣逆痰阻 ,可合旋覆代赭湯、二陳湯 虛證脾胃陽(yáng)虛 :溫補(bǔ)脾胃、和中降逆 -理中湯加吳茱萸、丁香 可加刀豆子溫中止呃 ;如中氣大虧 ,用補(bǔ)中益氣湯 5胃陰不足 :益氣養(yǎng)陰、和胃止呃 -益胃湯加枇杷葉、石斛、柿蒂等如胃氣大虛 ,不思飲食 ,合用橘皮竹茹湯 二十二、泄瀉寒濕 （風(fēng)寒 :芳香化濕,疏表散寒—藿香正氣散感受暑濕 ,或飲食不慎引起泄瀉 ,用純陽(yáng)正氣丸 濕邪較重 ,用胃苓湯濕熱內(nèi)盛 :清熱利濕 -葛根黃芩黃連湯 （濕重合平胃散肝氣乘脾 :抑肝扶脾 -痛瀉要方食滯胃腸 :消食導(dǎo)滯 -保和丸 （食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸脾胃虛弱 :健脾益胃 -參苓白術(shù)散若脾陽(yáng)虛衰 ,陰寒內(nèi)盛 ,用附子理中丸加吳茱萸、肉桂 若久瀉不止 ,中氣下陷 ,用補(bǔ)中益氣湯腎陽(yáng)虛衰 :溫腎健脾、固澀止瀉 -四神丸若年老體衰 ,久瀉不止 ,合桃花湯固澀止瀉 慢性泄瀉 ,虛中挾實(shí) ,腹脹或痛 ,納減不適,而有血瘀者 ,可用桂枝湯加當(dāng)歸、川芎、芍藥等 二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜 ,傳導(dǎo)失司“凡治痢疾,最當(dāng)察虛實(shí) ,辯寒熱 ?劉河間:調(diào)氣則后重自除 ,行血?jiǎng)t便膿自愈濕熱痢:清熱解毒、調(diào)氣行血 -芍藥湯疫毒痢 :清熱解毒 ,涼血止痢 -白頭翁湯合芍藥湯寒濕痢 :溫化寒濕 ,調(diào)氣和血 -不換金正氣散陰虛痢:堅(jiān)陰泄熱,扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車丸虛寒痢 :溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫 -桃花湯、真人養(yǎng)臟湯休息痢 :溫中清腸、調(diào)氣化滯 -連理湯二十四、腹痛 通則不痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑寒邪內(nèi)阻 :溫中散寒 -良附丸合正氣天香散若腎陽(yáng)不足 ,寒邪內(nèi)侵 ,臍中痛不可忍者 ,用通脈四逆湯 下焦受寒 ,厥陰之氣失于疏泄 ,少腹拘急冷痛 ,用暖肝煎 內(nèi)外皆寒 ,腹中冷痛 ,手足逆冷 ,身體疼痛 ,烏頭桂枝湯 寒邪上逆,腹中雷鳴切痛 ,胸脅逆滿 ,嘔吐 ,附子粳米湯濕熱壅滯 :通腑泄熱 -大承氣湯中虛臟寒 :溫中補(bǔ)虛、緩急止痛 -小建中湯如虛寒腹痛較重 ,用大建中湯以溫中散寒 證屬脾胃陽(yáng)虛 ,用附子理中湯以溫補(bǔ)脾腎飲食積滯 :消食導(dǎo)滯 —輕證用保和丸 ;重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸氣機(jī)郁滯:疏肝解郁 ,理氣止痛 —柴胡疏肝散瘀血阻滯 :活血化瘀 —少腹逐瘀湯二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切 ;《傷寒》稱為 “陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)熱秘:瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便 -麻子仁丸 （肝熱用更衣丸 如燥熱不甚 ,通而不爽,無(wú)其它癥狀 ,用青麟丸氣秘 :順氣導(dǎo)滯 -六磨湯氣虛 :益氣潤(rùn)腸 -黃芪湯 ;如氣虛脫肛 ,用補(bǔ)中益氣湯血虛 :養(yǎng)血潤(rùn)燥 -潤(rùn)腸丸 ;如津液已復(fù) ,而大便干躁 ,用五仁丸陽(yáng)虛:溫陽(yáng)通便—濟(jì)川煎加肉桂 ;亦可用半硫丸二十六、脅痛 病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》 ;《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者 ,予小柴胡湯《景岳全書(shū)》情志、飲食、房勞有關(guān) ;區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷肝氣郁結(jié) :疏肝理氣 -柴胡疏肝散瘀血阻絡(luò) :祛瘀通絡(luò) —旋覆花湯肝膽濕熱:清熱利濕 -龍膽瀉肝湯22寒濕困脾 :溫中健脾、行氣利水 -實(shí)脾飲22寒濕困脾 :溫中健脾、行氣利水 -實(shí)脾飲11寒濕阻遏:溫化寒濕、健脾退黃 -茵陳術(shù)附湯如脅肋劇痛 ,嘔吐蛔蟲(chóng),用烏梅丸如濕熱煎熬 ,砂石阻滯膽道 ,致脅肋劇痛 ,痛及肩背 ,用硝石礬石散肝陰不足:養(yǎng)陰柔肝 -一貫煎二十七、黃疸 肝失疏泄,膽汁外溢 ,或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃其中以目睛黃染為主要特征《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥 ;《傷寒》分 “五疸”黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸( ,并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯 ,為治療陰黃的代表方陽(yáng)黃1熱重于濕:清熱利濕、佐以瀉下 -茵陳蒿湯若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者 ,用大柴胡湯加 茵陳、金錢(qián)草、郁金如因蟲(chóng)體阻滯膽道 ,突然出現(xiàn)黃疸者 ,用烏梅丸 2濕重于熱 :利濕化濁、佐以清熱 -茵陳五苓散合甘露消毒丹 陽(yáng)黃初起見(jiàn)表證者 ,用麻黃連翹赤小豆湯3急黃:清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅 -犀角散(神昏譫語(yǔ)者 ,可加服安宮牛黃丸、至寶丹 陰黃木郁脾虛 ,肝脾兩病者 ,用逍遙散脅下瘕積脹痛 ,固定不移 ,用硝石礬石散黃疸日久 ,氣滯血瘀 ,濕濁殘留,結(jié)于脅下 ,并見(jiàn) 胸脅刺痛拒按者 ,當(dāng)服鱉甲煎丸活血化瘀,配服逍遙散 脾胃虛弱明顯者 ,香砂六君子湯2脾虛濕滯:健脾養(yǎng)血 ,利濕退黃 —黃芪建中湯二十八、積聚 正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁 《內(nèi)經(jīng)》首提病名《難經(jīng)》積、聚區(qū)別 ,積者五臟所生“ ,聚者六腑所成 ”治則:堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之聚證肝氣郁滯 :疏肝解郁、行氣消聚 -逍遙散 （木香順氣丸食滯痰阻 :導(dǎo)滯通便、理氣化痰 -六磨湯 （平胃散 積證氣滯血阻:理氣活血、通絡(luò)消積 -金鈴子散合失笑散 氣滯血阻較甚 ,兼有寒象者 ,用大七氣湯兼見(jiàn)外感風(fēng)寒之表證者 ,用五積散瘀血內(nèi)結(jié):祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃 -膈下逐瘀湯積塊大而堅(jiān)硬作痛者 ,可合用鱉甲煎丸正虛瘀結(jié):大補(bǔ)氣血 ,化瘀散結(jié) —八珍湯合化積丸 二十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損 ,氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》 《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)1氣滯濕阻:疏理肝氣、行濕散滿 -柴胡疏肝散、胃苓湯肝脾血瘀 :活血化瘀、行氣利水 —調(diào)營(yíng)飲加減濕熱蘊(yùn)結(jié) :清熱利濕、攻下逐水 -中滿分消丸、茵陳蒿湯攻下逐水 ,可暫用舟車丸脾腎陽(yáng)虛 :溫補(bǔ)脾腎、化氣行水 -附子理中丸、五苓散 腎氣丸肝腎陰虛 :滋養(yǎng)肝腎 ,涼血化瘀 —六味地黃丸或一貫煎 合膈下主瘀湯三十、頭痛《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證 《東垣十書(shū)》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛 ,提出引經(jīng)藥《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛太陽(yáng) :羌活、蔓荊子、川芎 （頭后部 ,下連于頸陽(yáng)明 :葛根、白芷、知母 （前額及眉棱少陽(yáng) :柴胡、黃芩、川芎 （頭兩側(cè) ,連及耳部厥陰 :吳茱萸、藁本 （巔頂 ,或連于目系少陰頭痛連齒 ;太陰頭痛多感暈沉 ,腹瀉自汗。