病歷書寫規(guī)范及體格檢查要點試卷一、選擇題(每題1分,共40分【A型題】1.病程記錄的書寫下列哪項不正確(A.癥狀及體征的變化B.檢查結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄l次E.臨床操作及治療措施2.病歷書寫不正確的是(A.人院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收(轉(zhuǎn)入記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科(轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科的住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫3.下列問診內(nèi)容正確的是(A.你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得最主要的是哪里不適E.腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎4.中心性發(fā)紺常具有下列哪項特點(A.常出現(xiàn)在肢體末梢B.伴有皮膚溫度降低C.見于右心衰時D.見于發(fā)組型先天性心臟病時E.見于嚴(yán)重休克時5.胸部語顫減退或消失,不出現(xiàn)于下列哪項情況(A.肺氣腫B.大葉性肺炎C.阻塞性肺不張D.大量胸腔積液E.胸膜增厚6.吸氣性呼吸困難時,下列哪項敘述不正確(A.吸氣費力B.呼氣時伴有哮鳴音C.常伴有干咳D.高調(diào)吸氣性喉鳴E.重者出現(xiàn)吸氣時“三凹征”7.男,60歲,發(fā)熱、咳嗽月余,伴乏力消瘦,體格檢查叩得右下肺濁音,下列情況可除外(A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔積液E.胸膜增厚8.均稱體型正常人肝叩診相對濁音界,哪項是錯誤的(A.右鎖骨中線第5肋間B.右鎖骨中線上下徑為9~11crnC.右腋中線第8肋間D.右肩腫線第10肋骨水平E.肝絕對濁育界比相對法音界低l~2肋間9.肺部比較叩診不正確的是(A.叩診順序,由上至下,由前至后,左右對稱比較叩診B.叩診時應(yīng)注意音響變化C.叩前胸與側(cè)壁時板指與肋間平行D.叩肩胛間區(qū)板指與脊柱子行E.叩肩胛下區(qū)時板指可任意置10.區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是(A.超聲檢查B.胃腸鋇餐檢查C.腹部體格檢查D.腹部X線片E.放射性核素檢查11.鑒別右心衰與肝硬化的主要特點是(A.有無腹水B.有無下肢水腫C.肝臟是否腫大D.頸靜脈是否充盈E.有無牌腔腫大12.腹部檢查下列哪項錯誤(A.振水青見于幽門梗阻B.肋下們及肝臟提示肝大C.脾臟正常時不能捫及D.腸鳴育消失可見于腸麻痹E.腹主動脈搏動正常人可觸到13.檢查發(fā)現(xiàn)患者胸廓的前后徑等手橫徑,肋間隙增寬,應(yīng)考慮為(A.扁平胸B.雞胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶狀胸14.一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失,間接光反應(yīng)存在,病變在(A.同側(cè)動眼神經(jīng)B.對側(cè)動眼神經(jīng)C.同側(cè)視神經(jīng)D.對側(cè)視神經(jīng)E.視交叉15.病理反射的出現(xiàn)是由于(A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C.腦干合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害D.錐體來受損E.基底節(jié)受損16.捫查乳房的方法哪項不正確(A.捫查乳房內(nèi)半側(cè)時,囑患者舉臂B.捫查乳房外半側(cè)時,囑患者垂臂C.應(yīng)用手指掌面循序輕輕觸按乳房D.乳房下部腫塊,采平臥位舉臂觸診E.抓捏乳房以利鑒別良、惡性腫塊17.皮膚檢查描述哪項不正確(A.皮膚黏膜出血,形成紅色或暗紅色斑,壓之不退色B.皮膚黏膜出血,不高出皮膚,<2mm者,為出血點C.尊麻疹呈蒼白或片狀發(fā)紅改變,不突出皮膚表面D.皮膚黏膜出血,高出皮膚,有波動,>5mm血腫E.皮膚有小紅點,高出皮膚表面,壓之退色者為丘疹18.測血壓時,袖帶過窄將使測得的血壓(A.增高B.降低C.舒張壓降低,脈壓差增大D.脈壓差變小E.不受影響19.左心衰時呼吸困難的特點,不包括(A.活動時加重B.休息時減輕C.仰臥時加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸體位20.肝細胞性黃疸應(yīng)除外以下哪種臨床表現(xiàn)(A.血中結(jié)合膽紅素增加B.嚴(yán)重者可有出血傾向C.尿中結(jié)合膽紅素陽性D.尿中尿膽原增高E.嚴(yán)重時大便呈陶土色【B型題】問題21~23腹痛的性質(zhì)呈A.上腹刀割樣痛伴肌緊張B.上腹燒灼痛伴反酸C.上腹鉆頂樣痛D.右上腹絞痛幄E.中上腹持續(xù)性劇痛,陣發(fā)性加劇21.十二指腸球部潰瘍(22.膽道蛔蟲病(23.內(nèi)服穿孔(問題24~26腹部壓痛示A.McBurny點壓痛(B.Mmphy征陽性(C.中上腹壓痛(D.臍周壓痛(E.下腹正中壓痛(24.急性膽囊炎(25.急性闌尾炎(26.急性胰腺炎(問題27~28A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例按病例分型下列病例屬于27.病情危重,隨時有生命危險,有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)等功能衰竭病變之一者(28.需緊急處理,但病種單純的病例(問題29~30A.過清音B.鼓音C.實音D.水泡音E.哮鳴音29.急性肺水腫(30.大葉性肺炎(【C型題】問題31~32A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.高血壓、甲狀腺功能亢進C.