關于呼吸心跳驟?，F(xiàn)場急救第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日學習目標掌握意識、呼吸、心跳的判斷熟悉復蘇后的監(jiān)測與護理321熟悉心臟驟停類型、臨床表現(xiàn)第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日【案例引入】門診大廳走進來一個患者，在掛號臺前排隊等候掛號時突然暈倒在地。現(xiàn)在你作為專業(yè)人員剛好經(jīng)過現(xiàn)場，你該承擔醫(yī)療服務。該如何處置?。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日問題？？？？？發(fā)生了什么狀況？如何判斷？該怎么辦？具體搶救步驟？具體急救方法？如何打電話（呼救）？病人體位？如啟動搶救？如何人工呼吸？……如何判斷搶救成功？第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】1、確保環(huán)境安全2、判斷意識3、立即呼救4、救護體位5、檢查循環(huán)6、人工循環(huán)7、打開氣道，清除異物8、人工呼吸9、電除顫10、心肺復蘇有效表現(xiàn)11、將患者安置成復原體位12、心肺復蘇的終止條件第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】一、確保環(huán)境安全首先評估現(xiàn)場是否安全該案例中的場地安全，可以疏散人群后馬上實施搶救。如果是觸電患者，則須先斷電。如是煤氣中毒的患者先脫離危險環(huán)境然后進行急救第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】二、判斷意識先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病員肩部如無反應，可判斷其無意識。嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識喪失。喂！你怎么了？第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】

判斷呼吸沒有呼吸，或僅僅喘息2010指南已經(jīng)無需“一聽二看三感覺”“一聽二看三感覺”6-10秒第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】三、立即呼救判斷傷病員意識喪失后，應該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命啊！我是救護人員，請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會救護的請和我一起來救護。來人啊！救命??！打“120”第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】四、救護體位呼吸心跳驟停者__仰臥位（心肺復蘇體位）無意識有呼吸和循環(huán)__側(cè)臥體位（復原臥位）注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。有頸部外傷者需翻身時，應保持頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】（一）安置復蘇體位（仰臥位）操作方法

1.救護人員位于傷病員一側(cè)。2.把雙上肢向頭部方向伸直。3.將傷病員遠側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。4.一只手托住后頭頸部，另一只手插入遠側(cè)腋下或胯部。5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)。6.再將上肢置于身體兩側(cè)。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】（二）救護人員體位位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪于（或立于）傷病員的肩、胸部（三）其他體位頭部外傷——水平仰臥，頭稍高面色發(fā)紅——頭高腳低位面色青紫——頭低腳高位第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】五、檢查循環(huán)體征（觸摸大動脈）成人及兒童觸摸頸動脈（2010指南：僅限醫(yī)務人員）

6～10秒鐘內(nèi)判斷嬰兒觸摸肱動脈第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日正中從上往下觸及甲狀軟骨凸起處滑向同側(cè)胸鎖乳突肌前緣的凹陷處距正中線2-3cm觸摸頸動脈6－10s第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】六、人工循環(huán)（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點頻率：≥100次/分(單雙人)深度：≥5cm按壓∶放松=1∶1按壓∶通氣=30∶2檢查：5個循環(huán)/2min輪換：換人＜5—10s第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日垂直下壓兩乳頭連線中央掌跟第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日按壓常見錯誤!!!!!按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達不到5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導致骨折；錯誤手法第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童胸外心臟按壓位置：乳頭連線中央（與成人相同）深度：下壓胸廓厚度1/3，約5cm手法：單手/雙手（根據(jù)體形）頻率：≥100次/min比率：單人30∶2

雙人15∶2

1～8歲第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日位置：乳頭連線下方深度：下壓胸廓厚度1/3，約4cm手法：中指、無名指垂直下壓頻率：100次/min比率：單人30∶2

雙人15∶2

＜1歲嬰兒胸外心臟按壓第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】七、打開氣道，清除氣道內(nèi)異物解開衣領、領帶、圍巾…迅速清除口鼻內(nèi)的異物打開氣道

仰頭舉頦法

推舉下頜法（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線與地面成90°嬰兒30°兒童60°成人90°第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】八、人工呼吸口對口吹氣拇、食指捏緊鼻翼吸氣后，包緊口唇緩慢吹入氣體，持續(xù)1秒鐘松鼻，側(cè)頭（聽、看、感覺）再吹氣一次（連續(xù)2次）成人10～12次/min（兒童12～20次/min）（嬰兒12～20次/min）吹氣2次每次≥1s胸廓抬起500-600ml第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】七、人工呼吸口對口吹氣口對鼻吹氣口對口鼻吹氣口對呼吸面罩吹氣第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日【急救過程】八、電除顫盡快進行除顫（＜3分鐘）電擊一次能量：雙相波：200J、或最大單相波：360J電擊位置：前-側(cè)（右鎖骨下—左下胸）電擊后立即CPR2分鐘后再檢查循環(huán)第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日十、心肺復蘇有效表現(xiàn)1.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。2.恢復可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。3.瞳孔由大變小、對光反射恢復。4.傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日安置復蘇體位1.救護人員位于傷病員一側(cè)。2.將傷病員近側(cè)手臂肘關節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，另一只手臂彎曲置于胸前。3.把傷病員遠側(cè)的膝關節(jié)彎曲。4.一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住膝部，輕輕翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。5.將傷病員上方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開氣道。6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日安置復原體位1234第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

心肺復蘇的終止條件1.患者自主呼吸及脈搏恢復。2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。3.有醫(yī)生到場確定傷病員死亡。4.救護人員筋疲力盡不能繼續(xù)進行心肺復蘇。（非專業(yè)人員）第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日雙人搶救配合流程（1）A角：發(fā)現(xiàn)病人病情變化，看時間評估環(huán)境，判斷意識，評估呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，無呼吸、心跳囑帶呼吸囊、除顫儀過來搶救，即胸外按壓（右側(cè)）B角：接到呼叫，即帶呼吸囊、除顫儀到床邊，上心電監(jiān)護，檢查口腔無異物開放氣道，等A角30次胸外按壓后給予呼吸囊2次通氣第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日雙人搶救配合流程（2）A角與B角30：2五個循環(huán)后雙方：評估患者心電圖，出現(xiàn)室顫，準備除顫B角：擦干除顫部位，涂電極膏，把電極板遞給A調(diào)除顫模式。A角：再次確認室顫，充電高喊離開，放電。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日雙人搶救配合流程（3）B角：胸外按壓（左側(cè)）A角：開放氣道，呼吸囊通氣B角：5個循環(huán)后判斷呼吸循環(huán)10秒內(nèi)，看時間，報恢復呼吸和心跳，復蘇成功A角與B角共同整理第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日搶救定位法三人搶救定位法頭位（甲）：主管護師／高年資護士（核心人物—指揮者）職責：1、主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣密切觀察病情變化及時采取相應急救措施2、協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬3、負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日搶救定位法腰位（乙）：護師／中年資歷護士職責：主要負責循環(huán)系統(tǒng)如行胸外心臟按壓，上多功能監(jiān)護儀與協(xié)助除顫?？焖俳ⅲ矖l以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，配合醫(yī)生做各種穿刺檢查。（操作人員）第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日搶救定位法腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或?qū)W生職責：1、主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定，導尿，2、負責生命體征、用藥等搶救記錄，3、負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門，讓家屬回避；撤走搶救無關的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；4、患者的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔6、協(xié)助頭位與腰位護士的工作（聯(lián)絡人物）第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日搶救定位法二人搶救定位法頭位（甲）：主管護師／高年資護士職責：1、主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管，切開接呼吸機輔助通氣密切觀察病情變化及時采取相應急救措施2、協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬3、、負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）4、負責生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日搶救定位法腰位（乙）：護師／中年資歷護士職責：1、主要負責循環(huán)系統(tǒng)如行胸外心臟按壓，上