EMR與LIS、HIS的接口設(shè)計及實現(xiàn)吳緒東呂靜湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院,442000,湖北十堰【摘要】目的:完成電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)的無縫連接,完善醫(yī)院的信息化建設(shè)。方法:按需求設(shè)計電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)的接口程序來實現(xiàn)。結(jié)果:電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)間可實現(xiàn)信息交互,使患者基本信息、電子病歷信息與檢驗結(jié)果信息全院聯(lián)網(wǎng),做到信息共享。結(jié)論:通過系統(tǒng)融合,優(yōu)化和規(guī)范了業(yè)務(wù)流程,提高了醫(yī)院的工作效率和管理水平?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng);接口;LIS;EMR;HISEMRandLIS,HISinterfacesdesignandimplementationAbstractObjectiveTocompletetheelectronicmedicalrecordsystems,hospitalinformationsystemandLISsystemsseamlessly,improvethehospital'sinformationtechnology.MethodsOn-demandelectronicmedicalrecordssystemdesign,hospitalinformationsysteminterfacewiththeLISsystemtoimplementtheprogram.ResultsTheelectronicmedicalrecordsystems,hospitalinformationsystemandLISsystemstoachieveinformationexchange,sothatpatientsbasicinformation,electronicmedicalrecordinformationandtestresultsofhospital-wideinformationnetwork,soinformationsharing.ConclusionSystemintegration,tooptimizeandstandardizebusinessprocessesandimprovethehospital'sefficiencyandmanagementlevel.KeywordsHospitalinformationsystems;interfaces;LIS;EMR;HIS1引言電子病歷ElectronicMedicalRecord(以下簡稱EMR利用計算機(jī)系統(tǒng)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的患者的醫(yī)療記錄,取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。美國國立醫(yī)學(xué)研究所將定義為:EMR是基于一個特定系統(tǒng)的電子化患者記錄,該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。實驗室信息系統(tǒng)全稱LaboratoryInformationManagementSystem(以下簡稱LIS,是專為醫(yī)院檢驗科設(shè)計的一套實驗室信息管理系統(tǒng),能將實驗儀器與計算機(jī)組成網(wǎng)絡(luò),使患者樣品登錄、實驗數(shù)據(jù)存取、報告審核、打印分發(fā),實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等繁雜的操作過程實現(xiàn)了智能化、自動化和規(guī)范化管理。有助于提高實驗室的整體管理水平,減少漏洞,提高檢驗質(zhì)量。我們按照新的需求并結(jié)合我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(以下簡稱HIS對現(xiàn)有系統(tǒng)做了一些完善和改進(jìn)。保證HIS系統(tǒng)的有效運(yùn)行,將提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué);減輕各類事務(wù)性工作的勞動強(qiáng)度,使他們騰出更多的精力和時間來服務(wù)于患者;改善經(jīng)營管理,堵塞漏洞,保證患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益;為醫(yī)院創(chuàng)造跟多的經(jīng)濟(jì)效益。2醫(yī)院現(xiàn)狀我院目前在用的HIS中加入簡單電子病歷書寫功能已不能夠滿足臨床醫(yī)生的需求,引進(jìn)的新專業(yè)EMR和HIS存在數(shù)據(jù)互通、互用的需求,在用的LIS也因不能做到檢驗條碼的管理應(yīng)用、專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等需求,需要升級換代。為了保證三大系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系,實現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊,避免基本信息的重復(fù)錄入,同時實現(xiàn)檢驗結(jié)果的共用、共享,提高效率,節(jié)約人力、物力,避免人為錄入的差錯發(fā)生,決定開發(fā)EMR和LIS、HIS的接口程序,使這3個系統(tǒng)真正做到無縫連接。3系統(tǒng)接口功能描述3.1電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)向LIS傳輸臨床醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)的病區(qū)醫(yī)生工作站上開各項檢驗項目,并完成檢驗項目申請,然后該申請單通過LIS系統(tǒng)調(diào)用下載檢驗醫(yī)囑信息到LIS護(hù)士工作站,護(hù)士生成并打印檢驗醫(yī)囑清單和條形碼標(biāo)簽,護(hù)士按檢驗醫(yī)囑清單通知患者作標(biāo)本采集前準(zhǔn)備如:給患者解釋留標(biāo)本說明、注意事項等。并按提示將條形碼標(biāo)簽貼在相應(yīng)的試管上。同時記錄檢驗醫(yī)囑確認(rèn)時間及確認(rèn)人,護(hù)士確認(rèn)后該檢驗醫(yī)囑醫(yī)生不能修改。如要取消檢驗醫(yī)囑,護(hù)士先在LIS護(hù)士工作站執(zhí)行撤銷條碼的操作后醫(yī)生才能在EMR的檢驗醫(yī)囑處理界面進(jìn)行撤銷檢驗醫(yī)囑的操作。撤銷前的檢驗醫(yī)囑生成的條碼,送達(dá)檢驗科時LIS將不能識別,以防止執(zhí)行已撤銷的檢驗醫(yī)囑。當(dāng)班護(hù)士打印檢驗醫(yī)囑執(zhí)行清單,核對條碼試管為患者采集標(biāo)本。每采集一項后在清單上作記號,然后及時在系統(tǒng)中將該批標(biāo)本作執(zhí)行確認(rèn),記錄采集時間、采集人;通過物流管道,由服務(wù)中心工作人員及時將標(biāo)本送檢驗科。3.2檢驗結(jié)果向電子病歷系統(tǒng)傳輸標(biāo)本上機(jī)或手工檢驗前,通常打印當(dāng)日工作清單(包括樣本編號、患者信息、檢驗項目等信息,檢驗醫(yī)師根據(jù)工作清單在LIS進(jìn)行處理。對于具備雙向通訊的檢驗儀器處理,檢驗醫(yī)師只需將貼有條碼的試管直接上架,儀器將取得條碼編號作為儀器上標(biāo)本ID,對于所作項目固定的儀器如:五分類、尿沉渣等,在做好結(jié)果后,在傳輸結(jié)果時,系統(tǒng)將根據(jù)ID找到該標(biāo)本的樣本編號,使結(jié)果與患者信息加以對應(yīng),對于項目變化的儀器如:生化儀等,通過儀器與LIS系統(tǒng)的雙向通訊,可將所做標(biāo)本的項目列表發(fā)送到儀器上,返回結(jié)果時與項目固定的儀器處理相同。當(dāng)LIS系統(tǒng)發(fā)布檢驗報告后,同時將報告數(shù)據(jù)往中間接口表存一份,電子病歷系統(tǒng)接口程序會自動從該中間表獲取檢驗報告數(shù)據(jù),并存到電子病歷系統(tǒng),并且定期會將中間表中已處理過的數(shù)據(jù)清除。3.3數(shù)據(jù)向HIS系統(tǒng)傳輸檢驗醫(yī)師通過條碼槍簽收標(biāo)本后,分配檢驗儀器,同時將中間接口表的狀態(tài)位修改,HIS系統(tǒng)接口程序會自動從該中間表獲取檢驗記錄的當(dāng)前狀態(tài),并更新接口表標(biāo)志位,從接口表獲得的記錄信息,生成費用的明細(xì)信息,添加到HIS系統(tǒng),并且定期會將中間表中已處理過的數(shù)據(jù)清除。3.4系統(tǒng)接口功能實現(xiàn)系統(tǒng)接口功能實現(xiàn)示意圖見圖1。圖1系統(tǒng)接口功能實現(xiàn)示意圖4系統(tǒng)接口設(shè)計與實現(xiàn)該項目的設(shè)計目標(biāo)是通過接口程序LIS能共享由電子病歷系統(tǒng)錄入的患者信息,電子病歷系統(tǒng)可從LIS中自動獲取檢驗結(jié)果,而HIS能提供患者的基本信息給EMR、LIS,并跟蹤LIS、EMR中檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài),在合理的狀態(tài)時生成記錄費用明細(xì)。4.1患者唯一標(biāo)識的確定若要實現(xiàn)EMS、LIS、HIS三套系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享,就必須為每個患者確定一個唯一標(biāo)識,這樣才能在3個系統(tǒng)中準(zhǔn)確快速地找到該患者的相關(guān)信息,實現(xiàn)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的共享和自動傳輸。確?；颊叩母鞣N電子病歷相關(guān)記錄準(zhǔn)確地與患者唯一標(biāo)識號碼相對應(yīng);能夠提供患者既往診療信息的收集、管理、存儲和展現(xiàn)的功能(包括藥物過敏史和不良反應(yīng)史,使醫(yī)護(hù)人員能夠全面掌握患者既往診療情況;提供顯示患者檢查檢驗報告內(nèi)容的功能,包括檢查檢驗項目名稱、結(jié)果、標(biāo)本采集時間、檢驗時間、操作者、報告審核者及審核時間;能夠?qū)z驗醫(yī)囑下達(dá)、傳遞和執(zhí)行等進(jìn)行管理,重點支持各類檢驗醫(yī)囑,保障檢驗醫(yī)囑實施的正確性,并記錄檢驗醫(yī)囑實施過程的關(guān)鍵時間點等。