外感頭痛風(fēng)寒頭痛 :疏風(fēng)散寒 -川芎茶調(diào)散 （厥陰經(jīng)用吳茱萸湯風(fēng)熱頭痛 :疏風(fēng)清熱 -芎芷石膏湯大便秘結(jié) ,口鼻生瘡 ,腑氣不通者 ,用黃連上清丸 3風(fēng)濕頭痛 :祛風(fēng)勝濕 -羌活勝濕湯 （暑濕用黃連香薷飲 內(nèi)傷頭痛肝陽(yáng)頭痛:平肝潛陽(yáng) -天麻鉤藤飲肝腎陰虛 ,頭痛朝輕暮重 ,用杞菊地黃丸頭痛甚劇 ,便秘溲赤 ,肝火偏旺 ,用龍膽瀉肝湯腎虛頭痛 :養(yǎng)陰補(bǔ)腎 -大補(bǔ)元煎（常服杞菊地黃丸 腎陽(yáng)不足 ,用右歸丸兼有外感寒邪 ,侵犯少陰經(jīng)脈 ,予麻黃附子細(xì)辛湯血虛頭痛 :養(yǎng)血為主 -加味四物湯痰濁頭痛 :化痰降逆 -半夏白術(shù)天麻湯瘀血頭痛 :活血化瘀 -通竅活血湯雷頭風(fēng) ,濕熱挾痰上沖所致者 ,用清震湯偏頭風(fēng) ,肝經(jīng)風(fēng)火所致者 ,用天麻鉤藤飲三十一、眩暈 清竅失養(yǎng) （頭暈、眼花《素聞》 “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”《靈樞》; “上氣不足”《丹溪心法》無(wú)痰不作眩;《景岳全書(shū)》無(wú)虛不作眩氣血虧虛 :補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃 -歸脾湯 （補(bǔ)中益氣湯痰濁中阻 :燥濕祛痰、健脾和胃 -半夏天麻白術(shù)湯肝陽(yáng)上亢 :平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎 -天麻鉤藤飲腎精不足 :陰虛 :補(bǔ)腎滋陰 -左歸丸陽(yáng)虛 :補(bǔ)腎助陽(yáng) -右歸丸瘀血阻竅 :祛瘀生新 ,活血通竅 —通竅活血湯三十二、中風(fēng)病機(jī) :陰陽(yáng)失調(diào) ,氣機(jī)逆亂 ,上犯于腦《素聞》大怒則形氣絕 ,而血宛于上 ,使人薄撅《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑 ;李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng) ,氣血并逆 ,直沖犯腦 1.中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò) :祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò) -大秦艽湯風(fēng)陽(yáng)上擾 :滋陰潛陽(yáng) ,熄風(fēng)通絡(luò) —天麻鉤藤飲陰虛風(fēng)動(dòng) :滋陰潛陽(yáng) ,熄風(fēng)通絡(luò) -鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯.中臟腑陽(yáng)閉 :清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)竅 -先灌服或鼻飼至寶丹或 安宮牛黃丸 ;并用羚羊角湯陰閉 :豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)竅 -急用蘇合香丸溫開(kāi)水化開(kāi) 灌服或鼻飼 ,并用滌痰湯煎服.脫證 :益氣回陽(yáng)、救陰固脫 -參附湯合生脈散.半身不遂 :①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻 :補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò) -補(bǔ)陽(yáng)還五湯 ②肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻:平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò) -鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲 4.