時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,指導(dǎo)補(bǔ)液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長期補(bǔ)液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進(jìn)行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進(jìn)行化療,為了保護(hù)外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。在化學(xué)教學(xué)中，如何轉(zhuǎn)化差生，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，摸索到幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著效果。體會(huì)主要有以下幾方面一、調(diào)查摸底是基礎(chǔ)每接一屆新生，要做的第一件事，是調(diào)查摸底，了解學(xué)生，如查看各科成績(jī)，召開學(xué)生座談會(huì)，調(diào)查問卷，家訪，與學(xué)生談心等。調(diào)查了解中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)至學(xué)生學(xué)習(xí)差的原因固然是多方面的，但學(xué)生和教師方面的原因是主要的。這里既有學(xué)生學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣、學(xué)習(xí)心理及智商因素，更有教師素質(zhì)、教法等因素。差生一般都有自尊心強(qiáng)、求知欲低的特點(diǎn)，大致可分為三類：（1）高能差生是由非智力因素引起的，其智商高，反應(yīng)能力、接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)暫時(shí)較差。以男生居多。特點(diǎn)是好動(dòng)、貪玩，在學(xué)習(xí)上投入時(shí)間太少。（2）智商差生成績(jī)差是由于接受能力弱，學(xué)習(xí)效率低。但真正屬智商差生者為數(shù)很少。（3）偏科差生是指那些對(duì)化學(xué)不感興趣從而學(xué)不進(jìn)去，甚至放棄學(xué)習(xí)者，較普遍原因是學(xué)習(xí)方法不對(duì)頭。二、對(duì)癥下藥是方向?qū)τ诟吣懿钌?，采用“聚焦法”。這類學(xué)生腦子靈、反應(yīng)快，稍微懂了就不愿聽，注意力很難集中。教師只要想方設(shè)法把他們的精力“會(huì)聚”到學(xué)習(xí)這個(gè)焦點(diǎn)上來，即可摘掉差生的帽子。一般采取兩種方法：（1）吸收他們參加化學(xué)課外小組，組織他們開展“小創(chuàng)造、小發(fā)明、小實(shí)驗(yàn)、小制作、小論文”等第二課堂活動(dòng)，以增強(qiáng)其學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。（2）鼓勵(lì)他們參加化學(xué)競(jìng)賽，促使他們多看書、多練習(xí)、多動(dòng)腦、多動(dòng)手，把他們心思集中到鉆研化學(xué)上來。偏科差生中以女生為多，學(xué)習(xí)上死記硬背多，靈活運(yùn)用少。可通過觀察和談心幫助其改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，并讓他們嘗到成功的喜悅。具體做法是：（1）對(duì)上課害怕回答問題的，盡量提些簡(jiǎn)單的問題讓其回答，以增強(qiáng)她們的自信心；（2）預(yù)先培訓(xùn)后讓其做演示實(shí)驗(yàn)，使其從成功中認(rèn)識(shí)到自己的能力。（3）讓其擔(dān)任課代表，利用青年?duì)帍?qiáng)好勝的心理特點(diǎn)，促使其非學(xué)好化學(xué)不可。智商差生大都自卑，易“破罐子破摔”。一般采取感情傾斜法。具體做到：（1）不歧視，更多地關(guān)心這些學(xué)習(xí)上的“貧困”者。（2）促膝談心，動(dòng)之以情曉之以理。（3）笑臉進(jìn)課堂，以減少差生的心理壓力。提問、練習(xí)多請(qǐng)差生上來，答好者給予表揚(yáng)，答錯(cuò)了善言鼓勵(lì)。（4）作業(yè)“高標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)差生的作業(yè)要求和優(yōu)等生同樣嚴(yán)格，多采用面批，當(dāng)面糾正。三、鞏固提高是關(guān)鍵要使差生徹底甩掉差生的帽子，并使班里不再有新差生出現(xiàn)，這是解決差生問題的關(guān)鍵。通過以下幾方面嘗試，收到了較好的效果。（1）對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)化學(xué)重要性教育。課堂上舉例，盡量貼近生活實(shí)際，以縮短化學(xué)與日常生活的距離。結(jié)合授課內(nèi)容講解化學(xué)元素發(fā)現(xiàn)史和化學(xué)家的故事，對(duì)學(xué)生進(jìn)行熱愛化學(xué)，獻(xiàn)身科學(xué)的理想教育。這種教育要“化整為零”，采取生動(dòng)活潑的形式。（2）重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)其分析和解決問題能力的重要途徑。