建立就診患者姓名索引系統(tǒng),盡可能使用二代身份證。住院患者還應(yīng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等信息。HIS是患者住院時進(jìn)入整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的第一個環(huán)節(jié),通過分析HIS系統(tǒng)相關(guān)表結(jié)構(gòu),我們選取了入院記錄和在院記錄的關(guān)聯(lián)字段patient_id,這個字段的值由HIS自動生成,他的取值方法為前一記錄加1,并由14位字符組成,因此把它作為關(guān)鍵字段是可以唯一確定某個患者1次住院記錄。確定好標(biāo)識后,接下來的操作流程是:EMR通過接口獲取患者的patient_id和基本信息,并在EMR中進(jìn)一步完善,醫(yī)生通過EMR的檢驗醫(yī)囑模塊開檢驗醫(yī)囑,該檢驗醫(yī)囑含patient_id和檢驗醫(yī)囑信息。4.2LIS獲取檢驗項目申請信息的方法LIS技術(shù)處理關(guān)鍵點1接口耦合中如何處理數(shù)據(jù)被多次下載,因LIS和EMR是兩個相互獨立的系統(tǒng),一方面我們要求EMR產(chǎn)生的檢驗醫(yī)囑要及時的傳送到LIS,另一方面我們必須避免已生成條碼的檢驗醫(yī)囑被再次下載,造成檢驗醫(yī)囑的重復(fù)執(zhí)行。我們的解決方法是在EMR檢驗醫(yī)囑提交的同時,將生成的記錄寫入接口表,置標(biāo)志位為20,LIS在下載接口表時,只下載標(biāo)識為20的記錄,下載完成后,把已下載的記錄標(biāo)志位改寫為25,下次下載時就跳過這些已執(zhí)行過的檢驗醫(yī)囑,避免檢驗醫(yī)囑的重復(fù)下載。2如何處理需要撤銷的檢驗醫(yī)囑,當(dāng)醫(yī)生在EMR中撤銷檢驗醫(yī)囑時,如果該檢驗醫(yī)囑已被執(zhí)行,這個撤銷勢必造成電子病歷和實際不符。如果該檢驗醫(yī)囑還未執(zhí)行,但已被LIS下載,沒有合適的反饋措施,該檢驗醫(yī)囑仍將會繼續(xù)執(zhí)行,也會造成同上一樣的結(jié)果。我們的處理方法是,在EMR中撤銷檢驗醫(yī)囑時,EMR首先判斷接口表中該記錄的標(biāo)志位狀態(tài),如果為20表示LIS還未下載,可以直接撤銷,如果未25,則不能撤銷,此時如仍需撤銷,要聯(lián)系護(hù)士操作LIS護(hù)士工作站,撤銷已打印的該檢驗醫(yī)囑,LIS將該記錄的標(biāo)志位改為20,這樣EMR就可以順利的撤銷這條檢驗醫(yī)囑。另,如果要撤銷的檢驗醫(yī)囑已被LIS執(zhí)行,LIS會將接口表的標(biāo)志位改寫為35,LIS護(hù)士工作站無權(quán)撤銷這條已執(zhí)行的檢驗醫(yī)囑,避免醫(yī)院費用的流失。3如何處理HIS計費,在LIS接受到檢驗醫(yī)囑信息,由檢驗醫(yī)師簽收并安排到相應(yīng)的檢驗儀器,應(yīng)及時的將費用信息記錄到HIS系統(tǒng)中。原則上不應(yīng)再產(chǎn)生退費需求。因特殊原因造成的標(biāo)本受損,可以重新下載條碼,LIS系統(tǒng)自動作廢前一條碼等方法。避免重復(fù)收費。4.3檢驗結(jié)果導(dǎo)入電子病歷系統(tǒng)的方法在LIS中增加1個中間表PAT_CHECK_COMBINE用來存放來自EMR的檢驗醫(yī)囑,這些醫(yī)囑是通過EMR的檢驗醫(yī)囑申請單提交功能來實現(xiàn)的。檢驗結(jié)果寫入接口表PAT_INDICATOR后，因檢驗項目編號與電子病歷系統(tǒng)是兩個不同的系統(tǒng)，所以要根據(jù)LIS中的項目編碼對照表把這些編號轉(zhuǎn)換成電子病歷系統(tǒng)可以識別的項目編號，更新EMR中之前的檢驗申請單，完成檢驗報告，EMR把導(dǎo)入的檢驗結(jié)果永久保存，附加在相應(yīng)的位置和患者的其他電子病歷信息關(guān)聯(lián)。完成檢驗結(jié)果向電子病歷系統(tǒng)的導(dǎo)入。5結(jié)束語隨著醫(yī)院信息化的進(jìn)一步深入發(fā)展，各個系統(tǒng)在醫(yī)院的廣泛使用，系統(tǒng)之間基本的接口交互日趨復(fù)雜，本項目通過三方開發(fā)商和信息中心的共同合作開發(fā)，實現(xiàn)了EMR、LIS、HIS的無縫連接，從而優(yōu)化了工作流程但同時我們也看到醫(yī)院對建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)總線的迫切需求。最大感受是，只有建立標(biāo)準(zhǔn)完善基于企業(yè)數(shù)據(jù)總線的架構(gòu)，快速增長的多系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)耦合。參考文獻(xiàn)[1]王延青.電子病歷與醫(yī)院信息化管理[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計.2006:38