兩者均有D.兩者均無31.頸動脈搏動(32.頸靜脈搏動(問題33~34A.心臟收縮期B.心臟舒張期C.兩者均有D.兩者均無下列體征出現(xiàn)在33.心包摩擦感(34.室間隔缺損產(chǎn)生震顫(【X型題】35.兒科特殊病史應(yīng)包括(A.生產(chǎn)史B.喂養(yǎng)史C.生長發(fā)育史D.預(yù)防接種史E.生活史36.過去病史包括下列哪幾項內(nèi)容(A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史D.局灶病史E.預(yù)防接種史及藥物過敏史37.下列哪些項目屬于腦膜刺激征(A.Kernig征B.Lasegue征C.Brudsinski征D.Babinski征E.Gordon征38.呼吸三凹征是指吸氣時下列部位內(nèi)陷(A.胸骨上窩B.鎖骨上窩C.肋間肌D.腹上角E.肋間隙39.引起腹部壓痛的原因有(A.腹部炎癥B.腫瘤浸潤C.臟器淤血D.腸寄生蟲病E.檢查手法欠妥40.奇脈常見于下列疾病(A.冠心病B.心肌炎C.心肌病D.心包腔積液E.縮窄性心包炎二、填空題(每空1分,共15分1.病歷記錄中應(yīng)另立專頁的有、、、、。2.死亡記錄應(yīng)在完成。3.正常人心尖搏動位于。4.成人正常血壓范圍為mmHg。5.正常人胸廓前后徑:橫徑為。6.心臟觸診的內(nèi)容有,,。7.腋窩淋巴結(jié)引流、及的淋巴液。三、判斷題(每題1分,共10分;正確的在括號內(nèi)標(biāo)“+”,錯誤的標(biāo)“-”1.轉(zhuǎn)科(轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)由接收科室的經(jīng)管醫(yī)師書寫,不另頁。(2.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)醫(yī)師指派的第一助手記錄,手術(shù)醫(yī)師審閱修改后簽字,需另頁。(3.新患者的入院記錄應(yīng)在入院后24小時完成。(4.心臟望診正常人心尖搏動均可見于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)。(5.患者為減輕痛苦所采取的體位稱為強迫體位。(6.左鎖骨上窩淋巴結(jié)發(fā)8.發(fā)現(xiàn)患者呼吸由淺、慢變深、快,然后由深、快變淺、慢,乃至?xí)和?5~30秒后周而復(fù)始,稱為庫斯毛爾(Kussmaul呼吸。(9.哮喘發(fā)作端坐呼吸屬于被動體位。(10.心界叩珍宜采用輕叩法。(四、名詞解釋(每題2分,共10分1.主訴2.蜘蛛痣3.調(diào)節(jié)反射及輻接反射4.腹膜刺激征5.奇脈五、問答題(每題5分,共25分l.試述病歷書寫的重要性。2.試述書寫“死亡記錄”的要求。3.試述病例分型在醫(yī)療質(zhì)量控制中的意義。4.列表比較肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點和正常分布。5.試述門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容。答案選擇題1-34DEDDBBACECDBECDECADEBCABACDBDCCDCA35ABCDE36ABDE37AC38ABE39ABCDE40DE填空題1入院記錄出院記錄轉(zhuǎn)入記錄死亡記錄教授查房及大會診記錄2當(dāng)天立即3左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm490-139/60-8951:1.56心尖搏動震顫心包摩擦感7軀干上部乳腺胸壁判斷題1-10-++-+-+--+名詞解釋1主訴:指患者就診的最主要癥狀(或體征及其持續(xù)的時間。2蜘蛛痣:為皮膚小動脈末端呈分支樣擴張,形似蜘蛛。檢查時用大頭針頭或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心,其輻射性小血管即褪色,松壓后又復(fù)現(xiàn),常見于面頸部、胸部及上肢。3調(diào)節(jié)反射及輻輳反射:囑患者注視1cm以外的目標(biāo),然后迅速將手指移近距眼球約20cm處,此時正常人瞳孔逐漸縮小,稱為調(diào)節(jié)反射;如同時雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合,稱為輻輳反射。動眼神經(jīng)功能損害時,調(diào)節(jié)及輻輳反射均消失。4腹膜刺激征:包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。5奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失,稱為奇脈,深吸氣時明顯。問答題1病歷書寫的重要性如下:1是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù),也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功;2是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質(zhì)量的客觀憑證,為衡量醫(yī)療水平的重要資料;3是進行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料;4是患者的健康檔案,也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料;5是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。2死亡記錄書寫要求:另立專頁,內(nèi)容除一般同出院記錄外,尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過,死亡時間,死亡的主要原因及最后診斷。死亡患者的門診病歷應(yīng)一并存入住院病歷中。3將患者分為若干類型,便于臨床醫(yī)療質(zhì)量控制。其意義為:1作為制訂診療計劃和護理計劃的依據(jù);2作為判斷病例醫(yī)療質(zhì)量的“內(nèi)生變量”;3作為衡量