心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海主要內(nèi)容圍術(shù)期常見(jiàn)心臟疾病術(shù)前心臟評(píng)估的主要方法術(shù)前用藥是否暫?；蚶^續(xù)哪些手術(shù)建議暫?；蚶^續(xù)常見(jiàn)的心臟疾病的處理語(yǔ)文是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的基礎(chǔ)工具學(xué)科，更是一門(mén)情感學(xué)科；從某種意義上講，又是一門(mén)德育教育學(xué)科。要提高語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)、掌握語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的同時(shí)，受到情操的陶冶和品德的教育，除了教師淵博的知識(shí)、豐富的材料、善辯的口才和行之有效的課堂教學(xué)方法以外，閱讀教學(xué)也是一個(gè)十分重要的因素。一、課堂閱讀教學(xué)要充分形成師生互動(dòng)課堂的閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)是教師和學(xué)生之間的雙向活動(dòng)，是兩者共同參與、協(xié)調(diào)完成溝通交流的信息傳遞過(guò)程。教師只有充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，才能增強(qiáng)學(xué)生的課堂“主人翁”意識(shí)，鍛煉他們積極思維的能力和勇于質(zhì)疑的膽量，讓他們嘗到“跳一跳就能夠得到”的甜頭，讓學(xué)生不僅主動(dòng)參與學(xué)，也參與教。如果教師只是按照自己的思維方式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法，或直接或抽象地告訴學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)答案，那就難以把教學(xué)任務(wù)落到實(shí)處，也很難影響到學(xué)生的心理意識(shí)的接受，更何況學(xué)生對(duì)老師的依賴思想也會(huì)一如既往，因此，學(xué)生的主體意識(shí)就不會(huì)被激發(fā)出來(lái)，他們就永遠(yuǎn)是臣服于知識(shí)的“奴隸”，是知識(shí)的“記事本”。在閱讀教學(xué)中，必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法，努力創(chuàng)設(shè)民主和諧的教學(xué)氛圍，嘗試著讓學(xué)生參與教學(xué)，體現(xiàn)真正的學(xué)習(xí)民主。在教學(xué)中，可以這樣讓學(xué)生民主地參與教學(xué)：教師給學(xué)生布置的作業(yè)，題目是“讀書(shū)的好點(diǎn)子”，然后提出要求：“您對(duì)本學(xué)期的閱讀教學(xué)有何建議，請(qǐng)?zhí)岢鰜?lái)，越多越好?！蓖ㄟ^(guò)對(duì)學(xué)生的建議一一閱讀及認(rèn)真分析，從中選取可行的建議，辟一墻報(bào)，命名為“大家的金點(diǎn)子”，并將這些點(diǎn)子逐步運(yùn)用于閱讀教學(xué)中，這種方法受到了學(xué)生的大力支持，這樣作為主體的學(xué)生，在教與學(xué)的過(guò)程中，就能充分體會(huì)到自主學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和參與教學(xué)實(shí)踐的快樂(lè)。當(dāng)學(xué)生感覺(jué)到自己的建議被教師采納，這種自主的權(quán)力和被激發(fā)的興趣成為課堂教學(xué)的前奏，也成為學(xué)生主動(dòng)積極參與教學(xué)的一種動(dòng)力，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生“點(diǎn)子”的調(diào)查，可了解哪些內(nèi)容是學(xué)生最需要的，哪些方法是學(xué)生最易接受的，哪些話題是學(xué)生最歡迎的，通過(guò)教學(xué)、教法的改進(jìn)，就可以大大提高教學(xué)質(zhì)量。二、語(yǔ)文閱讀教學(xué)的設(shè)計(jì)要有梯度閱讀的對(duì)象是文章，閱讀的主要目標(biāo)是讀懂，這里的讀懂是層次分明的能力系統(tǒng)。它包括閱讀主體對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)知，對(duì)文本負(fù)載的重要信息的提取與整合，對(duì)文章內(nèi)容與表達(dá)方式準(zhǔn)確地加以分析和概括；簡(jiǎn)單的說(shuō)就是認(rèn)讀與解讀這兩個(gè)環(huán)節(jié)。作為文學(xué)作品，還要進(jìn)行鑒賞和評(píng)價(jià)。認(rèn)讀雖簡(jiǎn)單，但也會(huì)受學(xué)生選擇不一的干擾，此時(shí)就需要教師引導(dǎo)歸納，將學(xué)生的疑惑歸結(jié)到一個(gè)焦點(diǎn)上，然后順利有序地引出更高層次的問(wèn)題，并加以解決。在這一輪回環(huán)中，教學(xué)要從學(xué)生的差異性出發(fā)，設(shè)計(jì)不同層次的活動(dòng)內(nèi)容，由認(rèn)讀到鑒賞，甚至到評(píng)價(jià)與創(chuàng)新，應(yīng)體現(xiàn)出梯度。在教學(xué)設(shè)計(jì)的梯度化中，每個(gè)學(xué)生都可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，處于不同層次的學(xué)生的積極性的發(fā)揮程度、專注投入程度、思考深化程度以及問(wèn)題解決問(wèn)題的滿意度都趨于最佳狀態(tài)，才能各有所得，各有提高。三、語(yǔ)文閱讀能力的具體培養(yǎng)措施語(yǔ)文閱讀能力的訓(xùn)練必須遵循其由低到高的發(fā)展順序而進(jìn)行，同時(shí)又必須以發(fā)展學(xué)生的思維力和想象力為中心，中學(xué)語(yǔ)文閱讀能力在各階段培養(yǎng)目標(biāo)是不同的，一般可分為下面幾個(gè)發(fā)展階段：1.積累階段。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)而連續(xù)的過(guò)程，更是后面階段能力具備和發(fā)展的基礎(chǔ)。積累的內(nèi)容包括：語(yǔ)言材料方面；字音、字形、字義的基礎(chǔ)知識(shí)要打牢，能夠準(zhǔn)確地判斷單復(fù)句并能分析其結(jié)構(gòu)，要熟練地把握文體特征、語(yǔ)言表達(dá)的特點(diǎn)；思想感情方面：能夠閱讀范文和課外讀物，學(xué)會(huì)理解或吸收比較豐富的思想感情，為理解和消化新材料中復(fù)雜思想感情和新觀念奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，還要積累一定的文化知識(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)，以及寫(xiě)作技巧等方面的知識(shí)，這些知識(shí)對(duì)學(xué)生的閱讀作用很大。教師應(yīng)結(jié)合教材作必要的介紹，然后要求學(xué)生積累。2.理解階段。語(yǔ)言是思維的物質(zhì)外殼，只有發(fā)展了思維能力，理解力才能應(yīng)“源”而生，所以這一階段主要的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的判斷、分析、綜合的思維力和聯(lián)想、想象力，它們?cè)诶斫膺^(guò)程中起著重要作用。一是判斷力的培養(yǎng)。判斷力是指讀者理解事物的本質(zhì)，明確概念?？梢岳梦谋局械呐袛嗑浠颉跋拗坪托揎棾煞謥?lái)訓(xùn)練，如“錯(cuò)誤常常是正確的先導(dǎo)”這句話，如果把“常?！币辉~去掉，這個(gè)判斷就絕對(duì)化了。因?yàn)樯钪绣e(cuò)誤之后并不一定就產(chǎn)生“正確”。加上“常常”，對(duì)“錯(cuò)誤”現(xiàn)象的本質(zhì)特點(diǎn)揭示就準(zhǔn)確。二是分析、綜合能力的培養(yǎng)。分析、綜合能力構(gòu)成了人類基本的思維過(guò)程，也是閱讀理解能力的核心。分析能力是將事物的個(gè)別特征或個(gè)別方面分解出來(lái)的能力。只有通過(guò)分析，對(duì)課文的整體認(rèn)識(shí)才能深入。三是聯(lián)想能力的培養(yǎng)。聯(lián)想能力指從一事物的印象、觀念聯(lián)想到另一事物的印象、觀念的能力。有了聯(lián)想，可以將有形文字的意義空間拓展到最大，從而使理解更準(zhǔn)確、合理。在閱讀活動(dòng)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)去聯(lián)想。教師還可根據(jù)聯(lián)想的類型，結(jié)合教材對(duì)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想力的訓(xùn)練。3.評(píng)鑒階段。即對(duì)文字材料的內(nèi)容和形式進(jìn)行評(píng)價(jià)和鑒賞的階段。只有掌握相當(dāng)?shù)目茖W(xué)文化知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、語(yǔ)言知識(shí)，能進(jìn)行抽象思維的閱讀者才能評(píng)鑒作品。中學(xué)生應(yīng)該而且能夠具備評(píng)鑒能力。初中階段可培養(yǎng)學(xué)生對(duì)具體的人物舉動(dòng)、故事情節(jié)、作品特點(diǎn)、某一觀點(diǎn)作評(píng)價(jià)的能力，能寫(xiě)成一點(diǎn)一議的小論文。討論之后，再進(jìn)行欣賞，如朗誦、品味，在評(píng)鑒欣賞中越覺(jué)其妙，學(xué)生則愈益喜愛(ài)該讀物，有的學(xué)生甚至能在筆記中主動(dòng)寫(xiě)評(píng)論文，抒發(fā)己見(jiàn)。新課程教學(xué)要求課程實(shí)施過(guò)程中的接受性學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練狀況，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、勇于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力。新教材的編寫(xiě)無(wú)論是從內(nèi)容的呈現(xiàn)方式，還是頁(yè)面、視圖的設(shè)置上，都重視初中生已有的經(jīng)驗(yàn)和興趣特點(diǎn)，提供了豐富的生活素材，以及開(kāi)闊學(xué)生視野的“科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)”等閱讀內(nèi)容，同時(shí)添加了許多“活動(dòng)與探究”。這些正是激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，是促使學(xué)生積極參與化學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。下面，簡(jiǎn)要談一談使用新教材實(shí)踐的幾點(diǎn)體會(huì)。1.巧妙設(shè)計(jì)問(wèn)題，引入學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的原因是多方面的，但最強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是由學(xué)生高層次的學(xué)習(xí)需要和成就感激發(fā)的。在教學(xué)目標(biāo)的引入上，要充分利用教材資源，挖掘教材內(nèi)涵，巧妙設(shè)計(jì)能引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和求知欲的問(wèn)題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。利用先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)手段，有助于創(chuàng)設(shè)最佳的教學(xué)情境，激發(fā)弄好的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生質(zhì)疑。問(wèn)題設(shè)計(jì)要在“巧”上下功夫，要有中心，有重點(diǎn)，有啟發(fā)性、挑戰(zhàn)性和研究性。如在學(xué)習(xí)化學(xué)反應(yīng)時(shí)，針對(duì)物理變化和化學(xué)變化，我設(shè)計(jì)的探究性學(xué)習(xí)問(wèn)題是：面粉可以爆炸嗎？面粉爆炸是物理變化還是化學(xué)變化？面粉可燃燒嗎？等等。在初中學(xué)生的常識(shí)中，面粉是不會(huì)燃燒和爆炸的，這種“違反常識(shí)”的問(wèn)題，可以強(qiáng)烈地激發(fā)學(xué)生探究的欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得積極主動(dòng)。2.轉(zhuǎn)變觀念，充分信任學(xué)生在以往的教學(xué)中，我們總怕學(xué)生自己學(xué)不懂，不厭其煩的講解、強(qiáng)調(diào)，或多或少會(huì)將學(xué)生置于被動(dòng)聽(tīng)講的課堂環(huán)境中，這種長(zhǎng)期的灌輸式教學(xué)使學(xué)生變得被動(dòng)、缺乏自信、恭順。這自然也就壓制了學(xué)生的創(chuàng)造性。學(xué)習(xí)方式的改善是以教師教學(xué)行為的變化為前提的，因而教師教學(xué)行為和思想觀念的轉(zhuǎn)變，以及學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改善是新課程改革的主要目的。我們應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)每一位學(xué)生大膽嘗試，充分相信學(xué)生，盡可能讓學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐，讓學(xué)生體味到學(xué)習(xí)的快樂(lè)和在學(xué)習(xí)中探究的快樂(lè)。例如，在“對(duì)人體吸入空氣和呼出氣體的探究”中，學(xué)生對(duì)這兩種氣體再熟悉不過(guò)了，但并不太清楚其中某些成分的含量，更不知道怎樣去測(cè)定和驗(yàn)證。這時(shí)，我給出探究目標(biāo)：你認(rèn)為這兩種氣體相同嗎？它們中哪些成分的含量不同？第一，請(qǐng)?zhí)岢鲎约旱募僭O(shè)，然后閱讀課；第二，請(qǐng)?jiān)谧鳂I(yè)本上簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)一個(gè)探究實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并填上要做的實(shí)驗(yàn)步驟，與同學(xué)交流；第三，按照設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)步驟，用實(shí)驗(yàn)（兩人一組）驗(yàn)證提出的假設(shè)，并在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中填寫(xiě)每一步實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)的現(xiàn)象；第四，根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析并得出結(jié)論。3.把握度量，適當(dāng)提示學(xué)法對(duì)不同的教程內(nèi)容，教師會(huì)采取相應(yīng)的教學(xué)方法。但不論采取何種教學(xué)模式都包含著教師對(duì)學(xué)生教學(xué)方法的指導(dǎo)和要求，以便讓學(xué)生掌握基本的學(xué)習(xí)方法，具備基本的學(xué)習(xí)和研究能力，能自主、自如的學(xué)習(xí)。如在上面談到的探究實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，并不急于小結(jié)，而是由學(xué)生自己總結(jié)得出探究實(shí)驗(yàn)的方法和步驟：提出為題——做出假設(shè)——查閱資料——設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟——進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證——科學(xué)推理得出結(jié)論。這樣做讓學(xué)生何有成就感，越學(xué)越能找到感覺(jué)。載入，在學(xué)習(xí)氧氣具有助燃性這一化學(xué)性質(zhì)時(shí)，要提示學(xué)生注意：該類反應(yīng)的條件是“點(diǎn)燃”，這就足夠了。如果你再告訴學(xué)生，做鐵絲在氧氣中燃燒實(shí)驗(yàn)時(shí)，一定要在鐵絲前系一根火柴，他們就看不出鐵絲在空氣中點(diǎn)燃時(shí)的現(xiàn)象，很容易將鐵絲在氧氣中與在空氣中點(diǎn)燃時(shí)的現(xiàn)象混為一談，也就不知道類似的探究以后該怎樣進(jìn)行。因此，教師不用過(guò)度指導(dǎo)，要留給學(xué)生充分的思考和學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生自己決定，真正做自己學(xué)習(xí)的主人，這樣才能使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到不斷提高。4.教師要勇于探索，為學(xué)生樹(shù)立榜樣課堂上，教師的一言一行都可能在學(xué)生的思想上留下印象，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)產(chǎn)生影響。我們要求學(xué)生在學(xué)習(xí)上勇于探索，多思多問(wèn)。教師在課堂教學(xué)中就應(yīng)體現(xiàn)這樣的行為素質(zhì)，這樣你的思想你的要求才能潛移默化的傳遞給學(xué)生。例如，給過(guò)氧化氫微熱可看到有較多氣泡冒出，按教材上的操作看不到帶火星的木條復(fù)燃，這就沒(méi)法讓學(xué)生得出過(guò)氧化氫在加熱時(shí)能放出氧氣的結(jié)論。此時(shí)，教師對(duì)出現(xiàn)此現(xiàn)象的各種推理都顯得蒼白無(wú)力，亦有武斷地嫌疑。如果提出問(wèn)題：該試管中放出的氣體是不是氧氣？我們?cè)撛趺崔k呢？有學(xué)生說(shuō)，把氣體收集在集氣瓶中，再用帶火星的木條檢驗(yàn)。那用什么方法收集該氣體較好呢？有兩個(gè)代表講明觀點(diǎn)，甲方說(shuō)因?yàn)檠鯕獾拿芏缺瓤諝獯?，所以用向上排空氣法，操作?jiǎn)便、省時(shí)；乙方說(shuō)因加熱時(shí)肯產(chǎn)生大量的水蒸氣，用排水法可以使水蒸氣冷卻為水，收集到的氣體較純凈。雙方的辯論非常精彩，令人感觸，只要教師給學(xué)生機(jī)會(huì)，善于引導(dǎo)，學(xué)生的智慧隨處閃光。討論后，教師亮出自己的觀點(diǎn)，支持乙方，并進(jìn)行講解。在學(xué)生的配合下用排水法收集了氣體，經(jīng)檢驗(yàn)該氣體能使帶火星的木條復(fù)燃（學(xué)生操作），此時(shí)拔掉被加熱的試管口的單孔膠塞，將帶火星的木條伸入試管中木條亦復(fù)燃。此時(shí)，學(xué)生體會(huì)到了成功的喜悅。該試驗(yàn)通過(guò)如此探究及改進(jìn)具有如下的積極意義：（1）能讓學(xué)生知道過(guò)氧化氫在加熱的條件下能放出氧氣。（2）可直接觀察到氣泡在水槽中冒出的速度很慢，對(duì)介紹二氧化錳對(duì)過(guò)氧化氫的催化作有很好的幫助。（3）讓學(xué)生體會(huì)到對(duì)實(shí)驗(yàn)要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、勇于探索，得出結(jié)論一定要有科學(xué)的推理和充分的證據(jù)。總之，課程改革為我們帶來(lái)新的教學(xué)理念，為學(xué)生發(fā)展提供了更廣闊的空間。我認(rèn)為，凡是學(xué)生能探索出來(lái)的，教師絕不代替，凡是學(xué)生能獨(dú)立發(fā)現(xiàn)的絕不暗示，讓學(xué)生從生活、活動(dòng)、思索、合作交流中學(xué)習(xí)；盡可能多給一點(diǎn)思考的時(shí)間，多給一點(diǎn)活動(dòng)的時(shí)間，多給學(xué)生一點(diǎn)表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生多一點(diǎn)創(chuàng)造的信心，多一點(diǎn)成功的體驗(yàn)。心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富1心臟疾病患者非心臟手術(shù)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海心臟疾病患者非心臟手術(shù)2主要內(nèi)容圍術(shù)期常見(jiàn)心臟疾病術(shù)前心臟評(píng)估的主要方法術(shù)前用藥是否暫?；蚶^續(xù)哪些手術(shù)建議暫停或繼續(xù)常見(jiàn)的心臟疾病的處理主要內(nèi)容3心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件4心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件5心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件6心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件7心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件8心功能分級(jí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年心功能分級(jí)I級(jí):患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí):心臟病惠者的體力活動(dòng)受到輕度的限制休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制,小于平時(shí)般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。心功能分級(jí)91977Goldman分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分值病史年齡>70心梗6月內(nèi)體檢第三心音嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄EKG嚴(yán)重心律失常377>5室早一般情況低氧腎衰等3手術(shù)類型主動(dòng)脈、大血管、胸科急診4總分1977Goldman分級(jí)10Lee’s心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)DerivationSet(n=2893)ValidationSet(n=1422)AdjustedORCrudeAdjustedOR(95%CData(95%CRevisedCardiacRiskIndex1.High-risktypeofsurgery27894(3%28(16,4918/490(4%26(1.3,53)2.Ischemicheartdisease34/951{4%)24(1.3,42)26/478(5%38(1.7,8.2)3.Historyofcongestiveheartfailure23/434⑤%1.9(11,35)19255(7%4321,88)4.Historyofcerebrovasculardiseas17291(6%3201.8,6.0)10/140(7%30(1.3,6.8)5.Insulintherapyfordiabetes7/126%30(1.3,7.1)1.003,38)6.Preoperativeserumcreatinine>2.0mg/dL9/103(9%)3.0(1.4,6.8)3/55(5%)0.9(0.2,3.3)Lee’s心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)11心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件12心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件13心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件14心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件15心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件16心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件17心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件18心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件19心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件20心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件21心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件22心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件23心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件24心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件25心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件26心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件27心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件28心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件29心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件30心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件31心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件32心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件33心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件34心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件35心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件36心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件37心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件38心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件39心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件40心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件41心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件42心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件43謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕44心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海主要內(nèi)容圍術(shù)期常見(jiàn)心臟疾病術(shù)前心臟評(píng)估的主要方法術(shù)前用藥是否暫停或繼續(xù)哪些手術(shù)建議暫?；蚶^續(xù)常見(jiàn)的心臟疾病的處理語(yǔ)文是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的基礎(chǔ)工具學(xué)科，更是一門(mén)情感學(xué)科；從某種意義上講，又是一門(mén)德育教育學(xué)科。要提高語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)、掌握語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的同時(shí)，受到情操的陶冶和品德的教育，除了教師淵博的知識(shí)、豐富的材料、善辯的口才和行之有效的課堂教學(xué)方法以外，閱讀教學(xué)也是一個(gè)十分重要的因素。一、課堂閱讀教學(xué)要充分形成師生互動(dòng)課堂的閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)是教師和學(xué)生之間的雙向活動(dòng)，是兩者共同參與、協(xié)調(diào)完成溝通交流的信息傳遞過(guò)程。教師只有充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，才能增強(qiáng)學(xué)生的課堂“主人翁”意識(shí)，鍛煉他們積極思維的能力和勇于質(zhì)疑的膽量，讓他們嘗到“跳一跳就能夠得到”的甜頭，讓學(xué)生不僅主動(dòng)參與學(xué)，也參與教。如果教師只是按照自己的思維方式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法，或直接或抽象地告訴學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)答案，那就難以把教學(xué)任務(wù)落到實(shí)處，也很難影響到學(xué)生的心理意識(shí)的接受，更何況學(xué)生對(duì)老師的依賴思想也會(huì)一如既往，因此，學(xué)生的主體意識(shí)就不會(huì)被激發(fā)出來(lái)，他們就永遠(yuǎn)是臣服于知識(shí)的“奴隸”，是知識(shí)的“記事本”。在閱讀教學(xué)中，必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和方法，努力創(chuàng)設(shè)民主和諧的教學(xué)氛圍，嘗試著讓學(xué)生參與教學(xué)，體現(xiàn)真正的學(xué)習(xí)民主。在教學(xué)中，可以這樣讓學(xué)生民主地參與教學(xué)：教師給學(xué)生布置的作業(yè)，題目是“讀書(shū)的好點(diǎn)子”，然后提出要求：“您對(duì)本學(xué)期的閱讀教學(xué)有何建議，請(qǐng)?zhí)岢鰜?lái)，越多越好?！蓖ㄟ^(guò)對(duì)學(xué)生的建議一一閱讀及認(rèn)真分析，從中選取可行的建議，辟一墻報(bào)，命名為“大家的金點(diǎn)子”，并將這些點(diǎn)子逐步運(yùn)用于閱讀教學(xué)中，這種方法受到了學(xué)生的大力支持，這樣作為主體的學(xué)生，在教與學(xué)的過(guò)程中，就能充分體會(huì)到自主學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和參與教學(xué)實(shí)踐的快樂(lè)。當(dāng)學(xué)生感覺(jué)到自己的建議被教師采納，這種自主的權(quán)力和被激發(fā)的興趣成為課堂教學(xué)的前奏，也成為學(xué)生主動(dòng)積極參與教學(xué)的一種動(dòng)力，教師通過(guò)對(duì)學(xué)生“點(diǎn)子”的調(diào)查，可了解哪些內(nèi)容是學(xué)生最需要的，哪些方法是學(xué)生最易接受的，哪些話題是學(xué)生最歡迎的，通過(guò)教學(xué)、教法的改進(jìn)，就可以大大提高教學(xué)質(zhì)量。二、語(yǔ)文閱讀教學(xué)的設(shè)計(jì)要有梯度閱讀的對(duì)象是文章，閱讀的主要目標(biāo)是讀懂，這里的讀懂是層次分明的能力系統(tǒng)。它包括閱讀主體對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)知，對(duì)文本負(fù)載的重要信息的提取與整合，對(duì)文章內(nèi)容與表達(dá)方式準(zhǔn)確地加以分析和概括；簡(jiǎn)單的說(shuō)就是認(rèn)讀與解讀這兩個(gè)環(huán)節(jié)。作為文學(xué)作品，還要進(jìn)行鑒賞和評(píng)價(jià)。認(rèn)讀雖簡(jiǎn)單，但也會(huì)受學(xué)生選擇不一的干擾，此時(shí)就需要教師引導(dǎo)歸納，將學(xué)生的疑惑歸結(jié)到一個(gè)焦點(diǎn)上，然后順利有序地引出更高層次的問(wèn)題，并加以解決。在這一輪回環(huán)中，教學(xué)要從學(xué)生的差異性出發(fā)，設(shè)計(jì)不同層次的活動(dòng)內(nèi)容，由認(rèn)讀到鑒賞，甚至到評(píng)價(jià)與創(chuàng)新，應(yīng)體現(xiàn)出梯度。在教學(xué)設(shè)計(jì)的梯度化中，每個(gè)學(xué)生都可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，處于不同層次的學(xué)生的積極性的發(fā)揮程度、專注投入程度、思考深化程度以及問(wèn)題解決問(wèn)題的滿意度都趨于最佳狀態(tài)，才能各有所得，各有提高。三、語(yǔ)文閱讀能力的具體培養(yǎng)措施語(yǔ)文閱讀能力的訓(xùn)練必須遵循其由低到高的發(fā)展順序而進(jìn)行，同時(shí)又必須以發(fā)展學(xué)生的思維力和想象力為中心，中學(xué)語(yǔ)文閱讀能力在各階段培養(yǎng)目標(biāo)是不同的，一般可分為下面幾個(gè)發(fā)展階段：1.積累階段。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)而連續(xù)的過(guò)程，更是后面階段能力具備和發(fā)展的基礎(chǔ)。積累的內(nèi)容包括：語(yǔ)言材料方面；字音、字形、字義的基礎(chǔ)知識(shí)要打牢，能夠準(zhǔn)確地判斷單復(fù)句并能分析其結(jié)構(gòu)，要熟練地把握文體特征、語(yǔ)言表達(dá)的特點(diǎn)；思想感情方面：能夠閱讀范文和課外讀物，學(xué)會(huì)理解或吸收比較豐富的思想感情，為理解和消化新材料中復(fù)雜思想感情和新觀念奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，還要積累一定的文化知識(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)，以及寫(xiě)作技巧等方面的知識(shí)，這些知識(shí)對(duì)學(xué)生的閱讀作用很大。教師應(yīng)結(jié)合教材作必要的介紹，然后要求學(xué)生積累。2.理解階段。語(yǔ)言是思維的物質(zhì)外殼，只有發(fā)展了思維能力，理解力才能應(yīng)“源”而生，所以這一階段主要的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的判斷、分析、綜合的思維力和聯(lián)想、想象力，它們?cè)诶斫膺^(guò)程中起著重要作用。一是判斷力的培養(yǎng)。判斷力是指讀者理解事物的本質(zhì)，明確概念?？梢岳梦谋局械呐袛嗑浠颉跋拗坪托揎棾煞謥?lái)訓(xùn)練，如“錯(cuò)誤常常是正確的先導(dǎo)”這句話，如果把“常?！币辉~去掉，這個(gè)判斷就絕對(duì)化了。因?yàn)樯钪绣e(cuò)誤之后并不一定就產(chǎn)生“正確”。加上“常?！?，對(duì)“錯(cuò)誤”現(xiàn)象的本質(zhì)特點(diǎn)揭示就準(zhǔn)確。二是分析、綜合能力的培養(yǎng)。分析、綜合能力構(gòu)成了人類基本的思維過(guò)程，也是閱讀理解能力的核心。分析能力是將事物的個(gè)別特征或個(gè)別方面分解出來(lái)的能力。只有通過(guò)分析，對(duì)課文的整體認(rèn)識(shí)才能深入。三是聯(lián)想能力的培養(yǎng)。聯(lián)想能力指從一事物的印象、觀念聯(lián)想到另一事物的印象、觀念的能力。有了聯(lián)想，可以將有形文字的意義空間拓展到最大，從而使理解更準(zhǔn)確、合理。在閱讀活動(dòng)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)去聯(lián)想。教師還可根據(jù)聯(lián)想的類型，結(jié)合教材對(duì)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想力的訓(xùn)練。3.評(píng)鑒階段。即對(duì)文字材料的內(nèi)容和形式進(jìn)行評(píng)價(jià)和鑒賞的階段。只有掌握相當(dāng)?shù)目茖W(xué)文化知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、語(yǔ)言知識(shí)，能進(jìn)行抽象思維的閱讀者才能評(píng)鑒作品。中學(xué)生應(yīng)該而且能夠具備評(píng)鑒能力。初中階段可培養(yǎng)學(xué)生對(duì)具體的人物舉動(dòng)、故事情節(jié)、作品特點(diǎn)、某一觀點(diǎn)作評(píng)價(jià)的能力，能寫(xiě)成一點(diǎn)一議的小論文。討論之后，再進(jìn)行欣賞，如朗誦、品味，在評(píng)鑒欣賞中越覺(jué)其妙，學(xué)生則愈益喜愛(ài)該讀物，有的學(xué)生甚至能在筆記中主動(dòng)寫(xiě)評(píng)論文，抒發(fā)己見(jiàn)。新課程教學(xué)要求課程實(shí)施過(guò)程中的接受性學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練狀況，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、勇于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力。新教材的編寫(xiě)無(wú)論是從內(nèi)容的呈現(xiàn)方式，還是頁(yè)面、視圖的設(shè)置上，都重視初中生已有的經(jīng)驗(yàn)和興趣特點(diǎn)，提供了豐富的生活素材，以及開(kāi)闊學(xué)生視野的“科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)”等閱讀內(nèi)容，同時(shí)添加了許多“活動(dòng)與探究”。這些正是激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，是促使學(xué)生積極參與化學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。下面，簡(jiǎn)要談一談使用新教材實(shí)踐的幾點(diǎn)體會(huì)。1.巧妙設(shè)計(jì)問(wèn)題，引入學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的原因是多方面的，但最強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是由學(xué)生高層次的學(xué)習(xí)需要和成就感激發(fā)的。在教學(xué)目標(biāo)的引入上，要充分利用教材資源，挖掘教材內(nèi)涵，巧妙設(shè)計(jì)能引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和求知欲的問(wèn)題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。利用先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)手段，有助于創(chuàng)設(shè)最佳的教學(xué)情境，激發(fā)弄好的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生質(zhì)疑。問(wèn)題設(shè)計(jì)要在“巧”上下功夫，要有中心，有重點(diǎn)，有啟發(fā)性、挑戰(zhàn)性和研究性。如在學(xué)習(xí)化學(xué)反應(yīng)時(shí)，針對(duì)物理變化和化學(xué)變化，我設(shè)計(jì)的探究性學(xué)習(xí)問(wèn)題是：面粉可以爆炸嗎？面粉爆炸是物理變化還是化學(xué)變化？面粉可燃燒嗎？等等。在初中學(xué)生的常識(shí)中，面粉是不會(huì)燃燒和爆炸的，這種“違反常識(shí)”的問(wèn)題，可以強(qiáng)烈地激發(fā)學(xué)生探究的欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得積極主動(dòng)。2.轉(zhuǎn)變觀念，充分信任學(xué)生在以往的教學(xué)中，我們總怕學(xué)生自己學(xué)不懂，不厭其煩的講解、強(qiáng)調(diào)，或多或少會(huì)將學(xué)生置于被動(dòng)聽(tīng)講的課堂環(huán)境中，這種長(zhǎng)期的灌輸式教學(xué)使學(xué)生變得被動(dòng)、缺乏自信、恭順。這自然也就壓制了學(xué)生的創(chuàng)造性。學(xué)習(xí)方式的改善是以教師教學(xué)行為的變化為前提的，因而教師教學(xué)行為和思想觀念的轉(zhuǎn)變，以及學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改善是新課程改革的主要目的。我們應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)每一位學(xué)生大膽嘗試，充分相信學(xué)生，盡可能讓學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐，讓學(xué)生體味到學(xué)習(xí)的快樂(lè)和在學(xué)習(xí)中探究的快樂(lè)。例如，在“對(duì)人體吸入空氣和呼出氣體的探究”中，學(xué)生對(duì)這兩種氣體再熟悉不過(guò)了，但并不太清楚其中某些成分的含量，更不知道怎樣去測(cè)定和驗(yàn)證。這時(shí)，我給出探究目標(biāo)：你認(rèn)為這兩種氣體相同嗎？它們中哪些成分的含量不同？第一，請(qǐng)?zhí)岢鲎约旱募僭O(shè)，然后閱讀課；第二，請(qǐng)?jiān)谧鳂I(yè)本上簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)一個(gè)探究實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并填上要做的實(shí)驗(yàn)步驟，與同學(xué)交流；第三，按照設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)步驟，用實(shí)驗(yàn)（兩人一組）驗(yàn)證提出的假設(shè)，并在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中填寫(xiě)每一步實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)的現(xiàn)象；第四，根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析并得出結(jié)論。3.把握度量，適當(dāng)提示學(xué)法對(duì)不同的教程內(nèi)容，教師會(huì)采取相應(yīng)的教學(xué)方法。但不論采取何種教學(xué)模式都包含著教師對(duì)學(xué)生教學(xué)方法的指導(dǎo)和要求，以便讓學(xué)生掌握基本的學(xué)習(xí)方法，具備基本的學(xué)習(xí)和研究能力，能自主、自如的學(xué)習(xí)。如在上面談到的探究實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，并不急于小結(jié)，而是由學(xué)生自己總結(jié)得出探究實(shí)驗(yàn)的方法和步驟：提出為題——做出假設(shè)——查閱資料——設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟——進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證——科學(xué)推理得出結(jié)論。這樣做讓學(xué)生何有成就感，越學(xué)越能找到感覺(jué)。載入，在學(xué)習(xí)氧氣具有助燃性這一化學(xué)性質(zhì)時(shí)，要提示學(xué)生注意：該類反應(yīng)的條件是“點(diǎn)燃”，這就足夠了。如果你再告訴學(xué)生，做鐵絲在氧氣中燃燒實(shí)驗(yàn)時(shí)，一定要在鐵絲前系一根火柴，他們就看不出鐵絲在空氣中點(diǎn)燃時(shí)的現(xiàn)象，很容易將鐵絲在氧氣中與在空氣中點(diǎn)燃時(shí)的現(xiàn)象混為一談，也就不知道類似的探究以后該怎樣進(jìn)行。因此，教師不用過(guò)度指導(dǎo)，要留給學(xué)生充分的思考和學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生自己決定，真正做自己學(xué)習(xí)的主人，這樣才能使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到不斷提高。4.教師要勇于探索，為學(xué)生樹(shù)立榜樣課堂上，教師的一言一行都可能在學(xué)生的思想上留下印象，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)產(chǎn)生影響。我們要求學(xué)生在學(xué)習(xí)上勇于探索，多思多問(wèn)。教師在課堂教學(xué)中就應(yīng)體現(xiàn)這樣的行為素質(zhì)，這樣你的思想你的要求才能潛移默化的傳遞給學(xué)生。例如，給過(guò)氧化氫微熱可看到有較多氣泡冒出，按教材上的操作看不到帶火星的木條復(fù)燃，這就沒(méi)法讓學(xué)生得出過(guò)氧化氫在加熱時(shí)能放出氧氣的結(jié)論。此時(shí)，教師對(duì)出現(xiàn)此現(xiàn)象的各種推理都顯得蒼白無(wú)力，亦有武斷地嫌疑。如果提出問(wèn)題：該試管中放出的氣體是不是氧氣？我們?cè)撛趺崔k呢？有學(xué)生說(shuō)，把氣體收集在集氣瓶中，再用帶火星的木條檢驗(yàn)。那用什么方法收集該氣體較好呢？有兩個(gè)代表講明觀點(diǎn)，甲方說(shuō)因?yàn)檠鯕獾拿芏缺瓤諝獯?，所以用向上排空氣法，操作?jiǎn)便、省時(shí)；乙方說(shuō)因加熱時(shí)肯產(chǎn)生大量的水蒸氣，用排水法可以使水蒸氣冷卻為水，收集到的氣體較純凈。雙方的辯論非常精彩，令人感觸，只要教師給學(xué)生機(jī)會(huì)，善于引導(dǎo)，學(xué)生的智慧隨處閃光。討論后，教師亮出自己的觀點(diǎn)，支持乙方，并進(jìn)行講解。在學(xué)生的配合下用排水法收集了氣體，經(jīng)檢驗(yàn)該氣體能使帶火星的木條復(fù)燃（學(xué)生操作），此時(shí)拔掉被加熱的試管口的單孔膠塞，將帶火星的木條伸入試管中木條亦復(fù)燃。此時(shí)，學(xué)生體會(huì)到了成功的喜悅。該試驗(yàn)通過(guò)如此探究及改進(jìn)具有如下的積極意義：（1）能讓學(xué)生知道過(guò)氧化氫在加熱的條件下能放出氧氣。（2）可直接觀察到氣泡在水槽中冒出的速度很慢，對(duì)介紹二氧化錳對(duì)過(guò)氧化氫的催化作有很好的幫助。（3）讓學(xué)生體會(huì)到對(duì)實(shí)驗(yàn)要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、勇于探索，得出結(jié)論一定要有科學(xué)的推理和充分的證據(jù)。總之，課程改革為我們帶來(lái)新的教學(xué)理念，為學(xué)生發(fā)展提供了更廣闊的空間。我認(rèn)為，凡是學(xué)生能探索出來(lái)的，教師絕不代替，凡是學(xué)生能獨(dú)立發(fā)現(xiàn)的絕不暗示，讓學(xué)生從生活、活動(dòng)、思索、合作交流中學(xué)習(xí)；盡可能多給一點(diǎn)思考的時(shí)間，多給一點(diǎn)活動(dòng)的時(shí)間，多給學(xué)生一點(diǎn)表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生多一點(diǎn)創(chuàng)造的信心，多一點(diǎn)成功的體驗(yàn)。心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術(shù)（嵇富45心臟疾病患者非心臟手術(shù)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海心臟疾病患者非心臟手術(shù)46主要內(nèi)容圍術(shù)期常見(jiàn)心臟疾病術(shù)前心臟評(píng)估的主要方法術(shù)前用藥是否暫?；蚶^續(xù)哪些手術(shù)建議暫停或繼續(xù)常見(jiàn)的心臟疾病的處理主要內(nèi)容47心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件48心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件49心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件50心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件51心臟疾病患者非心臟手術(shù)課件52心功能分級(jí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年心功能分級(jí)I級(jí):患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí):心臟病惠者的體力活動(dòng)受到輕度的限制休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制,小于平時(shí)般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。心功能分級(jí)531977Goldman分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分值病史年齡>70心梗6月內(nèi)體檢第三心音嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄EKG嚴(yán)重心律失常377>5室早一般情況低氧腎衰等3手術(shù)類型主動(dòng)脈、大血管、胸科急診4總分1977Goldman分級(jí)54Lee’s心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)DerivationSet(n=2893)ValidationSet(n=1422)AdjustedORCrudeAdjuste