教師既要重視教材規(guī)定的演示實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)習(xí)題和學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，又要根據(jù)教學(xué)需要適當(dāng)增做一些操作簡(jiǎn)單、現(xiàn)象明顯的演示實(shí)驗(yàn)，以幫助學(xué)生理解概念、原理。（3）開放實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室是學(xué)生感到“神秘”的地方。只要學(xué)生提出合理的實(shí)驗(yàn)方案，就讓他們進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，差生可優(yōu)先，教師作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。以此鼓勵(lì)學(xué)生勇于探索，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)化學(xué)的“向心力”。（4）經(jīng)常進(jìn)行“無差錯(cuò)”作業(yè)訓(xùn)練和“滿分測(cè)試”。學(xué)生作業(yè)做錯(cuò)了，不急于打“×”，而是幫助他們檢查原因，弄懂了當(dāng)面糾正，做對(duì)了再打“”；考卷上有差錯(cuò)讓學(xué)生修改，再錯(cuò)再改，直至全對(duì)打上100分。這樣就消除了學(xué)生害怕考試的心理，達(dá)到了自我檢查自我提高的目的。教育均衡是教育改革的一種趨勢(shì)，但是現(xiàn)階段教育不均衡情況也是難免的。像我們這樣比較落后的農(nóng)村中學(xué)中，有為數(shù)眾多的學(xué)習(xí)困難戶。對(duì)這些學(xué)生，我們老師要盡自己最大力量，采用具有針對(duì)性的教學(xué)思路和手段，幫他們脫貧破困。一、初中物理學(xué)困生成因分析教育不均衡是農(nóng)村教學(xué)中出現(xiàn)物理學(xué)困生的外部原因，我們要努力在不良的大環(huán)境中改變學(xué)生物理學(xué)習(xí)效果不佳的現(xiàn)狀。據(jù)此，我們課題組對(duì)我校初二、初三學(xué)生就物理學(xué)困問題進(jìn)行的問卷調(diào)查。經(jīng)過分析，我們對(duì)物理學(xué)困生形成有更清楚的認(rèn)識(shí)，較多學(xué)習(xí)困難戶，他們的小學(xué)階段知識(shí)沒有學(xué)好，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣沒有養(yǎng)成；到初中學(xué)習(xí)物理自然又多了一門學(xué)困學(xué)科。這也與我們老師和家長的教育不無關(guān)系，農(nóng)村家長文化程度不高，也多是在縣城或是外地打工，缺少父母培養(yǎng)的孩子。學(xué)生因自控能力差，自我要求不高；學(xué)習(xí)要求松，學(xué)習(xí)沒有端正態(tài)度，自然學(xué)不好，容易成為學(xué)困生。當(dāng)然，即使我們孩子的家長在家，也不能很好輔導(dǎo)孩子學(xué)業(yè)問題。相對(duì)而言，我們農(nóng)村教師的業(yè)務(wù)技能也有不足之處，有些老師對(duì)孩子的教育也是不夠十分的認(rèn)真和到位。我們調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)物理學(xué)困生多為綜合學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生，這是一種能力欠缺的學(xué)困；有些學(xué)生是思維跟不上，基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理掌握之后，無法變通與運(yùn)用，這是一種思維品質(zhì)的學(xué)困；還有一些學(xué)生因?yàn)閷?duì)學(xué)習(xí)不認(rèn)真，沒有努力，這是一種動(dòng)力不足的學(xué)困?？梢?，農(nóng)村初中的物理學(xué)困生的形成原因是多方面的，作為物理老師，應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行研究，有針對(duì)性的開展教育教學(xué)活動(dòng)，盡己所能的去轉(zhuǎn)化。二、轉(zhuǎn)化物理學(xué)困生策略研究沒有一個(gè)人是甘愿落后、自甘墮落的；沒有一個(gè)學(xué)生是愿意做學(xué)困生，讓家長失望，讓老師頭疼，讓同學(xué)瞧不起的。轉(zhuǎn)化學(xué)困生只有對(duì)癥下藥，找到轉(zhuǎn)化的有效路徑，才能起到有效轉(zhuǎn)化和提升。1.尊重理解，重視心理疏導(dǎo)我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)困生并不是智商存在問題，甚至有些學(xué)生頭腦還很聰明，他們的學(xué)困是課堂以外的原因造成的。對(duì)此，我們要了解關(guān)愛他們，幫助他們樹立學(xué)習(xí)的信念和學(xué)好的信心，讓他們有學(xué)好的渴望。如上學(xué)期我發(fā)現(xiàn)班級(jí)里一個(gè)看上起比較機(jī)靈的男生，課堂上本來還比較認(rèn)真，喜歡參與，可是一段時(shí)間上課沒有精神，交上來的練習(xí)錯(cuò)誤也較多，有敷衍馬虎的跡象。我先是與班主任老師交流，知道他的家庭情況，原來他父親在外做工時(shí)受了傷，而母親身體一向不好，他精神壓力大。于是，我在課下與他交流，先是問最近物理學(xué)習(xí)有什么問題，他說沒有。我又問為什么上課表現(xiàn)不佳，練習(xí)準(zhǔn)確率不高呢？因?yàn)槲覒B(tài)度是真誠的，是把他當(dāng)成朋友，而不是訓(xùn)斥的口氣；他跟我講了家里的不幸遭遇。我就舉岳飛、范仲淹的例子，教導(dǎo)他自己要堅(jiān)強(qiáng)起來；也讓他談?wù)勛约簩淼脑O(shè)想，如果不認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)不對(duì)的起父母。如此，他也認(rèn)識(shí)到自己這樣放棄是不對(duì)的，表示會(huì)努力學(xué)習(xí)。可見，我們的物理學(xué)困生，很大一部分是態(tài)度問題，誠然，他們基礎(chǔ)不好，學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，但并不是物理就學(xué)不好。我們轉(zhuǎn)化他們，首先是引導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)，這里需要我們老師關(guān)愛、鼓勵(lì)，激發(fā)他們向上的正能量。2.重視基礎(chǔ)，掌握學(xué)習(xí)方法農(nóng)村初中學(xué)生接受能力一般比較慢，我們?cè)谖锢斫虒W(xué)中，要正視那群學(xué)困生。因此，在課堂教學(xué)中，我們重視前后知識(shí)的聯(lián)系，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的夯實(shí)，讓學(xué)困生逐漸找到學(xué)好物理的方法。如在《物質(zhì)的三態(tài)》的教學(xué)中，我結(jié)合學(xué)生生活，讓他們談?wù)勊牟煌螒B(tài)。然后，讓他們思考為什么水會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)？這里涉及到酒精燈使用的問題，我們可以先做演示實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生們注意觀察，對(duì)一些注意點(diǎn)去分析原因，如為什么向燃著的酒精燈里添加酒精？熄滅酒精燈應(yīng)該怎么做？用酒精燈加熱時(shí)，為什么要用外焰，不用火焰的其他部位加熱？酒精燈使用是較多物理實(shí)驗(yàn)和化學(xué)實(shí)驗(yàn)要使用到的，我們讓學(xué)生在觀察中發(fā)現(xiàn)注意點(diǎn)，提高他們實(shí)驗(yàn)的安全意識(shí)，也能提高他們?cè)谖锢韺W(xué)習(xí)中注意觀察，重視分析思考的意識(shí)。我們?cè)诮虒W(xué)中，可以讓學(xué)生先學(xué)，自主閱讀教材，得出問題和質(zhì)疑。在課堂教學(xué)中，我們檢查學(xué)困生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理掌握情況。隨著知識(shí)積累的增多，他們的物理學(xué)習(xí)能力是會(huì)得到提高的。3.合作提升，分層實(shí)施教學(xué)我們轉(zhuǎn)化學(xué)困生，就是要他們有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和掌握學(xué)習(xí)的方法。開展自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)會(huì)無形中形成會(huì)學(xué)和能學(xué)。我們開展分層分步的教學(xué)方法，主要根據(jù)學(xué)生的能力、學(xué)習(xí)狀況實(shí)施。如溫度計(jì)使用教學(xué)中，我們可以讓他們自主閱讀教材，小組合作識(shí)記理解溫度計(jì)測(cè)量溫度的基本原理、基本構(gòu)造和使用的正確方法。在當(dāng)堂鞏固時(shí)，可以讓基礎(chǔ)差的學(xué)生完成簡(jiǎn)單的選擇題和填空題，說說解答的理由；讓學(xué)生分組解決難度較大的、知識(shí)的加深和拓寬的題目，如體溫計(jì)的使用，為什么要甩后量；解讀溫度自動(dòng)報(bào)警器的原理圖等等。只要學(xué)困生能夠參與合作，我們就應(yīng)該肯定與鼓勵(lì)。當(dāng)然，分層教學(xué)還要注意練習(xí)的分層，學(xué)困生主要做些基礎(chǔ)題，鼓勵(lì)他們做一些中檔題甚至難題，如果他們通過個(gè)人的努力，能夠正確做出中檔題或者難題，我們要抓住契機(jī)，著重表揚(yáng)，讓學(xué)困生群體都受到感染，從而有學(xué)好物理的信心?？傊D(zhuǎn)化最重要的是激起他們學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，不能剃頭挑子一頭熱。我們要關(guān)注學(xué)情，分析每一個(gè)學(xué)困生的學(xué)困成因，幫助他們克服心理和知識(shí)的缺陷。在重視低起點(diǎn)教學(xué)的同時(shí)，要教會(huì)他們自己去思考；只要他們課堂愿意認(rèn)真聽講，課后愿意主動(dòng)積極獨(dú)立完成相關(guān)作業(yè)，那么，他們是會(huì)走出學(xué)困的境地的。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)1深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺置管2深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,指導(dǎo)補(bǔ)液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長期補(bǔ)液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進(jìn)行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進(jìn)行化療,為了保護(hù)外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。深靜脈穿刺目的3適應(yīng)證各類休克病人脫水、失血和血容量不足大量輸血、換血療法脈輸血、給藥和靜脈高能營養(yǎng)心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)年齡>70歲行腹部中等以上手術(shù)適應(yīng)證4應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)1→頸肉靜脈:起于顱底頸靜脈孔后部,于鎖的胸骨端后方的第一肋內(nèi)鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。右側(cè)頭臂靜脈和上腔靜脈的走向一致。頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈鞘,頸總動(dòng)脈在其內(nèi)側(cè),迷走神經(jīng)位于后丙方。頸內(nèi)靜脈的下1/3段位于胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭之間所形成的陷凹內(nèi)63.3%),另外37.7%位于胸鎖乳突肌鎖頭深面的內(nèi)側(cè)。應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)15Dremelcarotidarery上menalearedAt/rightedEnteraljgarveinInteralolafitinSuprrficlalcervcilarbsnamplerightedInferiorharoldveaamrr容amoSrbElaananDremelcarotidarery6SternalnotchSubclavianveartInternalCornmoncarotidartery(undermuscle)SternocleidomastoidOXYENSternal7應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)2鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),呈輕度向上的弓形,長3~4cm,直徑1~2cm,由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方,在此與頸內(nèi)靜形成頭臂靜脈,其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側(cè),兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)28頸外靜脈頸內(nèi)靜脈一甲狀軟骨胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)膈神經(jīng)頸總動(dòng)脈一臂胸導(dǎo)管鎖骨鎖骨右鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈胸骨第1肋骨上腔靜脈主動(dòng)脈頸外靜脈9應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)3鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動(dòng)脈,動(dòng)、靜脈之間由厚約5mm的前斜角肌隔開;下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。鎖靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,該靜脈的管壁」j有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著,因而位置恒定,不易發(fā)生移位,有利于穿刺。在鎖骨近心端,鎖骨下靜脈有對(duì)靜脈瓣,可防止頭臂靜脈的血液逆流應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)310應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)4左側(cè)較粗的胸導(dǎo)管及右側(cè)較細(xì)的淋巴管在靠近頸內(nèi)靜脈的交界處進(jìn)入鎖骨下靜脈上緣,右側(cè)頭臂靜脈在胸骨柄的右緣下行,與跨越胸骨柄后側(cè)的左頭臂靜脈左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)需注意切勿損傷胸導(dǎo)管,從而引起乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)411深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理12深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理13深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理14深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理15深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理16深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理17深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理18深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理19深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理20深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理21深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理22深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理23深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理24深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理25深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理26深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理27深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理28深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理29深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理30深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理3166、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?2時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,指導(dǎo)補(bǔ)液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長期補(bǔ)液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進(jìn)行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進(jìn)行化療,為了保護(hù)外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。在化學(xué)教學(xué)中，如何轉(zhuǎn)化差生，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，摸索到幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著效果。體會(huì)主要有以下幾方面一、調(diào)查摸底是基礎(chǔ)每接一屆新生，要做的第一件事，是調(diào)查摸底，了解學(xué)生，如查看各科成績(jī)，召開學(xué)生座談會(huì)，調(diào)查問卷，家訪，與學(xué)生談心等。調(diào)查了解中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)至學(xué)生學(xué)習(xí)差的原因固然是多方面的，但學(xué)生和教師方面的原因是主要的。這里既有學(xué)生學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣、學(xué)習(xí)心理及智商因素，更有教師素質(zhì)、教法等因素。差生一般都有自尊心強(qiáng)、求知欲低的特點(diǎn)，大致可分為三類：（1）高能差生是由非智力因素引起的，其智商高，反應(yīng)能力、接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)暫時(shí)較差。以男生居多。特點(diǎn)是好動(dòng)、貪玩，在學(xué)習(xí)上投入時(shí)間太少。（2）智商差生成績(jī)差是由于接受能力弱，學(xué)習(xí)效率低。但真正屬智商差生者為數(shù)很少。（3）偏科差生是指那些對(duì)化學(xué)不感興趣從而學(xué)不進(jìn)去，甚至放棄學(xué)習(xí)者，較普遍原因是學(xué)習(xí)方法不對(duì)頭。二、對(duì)癥下藥是方向?qū)τ诟吣懿钌?，采用“聚焦法”。這類學(xué)生腦子靈、反應(yīng)快，稍微懂了就不愿聽，注意力很難集中。教師只要想方設(shè)法把他們的精力“會(huì)聚”到學(xué)習(xí)這個(gè)焦點(diǎn)上來，即可摘掉差生的帽子。一般采取兩種方法：（1）吸收他們參加化學(xué)課外小組，組織他們開展“小創(chuàng)造、小發(fā)明、小實(shí)驗(yàn)、小制作、小論文”等第二課堂活動(dòng)，以增強(qiáng)其學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。（2）鼓勵(lì)他們參加化學(xué)競(jìng)賽，促使他們多看書、多練習(xí)、多動(dòng)腦、多動(dòng)手，把他們心思集中到鉆研化學(xué)上來。偏科差生中以女生為多，學(xué)習(xí)上死記硬背多，靈活運(yùn)用少?？赏ㄟ^觀察和談心幫助其改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，并讓他們嘗到成功的喜悅。具體做法是：（1）對(duì)上課害怕回答問題的，盡量提些簡(jiǎn)單的問題讓其回答，以增強(qiáng)她們的自信心；（2）預(yù)先培訓(xùn)后讓其做演示實(shí)驗(yàn)，使其從成功中認(rèn)識(shí)到自己的能力。（3）讓其擔(dān)任課代表，利用青年?duì)帍?qiáng)好勝的心理特點(diǎn)，促使其非學(xué)好化學(xué)不可。智商差生大都自卑，易“破罐子破摔”。一般采取感情傾斜法。具體做到：（1）不歧視，更多地關(guān)心這些學(xué)習(xí)上的“貧困”者。（2）促膝談心，動(dòng)之以情曉之以理。（3）笑臉進(jìn)課堂，以減少差生的心理壓力。提問、練習(xí)多請(qǐng)差生上來，答好者給予表揚(yáng)，答錯(cuò)了善言鼓勵(lì)。（4）作業(yè)“高標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)差生的作業(yè)要求和優(yōu)等生同樣嚴(yán)格，多采用面批，當(dāng)面糾正。三、鞏固提高是關(guān)鍵要使差生徹底甩掉差生的帽子，并使班里不再有新差生出現(xiàn)，這是解決差生問題的關(guān)鍵。通過以下幾方面嘗試，收到了較好的效果。（1）對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)化學(xué)重要性教育。課堂上舉例，盡量貼近生活實(shí)際，以縮短化學(xué)與日常生活的距離。結(jié)合授課內(nèi)容講解化學(xué)元素發(fā)現(xiàn)史和化學(xué)家的故事，對(duì)學(xué)生進(jìn)行熱愛化學(xué)，獻(xiàn)身科學(xué)的理想教育。這種教育要“化整為零”，采取生動(dòng)活潑的形式。（2）重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)其分析和解決問題能力的重要途徑。教師既要重視教材規(guī)定的演示實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)習(xí)題和學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，又要根據(jù)教學(xué)需要適當(dāng)增做一些操作簡(jiǎn)單、現(xiàn)象明顯的演示實(shí)驗(yàn)，以幫助學(xué)生理解概念、原理。（3）開放實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室是學(xué)生感到“神秘”的地方。只要學(xué)生提出合理的實(shí)驗(yàn)方案，就讓他們進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，差生可優(yōu)先，教師作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。以此鼓勵(lì)學(xué)生勇于探索，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)化學(xué)的“向心力”。（4）經(jīng)常進(jìn)行“無差錯(cuò)”作業(yè)訓(xùn)練和“滿分測(cè)試”。學(xué)生作業(yè)做錯(cuò)了，不急于打“×”，而是幫助他們檢查原因，弄懂了當(dāng)面糾正，做對(duì)了再打“”；考卷上有差錯(cuò)讓學(xué)生修改，再錯(cuò)再改，直至全對(duì)打上100分。這樣就消除了學(xué)生害怕考試的心理，達(dá)到了自我檢查自我提高的目的。教育均衡是教育改革的一種趨勢(shì)，但是現(xiàn)階段教育不均衡情況也是難免的。像我們這樣比較落后的農(nóng)村中學(xué)中，有為數(shù)眾多的學(xué)習(xí)困難戶。對(duì)這些學(xué)生，我們老師要盡自己最大力量，采用具有針對(duì)性的教學(xué)思路和手段，幫他們脫貧破困。一、初中物理學(xué)困生成因分析教育不均衡是農(nóng)村教學(xué)中出現(xiàn)物理學(xué)困生的外部原因，我們要努力在不良的大環(huán)境中改變學(xué)生物理學(xué)習(xí)效果不佳的現(xiàn)狀。據(jù)此，我們課題組對(duì)我校初二、初三學(xué)生就物理學(xué)困問題進(jìn)行的問卷調(diào)查。經(jīng)過分析，我們對(duì)物理學(xué)困生形成有更清楚的認(rèn)識(shí)，較多學(xué)習(xí)困難戶，他們的小學(xué)階段知識(shí)沒有學(xué)好，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣沒有養(yǎng)成；到初中學(xué)習(xí)物理自然又多了一門學(xué)困學(xué)科。這也與我們老師和家長的教育不無關(guān)系，農(nóng)村家長文化程度不高，也多是在縣城或是外地打工，缺少父母培養(yǎng)的孩子。學(xué)生因自控能力差，自我要求不高；學(xué)習(xí)要求松，學(xué)習(xí)沒有端正態(tài)度，自然學(xué)不好，容易成為學(xué)困生。當(dāng)然，即使我們孩子的家長在家，也不能很好輔導(dǎo)孩子學(xué)業(yè)問題。相對(duì)而言，我們農(nóng)村教師的業(yè)務(wù)技能也有不足之處，有些老師對(duì)孩子的教育也是不夠十分的認(rèn)真和到位。我們調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)物理學(xué)困生多為綜合學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生，這是一種能力欠缺的學(xué)困；有些學(xué)生是思維跟不上，基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理掌握之后，無法變通與運(yùn)用，這是一種思維品質(zhì)的學(xué)困；還有一些學(xué)生因?yàn)閷?duì)學(xué)習(xí)不認(rèn)真，沒有努力，這是一種動(dòng)力不足的學(xué)困。可見，農(nóng)村初中的物理學(xué)困生的形成原因是多方面的，作為物理老師，應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行研究，有針對(duì)性的開展教育教學(xué)活動(dòng)，盡己所能的去轉(zhuǎn)化。二、轉(zhuǎn)化物理學(xué)困生策略研究沒有一個(gè)人是甘愿落后、自甘墮落的；沒有一個(gè)學(xué)生是愿意做學(xué)困生，讓家長失望，讓老師頭疼，讓同學(xué)瞧不起的。轉(zhuǎn)化學(xué)困生只有對(duì)癥下藥，找到轉(zhuǎn)化的有效路徑，才能起到有效轉(zhuǎn)化和提升。1.尊重理解，重視心理疏導(dǎo)我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)困生并不是智商存在問題，甚至有些學(xué)生頭腦還很聰明，他們的學(xué)困是課堂以外的原因造成的。對(duì)此，我們要了解關(guān)愛他們，幫助他們樹立學(xué)習(xí)的信念和學(xué)好的信心，讓他們有學(xué)好的渴望。如上學(xué)期我發(fā)現(xiàn)班級(jí)里一個(gè)看上起比較機(jī)靈的男生，課堂上本來還比較認(rèn)真，喜歡參與，可是一段時(shí)間上課沒有精神，交上來的練習(xí)錯(cuò)誤也較多，有敷衍馬虎的跡象。我先是與班主任老師交流，知道他的家庭情況，原來他父親在外做工時(shí)受了傷，而母親身體一向不好，他精神壓力大。于是，我在課下與他交流，先是問最近物理學(xué)習(xí)有什么問題，他說沒有。我又問為什么上課表現(xiàn)不佳，練習(xí)準(zhǔn)確率不高呢？因?yàn)槲覒B(tài)度是真誠的，是把他當(dāng)成朋友，而不是訓(xùn)斥的口氣；他跟我講了家里的不幸遭遇。我就舉岳飛、范仲淹的例子，教導(dǎo)他自己要堅(jiān)強(qiáng)起來；也讓他談?wù)勛约簩淼脑O(shè)想，如果不認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)不對(duì)的起父母。如此，他也認(rèn)識(shí)到自己這樣放棄是不對(duì)的，表示會(huì)努力學(xué)習(xí)?？梢?，我們的物理學(xué)困生，很大一部分是態(tài)度問題，誠然，他們基礎(chǔ)不好，學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，但并不是物理就學(xué)不好。我們轉(zhuǎn)化他們，首先是引導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)，這里需要我們老師關(guān)愛、鼓勵(lì)，激發(fā)他們向上的正能量。2.重視基礎(chǔ)，掌握學(xué)習(xí)方法農(nóng)村初中學(xué)生接受能力一般比較慢，我們?cè)谖锢斫虒W(xué)中，要正視那群學(xué)困生。因此，在課堂教學(xué)中，我們重視前后知識(shí)的聯(lián)系，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的夯實(shí)，讓學(xué)困生逐漸找到學(xué)好物理的方法。如在《物質(zhì)的三態(tài)》的教學(xué)中，我結(jié)合學(xué)生生活，讓他們談?wù)勊牟煌螒B(tài)。然后，讓他們思考為什么水會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)？這里涉及到酒精燈使用的問題，我們可以先做演示實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生們注意觀察，對(duì)一些注意點(diǎn)去分析原因，如為什么向燃著的酒精燈里添加酒精？熄滅酒精燈應(yīng)該怎么做？用酒精燈加熱時(shí)，為什么要用外焰，不用火焰的其他部位加熱？酒精燈使用是較多物理實(shí)驗(yàn)和化學(xué)實(shí)驗(yàn)要使用到的，我們讓學(xué)生在觀察中發(fā)現(xiàn)注意點(diǎn)，提高他們實(shí)驗(yàn)的安全意識(shí)，也能提高他們?cè)谖锢韺W(xué)習(xí)中注意觀察，重視分析思考的意識(shí)。我們?cè)诮虒W(xué)中，可以讓學(xué)生先學(xué)，自主閱讀教材，得出問題和質(zhì)疑。在課堂教學(xué)中，我們檢查學(xué)困生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理掌握情況。隨著知識(shí)積累的增多，他們的物理學(xué)習(xí)能力是會(huì)得到提高的。3.合作提升，分層實(shí)施教學(xué)我們轉(zhuǎn)化學(xué)困生，就是要他們有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和掌握學(xué)習(xí)的方法。開展自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)會(huì)無形中形成會(huì)學(xué)和能學(xué)。我們開展分層分步的教學(xué)方法，主要根據(jù)學(xué)生的能力、學(xué)習(xí)狀況實(shí)施。如溫度計(jì)使用教學(xué)中，我們可以讓他們自主閱讀教材，小組合作識(shí)記理解溫度計(jì)測(cè)量溫度的基本原理、基本構(gòu)造和使用的正確方法。在當(dāng)堂鞏固時(shí)，可以讓基礎(chǔ)差的學(xué)生完成簡(jiǎn)單的選擇題和填空題，說說解答的理由；讓學(xué)生分組解決難度較大的、知識(shí)的加深和拓寬的題目，如體溫計(jì)的使用，為什么要甩后量；解讀溫度自動(dòng)報(bào)警器的原理圖等等。只要學(xué)困生能夠參與合作，我們就應(yīng)該肯定與鼓勵(lì)。當(dāng)然，分層教學(xué)還要注意練習(xí)的分層，學(xué)困生主要做些基礎(chǔ)題，鼓勵(lì)他們做一些中檔題甚至難題，如果他們通過個(gè)人的努力，能夠正確做出中檔題或者難題，我們要抓住契機(jī)，著重表揚(yáng)，讓學(xué)困生群體都受到感染，從而有學(xué)好物理的信心?？傊?，轉(zhuǎn)化最重要的是激起他們學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，不能剃頭挑子一頭熱。我們要關(guān)注學(xué)情，分析每一個(gè)學(xué)困生的學(xué)困成因，幫助他們克服心理和知識(shí)的缺陷。在重視低起點(diǎn)教學(xué)的同時(shí)，要教會(huì)他們自己去思考；只要他們課堂愿意認(rèn)真聽講，課后愿意主動(dòng)積極獨(dú)立完成相關(guān)作業(yè)，那么，他們是會(huì)走出學(xué)困的境地的。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)33深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺置管34深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,指導(dǎo)補(bǔ)液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長期補(bǔ)液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進(jìn)行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進(jìn)行化療,為了保護(hù)外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。深靜脈穿刺目的35適應(yīng)證各類休克病人脫水、失血和血容量不足大量輸血、換血療法脈輸血、給藥和靜脈高能營養(yǎng)心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)年齡>70歲行腹部中等以上手術(shù)適應(yīng)證36應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)1→頸肉靜脈:起于顱底頸靜脈孔后部,于鎖的胸骨端后方的第一肋內(nèi)鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。右側(cè)頭臂靜脈和上腔靜脈的走向一致。頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈鞘,頸總動(dòng)脈在其內(nèi)側(cè),迷走神經(jīng)位于后丙方。頸內(nèi)靜脈的下1/3段位于胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭之間所形成的陷凹內(nèi)63.3%),另外37.7%位于胸鎖乳突肌鎖頭深面的內(nèi)側(cè)。應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)137Dremelcarotidarery上menalearedAt/rightedEnteraljgarveinInteralolafitinSuprrficlalcervcilarbsnamplerightedInferiorharoldveaamrr容amoSrbElaananDremelcarotidarery38SternalnotchSubclavianveartInternalCornmoncarotidartery(undermuscle)SternocleidomastoidOXYENSternal39應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)2鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),呈輕度向上的弓形,