語(yǔ)言不利 :①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語(yǔ)謇 :祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò) -解語(yǔ)丹,②腎虛精虧、音暗失語(yǔ)、心悸 :滋陰補(bǔ)腎利竅 -地黃飲子 去肉桂、附子 ,加杏仁、桔梗、木蝴蝶5.口眼渦斜 :祛風(fēng)、除痰、通絡(luò) -牽正散三十三、痙證病機(jī) :筋脈失養(yǎng) ,或熱盛動(dòng)風(fēng)邪壅經(jīng)絡(luò) :祛風(fēng)散寒、和營(yíng)燥濕 -羌活勝濕湯 (寒邪較甚,病屬剛痙者 ,用葛根湯解肌發(fā)汗風(fēng)邪偏盛 ,病屬柔痙者 ,用瓜絡(luò)桂枝湯和營(yíng)養(yǎng)津濕熱入絡(luò)而身熱 ,筋脈拘急者 ,用三仁湯加味熱甚發(fā)痙 :泄熱存津、養(yǎng)陰增液 -增液承氣湯若熱盛傷津 ,并無(wú)肺實(shí)之證 ,予白虎加人參湯溫病熱入營(yíng)血 ,熱盛動(dòng)風(fēng)者 ,用羚羊鉤藤湯邪熱羈久 ,灼傷真陰 ,時(shí)時(shí)發(fā)痙者 ,予大定風(fēng)珠陰血虧虛 :滋陰養(yǎng)血 -四物湯合大定風(fēng)珠三十四、瘧疾病機(jī) :感受瘧邪 ,邪正相交表現(xiàn) :寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧 ;《金匱》蜀漆治瘧 治則:祛邪劫瘧正瘧 :祛邪截瘧、和解表里 -柴胡截瘧飲 （截瘧七寶飲溫瘧 :清熱解表、和解祛邪 -白虎加桂枝 ;白虎加人參寒瘧 :和解表里 ,溫陽(yáng)達(dá)邪 — 柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲熱瘴 :除瘴解毒 ,清熱保津 — 清瘴湯冷瘴 :解毒除瘴 ,芳化濕濁 — 不換金正氣散 （蘇合香丸勞瘧 :養(yǎng)氣養(yǎng)血 ,扶正祛邪 —何人飲（瘧母用鱉甲煎丸 三十五、水腫病機(jī) :肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利 《素聞》治療 :去苑陳坐?開(kāi)鬼門(mén) ,潔凈府朱丹溪分陽(yáng)水、陰水 ;《景岳全書(shū)》鑒別水腫及氣腫陽(yáng)水風(fēng)水泛濫 :疏風(fēng)清熱、宣肺行水 -越婢加術(shù)湯若汗出惡風(fēng) ,衛(wèi)陽(yáng)虛弱 ,可用防己黃芪湯濕毒浸淫 :宣肺解毒、利濕消腫 -麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲水濕浸漬 :健脾化濕、通陽(yáng)利水 -五皮飲合五苓湯濕熱壅盛 :分利濕熱 -疏鑿飲子1脾陽(yáng)虛衰 :溫運(yùn)脾陽(yáng)、以利水濕 -實(shí)脾飲 （參苓白術(shù)散 5腎氣衰微 :溫腎助陽(yáng)、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯 三十六、淋證病機(jī) :腎虛 ,膀胱濕熱 ,氣化失司 ,水道不利治則 :實(shí)則清利 ,虛則補(bǔ)益 ,忌汗、忌補(bǔ)1熱淋 :清熱利濕通淋 -八正散熱毒彌漫三焦 ,入營(yíng)血分 ,予黃連解毒湯合五味消毒飲 2石淋 :清熱利濕 ,通淋排石—石葦散氣血虧虛用八珍湯 ;陰液劫傷用六味地黃丸3氣淋 :實(shí)證理氣疏導(dǎo)用沉香散 ;虛證補(bǔ)中益氣用補(bǔ)中益氣湯4血淋 :實(shí)證 :清熱通淋、涼血止血 -小薊飲子合導(dǎo)赤散 虛證 :滋陰清熱、補(bǔ)虛止血-知柏地黃丸5膏淋 :實(shí)證清利濕熱 ,分清泄?jié)?—程氏萆薢分清飲 虛證補(bǔ)虛固澀 —膏淋湯 （補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔?6勞淋:健脾益腎—無(wú)比山藥丸3尿濁濕熱內(nèi)蘊(yùn) :清熱化濕 -程氏萆解分清飲三十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪首先提出探吐法 （提壺揭蓋法治療癃閉實(shí)證膀胱濕熱 :清熱利濕、通利小便 -八正散肺熱壅盛 :清肺熱、利水道 -清肺飲肝郁氣滯 :疏調(diào)氣機(jī)、通利小便 -沉香散尿路阻塞 :行瘀散結(jié)、通利水道 -抵擋丸虛證中氣不足 :升清降濁 ,化氣利水 — 補(bǔ)中益氣湯和春澤湯腎陽(yáng)衰憊 :溫陽(yáng)益氣 ,補(bǔ)腎利尿 — 濟(jì)生腎氣丸 （香茸丸三十八、腰痛 （首辨外感與內(nèi)傷腰部受損 ,氣血運(yùn)行失調(diào) ,脈絡(luò)絀急 ,或腎虛腰府失養(yǎng)濕熱腰痛 :清利濕熱 ,疏經(jīng)活絡(luò)止痛 —二妙散（二至丸寒濕腰痛 :散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò) -甘姜苓術(shù)湯 （腎著湯若兼風(fēng)邪,腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛,合用獨(dú)活寄生湯瘀血腰痛 :活血化瘀、理氣止痛 -身痛逐瘀湯4腎虛腰痛 :偏陽(yáng)虛 :溫補(bǔ)腎陽(yáng) -右歸丸偏陰虛 :滋補(bǔ)腎陰 -左歸丸三十九、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名 ,風(fēng)寒濕三期雜至“ ”行、痛、著痹（治則:祛寫(xiě)活絡(luò),緩急止痛風(fēng)寒濕痹痛痹:溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕 -烏頭湯 （烏附麻辛桂姜湯行痹 :祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕 -防風(fēng)湯 （桂枝芍藥知母湯著痹 :除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒 -薏苡仁湯 （基礎(chǔ)方蠲痹湯風(fēng)濕熱 痹熱痹 :清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕 -白虎桂枝湯 （犀角散痰瘀痹阻 :化痰祛瘀 ,搜風(fēng)通絡(luò) — 桃紅飲肝腎虧虛 :培補(bǔ)肝腎 ,疏筋止痛 — 獨(dú)活寄生湯內(nèi)舍于心 :益氣養(yǎng)心 ,溫陽(yáng)復(fù)脈 — 炙甘草湯四十、痿證 肢體筋脈遲緩 ,軟弱無(wú)力調(diào)理脾胃 ,補(bǔ)益肝腎 ,育陰清熱 ,不妄用風(fēng)藥肺熱津傷 :清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)肺生津 -清燥救肺湯 ;益胃湯濕熱浸淫 :清熱利濕、通利筋脈 -二妙散 ;六君子湯3）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散；六君子 ）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散； 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、 陰清熱－ 四十一、 四十一、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、 氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰） 調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰） 1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散 ）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－ 肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛， 肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，用滋水清肝飲2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 ）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－ 3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯 ）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－ 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯） ）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯）